LÄÄKKEENMÄÄRÄÄMISHOITAJATMUUTOKSEN MAHDOLLISTAJINA

Marja-Liisa Vesterinen Fil. toht, kauppat. lis.

Tutkimusjohtaja

Eksoten hallituksen puheenjohtaja

Kansallinen sairaanhoitajan lääkkeenmääräämisen konferenssi 12.-13.5.2014

1. Mihin tehtäviin sijoittuneet?

2. Minkälaiset uudet työnkuvat?

3. Mitä potilasryhmiä hoitavat?

4. Minkälainen on uusi työnjako lääkäreiden kanssa?

5. Entä muiden hoitajien kanssa?

6. Missä tehtävissä hoitajien uusi osaaminen tulee hyödynnetyksi parhaiten?

7. Mitä vaikutuksia uudella työnjaolla on terveydenhuollon kustannustehokkuuteen?

VALTAKUNNALLINEN TUTKIMUS rajatun lääkkeenmääräämiskoulutuksen suorittaneille ja heidän esimiehilleen 2013 / Vesterinen/ KAKS

1. Oman osaamisen kehittäminen

2. Oman työn itsenäisyyden lisääminen ja uratavoitteet

3. Suurempi palkka

4. Organisaation tavoitteet ja ehdotus

NELJÄ TÄRKEINTÄ SYYTÄ HAKEUTUA KOULUTUKSEEN

1. OMAN OSAAMISEN KEHITTYMINEN

lisätietoa lääkkeiden vaikutuksista

varmuutta omaan osaamiseen ja hoidosta päättämiseen

laaja-alaisempi lähestymistapa potilaan hoitamiseen ja syvempää käytännön osaamista

EO. TAVOITTEIDEN TOTEUTUMINEN- sitaatteja avovastauksista

Itsenäisyys ja vastuu kasvanut, harmaa alue poistunut Turha reseptien pyörittäminen lääkäreiden kautta on vähentynyt,

Lääkärien aika vapautunut oikeisiin asioihin

Asiakkaan kanssa työskennellessä saa asian hoidettua loppuun asti

Asiakkaat erittäin tyytyväisiä

Esimiehet: lääkkeenmääräämishoitajat hoitavat asiakkaita kokonaisvaltaisemmin kuin lääkärit

EO. TAVOITTEIDEN TOTEUTUMINEN- sitaatteja avovastauksista

2. a) ITSENÄISYYS

Vihdoinkin mahdollisuus edetä uralla kliinisessä hoitotyössä,

kustannustehokasta hoitajien osaamisen ja ajan käyttöä!

… uusi väylä kehittyä uralla nimenomaan hoitamisessa, kun

hallintovaihtoehto ei kiinnostanut…

2. ja 3. kyselyyn osallistuneet selvästi urasuuntautuneempiakuin ensimmäiseen kyselyyn vastanneet

- myönteiset lehtijutut: vahva osaaminen, itseluottamuksen vahvistuminen

- nähty, että kouluttautuneen kollegan arvostus noussut lääkäreiden, hoitohenkilöstön ja asiakkaiden silmissä

EO. TAVOITTEIDEN TOTEUTUMINEN- sitaatteja avovastauksista

2b) URAMAHDOLLISUUS

Talvi 2013 1. Hoitoon/ vastaanotolle pääsyn

nopeuttaminen

2. Lääkäreiden työajan vapautta-

minen vaativampiin tehtäviin

3. Työnjaon uudistaminen lääkäreidenkanssa

4. Potilaiden hoidon koordinoinnin parantaminen (esim. terveyshyötymallin mukaisesti)

MIHIN KOULUTUKSEN ODOTETTIIN VAIKUTTAVAN

HOITAJIEN NELJÄ TÄRKEINTÄ ODOTUSTA

Kevät ja syksy 2013

1. Lääkäreiden työajan vapauttaminen

vaativampiin tehtäviin

2. Hoitoon pääsyn nopeuttaminen

3. Työnjaon uudistaminen hoitohenki-

löstön kanssa

4. Hoitohenkilöstön uramahdollisuuksien parantaminen

ESIMIESTEN NELJÄ TÄRKEINTÄ ODOTUSTA

1. Lääkäreiden työajan vapauttaminen vaativampiin tehtäviin

2. Hoitoon/ vastaanotolle pääsyn nopeuttaminen

3. Työnjaon uudistaminen lääkäreiden kanssa

4. Kustannustehokkuuden lisääntyminen

64,3%

92,9%

64,3%

7,1%

päivystyksessä

hoitajavastaanotolla

pitkäaikaissairauksien seuranta- ja hoitotehtävissä

aluevastuulla akuuttien infektioiden japitkäaikaissairaiden hoidossa

opiskelijterveydenhuollossa

perhesuunnittelussa

lastenneuvolassa

jossain muissa tehtävissä..

Monirooli tai vastakohtana selkeä syvä vastuualue näyttää riippuvan työyksikön koosta:

- pieni monta eri vastuualuetta (esim. päivystys ja pitkäaikaissairaat)

- suuri selkeä erityinen tehtävä (esim. pelkkä päivystys)

Osa 1 Osa 3

MIHIN TEHTÄVIIN RESEPTIHOITAJAT SIJOITTUNEET

64,7%

76,5%

52,9%

14,7%

2,9%

5,9%

Osa 2

33,3%

100%

66,7%

1. PÄIVYSTYSTYÖ (päiväpäivystys, yle-päivystys) akuutit infektiopotilaat

- haastattelu, kliininen tutkiminen, hoitosuunnitelman tekeminen itsenäisesti löydösten perusteella, kotihoito-ohjeet, tarvittaessa sairausloma, lääkehoidon määrääminen tavallisiin infektioihin (nielutulehdus, silmätulehdus, virtsatie-infektio), nenähuuhtelut poskiontelotulehduksiin, korvasärkytutkimus, tarvittaessa lääkärin konsultaatio ja resepti

2. PITKÄAIKAISSAIRAIDEN HOITO JA SEURANTA kansansairauksien hoito ja seuranta

- tyypin 2 diabetes-, sydän- ja verisuonipotilaiden verenpainetauti, krooninen eteisvärinä, rasva-aineenvaihdunnanhäiriöt ja astmapotilaiden seuranta, hoito, potilaan hoitosuunnitelman mukaisten lääkkeiden uusiminen, omahoidon ohjaus

RESEPTOHOITAJAN ERI TYYPPISET TEHTÄVÄKUVAT

3. ALUEHOITAJAN TEHTÄVÄ TAI KOHTIEN 1-2 YHDISTELMÄ

- yhdistetty tietyn alueen akuuttien infektioiden ja pitkäaikaissairauksien hoito

4. PERHESUUNNITTELU- TAI ÄITIYSNEUVOLA JA OPISKELUTERVEYDENHUOLTO

- synnytyksen jälkitarkastus, ehkäisyvalmisteiden lääkemääräykset

- seksuaaliterveydenhoitoon liittyvä neuvonta

- lapsettomuuden alkuselvittelyt ja sukupuolitautien seulonta, hoito ja ohjaus

RESEPTIHOITAJAN ERI TYYPPISET TEHTÄVÄKUVAT

Lääkärikäyntien syyt 2012, top-25, EKSOTEASL aslnimi Potilaat Käynnit Kustannukset käynnit/potilas

SL360 Helppohoitoiset infektiot 8655 11746 1 017 800 1.36

SL420 Terve aikuinen 7005 8218 712 200 1.17

SL150 Vamma tai myrkytys 4265 5717 495 473 1.34

SL250 Ihosairaus 3998 4962 430 013 1.24

SL140 Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus 2999 3954 342 680 1.32

SL130 Selkä- ja kaularangan sairaudet 2508 3234 280 253 1.29

SL180 Mahavaivat 2381 3017 261 473 1.27

SL340 Raskaus 1192 2204 191 013 1.85

SL110 Krooninen keuhkosairaus 1518 1906 165 187 1.26

SL120 Nivelrikko 1259 1841 159 527 1.46

SL200 Korva-, nenä- ja kurkkutauti 1559 1813 157 127 1.16

SL10 Verenpainetauti 1497 1724 149 387 1.15

SL170 Reuma- ja sidekudossairaus 1436 1710 148 200 1.19

SL70 Muu neurologinen sairaus 1385 1582 137 107 1.14

SL90 Diabetes 1263 1554 134 653 1.23

SL421 Terve lapsi tai nuori 1280 1343 116 393 1.05

SL400 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat 1057 1147 99 407 1.09

SL100 Muu endokrinologinen sairaus 970 1088 94 267 1.12

SL260 Silmäsairaus 887 1001 86 753 1.13

SL30 Sydämen rytmihäiriöt 799 986 85 453 1.23

SL290 Muu psyyken sairaus tai ongelma 786 943 81 693 1.20

SL50 Ääreisverenkieron sairaudet 792 931 80 687 1.18

SL230 Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus 665 733 63 527 1.10

SL40 Sydämen vajaatoiminta tai muu sydänsairaus 586 726 62 920 1.24

SL80 Dementia tai vanhuudenheikkous 607 674 58 413 1.11

ASIAKASTA/TYÖVUORO KÄYTETTY AIKA/ASIAKAS

PÄIVYSTYSASIAKKAAT* Päivystävä hoitaja terv.asemalla 15-20 -> jopa yli 25 10-20-30 min

* Päivystävä hoitaja yle-päivystyksessä:

viikolla 16-22 ->15 20-30 min,

kiireaikana 40-50 5 min välein

viikonloppuisin 8-15, 14-22 12-25

AJANVARAUSASIAKKAAT* Vastaanottohoitaja +pitkäaikais- 20 min/akuuttias.

sairaiden omahoitaja terv.asemalla 15-20 30 min/pitk.aik.pot.

* Villivastaanotto 2 aamua/vko 10-15 / 2 h

Lisäksi edellisten toimenkuvassa

* Diabetes-hoitaja 8-10 20-45min

* Lisäksi Marevan-annostelua 10-15

VALTAOSASSA EO. TAPAUKSISSA 1) ASIAKAS KÄVI AIEMMIN LÄÄKÄRILLÄ TAI ) AINAKIN HOITAJA JOUTUI JONOTTAMAAN LÄÄKÄRILTÄ VAPAUTUVAA AIKAA RESEPTIN ALLEKIRJOITTAMISEEN!

ASIAKKAIDEN MÄÄRÄ/ PVÄ RESEPTIHOITAJAN VASTAANOTOLLAtehokkaimmissa tapauksissa

Olen myös lisännyt potilaan tarkempaa tutkimista, koska vastuu on siirtynyt enempi itselleni. Esim. hoidon aloitukset- Laboratoriotutkimusten tulkintaa ja tutkimusten määrääminen

lisääntynyt. Lääkehoidon seuranta ja laboratoriovastausten kertominen potilaille yhä enemmän siirtynyt hoitajalle.

Osaan nyt paremmin tutkia potilaan. Saan nyt määrätä tietyt lääkkeet asiakkaalle pyytämättä lääkärin konsultaatiota / hyväksymistä.

Erilaiset toimenpiteet siirtyneet lääkäriltä minulle (ABI-mittaus, sinuscan, INR-kokeiden tulkinta)

Vastaanotolleni OHJATAAN VTI-oireiset, kurkkukipuiset ja silmätulehduspotilaat sekä rokotusneuvontaa (reseptiä) tarvitsevat.

TOIMENKUVAN LAAJENTUMINEN LÄÄKÄRIN ALUEELLESitaatteja avovastauksista, osa 1 talvi 2013

Vaikka hoitajat eivät saa hoitaa ja aloittaa kaikille asiakkaille lääkitystä, niin

koulutukseen sisältynyt tutkimuksen opiskelu on ollut hyvin hyödyllistä:

- Työni on vähentänyt lääkärin tutkimustarvetta ja ajankäyttöä

Kun on tutkinut potilaan hyvin, tehnyt selkeät kliiniset löydökset ja kirjannut ne potilasasiakirjoihin, on ollut helppo siirtää potilas perustellusti lääkärin listalle, joka on varmistanut löydökset ja aloittanut lääkityksen, johon minulla ei oikeutta

- Luottamus lääkäreiden puolelta on lisääntynyt osaamistani kohtaan

- Pystyn tutkimaan valmiiksi paremmin vielä lääkärille menevät asiakkaat, tämä auttaa lääkäriä työssään.

VAIKUTUKSET LÄÄKÄRITYÖHÖN

Sitaatteja kuvauksista kevät 2013:

RESEPTIHOITAJILLE KESKITTYNEET MUILLE HOITAJILLE SIIRTYNEET

Akuuttipotilaat: vti, silmätulehdus- ja * Puhelinpäivystys

ja nielutulehdus * Triage ensiarviointi

Hoidon tarpeen arviointi ja hoito * Ajanvaraustyö

* Pitkäaikaissairaat, ohjaus, lääkehoidon * Haavahoidot

koordinointi ja vuosikontrollit * Lääkäreiden avustaminen

* Rokotusasiat (jos tarvitaan resepti) * Injektiot, korvahuuhtelut

* Konsultaatiopyynnöt muilta hoitajilta

lääkeasioissa ja potilaan tutkimisessa

* Laboratoriotulosten ym. tulkinta potilaalle

Potilaat ohjautuvat suoraan reseptihoitajalle, ennen ensin päivystävälle sh:lleja siitä lääkäriin

”Ajanvarauksessa varataan jo rutinoituneesti tiettyjä potilaita/ sairauksia varten aika reseptihoitajan ajanvarauskirjaan”

HOITOHENKILÖSTÖN UUSI TYÖNJAKO

Asiakkaille tiedotettu reseptihoitajien vastaanotoista ja siitä,

minkälaiset tapaukset sinne ohjataan

Omia työntekijöitä ohjeistettu ohjaamaan asiakkaita reseptihoitajille

jo hoidon tarpeen arviointivaiheessa puhelimessa tai paikan päällä

Esimiesten arvio: Terveydenedistämistyö ja potilaan kokonaisvaltainen hoito toteutuu reseptihoitajan vastaanotolla paremmin kuin lääkärin vastaanotolla

hoitosuunnitelma, lääkehoito, itsehoito, seuranta, ohjaus ja valmennus omahoitoon, vuosikontrollit

MILLÄ KEINOIN MUUTOS ONNISTUU

Palvelurakenteen ja palveluverkon muutokset

Henkilöstörakenteen, ammattiryhmien välisen työnjaon ja määrien muutokset

* Henkilöstömuutosten toteutus luontaisen vaihtuvuuden kautta ilman irtisanomisia, mutta myös tehtävämuutoksin

RESEPTIHOITAJAT MUUTOSTEN MAHDOLLISTAJINA

Valvira Katja Virtanen 7.5.2014:

lääkkeenmääräämisluvan saaneita hoitajia 123

EKSOTE:

Valmistuneita ja lääkkeenmääräämisluvan saaneita 12

Tarve 50

Marraskuussa 2014 valmistuvien myötä koossa jo yli 30 reseptihoitajaa

mahdollistaa palvelurakenteen, henkilöstö- ja ammattirakenteen sekä työnjaon uudistamisen

RESEPTIHOITAJIEN MÄÄRÄ

PALVELUVERKKO TODELLISEN TARPEEN PERUSTEELLA:

Terveysasema – Hyvinvointiasemat – Liikkuvat yksiköt – Sähköiset yhteydet

Joka paikassa ei tarvita lääkäreitä, vaan hyvinvointiasema riittää, jos sieltä etäyhteys lääkäriin tarvittaessa.

Ei tarvita myöskään labraa, röntgeniä eikä tukipalveluhenkilöstöä entistä määrää.

RAKENTEELLISET MUUTOKSET

Hyvinvointiasema –hankkeessa (Sitran rahoitus) testataan eri hyvinvointiasema- konsepteja:

• lääkärivetoinen hyvinvointiasema (Ruokolahti ja Lemi, Rautjärvi?)

• hoitajavetoinen hyvinvointiasema + kohdennetut lääkäripalvelut (Lauritsala)

• etälääkäri-kokeilu terveysasemilla ja Mallu–autossa

HYVINVOINTIASEMA - HENKILÖSTÖN UUSI TYÖNJAKO

Työnjako hoiva-avustaja-lähihoitaja-sairaanhoitaja ympärivuoro-

kautisessa hoidossa

Lääkärit

Reseptihoitajat

Sairaanhoitajat

Lähihoitajat

Hoiva-avustajat

HENKÖSTÖRAKENNE JA UUDEN TYÖNJAON MÄÄRITTELY

Kukin ammattiryhmä käyttämään parasta

osaamistaan

Hoitaja-lääkäri-työpari + lääkkeenmääräämiskoulutuksen saaneiden hoitajien käyttö tehostuu:

joka 3. lääkärikäynti jää pois 2015 mennessä

sähköinen asiointi vähentää 30 % puheluista vuoteen 2016

sähköinen asiointi ja itsemittauslaitteet vähentävät hoitajalla käyntiä 10–15 % ja lääkärillä 10–15 % vuoden 2015 aikana

ENNAKOINTIA

LÄÄKÄRI-HOITAJA TYÖNJAKO AVOTERVEYDENHUOLLOSSA

Joka 10. lääkäri korvataan

sairaanhoitajalla

Säästöä:179 520 EUR/vuosi

Sairaanhoitajia 75 lääkäreitä 40

Keskipalkkoina käytetty 03/13 tietoja avoterveydenhuollon yksikössä (pl. suun terveydenhuolto): • Terveyskeskuslääkärit, 6050 EUR/kk• Sairaanhoitaja, 2650 EUR/kk• Reseptihoitaja, 3150 EUR /kk

Joka 6. hoitaja ja 10. lääkäriä korvataan reseptihoitajalla

Sairaanhoitajia 63 reseptihoitajia 22

lääkäreitä 30

Säästöä:292 100 EUR/vuosi

Lisäksi säästöt tila- ja saneeraus-/ investointikustannuksissa

Kiitos ja oikein hyvää alkavaa kesää!