Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht
description
Transcript of Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht
![Page 1: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/1.jpg)
Katrin Täär
Emaka inversioon sünnituselHaigusjuht
Katrin Täär
Arst-resident
TÜ Kliinikum Naistekliinik
![Page 2: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/2.jpg)
Katrin Täär
33.a. patsient 27.06.09 Kell 13.10 saabub sünnitustuppa pt. II oodatava
sünnitusega, rasedus 41+2 (OST 18.06.09) Tajub kella 9.00st valulikke
emakakontraktsioone, saabudes 4-5 min järel Per vaginam: emakakael mediosakraalselt, lame,
avatud 1,5 cm, loote eesasetsev osa pea –3 tsp. Looteveepõis terve, lame. Emaka armi piirkond palpatoorselt valutu.
![Page 3: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/3.jpg)
Katrin Täär
Esialgsed diagnoosid; sünnituse plaan Grav. in hebd. 41+2 (II rasedus, II
sünnitus) Cicatrix uteri N1 postoperativa Contractiones praeparantes Plaan: vaginaalne sünnitus, vajadusel
keisrilõige
![Page 4: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/4.jpg)
Katrin Täär
16:45 17:45 18:45 19:20
-3 0
-2 I 1
-1 II 2
0 III 3 III/-3
+1 4
+2 5
+3 6
7 III/-3
8 STAN
9
10 III/+1
![Page 5: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/5.jpg)
Katrin Täär
Sünnituse kulg Kell 19:20 ST event. KTG-l loote
südamelöökide aeglustumine kuni 60 l/min., põhirütm 100 l/min.
Per vaginam: emakakaela täisavatus, loote pea +1 tsp.
Loote pea edasinihkumine tuhu ajal väga vaevaline, pt. ei pressi hästi
![Page 6: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/6.jpg)
Katrin Täär
Sünnituse kulg Loote distressi kahtlusel ja väljutusjõudude
nõrkuse tõttu otsustatud lõpetada sünnitus vaakumekstraktsiooni teel
2 kerge traktsiooniga sünnib elus ajaline tütarlaps kaaluga 4070 g, Apgariga 8-9 palli
![Page 7: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/7.jpg)
Katrin Täär
Platsentaarperiood Kell 19:50 valveämmaemanda kutse: tupest
väljunud osa platsenta kude, platsenta ei ole täielikult vabastatav. Pt. kaebab valu alakõhus
Revisioonil selgub, et tegemist ilmselt emaka inversiooniga
Pt. somnolentne, kontakt pt-ga raskendatud. Neurogeenne või hemorraagiline šokk?
Teavitatud valveanestesioloogi ja op. blokki Pt. viidud op. tuppa
![Page 8: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/8.jpg)
Katrin Täär
Op. toas Pt. šokiseisundis – RR 60/40 mmHg, teadvuseta –
KKV, tilkinfusioon, vasopressorid, vereülekanne Üldnarkoosis revisioon: tegemist emaka täieliku
inversiooniga, platsenta irdumata Platsenta vabastatud; loož funduses ja tagaseinas,
emakas hüpotooniline Emakas püütud reponeerida kõhuõõnde –
õnnestub raskustega
![Page 9: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/9.jpg)
Katrin Täär
Op. toas II RR jätkuvalt madal, 55/35 mmHg, tegemist
armiga emakaga, intraabdominaalse verejooksu väljalülitamise eesmärgil, vajalik eksploratiivne laparotoomia
Leid: kõhukoopas vaba verd ei ole, emakaarmi piirkond ii; emaka osaline inversiooni püsib – munajuhad osaliselt funduse osas pöördunud emaka sisse
![Page 10: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/10.jpg)
Katrin Täär
Emaka inversioon
Zuspan ja Quilligan
![Page 11: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/11.jpg)
Katrin Täär
Op. toas III Teostatud uuesti tupe kaudu emaka funduseosa
repositsioon – inversioon likvideeritud Manustatud kontraktsioonivahendeid – S.
Oxytocini, S. Methylergometrini – emaka kontraktsioon rahuldav;
Kõhukatted suletud; op. lõpuks verekaotus kokku hinnatud vähemalt 2 liitrile
Per rectum asetatud 800 mikrogr T. Misoprostoli Pt. viidud intensiivravi osakonda Op. toas – 7 doosi ERS, 6 doosi VKP
![Page 12: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/12.jpg)
Katrin Täär
Repositsiooni tehnika Johnsoni järgi
![Page 13: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/13.jpg)
Katrin Täär
Intensiivravi osakonnas Pt. hemorraagilises šokis Emakas hüpotooniline, fundus üle naba, heleda
vere eritus emakale vajutades Emakat masseeritud, S. Oxytocini 20 ml/h (10
TÜ + S. NaCl 0,9 % ad 50,0), T. Misoprostoli 600 mikrogr per rectum
11 doosi VKP, 9 doosi ERS, 1 doos TRM 1500 ml kolloidi, 2500 ml kristalloidi Saavutatud rahuldav emakakontraktsioon
![Page 14: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/14.jpg)
Katrin Täär
Intensiivravi II Antibakteriaalne ravi Verejooks kokku hinnatud vähemalt 3500
ml Sedatsioon lõpetatud 28.06.09 kell 10:00 Ekstubatsioon kell 12:30 Pt. sünnitusjärgsesse osakonda 29.06.09
kell 11.00
![Page 15: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/15.jpg)
Katrin Täär
Sünnitusjärgne osakond 2 doosi ERS, 2 doosi VKP Pt. imetab Üldseisund positiivse dünaamikaga Lohhiate hulk normaalne Palavikuvaba Pt.lahkub koju 02.07.09 heas üldseisundis
![Page 16: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/16.jpg)
Katrin Täär
Miks tekib emaka inversioon? 358 juhtumi analüüs*- 28,9 % spontaanne- 30.9 % fundaalne surve - 22,3 % traktsioon nabaväädist- 17,9 % platsenta manuaalne eemaldamine 75 % platsentaarperioodi vale juhtimine** * Morini A, Angelini R, Giardini G; “Acute puerperal uterine
inversion: a report of 3 cases and an analysis of 358 cases in literature“ Minerva Ginecol. 1994 Mar; 46(3): 115-127.
** Hussain M, Jabeen T, Liaquat N; “Acute puerperal uterine inversion”J Coll Physicians Surg Pak. 2004 Apr; 14(4):215-7
![Page 17: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/17.jpg)
Katrin Täär
Mida oleks saanud teha teisiti? Plaaniline keisrilõige Inversiooni riskitegurid:- platsentaarperioodi juhtimine ( fundaalne surve,
traktsioon nabaväädist )- Platsenta kinnitumine fundusesse- Platsenta adhaerens, accreta, increta, percreta
(rasedusaegne dgn!! )- Intraabdominaalse rõhu järsk tõus- Emaka hüpotoonia- Lühike nabaväät
![Page 18: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/18.jpg)
Katrin Täär
Mõtteid ja küsimusi Kas vaakumekstraktsioon võib põhjustada emaka
inversiooni? Fundaalne surve...James et al 1994; Hostetler et al 2000;
Kas armiga emakas on riskifaktoriks? Platsenta kinnitumise anomaaliad (kinnitumine fundusesse; Platsenta adhaerens, accreta, increta, percreta )
Väljutusjõudude nõrkus ja emaka inversioon? Emaka hüpotoonia
Morini et al 1994
![Page 19: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/19.jpg)
Katrin Täär
Kahtlusta emaka inversiooni kui: Jätkuv vereeritus vaatamata näiliselt heale
emakakontraktsioonile Kaasuv alakõhuvalu Sissetõmbunud emakapõhi Moodustis tupes Šokk, mis ei ole vastavuses verekaotusega Cox C., Grady K.;“Vältimatu sünnitusabi. Hädaohtlike olukordade
lahendamine sünnitusabis“ ; Medicina 2003; lk.101-102.
![Page 20: Emaka inversioon sünnitusel Haigusjuht](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061410/5681492b550346895db66456/html5/thumbnails/20.jpg)
Katrin Täär
Aitäh!