1

烧 伤

Burns

概 述

Introduction

heat

Daily life

2

烧伤

是指热液（水、汤、油等）、蒸气、

火焰、热金属液体或固体所引起的组织损

害，热烧伤（thermal injury）。

——狭义

electricity Chemical materials

Radioactivematerials laser

lightning

explosive

烧伤——广义

泛指包括由热力、电流（electricity ）、

化学物质（caustic chemicals ）、激光

（laser）、放射线（radiation ）等所致的

组织损害

烧 伤 诊 断

（Diagnosis）

——面积计算（Extent of burns ）

深度估计（Depth of burns）

部位 （Location)

致伤因素 (Cause)

烧 伤 诊 断

（Diagnosis）

——面积计算（Extent of burns ）

深度估计（Depth of burns）

部位 （Location)

致伤因素 (Cause)

3

临床意义：

• 烧伤严重程度判断和预后估计的重要依据。

• 作为临床治疗的重要依据：抗休克疗法，特

别是补液。

面 积 计 算

(Extent of burns ) 多种方法：根据烧伤区域所占全身体表面积（total body surface area，TBSA）的百分数计算。

国内常用二种方法:

新九分法 (Rule of nines)

手掌法 (Palm of patient’s hand)

面面 积积 计计 算算

面面 积积 计计 算算

•• 新九分法新九分法 (Rule of nines)(Rule of nines)

•• 手掌法手掌法 (Palm of patient’s hand)(Palm of patient’s hand)

面面 积积 计计 算算

•• 新九分法新九分法 (Rule of nines)(Rule of nines)

•• 手掌法手掌法 (Palm of patient’s hand)(Palm of patient’s hand)

新 九 分 法

方法：

把人体全身体表面积分为11个9％，另

加1％

The Rule of Nines

Part of body Adult Children(less than 12 years old)

Hair zone Face

Neck

3%

3% 9%

3%

9%+ (12-Age)%

Two Hands

Two Forearms

Two U. Arms

5%

6% 9%×2=18%

7%

18%

4

Part of body Adult ChildrenAnt. TrunkPost. TrunkPerineum and Genitalia

13%13% 9%×3=27%1%

27%

Two ThighsTwo LegsTwo Feet*Buttock*

21%13% 9%×5+1%7% = 46%5%

46%- (12-Age)%

The Rule of Nines

*女性患者双臀及双足面积均为6％

新九分法于儿童之特殊性

头面颈: [9+(12-年龄）]％

双下肢: [46-(12-年龄）]％

46%- (12-Age)%

9%+ (12-Age)%

面面 积积 计计 算算

•• 新九分法新九分法 (Rule of nines)(Rule of nines)

•• 手掌法手掌法 (Palm of patient’s hand)(Palm of patient’s hand)

方法：

以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧

面积计为１％TBSA

主要应用：

烧伤散在面积的计算

手 掌 法

临床应用＝新九分法＋手掌法

5

深深 度度 估估 计计

（Depth of burns）

分类方法——三度四分法

Iº （first degree burn）

浅IIº （superficial second degree burn）

深IIº （deep partial thickness burn）

IIIº （third degree burn）

Ⅰ0 烧伤

6

烧伤深度 深 度 病 理 临床表现 愈合过程

Ⅰ0

（红斑性）

达表皮角质层

局部血管扩张，充血

轻度红、肿、热痛，表面红斑状、干燥、烧灼感

3～7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着

浅Ⅱ0 烧伤

7

烧伤深度 深 度 病 理 临床表现 愈合过程

浅Ⅱ0

（水疱性）

达真皮浅层 血浆样液体从血管内渗出，局部水肿渗液聚积于表皮、真皮间形成水疱

局部红肿明显，水疱较大，剧痛、感觉过敏，疱皮去除后基底均匀发红、潮湿，水肿明显。

如无感染，1～2周愈合, 一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

浅Ⅱ烧伤浅Ⅱ烧伤 痊愈后痊愈后

深Ⅱ0 烧伤

8

烧伤深度烧伤深度 深深 度度 病病 理理 临床表现临床表现 愈合过程愈合过程

深Ⅱ0

（水疱性）

达真皮深层，有皮肤附件残留

感觉神经部分破坏，局部组织坏死

痛觉迟钝，水疱较小或无，基底苍白或红白相间，有网状栓塞血管，拔毛痛

约3-4周后逾合，有瘢痕明显。

深Ⅱ度创面深Ⅱ度创面

深Ⅱ度创面愈合深Ⅱ度创面愈合

Ⅲ0 烧伤

9

烧伤深度烧伤深度 深深 度度 病病 理理 临床表现临床表现 愈合过程愈合过程

Ⅲ0

（焦痂性）

达皮肤全层有时可达皮下，肌肉，骨骼

皮肤坏死、蛋白凝固，形成焦痂

皮肤痛觉消失，无弹性，干燥、无水泡，似皮革状，蜡白、焦黄、灰化，拔毛不痛，树枝样栓塞血管

3-4周溶痂，肉芽创面形成，需植皮方能愈合，遗留瘢痕或畸形

烧 伤 严 重 程 度 分 类

(1) 轻度烧伤：总面积在9％以下Ⅱ0烧伤

(2) 中度烧伤：Ⅱ0烧伤总面积10-29％或Ⅲ0<10％

(3) 重度烧伤: Ⅱ0烧伤总面积30-49％或Ⅲ0 10-19％

(4) 特重烧伤: Ⅱ0烧伤总面积>50％或Ⅲ0>20％

烧伤 严 重 程 度 分 类

(1) 轻度烧伤：总面积在5％以下Ⅱ0烧伤

(2) 中度烧伤：Ⅱ0烧伤总面积5-15％或Ⅲ0<5％

(3) 重度烧伤: Ⅱ0烧伤总面积16-25％或Ⅲ0 5-10％

(4) 特重烧伤: Ⅱ0烧伤总面积>25％或Ⅲ0>10％

烧 伤 严 重 程 度 分 类（儿童）

10

虽然烧伤面积<30％，但有下列情况之一亦属重度烧伤

a.全身情况严重或有休克

b.复合伤或合并伤

c.中、重吸入性损伤

虽然烧伤面积<30％，但有下列情况之一亦属重度烧伤

a.全身情况严重或有休克

b.复合伤或合并伤

c.中、重吸入性损伤

吸入 性 损 伤

(Inhalation Injury)• 以往成之为——“呼吸道烧伤”

• 致伤因素：

热力、化学物质（燃烧时烟雾中的CO、氰化物等）

造成58人死亡，71人受伤

事故的直接原因：在胶州路728号

公寓大楼节能综合改造项目施工过程

中，施工人员违规在10层电梯前室北

窗外进行电焊作业，电焊溅落的金属

熔融物引燃下方9层位置脚手架防护平

台上堆积的聚氨酯保温材料碎块、碎

屑引发火灾。

吸入 性 损 伤

(Inhalation Injury)• 以往成之为——“呼吸道烧伤”

• 致伤因素：

热力、化学物质（燃烧时烟雾中的CO、氰化物等）

• 吸入性损伤的诊断：

①燃烧现场相对封闭；

②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可有哮鸣音；

③面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧焦，声音嘶哑；

11

烧伤的临床病理分期

Clinical Stages of Burn

(一) 急性体液渗出期【休克期】（Shock Stage）

组织烧伤后的立即反应是体液渗出（exudation），一般持

续36～48小时。大面积烧伤者的大量渗出可引起低血容量休克，

以伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，以后逐渐减慢，48小

时恢复。故伤后48小时对病人的主要威胁是休克，临床称为休

克期。

液体复苏（fluid resuscitation）是早期处理的最重要的措

施。应掌握先快后慢的输液原则。

烧伤的临床病理分期

(一)急性体液渗出期【休克期】（Shock Stage）

(1) 时间--伤后期48小时以内

(2) 原因--毛细血管通透性（capillary permeability）增加

（大面积烧伤--低血容量性休克）

(3) 渗出最快时间--伤后6～12小时内

(是烧伤抗休克补液先快后慢的原则的病理基础)

(4) 渗出最高峰--伤后36～48小时

(5) 临床表现

烧伤的临床病理分期

（二) 感染期（Infection Stage）:

烧伤水肿回收（reclamation of fluid）期一开始，感染就

上升为主要矛盾。尤其是严重烧伤者由于经历休克的打击，早

期暴发全身感染的几率增高，预后也最严重。

感染的威胁持续到创面愈合。早期细菌随水肿吸收及在创

面繁殖造成感染；伤后2～4周，坏死的组织广泛溶解，细菌及

其毒素和组织坏死毒素吸收，造成后期第二个感染高峰。

烧伤的临床病理分期

（二) 感染期（Infection Stage）:

水肿回收期---伤后3～10天

溶痂期-------伤后2～3周

(1) 皮肤、粘膜屏障功能受损，为细菌入侵打开门户

(2) 机体免疫功能受抑

(3) 易感性增加（缺血缺氧损害）

(4) 溶痂创面大量细菌定植

烧伤的临床病理分期

（三) 修复期（Healing Stage）:

组织烧伤后，炎症反应的同时组织的修复也已开始。

浅度烧伤——自行修复；

深II°烧伤——残存的上皮岛融合修复；

III°烧伤——皮肤移植修复。

大面积烧伤的康复过程较长，有时需行多次整形手术，

长达数月的预防瘢痕处理及功能锻炼。

烧伤的临床病理分期

12

（三) 修复期（Healing Stage） :

(1)残余创面的治疗

(2)功能的锻炼

(3)外科治疗

烧伤的临床病理分期

（四）康复期

烧伤的临床治疗

Clinical Treatment of Burn Injury

烧伤的急救和转运

Emergency Medical Treatment of Burn Injury

原 则

1、去除致伤原因

2、保护创面不再污染、损伤

3、保持呼吸道通畅,必要时行气管切开

4、建立有效静脉通路，施行液体复苏

5、镇静止痛

6、大面积烧伤早期避免长途转运

烧伤的急救和转运

冷 疗Cold Water Soak Or Bathe

应用 (5～20℃ )冷水冷敷或冲洗浸泡创区30-60分

钟。

避免直接冷冻受损组织。

在进行冷敷处理时，要保持患者体温相对正常。

13

烧伤创面处理

处理原则：

Ⅰ0： 保持清洁，减轻疼痛

浅Ⅱ0： 防止感染，减轻疼痛，促进愈合

深Ⅱ0： 防止感染，保存残留的皮肤附件，

去除坏死组织,促进痂下愈合

Ⅲ0： 保持焦痂完整，干燥，不受压，不受潮，

有计划去痂植皮

烧伤创面处理

方 法：

1、清创（Debridement）

2、暴露（Exposure Therapy）或包扎（Swathe Therapy）

3、Ⅲ0 焦痂处理

环形焦痂切开减压术（Escharotomy）

切痂、削痂（Tangential excision of burn eschar or

Escharectomy）

剥痂、蚕蚀脱痂

烧伤创面处理 Debridement

暴露疗法1.污染严重创面

2.特殊部位烧伤:面、颈、会阴等

3.深度烧伤，Ⅲ度

4.大面积烧伤:

成人>20%

儿童>10%

5.包扎疗法治疗后发生感染的创面

包扎疗法1.相对清洁创面

2.四肢或躯干部位烧伤

3.浅度烧伤，主要是Ⅱ度

4.小面积烧伤:

成人<20%

儿童<10%

5.保护创面

暴露或包扎疗法的选择 暴露或包扎疗法的实施

暴露疗法

14

暴露或包扎疗法的实施

暴露疗法

包扎疗法

方 法：

1、清创（Debridement）

2、暴露（Exposure Therapy）或包扎（Swathe Therapy）

3、Ⅲ0 焦痂处理

环形焦痂切开减压术（Escharotomy）

切痂、削痂（Tangential excision of burn eschar or

Escharectomy）

剥痂、蚕蚀脱痂

烧伤创面处理

Escharotomy Tangential excision of burn eschar or Escharectomy

Harvesting of the skin graft

15

16

大面积烧伤的补液治疗

Intravenous fluids resuscitation

1. 补液性质（输什么？）：丢失蛋白质、电解质、水

晶体（Crystalloid solution）：

0.9%NaCl：1.25%NaHCO3=2：1

胶体（Colloid solution ）：低分子右旋糖酐、血浆

胶：晶=1：2或1：1

水：5%G.S

大面积烧伤的补液治疗

2．补液量（输多少?）：根据Ⅱ0和Ⅲ0烧伤面积计算补液量

⑴ 成人1.5ml/kg/1%烧伤面积（Ⅱ0和Ⅲ0）胶晶体

儿童1.8ml，婴儿2ml

⑵伤后第一个24小时输入胶晶体：

成人=1.5×kg×面积（Ⅱ0和Ⅲ0）

⑶伤后第一个24小时输入总量=胶晶体总量+日需量

日需量：5%GS 成人2000 — 3000ml/day

儿童60 — 80ml/kg

婴儿100ml/kg

大面积烧伤的补液治疗

3．输液注意事项

先快后慢，晶胶体各半量在伤后8小时内输完

先晶后胶，交替输给

第二个24小时输第一个24小时胶晶体实际输入量

一半，水分不变

第三个24小时，视情况而定

大面积烧伤的补液治疗

4．补液量的调整指标：

-----输液公式仅作参考，公式是死的

（1）尿量：最简便最可靠反映血容量的指标，也是急

性体液渗出期调节输液量和速度的指标

成人：30ml/h 儿童：1ml/Kg/h

大面积烧伤的补液治疗

(2) 精神状态：安静不烦躁

(3) 脉搏成人<120次/分，儿童<140次/分

(4) 血压 收缩压>90mmHg

(5) 周围循环

(6) 中心静脉压

大面积烧伤的补液治疗

17

5．举例：病人系成人体重50kg、烧伤面积80%（Ⅱ0和Ⅲ0），

计算第一个24小时总的输入液量？

大面积烧伤的补液治疗

胶晶体：50×80×1.5=6000ml

∵胶晶=1：1 ∴胶体=3000ml 晶体=3000ml

日需量 5%GS 2000ml

全日总输入量胶晶体+日需量，即6000ml+2000ml=8000ml

烧伤全身性感染的治疗

诊 断

性格改变：兴奋或淡漠

体温骤升或骤降，体温不升

心率＞１４０次／分

呼吸急促

创面骤变

ＷＢＣ计数骤升或骤降

腹胀

难以纠正的水电解质平衡紊乱

烧伤全身性感染的治疗

防 治

治疗休克

处理创面

抗生素的应用

全身治疗

烧伤全身性感染的治疗

特殊原因烧伤电 烧 伤

Electric Burn

18

概 念

电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能

量（静电）通过人体，引起组织不同程度损

伤或器官功能障碍，重者发生呼吸、心跳停

止。光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓

室颤，心脏停搏（低电压）呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）

发 病 机 理

电流

电能

触

电

触 电 方 式

单相触电

人体接触一根电源，是日常生活中最常见的电击方式

触电方式分为直接接触触电和间接接触触电

直接接触触电

二相触电

人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线，电流从电位高的一端，通过人体流向电位低的一端，形成环形通路而触电。

触 电 方 式

间接接触触电

主要是跨步电压触电，以电线落地点为中心的20米以内形成同心圆，如走进10米以内的区域，两脚迈开0.8米，两脚间形成电压差，称为跨步电压。

U

触 电 方 式 影响电击伤严重程度的因素

影响因素

电流接触时间

电流类型 电流强度

电流通过途径

电压高低电阻大小

19

临 床 表 现

全身表现

主要是中枢神经系统受抑制

轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。

重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。

一

主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤,常有2个以上创面。

局部表现二

临 床 表 现

1.伤口小，直径约0.5-2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥。

2.常有进出口

3.一般不损伤内脏，截肢率低。

低电压烧伤的特点

临 床 表 现

1.面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，“口小底大，外浅内深”的特征。

高电压烧伤的特点

临 床 表 现

1.面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，“口小底大，外浅内深”的特征。

2.有一处进口和多处出口

3.肌肉组织常呈夹心性坏死

4.电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的坏死。

高电压烧伤的特点

临 床 表 现

20

并 发 症

并发症

心律失常

永久性失明或耳聋

肢体瘫痪

局部组织坏死继发感染

高血钾，酸中毒，急性肾功衰

短期精神失常

辅 助 检 查

1

2

3

4

尿液分析：肌红蛋白尿和隐血

心电图及动态心电图检查

电解质、心肌酶谱

肾功能检查

化 学 烧 伤

Chemical Burn

21

处理方法：

中和剂？

大量流水冲洗

处理方法：

中和剂？

大量流水冲洗