Hanna Putkonen, Oikeuspsykiatrisen potilaan hoitoketju kellokosken malli

Hanna Putkonen, ylilääkäriSaija Turpeinen,

osastoryhmäpäällikkö

1OIKEUSPSYKIATRIAN PÄIVÄT3.9.2012

MääritelmätMääritelmät Kellokosken sairaala

Oikeuspsykiatrinen potilas Oikeuspsykiatrinen potilas Hoitoketju

Oikeuspsykiatrisen potilaan hoitoketju◦ valtakunnallisesti◦ Kellokoskella

OIKEUSPSYKIATRIAN PÄIVÄT, 3.9.2012Putkonen, Turpeinen 2

Akuuttipsykiatria kuntoutuspsykiatria Akuuttipsykiatria, kuntoutuspsykiatria, nuorisopsykiatria, oikeuspsykiatria, psykogeriatriapsykogeriatria

Sairaansijoja 275 Sairaalan ja avohoidon henkilökunta: Sairaalan ja avohoidon henkilökunta: 631 työntekijää, lääkäreitä 41 ja

hoitohenkilökuntaa 455hoitohenkilökuntaa 455


Tulosyksikön toiminta-ajatusTulosyksikön toiminta-ajatusPsyykkisistä häiriöistä kärsivien potilaiden

terveydentilan toimintakyvyn ja elämänlaadunterveydentilan, toimintakyvyn ja elämänlaadun parantaminen sekä psykiatriseen sairastavuuteen liittyvän kuormituksen ja haitan vähentäminenliittyvän kuormituksen ja haitan vähentäminen

Tuottaa korkeatasoista erikoissairaanhoidon palveluja saumattomasti kuntien HUS:n muidenpalveluja saumattomasti kuntien, HUS:n muiden sairaaloiden ja muiden yhteistyökumppaneiden kanssakanssa


PerustehtävätPerustehtävätAlueellisten mielenterveyspalvelujen järjestäminen ja

alueellisen mielenterveystyön koordinointi alueenalueellisen mielenterveystyön koordinointi alueen väestölle (Hyvinkää, Järvenpää, Mäntsälä, Nurmijärvi, Tuusula -182 664 asukasta)

HUS-piirin tertiääritason sairaanhoidollisten l l dpalveluiden järjestäminen:

Oikeuspsykiatristen ja vaikeahoitoisten potilaiden hoitohoito

Skitsofreniakuntoutus


Oikeuspsykiatrian ja vaikeahoitoisten vastuualueOikeuspsykiatrian ja vaikeahoitoisten vastuualue

53 sairaansijaa osastoilla 10 20 ja 30 53 sairaansijaa osastoilla 10, 20 ja 30

Lisäksi kaksi poliklinikkaa sekä 5 paikkainen Lisäksi kaksi poliklinikkaa sekä 5-paikkainen asumisvalmennusyksikkö


THL:n oikeuspsykiatristen asioiden lautakunnan THL:n oikeuspsykiatristen asioiden lautakunnan hoitoon määräämä henkilö

Lautakunta päättää, määrätäänkö henkilö tahdosta riippumattomaan psykiatriseen sairaalahoitoon tairiippumattomaan psykiatriseen sairaalahoitoon tai kehitysvammaisten vastentahtoiseen erityishuoltoon jos edellytykset siihenerityishuoltoon, jos edellytykset siihen mielentilatutkimuksen päättyessä täyttyvät.


lähde: THL

Sairaalahoidon tarpeen arvioSairaalahoidon tarpeen arvio Rikoslaki 3 luku, 4 §, 5. momentti (Vastuuikäraja ja

syyntakeisuus)syyntakeisuus)

”J t i i t i jättää ik k t t t hä”Jos tuomioistuin jättää rikoksesta syytetyn hänen mielentilansa vuoksi rangaistukseen tuomitsematta, tuomioistuimen tulee jollei se ole ilmeisentuomioistuimen tulee, jollei se ole ilmeisen tarpeetonta, saattaa kysymys hänen hoidon tarpeestaan selvitettäväksi siten kuintarpeestaan selvitettäväksi siten kuin mielenterveyslain (1116/1990) 21 §:ssä säädetään.”


lähde: THL

Oikeuspsykiatrisen hoidon juridisiin Oikeuspsykiatrisen hoidon juridisiin erityispiirteisiin kuuluu mm, että hoitopäätös uusitaan viimeistään puolen vuoden kuluttuauusitaan viimeistään puolen vuoden kuluttua hoidon alkamisesta tai hoidon jatkamisesta.

Lautakunta päättää myös hoidon lopettamisesta hoitavan sairaalan tai laitoksen esityksenhoitavan sairaalan tai laitoksen esityksen perusteella.


lähde: THL

THL päättää voidaanko potilas siirtää ns valvonta- THL päättää, voidaanko potilas siirtää ns. valvonta-ajalle sairaanhoitopiirin toimintayksikön valvontaan puoleksi vuodeksi kerrallaan Tällaisen valvotunpuoleksi vuodeksi kerrallaan. Tällaisen valvotun avohoitojakson avulla on mahdollista arvioida potilaan selviytymistä sairaalahoidon ulkopuolellapotilaan selviytymistä sairaalahoidon ulkopuolella ennen päätöstä sairaalahoidon lopettamisesta.


lähde: THL

hoitopolku hoitoprosessi palveluketju hoitopolku, hoitoprosessi, palveluketju asiakkaan tiettyyn ongelmaan keskittyvä

suunnitelmallinen sosiaali jasuunnitelmallinen sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden kokonaisuus

yhteistyö asiakkaan ja organisaatioiden yhteistyö asiakkaan ja organisaatioiden kesken


päätavoite on taata asiantunteva hoito päätavoite on taata asiantunteva hoito oikeaan aikaan oikeassa hoitopaikassa

vaiheita: ongelman kartoitus suunnittelu vaiheita: ongelman kartoitus, suunnittelu, toteutus, arviointi

hoidon jatkuvuus asiakkaan palvelu ja hoidon jatkuvuus, asiakkaan palvelu ja yhteistyö hoitoon osallistuvien eri organisaatioiden ja ammattiryhmien välilläorganisaatioiden ja ammattiryhmien välillä

loppuu, kun asiakkaan vaiva/sairaus ei vaadi enää jatkotutkimuksia eikä kontrollikäyntejäenää jatkotutkimuksia eikä kontrollikäyntejä


OIKEUSPROSESSI PSYKIATRINEN PROSESSI

Mielentilatutkimukseen määrääminen, kun syytetyn

Mielentilatutkimus-Suoritetaan osastolla

-Kestää n. kaksi kuukautta-Työryhmä: 1-2 psykiatria, psykologi,

Vuosittain n.100 -130 henkilöä. THL pyytää tutkimusta niitä t k ältä k iköltä

Oikeuspsykiatrinen järjestelmä Suomessa yy y

syyllisyys on todennettu. Työryhmä: 1 2 psykiatria, psykologi,

psykiatrinen sairaanhoitaja, sosiaalityöntekijä.

Mielentilatutkimuslausunto lähetetään

Ei mielentilatutki-

tekevältä yksiköltäjärjestelmä Suomessa

Mielentilatutkimuslausunto lähetetään THL:een, jossa lausunnon loppupäätök-siin yhdytään tai ollaan eri mieltä.Syyntakeisuus: Henkilö on syyntakee-ton, jos hän on ollut syytteenalaisen teon hetkellä kykenemätön ymmärtämään te-konsa tosiasialliset tai oikeudellis-moraa-Tuomioistuinratkaisu

musta

liset seuraukset tai hänen kykynsä kont-rolloida tekojaan on heikentynyt mielisai-rauden, syvän älyllisen kehitysvammai-suuden tai vakavan psyykkisen häiriön vuoksi.Hoidon tarve: Henkilö voidaan määrätä

)

syyntakeeton 30-35alentuneesti syynta-keinen 5-20

t k i 70 80

Alentuneesti syyntakeinen ja

t k i

Tarvittaessa psykiatrista hoitoa tuomion aikana

Ei mielentilatut-kimustasyyntakeeton 23-35alent. syyntak.55-60

Mielentilatutkimus tehtysyyntakeeton 30-35alent. syyntak.15-20

tahdostaan riippumattomaan hoitoon: 1) hän on mielisairas, 2) hoitamatta jättäminen pahentaisi hänen sairauttaan tai vaarantaisi hänen tai muiden terveydettä tai turvallisuutta, 3) muut mielenterveyspalvelut ovat riittämättömiä.

syyntakeinen 70-80

Syyntakeeton 55 - 70

syyntakeinen vankilaan

aikana vankilaterveyden-huollon piirissä.

yysyyntakeinen 66 000

yysyyntakeinen 70-80

Selvitys psykiatrisen hoidon tarpeesta

THL määrää hoitoon mielentilatutki-muksen jälkeen (30 - 35)

THL määrää hoitoon ilman mielentilatutkimusta (0 2)

1 - 5 vuodessa

THL= Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, oikeuspsykiatristen asioiden lautakunta. Lautakunnassa on oikeuspsykiatrian, psykiatrian ja

Luvut ovat keskimääräisiä lukuja vuosittain, arvioitu vuonna 2011.

Tahdosta riippumaton hoito (n. 450)- keskimääräinen hoitoaika n. 4-9 vuotta- THL:n päätös potilaan poistamisesta sairaalasta : 20-35

mielentilatutkimusta (0 - 2)

Ei hoitoa,ei rangaistusta 20 - 35

p y , p y jlainopin asiantuntijoita.

Tapio Lappi-Seppälän kaaviosta (2005) muokattu (Mielenterveyslain kriminaalipotilaita koskevat säännökset –työryhmä 2006).

- THL:n päätös 6 kk valvonta-ajasta: 25-40- THL:n päätös valvonta-ajan jatkamisesta: 20-30Päätökset tehdään hoitavan psykiatrin lausunnon pohjalta.

Hallinto-oikeus vahvistaa säännöllisin väliajoin tehtävät päätökset tahdosta riippumattomasta hoidosta.

THL:tahdosta riippumaton

sairaalahoito

THL:valvonta-aika

THL:lopullinen poistaminen

sairaalasta

Oikeuspsykiatrisen potilaan hoitoketju

sairaalahoito

HCR

HCRHCR

Vanhan Vaasan tai Niuvanniemen sairaala

osasto 10 tai 20START

osasto 30

osasto 10 tai 20

START

osasto 4

Kalliomaa, asuminen

START

START

kuntoutuskoti, tuettu asuminen,

muu tarpeen mukainen osasto

oikeuspsykiatrian poliklinikka

u ou us o , ue u asu e ,itsenäinen asuminen

p y p

”kuntoisuus”0 100

OIKEUSPSYKIATRISEN POTILAAN KUNTOUTUMISEN PROSESSI HOITOTYÖN NÄKÖKULMASTA

PotilasPotilas tulee osastolle

Potilas osallistuu suunnitelman laatimiseen ja sitoutuu siihen

Toistetaan potilaan toiminta‐kyvyn

kannalta

Omahoitaja

kannalta keskeisiä asioita, tehdään

mittarit xx

Potilaan vastaanottava hoitaja tekee

Tekee hoitosuunnitelman yhdessä potilaan kanssa xx ajassa. Väliarvio xx välein. Mittarit: xx milloin, mitä,

onko tarve

HoitoryhmäErityistyöntekijät

Hoidon toteuttami‐

nen hoitotyön‐

suunnitelman

tarpeen mukaan

Arvioidaan tavoitteiden toteutumis‐

ta ja laaditaan

alkukartoitus / tulohaastattelun. Käytetään sovittuja mittareita

onko tarve

Perehtyy hoitosuunnitelmaan ja y y j suunnitelman

mukaisesti.laaditaan tarvittaessa yhdessä potilaan kanssa

d t

mittareita. Erityistyönteki‐jöiden tarpeen

arvio.

Tukena

jomahoitajan tekemään

hoitotyönsuunnitelmaan ja sitoutuu toimimaan

tavoitteiden mukaisesti.

Lääkäri

uudet tavoitteet.

Lääkäri tekee tulohaastattelun ja hoitosuunnitelman yhteistyössä potilaan ja hoitavien tahojen kesken

Tukena arvioimassa,

miten kuntouttava työote on t t t tyhteistyössä potilaan ja hoitavien tahojen kesken.

Omainen on tietoinen tai osallistuu suunnitelman

toteutunut potilaan hoidossa.

OmainenOmainen on tietoinen tai osallistuu suunnitelman

laatimiseen ja on sitoutunut siihen.

Potilaan aseman vahvistaminen tukemalla Potilaan aseman vahvistaminen tukemalla kokemusasiantuntijoiden kuulemista ja mukaanottoa hoitojärjestelmiä ja yksilöllisiämukaanottoa hoitojärjestelmiä ja yksilöllisiä hoitoja suunniteltaessa. Huomioidaan myös vertaistuki, ulkopuolisen asiantuntija-arvionvertaistuki, ulkopuolisen asiantuntija arvion käyttöönotto, itsemääräämisoikeuden rajoituksia koskevat säännökset siten kuinrajoituksia koskevat säännökset siten kuin Mieli 2009 kansallinen mielenterveys- ja päihdesuunnitelmassa on esitetty. p y


Potilaat ovat mukana kaikkia suunnitelmia Potilaat ovat mukana kaikkia suunnitelmia laadittaessa

Potilasneuvoston järjestäytymiskokous 27 8 201227.8.2012

P til d t j ht h ä ä Potilasedustus johtoryhmässä


Ketjun loppuvaihe venyy nykyisellään liikaa (pitkät harjoittelut sairaalan potilaana)(pitkät harjoittelut sairaalan potilaana)

U i j t t h id t Usein joutuu paremmasta hoidosta huonompaan siirryttäessä kuntoutuskoteihin


Kotiutus voisi tapahtua aiemmin tiiviiden Kotiutus voisi tapahtua aiemmin tiiviiden kontrollikäyntien turvin

Avohoitoa tulisi kehittää oikeuspsykiatriset potilaat huomioidenpotilaat huomioiden

K t t j ll itäi i k lt t Kuntoutujalle pitäisi uskaltaa antaa omaa vastuuta hoidostaan


Hanna Putkonen, Oikeuspsykiatrisen potilaan hoitoketju kellokosken malli

Health & Medicine

Transcript of Hanna Putkonen, Oikeuspsykiatrisen potilaan hoitoketju kellokosken malli