Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi
description
Transcript of Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi
Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi olarak superior servikal sempatik gangliyon’a
fentanyl ile transoral GLOA (Ganglioner lokal opiyoidal analjezi) uygulaması
“Ağrın için suskun kalma,sesini duyur!”
IASP
T.Toker*A.Ergin*E.Kurt* Gülhane Askeri Tıp Fakültesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D.*
Girişimsel trigeminal
nevralji tedavisi
Kanama
Enfeksiyon
Kurukornea
Masseter felci
Ani kardiyak ölüm
Anestesiadolorosa
DisesteziHipoestezi
RF uygulamalarıFogarty kateteri
Alkol enjeksiyonu
GİRİŞ
Ganglioner lokal opiyoidal analjezi (GLOA)Baş,yüz ve üst ekstremitenin nöropatik ve sempatik orijinli
ağrı sendromlarının tedavisindeSüperiyor servikal sempatik gangliyon ve stellate gangliyona uygulanabilenMinimal invaziv,güvenli
ve yeni bir tekniktir
• C.Maier,M.Gleim Interventionelle Verfahren In H.Ch.Diener,Ch.Maier EdDas Schmerztherapie Buch,Urban-Fischer-München-2003:343-353
GLOA’nın Tercih edilme
nedenleri C-2 seviyesindeki
komşuluklar nedeniyle LA’ler kullanılamazlar
Düşük doz opioidlerle İ.V ve intratekal
infiltrasyon dahi risksizOutpatient şartlarında terapi sürdürme imkanıAğrı tedavisinde
nöromatriksle farklı noktalarda etkileşim
• C.Maier,M.Gleim Interventionelle Verfahren In H.Ch.Diener,Ch.Maier Ed
Das Schmerztherapie Buch,Urban-Fischer-München-2003:343-353
28 yaşında erkek hasta
Sol yüz bölgesinde 4 yıl önce başlayan şimşek çakması tarzında, 10-15 kez/gün, şiddetli ağrı
Esansiyel Trigeminal nevralji
teşhisiKarbazapin, okskarbazapinGabapentin, Amitriptilin
ve NSAİİStellate ganglion blokajı serileri
OLGU
NRS(Numeric Rating Scale)
9
OLGU
• Hastanın superior servikal sempatik ganglionuna GLOA serisi uygulanması kararlaştırıldı
Bilgi veHastaOnamı
EKGNIBPSPO2
İ.VDamaryolu
Minimal invaziv tedavi
• Farinks topikal anestezisi için % 10’luk xylocain• Oturur pozisyonda retrotonsiller, farenks
duvarına laringoskopi görüş kontrolü ile 25 gauge atravmatik spinal iğneyle, özel ajutaj içinde, transoral ponksiyon yapıldı
• 60 µgr fentanyl citrate 4 ml % 0.9 Sf içinde, C-2 prevertebral fasya önündeki superiyor servikal sempatik gangliona parafarengeal resessuslar ve transfasiyal yayılım için enjekte edildi
• Eisner un. Kol., Opioidwirksamkeit am Ganglion Cervivale superius bei neuropathischen Schmerzen im Kopf- und Gesichtsbereich, Der Schmerz,2006-20:268-276
“Ense İşareti ( Neck Sign)”
OLGU
İlk GLOA sonrası ortalama ağrı şiddeti NRS: 3 seviyesine geriledi6. aplikasyon sonrası
ortalama ağrı şiddeti NRS:0 elde edildi
10. aplikasyon sonunda GLOA sonlandırıldıHasta medikal tedavi altında
semptomsuz olarak yaşantısını sürdürmektedir
GLOA Tarihçe
• Dünyada GLOA ilk olarak Maier ve Mays tarafından Schleiswig-Holstein Üniversitesi Ağrı Kliniğinde Stellate gangliona CRPS, Superior servikal sempatik gangliona ise postherpetik nevralji olguları için uygulanmıştır
• Türkiye’ de 2006 yılında GATA Ağrı Departmanında
Trigeminal nevralji ve Atipik yüz ağrılı
olgulara uygulanmıştır
• Regional Anesthesia and Pain Medicine
TARTIŞMA
• Yüz ve baş bölgesindeki nöropatik ya da sempatik orijinli ağrılar, santral ya da periferik noziseptif yapıların hasarına bağlı olabilir • Feigl un.Kol., Blockade des Ganglion cervicale superius des Truncus Sympathicus,
Der Schmerz 2006-20:277-284
• Superior servikal gangliona GLOA uygulanmasının etkinliği plasebo kontrollü çalışmalarla gösterilmiştir
• Eisner un. Kol., Opioidwirksamkeit am Ganglion Cervivale superius bei neuropathischen Schmerzen im Kopf- und Gesichtsbereich, Der Schmerz,2006-20:268-276
Opioid
Ganglionik modülasyon
Nosiseptörlerinnorepinefrine
desensitizasyonu
• Feigl un.Kol., Blockade des Ganglion cervicale superius des Truncus Sympathicus, Der Schmerz 2006-20:277-284
• Eisner ve arkadaşlarının yaptıkları çalışmada 10 seanslık GLOA aplikasyonları sonrasında, orta ve uzun dönemde ağrı skorlarında anlamlı azalmalarla seyreden remisyonları belirtmişlerdir
• Eisner un. Kol., Opioidwirksamkeit am Ganglion Cervivale superius bei neuropathischen Schmerzen im Kopf- und Gesichtsbereich, Der Schmerz,2006-20:268-276
Ağrının yokolması(NRS:0) hastanın günlük işlevselliğine dönebilmesini sağladı
Ağrının yokolması(NRS:0) hastanın günlük işlevselliğine dönebilmesini sağladı
SONUÇ
• GLOA tedavisi güç olan baş,yüz ve üst ekstremitedeki nöropatik ağrı sendromları tedavisinde etkin bir modalitedir
İlginiz için teşekkür ederim