Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja
description
Transcript of Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja
![Page 1: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/1.jpg)
Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela
kasvaja Darja Altuhhova
4 aasta onkoloogia resident2007 a.
![Page 2: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/2.jpg)
Patsient
• 67 a. mees• Kaebused: 2007 a. juunist tihke valutu
moodustis vasakul alalõualuu all• Varem anamneesis süljenäärme
põletikud• Suitsetaja ca 1/2 pakki päevas• Haigused: hüpertooniatõbi, krooniline
maohaavand, eesnäärme hüperplaasia
![Page 3: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/3.jpg)
Patsient
• Objektiivne leid: vasakul alalõualuu all liigutatav tihke valutu moodustis ¤ ca 4 cm
• Rö-th: patoloogia leiuta• UH: vasakus alalõualuu süljenäärmes
kajavaene sõlm ¤ 2,5 x 3,5 cm• Peennõelbiopsia: sarvestuv
lamerakuline vähk
![Page 4: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/4.jpg)
Patsient
Võimalikud diagnoosid:• Teadmata algkoldega vähi metastaas
vasaku alalõualuu süljenäärmes• (Vasaku alalõualuu süljenäärme vähk)Taktika:• Operatiivne ravi
![Page 5: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/5.jpg)
Patsient
Operatsioon: Wanach I sin. Extirpatio glandulae
submandibularis sin.
![Page 6: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/6.jpg)
Patsient
Histoloogia:• Süljenäärme
struktuuridest eraldi asuvad maliigsed lameepiteeli plastid
• Sarvestuva lamerakulise vähi matastaas, G3
• Lõikejooned positiivsed
![Page 7: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/7.jpg)
Patsient
Diagnoos:• Teadmata algkoldega lamerakulise vähi
metastaas vasakul alalõualuu all• Positiivsed lõikejooned
Taktika?
![Page 8: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/8.jpg)
Teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvajad
• Moodustavad ca 5-10% pea- ja kaela kasvajatest
• Esinevad enamasti vanuses > 40 a.• Kui patsient on < 40 a. suurenenud
sõlmed kaelal on tavaliselt healoomulised (põletikud, embrüonaaljätkete tsüstid)
![Page 9: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/9.jpg)
Sümptomid Võimalik algkolle
Ninakinnisus, ninaverejooks
Ninaõõs, kõrvalkoopad
Kõrvavalu / kuulmekäigu ummistus
Kuulmekäik,ninaneel, neel, kõri
Takistus/valu suu avamisel,
artikulatsiooni häired
Suuõõs, suuneel
Neelamishäired / valu neelamisel
Suuõõs, neel, söögitoru
Toidu aspireerimine Suuneel, kõri
Häälekähedus Kõri
![Page 10: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/10.jpg)
Kõige sagedamini annavad metastaase:
• ninaneelu• suuneelu• alaneelu
kasvajad
![Page 11: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/11.jpg)
Sõlmede lateraalsus
Ühepoolsed sõlmed• mõelda kasvajale sama poole
elundites/struktuurides
Sõlmed mõlemal pool• mõelda kasvajale, mis asub keskel
paiknevates elundites/struktuurides (nt. keelepära, ninaneel)
![Page 12: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/12.jpg)
Metastaasi paiknemine
Kaela I-III, ja ülemine V regioon
• algkolle tavaliselt asub pea ja kaela piirkonnas
II regioon - mõelda keelepõhja ja mandli kasvajale
Ülemine V regioon – mõelda ninaneelu kasvajale
![Page 13: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/13.jpg)
Metastaasi paiknemine
Kaela IV ja alumine V regioon
• algkolle tavaliselt asub rangluust allpool (nt. kops, magu, rinnanääre)
![Page 14: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/14.jpg)
Metastaasi paiknemine
Kaela VI regioon
• algkoldeks on tavaliselt kilpnääre, söögitoru või kõri
![Page 15: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/15.jpg)
Tsütoloogia (PNB)
Lamerakuline vähk ca 60-85%
• enamasti haaratud II, III ja V regiooni lümfisõlmed
• otsi algkollet nahal, aerodigestiivses traktis
![Page 16: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/16.jpg)
Tsütoloogia (PNB)
• Adenokartsinoom ca 10-20% enamasti haaratud supraklavikulaarsed
lümfisõlmed otsi algkollet rangluust allpool (rinnanääre,
kops, magu)• Madalalt diferentseerunud kartsinoom algkoldeks võib olla ninaneel, keelepära,
kurgumandel• Mittediferentseerunud kartsinoom mõelda lümfoomile, melanoomile,
neerurakulisele vähile, kilpnäärme medullaarsele vähile
![Page 17: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/17.jpg)
Täiendavad uuringud
Kaela I-III, ja ülemine V regioon• KT pea ja kaela piirkonnast • MRT pea ja kaela piirkonnast• FDG-PET• Panendoskoopia
Kaela IV ja alumine V regioon• Mammograafia• KT rindkerest, kõhust, vaagnast• Larüngoskoopia, bronhoskoopia, gastroskoopia
![Page 18: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/18.jpg)
I/v kontrastainega KT
• Valikmeetod kaela suurenenud lümfisõlmede hindamiseks ja algkolde otsimiseks (odavam, vähem aega nõudev)
Saab hinnata: • kliiniliselt negatiivseid lümfisõlmede
regioone • veresoonte haaratust • kirurgilise operatsiooni teostatavust
![Page 19: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/19.jpg)
I/v kontrastainega KT
Patoloogiliste lümfisõlmede radioloogilised kriteeriumid• Ümar kuju, ebaregulaarne kontuur• Sõlme minimaalne diameeter aksiaalsetel lõikudel > 1.5 cm jugulodigastrilises ja submandibulaarses
piirkonnas > 1 cm teistes regioonides > 0.8 cm retrofarüngeaalsel• Lümfisõlmede grupid (≥ 3), mõõtmetega 0.6-1.5 cm• Nekroosi tunnused: ebaühtlane kontrasteerumine,
madala tihedusega ala lümfisõlme keskel
![Page 20: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/20.jpg)
MRT
• INFO MRT kasutamise kohta algkolde leidmiseks on piiratud
• inversion recovery MRT on üks valikrežiimidest algkolde leidmiseks
![Page 21: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/21.jpg)
MRT
Näidustused:• Kahtlus keelepära kasvajale• Kahtlus ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste
kasvajale• Kahtlus kasvaja koljusisesele levikule
![Page 22: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/22.jpg)
PET
• Võimalik kasutada enne panendoskoopiat biopsia võtmiskohtade määramiseks
• Kuna PET-is puuduvad anatoomilised orientiirid praegu üldiselt kasutatakse PET/CT uuringut
![Page 23: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/23.jpg)
PET/CT
Puudused:• FDG füsioloogiline
kogunemine • Ebapiisav
lahutusvõime• Põletikulised
protsessid• Ebapiisav
kogunemine (avidity)
![Page 24: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/24.jpg)
PET/CT
FDG füsioloogiline kogunemine:• ninakarbikud• süljenäärmed• Waldeyer’i ringi lümfoidne kude
(ninaneelu mandel, kurgumandlid, keelemandlid)
• silmaliigutaja-, närimis-, suupõhja-, häälemoodustamises osalevad lihased
• häälepaelad
![Page 25: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/25.jpg)
PET/CT
• Asümmeetriline füsioloogiline FDG kogunemine mylohyoid lihases
![Page 26: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/26.jpg)
PET/CT
Ebapiisav lahutusvõime:• Teoreetiliselt PET/CT abil saab avastada
kolded, mille suurus on > 0.5 cm• Kasvaja mõõtmetega <1 cm, mis ei
kogu FDG väga intensiivselt võib jääda avastamata
![Page 27: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/27.jpg)
PET/CT
Ebapiisav kogunemine:• On kasvajaid milles FDG kogunemine on
madal (süljenäärme kasvajad, nekrotiseerunud kasvajad)
![Page 28: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/28.jpg)
PET/CT
• Algkolde avastamise määr 25-30%
• Ei ole rutiinselt kasutatav algkolde avastamiseks (piiratud kättesaadavus, kõrge hind, valenegatiivsed, valepositiivsed tulemused)
![Page 29: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/29.jpg)
Panendoskoopia
Protseduur tehakse anesteesia tingimustes
Põhjalikult uuritakse:• ninaneel • keelepära • kurgumandlid • pirnsopised • sõrmuskõhre alune
piirkond
![Page 30: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/30.jpg)
Panendoskoopia
Kahtlastest piirkondadest võetakse biopsiad
Järgneb ösofagoskoopia Kui algkolle ei ole leitud soovitatakse
teha unilateraalne/ bilateraalne tonsillektoomia
![Page 31: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/31.jpg)
• Täiendavate uuringute abil saab avastada kuni 50 % esialgselt teadmata algkoldega kasvajatest
![Page 32: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/32.jpg)
Tüüpiline patsient
• Metastaas kaela II või I lümfisõlmede regioonis
• Lümfisõlme suurus: 3-6 cm (N2)• Histoloogia: lamerakuline
kartsinoom, G3• Algkolle: kurgumandel, keelepära
(ca 80%)
![Page 33: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/33.jpg)
Patsient
Täiendavad uuringud:• KT pea ja kaela piirkonnast i/v
kontrastainega• MRT pea ja kaela piirkonnast
Algkollet ei leitud
![Page 34: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/34.jpg)
Ravi
• Standartravi puudub• Läbiviidud ainult retrospektiivsed
uuringud, milles patsientide arv suhteliselt väike
![Page 35: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/35.jpg)
Kirurgiline ravi
• Metastaasi kirurgiline eemaldamine
• +/- Kaela lümfisõlmede eemaldamine
![Page 36: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/36.jpg)
Adjuvantne kiiritusravi
Näidustused:• Positiivsed lõikejooned• Läbikasv lümfisõlme kapslist• Lümfisõlme mõõtmed > 3cm • Metastaasid >2 lümfisõlmes
Eesmärgid:• Vähendada riski retsidiivi tekkeks kaela
lümfisõlmedes• Ennetada algkolle ilmumist
![Page 37: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/37.jpg)
Kiiritusravi või kombineeritud radiokemoteraapia
Näidustatud kui: • Patsient keeldub operatsioonist• Kirurgiline ravi ei ole teostatav (nt.
kapslist läbikasv, magistraalveresoonte haaratus)
• Ninaneelu kasvaja
![Page 38: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/38.jpg)
Kiiritusravi maht
Puuduvad üksmeel ja rahvusvahelised ravijuhised • Ühepoolne kaela lümfisõlmede kiiritusravi retsidiivi tekke risk on ca 2 x kõrgem kui
suurema mahuga kiiritusravi korral• Mõlemapoolne kaela lümfisõlmede
kiiritusravi +/- kogu neelu ja kõri limaskesta kiiritus
rohkem kõrvaltoimeid, tavaliselt näidustatud kui tegemist on
- N3 haigusega (lümfisõlme suurus > 6 cm) - noore ja heas üldseisundis patsiendiga
![Page 39: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/39.jpg)
Raviskeem
Teadmataalgkoldega
kasvaja
Operatsioon
Kiiritusravivõi radio-
kemoteraapia
Op-i kandidaat
Ei ole op-i kandidaat, ninaneelu kasvaja
Pos. lõikejooned,kapslist läbikasv,sõlme ¤ > 3 cm,>2 pos. sõlme
![Page 40: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/40.jpg)
Patsient
Diagnoos:• Teadmata algkoldega lamerakulise vähi
metastaas vasakul alalõualuu all
Taktika:• Positiivsed lõikejooned• Vanus, kaasuvad haigused
![Page 41: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/41.jpg)
Patsient
Adjuvantne kiiritusravi
• operatsiooni loožile • kaela IB-IV regiooni
lümfisõlmedele vasakul
![Page 42: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/42.jpg)
Patsient
Dooside jaotuvus
![Page 43: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/43.jpg)
Prognoos
Prognoos sarnaneb patsientidega, kellel on teadaolev kasvaja pea- ja kaela regioonis:
• 5 a. haiguse vaba elulemus on 10-25%• 5 a. üldine elulemus on 30-50%
Prognoosi mõjutavateks faktoriteks on: • Lümfisõlmede staadium (N1-2 parem
prognoos)• Lamerakulise vähi puhul kapslist läbikasv • Kasvaja diferentseerumisaste (mida madalam,
seda parem prognoos)
![Page 44: Haigusjuht: teadmata algkoldega pea-ja kaela kasvaja](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061508/5681471b550346895db4514f/html5/thumbnails/44.jpg)
• Tänan!