Heart Failure

성인간호학 III

Heart Failure

심부전이란?

심장이 펌프기능 장애를 일으켜 조직 대사에 필요한

혈액을 충분히 박출하지 못하는 상태

이전에는 울혈성 심부전(congestive heart failure ;

CHF)과 동의어로 사용

최근에는 모든 심부전 환자에게 울혈이 발생하는 것이 아니므로 심부전(heart failure)이라고 함

Heart Failure

심부전의 원인 질환

협심증이나 심근경색, 심근증, 판막질환, 고혈압,

선천성 심질환 등

특히 당뇨병은 고혈압의 동반 여부와 상관없이 심부전의 원인이 됨

심부전에 의한 사망은 심근경색의 병력, 심방세동, 뇌혈관 질환, 당뇨 등이 있으면 증가

고위험요인

고령, 고혈압, 당뇨, 비만, 알코올 중독, 흡연 (심장질환의 유무와 관계없음)

Heart Failure

병태생리

심부전은 심박출량(CO)의 조절 기능장애로 발생

전부하(용적부하)

이완말기에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 이완말기 용적. 이완말기 용적(EDV)이 커지면 1회 박동량 증가

후부하(압력부하)

심장이 순환 혈관 속으로 혈액을 박출하기 위해 심실이 수축하면서 받는 저항, 즉 수축기 구출저항

이는 대동맥압과 말초혈관저항에 의해 결정

심박동수

심근 수축력

Heart Failure

심장의 보상기전

심부전이 발생되면 심장은 신체의 조직활동에 필요

한 혈액을 충분히 공급할 수 없음

심실 내 잔류혈액의 증가로 압력이 상승되어 전신 정맥압이 높아지고 기타 장기들의 울혈 진행됨

심장은 보유능력을 총동원하여 자체의 힘을 보강함으로써 조직의 대사요구를 충족시킴

→ 보상기전(cardiac compensatory mechanism)

Heart Failure

1. 빈맥

카테콜라민 분비 증가

심근 수축력과 심박동수가 증가, 말초혈관 수축으로 혈관저항의 증가, 전신 정맥압 상승으로 인해 후부하와 전부하가 동시에 증가

즉각적으로 나타나는 첫 번째 보상기전, 가장 효과 적음

장기간의 빠른 심박동수는 심장의 불응기가 짧아져 심장에 과부담으로 작용

정맥혈의 저장고 역할을 하는 피부와 복부장기의 큰 정맥들도 수축하여 혈압을 유지시키며 뇌와 신장, 간과 같은 주요기관으로의 혈류량을 증가시킴

심장의 보상기전 : 교감신경계의 활성화

Heart Failure

2. 심실 확대

심근 수축력을 증강시키기 위하여 이완말기에 심근섬유의 길이가 늘어나고 심실(심방)의 용적과 압력이 과잉 증대되는 용적 과부하 상태

초기에는 심장의 수축력이 강화되나 어느 한계가 되면 오히려 제한을 받음

심장의 보상기전 : 교감신경계의 활성화

Heart Failure

3. 심근 비대

계속적인 용적 과부하로 인해 심근섬유의 직경이 굵어지고 심방과 심실의 벽이 두꺼워짐으로써 심장자체의 무게가 증대되는 상태

비대된 심장은 정상 심장에 비하여 훨씬 많은 일을 하게 되어 자체의 산소소모량 더욱 증가

심장의 비대로 관상동맥의 혈액 공급능력이 부족해짐

→ 결과적으로 저산소혈증 상태를 초래하게 되며 점차

심장의 수축력은 감소됨

심장의 보상기전 : 교감신경계의 활성화

Heart Failure

심박출량이 저하되면 신장의 혈액 관류량이 감소되어

신사구체의 여과작용이 저하되고 그 결과 소변의 생성을 줄여 체액을 보존하려는 신장의 보상기전이 즉시 발현됨

신장의 변화 : renin-angiotensin system 활성화

1) 동맥수축으로 후부하를 증가시켜 혈압을 상승시킴

2) 부신피질에서 aldosterone의 분비를 촉진하여

신세뇨관에서의 나트륨과 수분의 재흡수율 증가

심장의 보상기전 : 신장의 보상기전

Heart Failure

심박출량의 감소로 뇌관류압이 저하되면 시상하부에서 항이뇨호르몬(ADH) 방출

ADH는 신세뇨관에서의 수분의 재흡수율이 증가시킴으로 소변량은 감소

그 결과 혈액량 증가, 정맥 충만압 증가, 심장으로의 환류량 증가, 전부하, 후부하 증가로 이어져 심부전 악화

소변량은 순환상태를 나타내는 중요한 지표

심장의 보상기전 : 신장의 보상기전

Heart Failure

간이나 비장에서는 비상사태에 대비하기 위해 저장해

놓았던 적혈구를 대량 방출

골수에서 적혈구, 혈색소, 혈소판 등의 혈구를 생산하여 혈류의 산소부족 상태 보상

결과적으로 혈액의 점성도가 증가되어 혈전 위험

심장의 보상기전 : 조혈기관의 기전

Heart Failure

심장대상(cardiac compensation)

보상기전으로 조직관류에 필요한 심박출량 적절히 유지

대상부전(cardiac decompensation)

보상기전에도 불구하고 심장의 과부담이 계속되면 심근세포의 산소소모량이 증가되어 결국 심장은 조직의 대사요구에 적절하게 대처할 수 없는 상태가 됨

보상기전에 실패하면 적절한 순환을 유지할 수 없게 되고 결국 심장은 펌프기능을 완전히 상실하게 되어 심장수축부전(asystole)으로 사망

심장의 보상기전 : 대상부전

Heart Failure

심부전 분류

1. 급성 심부전(acute heart failure)

심근이 갑자기 펌프기능을 상실할 때 일어나며 쇼크, 심정지, 실신, 돌연사 등 생명을 위협하는 심각한 상황을 야기

심장기능의 장애 없이 순환성 울혈과 조직의 국소 빈혈증상이 몇 시간 내에 급격히 진행되는 임상적 상황

급성 심부전이라는 명칭보다는 쇼크나 폐색전증 등의 원인 질환으로 설명하게 됨

Heart Failure

심부전 분류 : acute heart failure

주요 원인

급속한 혈액량 감소로 오는 쇼크나 심한 순환혈액량의

과부담

관상동맥 혈전증이나 폐색전증, 심한 염증, 약물중독,

두부손상 등으로 세동맥이 수축력을 잃어 혈액에 대한

저항력을 상실할 때 심한 저혈압과 급성 심부전 발생

출혈이나 쇼크, 탈수(구토, 설사, 과도한 상처 배액량) 등

은 세포외액의 감소로 인해 순환혈액량을 급속히 감소시켜 급성심부전을 유발

Heart Failure

단위 시간내의 빠른 정맥주사는 순환혈량의 과잉증가로

인해 급성 심부전의 원인이 됨

혈전이나 색전, 경색 등도 순환혈류를 차단하여 심부전 초래

혈전증은 심장 혹은 혈관 내에 형성된 혈액의 응괴

상태로 혈관을 폐색시켜 혈류를 차단

혈전의 일부가 떨어져나가 돌다가 심장, 폐, 뇌 등의

혈관에 색전을 형성하면 급성 심부전이 발생되어 생명을 위협

심부전 분류 : acute heart failure