HEMOPTISIS

Definición:

•Expulsión de sangre con la tos,

procedente de las vías respiratorias

subglóticas.

•varía desde la "tinción” sanguinolenta del

esputo hasta la expulsión de cantidades

masivas de sangre.

Clasificación

• Hemoptisis leve <30 ml/día

• Hemoptisis moderada 30-150 ml/día

• Hemoptisis grave >150 ml/día

• Hemoptisis masiva : al menos uno de los siguientes

200 ml o más de una sola vez.

600 ml o más en 24 horas.

Síntomas o signos de hipovolemia.

Obstrucción de la via aérea independientemente de la

cantidad expulsada.

Clasificación

• Esputo Hemoptóico: Menor de 15 ml/d.

• Hemoptisis Franca: Más de 15ml-200ml/d.

• Hemoptisis Mayor: Más de 200ml/d-

600ml/d.

• Hemoptisis Masiva: Más de 600ml/16hrs.

• Hemoptisis Exanguinante: 1000ml/d-

150ml/h.

• Hemoptisis Activa: Hasta 48 hrs.

• Hemoptisis Inactiva: No presente en el

momento.

A- Reciente: Más de 48 hrs y menos de 7

días.

B- No Reciente: Más de 7 días.

ETIOLOGIA

• Entre las causas más

frecuentes de hemoptisis

se encuentran la

bronquitis crónica,

bronquiectasias,

carcinomas pulmonares

y tuberculosis

representan más de las

dos terceras partes de los

casos de hemoptisis.

Necrosis tumoral

Carcinoma bronquial

Erosión de vasos de cavidades

adenoma Tuberculosis pulmonar

Bronquitis crónica

Bronquiectasia

Rotura de vasos bronquiales

HEMOPTISISHemorragia por diapédesis

Estasis pulmonar Estenosis mitral

Insuficiencia cardiaca

Neumonías bacterianas

Infarto pulmonar

Traumatismos

Aneurisma de aorta

Discrasias sanguíneas

Defectos vasculares

Necrosis pulmonar

Laceración de vasos del parénquima

Rotura de aorta

Defectos de hemostasis

SEMIOLOGIA

• ANTECEDENTES: Tabaquismo, exp. Asbesto,

traumatismos, uso fármacos, factores de riesgo

para aspiración, enf. pulmonar, cardíaca,

sistémica.

• SÍNTOMAS: Pérdida de peso, ronquera, fiebre,

esputo purulento, dolor pleural, disnea,

ortopnea.

• SIGNOS: Disminución de mv, sibilancias

localizadas, roce pleural, galope S3, soplos.

HEMOPTISIS SANGRADO OF HEMATEMESIS

Antecedentes Antecedentes de enf. pulmonar

Antecedentes de enf. ONF Antecedentes de toma AINES o gastropatía

Mecanismo de sangrado Por la tos Por la tos y epistaxis Con el vómito.

Características del sangrado Roja brillante con saliva Roja brillante con saliva Roja mate o en “posos decafé” con restos alimentarios

Cortejo sintomático Tos, fiebre, dolor costal Sensación de cuerpo extraño,prurito

Dolor abdominal, pirosis,nauseas, vómitos.

Reacción ácido-base Básica Básica Ácida

Anemización Rara Rara Frecuente

Melenas No No Con frecuencia

Confirmación Fibrobroncoscopia Rinoscopia posterior ylaringoscopia indirecta

Endoscopia

1. ¿Duración?

2. ¿Cantidad de sangre?

3. ¿Características de la hemoptisis?

4. ¿Factores desencadenantes?

5. ¿Síntomas acompañantes?

Ronqueras, fiebre, escalofríos, diaforesis

nocturna, latidos irregulares, perdida de peso,

piernas hinchadas y dolorosas.

Exploración física

• Debe ser tan completa como las circunstancias lo

permitan. PA shock

• La existencia de sangrado debe ser descartado a nivel

de fosas nasales, encías, lengua y mejillas.

• La presencia de equimosis, petequias y

esplenomegalia desorden hematológico como causa

de la hemoptisis.

• Acropaquias enf. Supurativa crónica ,

bronquiectasias, carcinomas.

• Adenopatías en áreas supraclaviculares y/o la

presencia de hepatomegalia y/o masas

abdominales carcinomatosis o linfoma.

• Exploración torácica "sonido traqueal", indicador de sangre aún no expectorada.

roncus y sibilancias neumonía, EPOC o en la bronquitis agudasibilancias localizadas aspiración de un cuerpo extraños o un carcinoma endobronquial

Pruebas analíticas y complementariaspara el estudio de un paciente con hemoptisis

Primer escalón:

• Cuantificación de la hemoptisis.

• Radiografía de tórax.

• Hemograma completo, recuento y formula.

• Estudio de la coagulación (tiempo de protrombina,

tiempo parcial de tromboplastina, plaquetas).

• Valoración de broncoscopía.

• Valoración de TAC de alta resolución

Segundo escalón:

Trastornos traqueobronquiales:

•Estudios microbiológicos de esputo

(micobacterias, hongos, parásitos ...).

•Citologías en esputo.

•Broncografía.

•TAC de alta resolución.

Procesos cardiovasculares:

•Gasometría arterial.

•ECG.

•Ecocardiograma.

•Angiografía y aortografías pulmonares.

•TAC de alta resolución.

Trasntornos hematológicos:

•Estudios especiales de la coagulación.

•Punción, aspiración, biopsia de médula

ósea.

•TAC de alta resolución.

TRATAMIENTO

• EL TRATAMIENTO DEPENDE DE LA CAUSA, LA SEVERIDAD DE LA HEMORRAGIA Y EL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE. EL TRATAMIENTO DEBE ESTAR ENFOCADO A:

•  • MANTENER OXIGENACIÓN Y EVITAR LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA

AÉREA  •   • CONTROLAR LA HEMORRAGIA  •   • ESTABILIZACIÓN DEL ESTADO HEMODINÁMICO  •   • BUSCAR LA CAUSA Y SOLUCIONARLA  

• EN GENERAL SE ADMINISTRA OXÍGENO SUPLEMENTARIO.

HEMOPTISIS LEVES, que generalmente se originan en procesos infecciosos, el tratamiento se fundamenta en el manejo de la causa desencadenante, al tiempo que prescribe sedación de la tos y reposo.

HEMOPTISIS MODERADAS se requiere además del reposo estricto, mantener la posición en decúbito lateral sobre el lado de la lesión; igualmente sedación de la tos, aunque es aconsejable no suprimirla, y por consiguiente no se recomiendan narcóticos o sedantes fuertes; administración de líquidos y tratamiento antibiótico si la enfermedad de base lo requiere.

HEMOPTISIS COPIOSAS, donde la mortalidad es superior al 80%, deben manejarse como una urgencia crítica; se instala un acceso vascular para la administración de líquidos, sangre o coloides en forma rápida para la estabilización del paciente. Se determina el sitio del sangrado con broncoscopia rígida y se decide si debe practicarse cirugía de urgencia para controlar el sangrado.

• Algunos casos de hemoptisis severas y masivas requieren intubación endotraqueal a fin de mantener la permeabilidad de la vía aérea. El paciente debe mantenerse en decúbito lateral, recostado sobre el hemitórax donde se origina el sangrado.

• Se ha intentado embolización como método correctivo, con buenos resultados en manos expertas.

• También se pregona actualmente la fotocoagulación rayos láser. Se ha utilizado el taponamiento bronquial con balón neumotaponador o con catéter de Fogarty.

La arteriografía selectiva muestra el iniciode las arterias bronquiales de calibre normal.Vascularización distal bronquial patológica másmarcada en el LSI con dilataciones y sospecha de sangrado activo.Se decide embolizar la rama bronquial máspatológica del LSI.

¡¡¡GRACIAS!!!