Hematuriák(mikroszkópos-makroszkópos,

glomeruláris-nem glomeruláris)

Szabó J Attila

Semmelweis EgyetemBókay Gyermekklinika

Mit nevezünk hematuriának?

• Vörösvérsejtek (vvt.) megjelenése a vizeletben.

• Vizelet üledék vizsgálata során mikroszkóppal, 400x nagyítást alkalmazva >4 vvt/látótér.

• Gyorsteszt esetén >10/ul vvt.

• Automata számlálóval mérve >2000/ml vvt.

Milyen gyakori a hematuria?

• A teljes lakosság körében 2,5-3%.

(250 000-300 000)

• Gyerekeknél szűrővizsgálattal 6%.

(120 000)

• Gyerekeknél ismételt vizsgálattal 3%.

(60 000)

Hogyan csoportosíthatjuk a hematuriát?

• Makroszkópos:

– szemmel látható piros vagy barnás elszíneződése a vizeletnek.

• Mikroszkópos:

– szemmel tiszta, sárga színű vizelet, csak mikroszkóp alatt vagy automata segítségével látható, mérhető kóros mennyiségű vvt.

Hogyan csoportosíthatjuk a hematuriát?

• Makroszkópos:– szemmel látható piros vagy

barnás elszíneződése a vizeletnek.

• Extra-renális:– normál morfológiájú (két

koncentrikus gyűrű, „fánk”vagy „úszógumi alak”) vagy zsugorodott

• Mikroszkópos:– szemmel tiszta, sárga színű

vizelet, csak mikroszkóp alatt vagy automata segítségével látható, mérhető kóros mennyiségű vvt.

• Renális:– dysmorph vagy

acanthocyta-glomeruláris vvt. („füles” vagy „micky mouse” vvt-k)

Extra-renális hematuria(nem-glomeruláris)

Extra-renális hematuria(nem-glomeruláris)

Renális hematuria(glomeruláris)

Renális hematuria(glomeruláris)

Vér (ml/L) 0,5 1 4 5 7 10

Fehérje (stix) neg. neg. neg. neg./trace trace/+ +

Vér (stix) +++ +++ +++ +++ +++ +++

Vizelet színe

Centrifugálás után

Stix/üledék

Extra-renális Renális

Vizelet színe Piros-rózsaszín Vörös-füstös-húslészerő-kólaszínő

Vvt. konglomerátum Lehet Nincs

Proteinuria Nincs (csekély) Gyakori (akár nephrotikus mértékő)

Vvt. morfológia Ép, zsugorodott Győrő, dysmrph, acanthocyta

Vvt. cylinder Nincs Sokszor

Esetbemutatás 1

• 5 éves fiú

• Gyakori felsőlégúti infekciók (adenoiditis, tonsillitis)

• 2 napja magas láz

• Torok leoltás (Strep-teszt) pozitív

• Terápia: lázcsillapítás és antibiotikum

• „sötét-vörös” vizeletet ürít reggel

• Gyógyszer– Phenazopyridin (Pyridinum), Ibuprofen, Szalicilat– Sulfasalazin– Chloroquin, Metronidazol, Rifampin, – Phenolphthalein, – Phenothiazin – Deferoxamin, vas, sorbitol,

• Festékek (zöldség/gyümölcs): – cékla, fekete ribizli, ételszínezék (italok)– Urat – Homogentisinsav, Melanin, Porphyrin – Methemoglobin

Esetbemutatás 2

• 15 éves lány

• Sötét színű vizeletet ürít aerobic edzés után

• Egyoldali costolumbalis diszkomfort érzés (bal oldalon)

• Vizelet: isomorph vvs-ek

• Ultrahang: eltérés nélkül

• Kontroll vizsgálatok havonta:

– Általában negatív vizelet üledék

– Ritkán néhány normál vvt.

• Hat hónap múlva aerobic bemutató után sötét, makroszkóposan hematuriás vizelet

• Célzott hasi UH

„Diótörő” jelenség

Esetbemutatás 3

• 12 éves fiú

• Felsőlégúti infekció, 3 napig mérsékelt lázzal

• Sötét, kólaszínű vizelet a 2. napon

• Rossz közérzet, hányinger

• Bilateralis costolumbalis diszkomfort érzés

• Hasonló panaszok és tünetek ismétlődnek felsőlégúti infekciók után

• UH: megnagyobbodot vesék, csökkent cortico-medulláris differenciálhatóság

• Vesebiopszia: kifejezett IgA pozitivitás az immunhisztokémiai vizsgálatnál, mesangiális proliferáció

IgA nephropathia

Útravaló-tudnivaló

• Színes (piros) vizelet nem mindig hematuria.

• Anamnézis, fizikális vizsgálat és vizelet gyorsteszt már több mint fél diagnózis.

• Renális és extra-renális hematuria elkülönítése nagyon fontos!

• Renális hematuriát mindig lássa nephrológus!