Hacia la Consolidación del Sistema de Salud en el Perú: Una Experiencia
description
Transcript of Hacia la Consolidación del Sistema de Salud en el Perú: Una Experiencia
Pilar Mazzetti Soler
Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas
Lima, Perú
Hacia la Consolidación del Sistema de Salud en
el Perú: Una Experiencia
Principales característicasde la Situación de Salud en el Perú
Heterogeneidad de perfiles demográficos y epidemiológicos: Transición epidemiológica, coexisten enfermedades infecciosas de los países en desarrollo y enfermedades degenerativas de los países desarrollados.
Acumulación de problemas de salud.
Grandes diferencias (inequidades) en el acceso al cuidado de la salud.
Situación de Salud en el Perú
Infecciosas
Crónicas yneoplasias
Estrato I(más pobre)
Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
Accidentes
Emergentes y reemergentes Acumulación en las dosúltimasdécadas
Pre y post transiciónal mismo tiempo
Grandes ciudadesProvincias conmenos de 10 mil hab.
Quinto quintilPrimer quintil pobreza
Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000
Situación de Salud El sector salud fraccionado
Establecimientos PUBLICOSde salud para la prestación
de serviciosMINSA, EsSalud, Sanidad,
Establecimientos PUBLICOSde salud para la prestación
de serviciosMINSA, EsSalud, Sanidad,
REGIONREGION
DISADirecciones de
Salud
MINSAMINSA CNDCND DEFENSAINTERIORDEFENSAINTERIOR
TRABAJOTRABAJO
EsSalud
Establecimientos PRIVADOS
Se duplicaninversiones
Se generanconflictos y desordennormativo
Subsidios cruzados que incrementan lainequidad
La rectoríadel sector esdébil
SOAT
TransporteTransporte
SBSSBS
Situación de Salud
Perú ocupa 172º lugar de 191 países
evaluados en capacidad de respuesta por OMS en 2000.
Gasto en Salud
Representa el 4,4% del PBI2,651 Millones de dólares
1Hogares
38.5%
2Empleadores
34.4%
3Gobierno
24.8%
4Coop Ext
2.5%
Quienesgastan
más
Quienesgastan
más
Farmacia55 %
AtenciónPrivada
30 %
MINSA11 %
Seguros4 %
Como lo
gastan
Como lo
gastan
Seguros PrivadosEPS
AutosegurosPrepagos
10 %
EsSalud82 - 90 %
Operaciónservicios
60 %
Administraciónregulación
23 %
Inversióny otros10 %
Medicamentos7 %
Fuente: Cuentas nacionales 1999-2000
Problemas Prioritarios
1. Deficiente salud ambiental, alta prevalencia de enfermedades transmisibles e incremento de las no transmisibles
2. Elevada desnutrición y mortalidad infantil y materna
3. Reducida cobertura y aumento de la exclusión
4. Limitado acceso a los medicamentos
5. Ausencia de política de recursos humanos
6. Segmentación e irracionalidad en el sector salud
7. Desorden administrativo y ausencia de rectoría del MINSA
8. Financiamiento insuficiente e inequitativo
9. Limitada participación ciudadana y promoción de la misma
Políticas en Salud
1.Promoción de
la Salud yPrevención de la
Enfermedad2.
Extensión yUniversalización
delAseguramiento
en Salud(SIS)
3.Suministro y
Uso Racional deMedicamentos
4.Política deGestión y
Desarrollo deRR.HH.
con respeto ydignidad5.
Creación delSistema
Coordinado yDescentralizado
de Salud
7.Modernizacióndel MINSA y
Fortalecimientode su Rol deConducción
Sectorial
8Financiamiento
Interno y Externoorientado a losSectores mas
Pobres
9Democratización
de la Salud
Lineamientosde Política
del Sector Salud2002 - 2012
6.Nuevo Modelo
de Atención Integral de
Salud
MATRIZ DE ARTICULACIÓN ENTRE OBJETIVOS DEL MILENIO, ACUERDO NACIONAL, LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL Y ESTRATEGIAS SANITARIAS
OBJETIVO DE DESARROLLO DEL MILENIO 13° POLÍTICA DEL ACUERDO NACIONAL LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES
Prevención de enfermedades mentales y abuso de drogas Salud mental y cultura de paz
Promoción de hábitos de vida saludable Accidentes de tránsito
Combatir el VIH SIDA, malaria y otras enfermedades (6)
Promoción de la salud, prevención y control de enfermedades transmisibles y crónico degenerativas
Prevención y control de enfermedades metaxénicas y otras transmitidas por vectores
Control integral de enfermedades emergentes y re-emergentes Inmunizaciones
Prevención y control de infecciones de transmisión sexual y VIH_SIDA
Promoción de maternidad saludable y planificación familiar Prevención y control de tuberculosis
Ampliación y descentralización de los servicios salud en áreas pobres con prioridad en mujeres, niños y discapacitados
Prevención y control de daños no transmisibles
Promoción de acceso universal a la seguridad social Salud sexual y reproductiva
Promoción de acceso masivo y gratuito de la población a los servicios públicos de salud
Salud de los pueblos indígenas
Fomentar asociación mundial para el desarrollo (8)
Política de suministro y uso racional de los medicamentos. Política Andina de Medicamentos
Políticas de desarrollo de los recursos humanos en saludPolítica de gestión y desarrollo de recursos
humanos con respeto y dignidad
Incremento progresivo del presupuesto del sector saludFinanciamiento interno y externo orientado a los
sectores más pobres de la sociedad
Fortalecimiento de las redes sociales en salud Democratización de la salud
Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente (7)
Ampliación de acceso al agua potable y saneamiento básico
Promoción de la investigación en salud y uso de la medicina tradicional
Salud de los pueblos indígenas
Reestablecimiento de la autonomía del Seguro SocialCreación del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud
Desarrollo de políticas de salud ocupacionalModernización del MINSA y fortalecimiento de su
rol de conducción sectorial
OBJETIVO DE DESARROLLO DEL MILENIO 15° POLÍTICA DEL ACUERDO NACIONAL LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES
Erradicar la pobreza extrema y el hambre (1) Promoción de la seguridad alimentaria y nutriciónPromoción de la salud y prevención de la
enfermedadAlimentación y nutrición saludable
Mejorar la salud materna (5)
Reducir la mortalidad en la niñez (4)
Promoción de la salud y prevención de la enfermedad
Nuevo modelo de atención integral de salud
Atención integral mediante la extensión y universalización del aseguramiento en salud
(Seguro Integral de Salud-SIS, Essalud, otros)
Agenda Pendiente Institucional
9
ESSALUD SIS
ServiciosESSALUD
ServiciosGobiernoRegional
ServiciosPrivados
FONDOS: financian planes de salud
PRESTADORES: cobran tarifas reguladas
SUPERINTENDENCIA
MINSANorma y regula sistema
+Financia Salud Colectiva
Fiscal
iza
fondos
Fiscal
iza
prestad
ores
Elige fondo
Elige prestador
MINSA(S.colectiva)
Consejo Nacional de SaludPreside el CNS el Ministro de Salud
CNSCNS
MINSA
SANIDAD FFAASANIDAD PNP
SERVICIOS DE SALUD DEL SECTOR PRIVADO
TRABAJADORESSECTOR SALUD
ORGANIZACIONES SOCIALES DE LA COMUNIDAD
ASOCIACIÓN DE MUNICIPALIDADES DEL PERÚ
COLEGIO MEDICODEL PERÚ ASAMBLEA NACIONAL
DE RECTORES
Políticas Aprobados por el CNScon R. M.
Ord.Documentos Aprobados con
Resolución MinisterialNº R M
Fecha Emisión
1Lineamientos para la Acción en Salud Mental.
075-2004 29-Ene-2004
2La Política Nacional de Medicamentos.
1240-2004 24-Dic-2004
3Lineamientos de la Política de Promoción de la Salud.
111-2005 15-Feb-2005
4Lineamientos de Política Sectorial para las Inversiones en Salud.
993-2005 23-dic-2005
5
Lineamientos de Política Nacional Para el Desarrollo de los Recursos Humanos de Salud.
1007-2005 30-Dic-2005
Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud
El SNCDS,El SNCDS, creado por Ley Nº 27813 del 13.08.2002 y reglamentado por el D.S. Nº004-2003-SA.
Tiene tres niveles de organización:
Consejo Nacional de Salud
Consejos Regionales de Salud
Consejos Provinciales de Salud
SNCDS
Lograr el cuidado integral de la salud
Coordinar y promover la implementación concertada y descentralizada de las políticas de salud
Coordinar los planes y programas de salud de las instituciones del sistema
Avanzar hacia la seguridad social universal en salud
Retos Unificación de los subsectores bajo un solo ministerio y ordenamiento de la
participación de todos los niveles. Fortalecimiento del Consejo Nacional de Salud y de su capacidad propositiva. Fortalecimiento de la participación de la sociedad civil en forma ordenada:
Conferencia Sanitaria Nacional, CONAMUSA, sistemas de vigilancia ciudadana.
Ordenamiento de cobertura del SIS de acuerdo a financiamiento. Plan de renovación de infraestructura y equipamiento comenzando por
atención de postas y centros de salud. Polos de desarrollo de calidad de atención en servicios de salud mediante
descentralización con integración. Disminución de inequidad mediante redistribución del presupuesto (mas a los
que tienen menos presupuesto) y adecuación cultural de establecimientos. Recurso Humano: formal, con plan de desarrollo según rendimiento y
competencias. Apoyo al presupuesto haciendo un incremento anual de un porcentaje del PBI
para educación y salud. Todo desde enfoque de derechos.
Aseguramiento: El tema de focalización se complica a medida que
aumenta la población en pobreza, más si ésta está dispersa y desplazada.
Ofrecer, de inicio, un paquete “completo” ha ocasionado frustración por la imposibilidad de cumplir con él.
La ampliación de cobertura requiere el concurso de factores externos al sector salud: educación, caminos, acceso cultural, desarrollo de derechos, saneamiento.
La cobertura de aseguramiento se asocia de manera negativa con el sub empleo
Lecciones aprendidas de la experiencia de otros países
Lecciones aprendidas de la experiencia de otros países
La estructura varía a lo largo del tiempo. La descentralización no es requisito, sino una condición macro social. El aseguramiento en salud debe ser un componente de un sistema
sanitario que no descuide la salud pública. Se requiere de un creciente y sostenido financiamiento. Sin una reestructuración, ante la apertura de competencia las
instituciones de seguridad social entran en crisis. La actuación del asegurador público puede definir la conducta del
asegurador privado. Proceso político de largo plazo. Necesidad de continuidad.
Algunas Ideas Creación de consensos con agendas de trabajo que
sean inclusivas y con diagnostico de base y pactos sociales que sean necesarios.
Elaboración de un proyecto país desde un enfoque de derechos y construido desde las bases, con respeto a la diversidad cultural, con rendición de cuentas y capacidad de revisión cada cierto tiempo, que incluye compromiso de partidos políticos y otras fuerzas.
Absoluta necesidad de experiencia de logro y continuidad, y sobre todo, de CREER QUE ES POSIBLE.
Estamos celebrando 70 años de recuperación de la salud. Los próximos 70 años serán de prevención y promoción de la salud.
Celebración del 70 aniversario del MINSA-Perú