H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése
description
Transcript of H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése
![Page 1: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/1.jpg)
H1N1 vírusfertőzésben meghaltakpathologiai elemzése
Prof. Dr. Iványi Bélaegyetemi tanár
Szegedi Tudományegyetem Pathologia Intézet, Szeged
![Page 2: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/2.jpg)
A humán influenza A (H1N1, H2N2, H3N2) fertőzés pathológiája
• A légutak hámján vírusreceptor
• Receptorsűrűség: ++++ orr és melléküregek +++ garat ++ légcső, hörgők + bronchiolusok, alveolusok
Kuiken, Taubenberger. Vaccine 2008; 26S: D59-66Silva-Pereyra et al. N Eng J Med 2009; 361: 2001-03
Gill et al. Arch Pathol Lab Med 2010; 134: 235-43
![Page 3: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/3.jpg)
Szövődménymentes influenzaA virus az orr, a garat, a trachea és a
bronchusok hámsejtjeiben szaporodik hámsejtpusztulás
![Page 4: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/4.jpg)
Morfológia
H1N1-okozta tracheobronchitis
• Igen erős vérbőség
• Hámsejt necrosis
• Lymphocytás és histiocytás beszűrődés
• Nyáksecretio
![Page 5: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/5.jpg)
Szövődménymentes influenzaA virus az orr, a garat, a trachea és a
bronchusok hámsejtjeiben szaporodik hámsejtpusztulás
Morfológia Rhinitis, pharyngitis, tracheobronchitis acuta
Tünetek Helyi: köhögés, torokfájás, orrdugulás
Általános: cytokin „vihar” láz, fejfájás, izom- és izületi fájdalom
![Page 6: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/6.jpg)
Szövődményes influenza: influenza pneumonia
A vírus a bronchiolusok és az alveolusok hámsejtjeiben is szaporodik
hámsejtpusztulás
![Page 7: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/7.jpg)
Morfológia
Necrotizáló bronchiolitis és alveolitis
I-es tipusú pneumocyták necrosisa: a capillarisokból savó lépki az alveolusokba
II-es tipusú pneumocyták necrosisa: az alveolaris folyadéknem szívódik fel, nem termelődik surfactant
![Page 8: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/8.jpg)
Diffus alveolaris károsodás (DAD): a hám lelökődése, vizenyő, hyalin membránok + vérzés
![Page 9: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/9.jpg)
Szövődményes influenza: influenza pneumonia
A vírus a bronchiolusokban és az alveolaris hámsejtekben is szaporodik hámsejtpusztulás
Morfológia Necrotizáló bronchiolitis és alveolitis (DAD)
Klinikum Néhány óra alatt súlyos légzési elégtelenség
![Page 10: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/10.jpg)
DAD további eltéréseiFibrinthrombusok a capillarisokban alveolaris septumok gócos necrosisa
Másodlagosan bakteriális pneumoniás gócok gyakori halálok
![Page 11: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/11.jpg)
Diffúz alveolaris károsodás stádiumai
Exsudatio (< 6-8 nap): hámdesquamatio, vizenyő, hyalinmembrán + vérzés
Proliferatio: kötőszövetszaporulat a károsodás helyén; az alveolushám
regenerativ hyperplasiája
+ Hegesedés: interstitialis fibrosis
![Page 12: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/12.jpg)
DAD proliferativ stádiuma: kezdődő kötőszövet szaporulat (kék), fibrinthrombus (piros)
![Page 13: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/13.jpg)
DAD hegesedő fázisa: az elasticus váz kiterjedten pusztult, az alveolusok helyén fibrosis (kék)
![Page 14: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/14.jpg)
H1N1-pneumoniához társult nosocomiális Pseudomonas pneumonia: atelectasia, vérzések, necrosisok
![Page 15: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/15.jpg)
Influenza pneumonia kockázati tényezőiElső találkozás a vírussal65 évnél idősebb életkor
COPDSzívbetegség
Immunszupprimált állapot
H1N1Fiatalabb korosztály
TerhesekElhízottak
![Page 16: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/16.jpg)
Kor/Nem
Kocká-zatitényező
Ápo-lási idő
H1N1- diffusalveolaris károsodás
TüdőPCRH1N1
Bakterialispneumonia
Egyéb
1 58/nő Chr. uraemia;ISZB
1 Exsudativ fázis,vérzés Ø
Pozitív Ø AMI
2 54/nő Diab. NP;uraemia
6 Exsudativ fázis,vérzés Ø
Pozitiv +++MRSA
Gennyesbronchiolitis
1 40/nő Terhesség 31 Hegesedő fázis,gócos vérzések
Nem történt
+++Pseudomon.
Sepsis
H1N1 influenza-pneumoniás esetekFelvételkor: influenzás tünetek, + virologiai vizsgálat,
Rtg: pneumonia, acut légzési elégtelenség
![Page 17: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/17.jpg)
Kor/Nem
Kockázatitényező
Ápo-lási idő
Nem H1N1 okozta alveola-ris károsodás
TüdőPCRH1N1
Bakterialispneumonia
Egyéb
1 83/nő ISZB 1 Ø Negativ Ø Oedemapulm.
2 66/ffi Alkoho-lizmus
2 Gócosan hyalin-membránok
Nem történt
+++ Bronchitis, bronchiolitis
3 58/ffi ObesitasCOPDKissejtestüdőcc
8 Bal tüdőbenexsudativ, vérzés Ø
Negativ +++ Sepsis,kissejtes cc ajobb tüdőben
4 79/ffi ISZB 15 Ø Negativ +++ Gennyesbronchitis
Szövődménymentes H1N1-influenzás esetekFelvételkor: influenzás tünetek, + virológiai vizsgálat; pneumonia, acut légzési elégtelenség nem észlelhető
![Page 18: H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062501/5681649b550346895dd677c3/html5/thumbnails/18.jpg)
H1N1-fertőzésben meghaltak boncolása során az alábbi elváltozások a jellemzők
• Tracheobronchitis, necrotizáló bronchiolitis, diffúz alveoláris
károsodás tüdővérzéssel vagy tüdővérzés nélkül• Ezekre rárakódhat bacterialis pneumonia• Fennállhat obesitás, cardiorespiratoricus betegség, immunsuppressiv állapot
Az influenza-pneumonia morf. jellegzetességei • Diffúz alveoláris károsodás • Az interalveolaris septumokban vizenyő• Friss tüdővérzés fennállhat