UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL

OROZCO GONZALEZ ANA MARIAPALACIOS NARVÁEZ DIANA CAROLINA

SÁNCHEZ MOREANO PAULINA JEANETH

SEXTO SEMESTRE

HELMINTIASIS INTESTINAL

"Tan solo por la educación puede el hombre llegar a ser hombre. El hombre no es más que lo que la

educación hace de él.“

Kant

DATOS HISTÓRICOSEn el papiro de Erbs se documenta la existencia de Ascaris Lumbricoides y se incluyen recetas para su tratamiento como el vermífugo obtenido de la raíz de la granada, medicamento que se usó hasta la mitad del sigo XX

Confusión con la lombriz de tierra (Lumbricus terrestreis) En 1683 Dr. Edwar Tyson comparó las estructuras del Ascaris lumbricoides y la lombriz de tierra.

Durante un siglo se creyó que la hembra del A. lumbricoides era vivípara hasta que 1856 Ramson estableció que para el diagnóstico al asociar huevos en materias fecales con la presencia de los parásitos.

• Batista Grassi 1879 ingirío aprox. 100 huevos embrionados y 22 días después encontró huevos en sus materias fecales.

• 1916: F. H. Stewart, describió el paso de las larvas de Ascaris lumbricoides a los pulmones, a través de experimentos en cerdos y ratas.

• 1922: Shimesu Koino ingirió 2000 huevos embrionados, encontró en su esputo larvas 11 días después. 15 días después tomó un antihelmíntico arrojando 667 parásitos en las materias fecales.

Celso y Plinio: vertieron al latín con la expresión“lumbricus latus”, (gusano ancho)

Los musulmanes la llamaron “cucurbitineos” por suParecido con semillas de calabaza

Aulo Cornelio Celso

Plinio

Arnau de Vilanova a comienzos del siglo XIV la primera descripción de la especie

http://bvs.panaftosa.org.br/textoc/Taenia_solium_un_parasito_cosmopolita.pdf

Taenia:

•BOTERO, David et al; Parasitosis Humana, 4ta. Edición, Fondo Editorial CIB. Bogotá Colombia 2006. pág. 94.

Avicena: Describe por primera vez las uncinarias.

1879: Túnel de San Gotardo en los Alpes Suizos 117 muertes por uncinariasis y se estableció la relación entre la presencia

1876 se descubrió Strongyloides en soldados que sufrían diarreas en Cochinchina (Vietnam)

En Europa y Egipto se conocía a la uncinariasis como “Clorosis egipcia” Campesinos suramericanos conocida como “tuntún ”.

En el Ecuador en 1957 se realizó el primer estudio publicado sobre la cisticercosis porcina

Nematodos

Trichuriasis Trichuris trichuraIngestión de huevos embrionados

Enterobiasis Enterobius vermicularis Ingestion de huevos

Ascariasis Ascaris lumbricoidesIngestión de huevos embrionados

Uncinariasis Ancylostoma duodenale

Penetración de larvas por la piel Vía oral

Necator americanusPenetración de larvas filariformes por la piel

Strongyloidiais Strongyloides stercoralisPenetración de la larva filariforme por la piel

Céstodos

Taeniasis saginata Taenia saginataIngestión de cisticerco en carne ganado vacuno

Taeniasis solium Taenia soliumIngestión de cisticerco en carne de cerco

Cysticercosis (Tisular) Taenia solium Ingestión de huevos

Himenolepiasis Hymenolepis nana

Ingesta de huevos fecundadosAutoinfección

Hymenolepis diminuta Ingesta de larvas

Helmintos intestinales

Tabla I. Afectación de los parasitosis intestinales1. Helmintos1.1.- Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilíndricos:1.1.1.- Afectación exclusivamente digestiva:– Oxiuriasis: Enterobius vermicularis– Tricocefalosis: Trichuris trichiura1.1.2.- Afectación digestiva y pulmonar:– Ascariosis: Ascaris lumbricoides– Anquilostomiasis o uncinariasis:– Ancylostoma duodenale– Necator americanus1.1.3.- Afectación cutánea, digestiva y pulmonar:– Estrongiloidiasis: Strongyloides stercolaris1.2.- Plathelmintos o cestodos o gusanos planos:1.2.1.- Afectación exclusivamente digestiva:– Himenolepiasis: Hymenolepis nana– Teniasis: Taenia saginata y solium1.2.2.- Posibilidad de afectación digestiva y potencialmente en tejidos:– Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis.

Dolor y distensión Fiebre

EruptosFlatulencia

Diarreas Vómito Prurito Pérdida de peso

Anemia Otros

Ascaris lumbricoides

X x X X Sind. LoefflerSind. obtructivo

Uncinarias X x X x X Anemia

Oxiuros X Irritabilidad

Tricocéfalos X X x X Prolapso rectal

Estrongiloides stercoralis

X X x ApendicitisNeumoníaAlergias

Taenia solium

X Cisticercosis

Taenia saginata

X X

Hymenolepis X X

Sintomatología de las Helmintiasis

Los síntomas y signos habituales son en general inespecíficos, muchas veces vagos y de difícil definición clínica. No obstante, estas parasitosis pueden condicionar la vida de las personas afectando su estado nutricional y su desarrollo, alterando sus procesos cognitivos o provocando complicaciones riesgosas.

Los síntomas y signos habituales son en general inespecíficos, muchas veces vagos y de difícil definición clínica. No obstante, estas parasitosis pueden condicionar la vida de las personas afectando su estado nutricional y su desarrollo, alterando sus procesos cognitivos o provocando complicaciones riesgosas.

Taenia soliumTaenia saginata

Ubicación de helmintos intestinales

Trichuris trichura

Ascarislumbricoides

Enterobiusvermicularis

Cisticercosis

Estrongyloidesstercolaris

Hymenolepis

UncinariasNecátor americano

PARÁSITO UBICACIÓN

ASCARIS LUMBRICOIDES Intestino delgado

ANCYLOSTOMA Duodeno – yeyuno

STRONGYLOIDES STERCOLARIS (hiperinfección)

Duodeno – yeyunoIntestino delgado y grueso

Predominio Colon

TRICHURIS TRICHIURA Ciego- íleon

TENIA Intestino delgado (yeyuno)

OXYURIS VERMICULARIS Intestino gruesoApéndice

Ascariasis Ascaris lumbricoides

Hembra 20-30 cmMacho 15-20 cm

60 micras

ID parasitado: nudospor áscaris

Ciclo de vida del Ascaris lumbricoides

http://www.slideshare.net/trecemicro/nematodos-ascaris

Manifestaciones clínicas de Ascaridiasis

Dolor Abdominal difuso

Ictericia

NáuseaVomitoNo hay flatos

Dolor difuso

CUADROS CLÍNICOS QUE PUEDE PROVOCAR

LARVA ADULTO

Intestinal Intestinal

Hepático Complicaciones quirúrgicasPulmonar

Oftálmico

Cerebral

Absorción intestinal deficiente de proteínas

CUADRO CLÍNICO: INTESTINAL COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

Nauseas y vómitos Intestinales

Dolor abdominal SuboclusiónEvacuaciones prontas Oclusión

Meteorismo VolvulusAbdomen prominente Perforación

Palidez ApendicitisHigado y vias biliaresAbscesos hepaticos

ObstrucciónColecistitis

PATOGENIA

FASE O PERIODO LARVARI

O

Formas larvarias que atraviesan membrana alveolo capilar y llegan al parénquima pulmonar

Lesiones mecánicas con procesos congestivos e inflamatorios fugaces con eosinofilia local y sanguínea

Fiebre elevada Disnea (a menudo de tipo asmático)

Tos y estertores bronquialesSindrome de

Löeffler

PAUTAS DIAGNÓSTICASClínica de asma de 1-3 semanas de duración,eosinofilia, parásitos en heces (-) parásitos enesputo (+), Rx de tórax con infiltradosintersticiales cambiantes

FASE O PERIODO

DE ESTADIO

Parásito adulto produce distintos tipos de acción patógena

MECANICA

EXPOLIATRIZ

INFLAMATORIA

TRAUMÁTICA

TÓXICA

IRRITATIVA

MIGRACIÓN ASCARISPULMÓN Eosinofilia

Sind. De Löeffler

VÍAS BILIARES Cálculos coledocianos (huevos o fragmentos) Colangitis

Obstrucción

Absceso piógeno

HÍGADO Granulomas de cuerpo extraño Hepatitis granulomatosa

VESÍCULA Cálculos (huevos o fragmentos)

PERITONEO Peritonitis

PANCREAS Pancreatitis

TricocefalosisTrichuri- trichura

3-5 cm

http://www.drnatura.net/img/Trichuris_LifeCycle.gif

Ciclo de vida

Manifestaciones clínicas de Tricocefalosis

StrongyloidiasisStrongyloides stercoralis

Tamaño 2mm de largo por 50 micras

de diámetro

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/nematodos/strongyloidosis.php

Ciclo de vida del Stongyloides stercoralis

Manifestaciones clínicas de Strongyloidiasis

Oxiuriasis Enterobius vermicularis

2-4 semanas

3 meses

retroinfección

Ciclo del Enterobius vermicularis

Manifestaciones clínicas de Oxiuriasis

UNCINARIASIS

ANQUILOSTOMIASIS

Agentes causales:

Necator americanus

Ancylostoma duodenale

Formas evolutivas:

Adultos

Huevos

Machos

Hembras

ANQUILOSTOMIASIS

o.o4 o.20

Ancylostoma duodenale

NecatorAmericanus

Ciclo evolutivotigmotropismo geotropismo termotropismo hidrotropismo

N 10.000

A 25.00020-30ºC 1-2d

7-13ºC 7-10d

6-8 semanas

Ciclo de vida de Uncinarias

Hotez PJ, Bottazi ME, Franco Paredes C, Ault SK, Periago MR. PloS Negl Trop Dis, 2008;2(9):e300. doi: 10.1371/journal.pntd.00003000

Contagio

Migración de larvas

TaeniasisTaenia solium – Taenia saginata

30-40micras

oncósfera

5 metros

10 metros

• Manifestaciones clínicas de Teniasis– Ausencia de sintomatología– Dolor abdominal (retortijón)– Meteorismo– Enflaquecimiento– Hiporexia– Tenia saginata: Prurito perianal

RESTREPO, A. Enfermedades infecciosas, 6ta edición, Pág. 539

http://www-lab.biomedicas.unam.mx/cistimex/s5/CVe-infeccion.gif

Ciclo de vida de Taenia soliumPeriodo prepatente

de 2-3 meses

FLOCH, Martin; Netter Gastroenterología. Publicado por Elsevier. España 2006. pág 576

Ciclo de vida de Taenia saginata

• Patogenia:– Infección única (solitarias)– Teniasis múltiples– El parásito se fija por ventosas al intestino delgado– Irritación mecánica en la mucosa intestinal

Cisticercosis

TAC

Periodo desde la infección hasta la aparición de los síntomas puede ser meses hasta años

Manifestaciones clínicas de la cistecercosis

RESTREPO, A. Enfermedades infecciosas, Pág. 549HARRISON, Principios de Medicina Interna, Edición 17, Pág. 1336

La presencia de uno o más de los sindromes, en pacientes procedentes dezonas endémicas

Exámenes:Rx simple de cráneoTACRM más sensibleELISA

Sensibilidad y especificad30-60%

InmunoblotSensibilidad 100%Especificidad 90%

LCR: revela aumento de células eosinófilos, elevación de proteínas yDisminución de glucosa

SARTI, E. La teniosis y cisticercosis por Taenia soliumRESTREPO, A. Enfermedades infecciosas, Pág. 550

HimenolepiasisHymenolepis nana

http://www.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2005/Hymenolepis/Pictures/H_nana_LifeCycle.gif

Ciclo de vida de hymenolepis nana

Método de concentración

HELMINTO MUESTRA ESTADIO

Ascaris lumbricoides Materia fecalExpectoración

Huevecillos, AdultosLarvas

Ancylostoma duodenale Materia fecal Huevecillos, Adultos

Enterobius vermicularis Raspado perianal Huevecillos, Adultos

Hymemolepsis nana Materia fecal Huevecillos

Necator americanus Materia fecal(2500-5000 hgh)

Huevecillos, Adultos

Strongyloides stercoralis Materia fecalAspirado duodenal

Larvas rabditiformesHuevecillos

Taenia saginata Materia fecal Escólex, proglótidos

Taenia solium Raspado perianal grávidos, huevecillos

Trichuris trichiura Materia fecal (30,000 hgh)Mucosa rectal

Huevecillos, Adultos

Huevos de

ÁscarisHuevos de

Taenia soliumHuevos de

Trichuri trichiura

Huevo de Uncinaria

Huevos de oxiuros

NEMATODIASIS

FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS VÍA DE VÍA DE

ADMINISTRACIÓNADMINISTRACIÓN

FORMA FORMA FARMACEÚTICAFARMACEÚTICA

AlbendazolAlbendazol 400 mg. Una sola 400 mg. Una sola dosis (puede repetirse dosis (puede repetirse 2 a 3 semanas 2 a 3 semanas después)después)

Vía OralVía Oral Tabletas de 200 mg. Tabletas de 200 mg. y 400 mgy 400 mg

Suspensión Suspensión 100mg/5ml. Frascos 100mg/5ml. Frascos de 20 ml.de 20 ml.

MebendazolMebendazol 100 mg. Dos veces al 100 mg. Dos veces al día por tres díasdía por tres días

Vía OralVía Oral Tabletas de 100 mg.Tabletas de 100 mg.

Suspensión Suspensión 100mg/5ml.100mg/5ml.

En caso de obstrucción intestinal:

FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS VÍA DE VÍA DE

ADMINISTRACIÓNADMINISTRACIÓN

FORMA FORMA FARMACEÚTICAFARMACEÚTICA

PiperazinaPiperazina 75 mg/Kg/día por dos 75 mg/Kg/día por dos díasdías

Vía OralVía Oral

Pamoato de Pamoato de pirantelpirantel

10 mg/kg en dosis 10 mg/kg en dosis única (puede repetirse única (puede repetirse a los 8 días)a los 8 días)

Máx. 1g Máx. 1g

Vía OralVía Oral Suspensión Suspensión 250mg/5ml250mg/5ml

FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS VÍA DE VÍA DE ADMINISTRACIÓNADMINISTRACIÓN

FORMA FORMA FARMACEÚTICAFARMACEÚTICA

Praziquantel Praziquantel 5 -10 mg/Kg (5 -10 mg/Kg (T. solium y T T. solium y T saginatasaginata))))

25 mg/Kg (25 mg/Kg (H. nana y H. H. nana y H. diminutadiminuta))

Vía OralVía OralComprimidos: 150 mg; 600 mg.

NiclosamidaNiclosamida 2 g dosis única2 g dosis única1 g dosis única (niños)1 g dosis única (niños)

Vía OralVía OralVía OralVía Oral

CESTODIASIS: Teniasis

Quinacrina: desprende el escolex

En las áreas donde ocurren infecciones porparásitos intestinales, la Organización Mundialde la Salud recomienda el tratamientode todos los niños en edad escolar a intervalosregulares con fármacos antihelmínticos paramejorar el crecimiento y el rendimiento escolar.