Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión
-
Upload
oscar-velasco -
Category
Documents
-
view
68 -
download
0
description
Transcript of Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión
![Page 1: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/1.jpg)
Guía Clínica para el Manejo de la Depresión
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, México 2010
Oscar Velasco Barrios01207369
Grupo 361 (Clínica A)Taller de Terapéutica Médica
![Page 2: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/2.jpg)
Terapéutica Médica 2
IntroducciónEl trastorno depresivo mayor (TDM) es una patología del estado de animo, cuyo impacto en la población cada vez ha atraído mas el interés tanto de las autoridades, como del publico en general, por los altos costos sociales y económicos que acarrea cuando su tratamiento se realiza no sistematizado.
De acuerdo con la OMS, los trastornos mentales y del comportamiento representan 5 de las 10 principales cargas de morbilidad en personas de 15 a 44 años de edad (OPS, 2001).
El Programa Nacional de Salud 2007-2012 (SS, 2007) describe que la depresión es la principal causa de “daños generados por problemas de salud que no llevan a la muerte” en mujeres, superando incluso a enfermedades como la DM, afecciones originadas en el periodo perinatal, anomalías congénitas y enfermedades isquémicas del corazón.
En hombres ocupa el 9no lugar; sin embargo, la cirrosis y el consumo de alcohol ocupan el 2do y 3er lugar, respectivamente. Ambas patologías se vinculas con el animo deprimido.
13/ Mayo/2015
![Page 3: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/3.jpg)
Terapéutica Médica 3
Objetivos de la Guía OBJETIVO GENERAL:Proporcionar al personal de salud de primer nivel de atención los conocimientos necesarios para poder diagnosticar un trastorno de depresión y generar un algoritmo de tratamiento dependiendo la severidad, así como criterios básicos de referencia a segundo y tercer nivel
OBJETIVOS ESPECIFICOS:Proporcionar información suficiente para entrenar al clínico en el diagnóstico correcto de los trastornos depresivos.
Difundir un algoritmo de tratamiento, dependiendo de la severidad del trastorno depresivo y su comorbilidad, para su adecuado tratamiento, rehabilitación, reinserción social y canalización temprana a diversos niveles de atención
13/ Mayo/2015
![Page 4: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/4.jpg)
Terapéutica Médica 4
Metodología usada para determinar el nivel de evidencia.
De los diversos sistemas para gradar el nivel de evidencia científica, se decidió utilizar el sistema GRADE.
La principal ventaja de este sistema, es que además de proporcionar una manera practica de determinar el nivel de evidencia, le otorga una orientación clínica en cuanto a la toma de decisión en relación con el riesgo/beneficio y entre hacer/no hacer.
PARA FACILITAR LA LECTURA:se separaron las sugerencias sobre el manejo del paciente deprimido, de la evidencia científica que sustenta dicha sugerencia. Las sugerencias se encuentran agrupadas en una columna izquierda y la evidencia en una columna derecha.
13/ Mayo/2015
![Page 5: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/5.jpg)
Terapéutica Médica 5
Metodología usada para determinar el nivel de evidencia.
13/ Mayo/2015
![Page 6: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/6.jpg)
Terapéutica Médica 6
¿Cómo leer la guía?
Esta guía está dividida en 7 apartados, denominados “Recomendaciones”. Cada uno de estos apartados, contiene una serie de sugerencias sobre un tópico en particular del manejo del paciente deprimido.
Recomendación 1: describe acciones para la detección oportuna del fenómeno depresivo.
Recomendación 2: describe estrategias generales sobre el diagnostico del TDM y de sus diagnósticos diferenciales.
Recomendación 3: describe como diferenciar la severidad del cuadro depresivo, para determinar si el paciente puede ser atendido en el primer nivel o en otro nivel.
Recomendación 4: describe una metodología para determinar la amenaza de “riesgo suicida”
Recomendación 5: describe el plan general del tratamiento
Recomendación 6: describe la fase de seguimiento
Recomendación 7: incluye actividades para prevenir recaídas.13/ Mayo/2015
![Page 7: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/7.jpg)
Terapéutica Médica 7
RECOMENDACIÓN 1 : DETECCIÓN
13/ Mayo/2015
![Page 8: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/8.jpg)
Terapéutica Médica 8
1.a Detección general
Realizar la detección de TDM en TODAS las evaluaciones de los pacientes, independientemente del lugar de tratamiento y solicitud de atención, mediante búsqueda de sus dos síntomas principales: animo deprimido y anhedonia:
A lo largo de su vida (Ant. Pers. Pat), o durante las ultimas dos semanas(PA):
1) Se ha llegado a sentir continuamente triste, desanimado, desesperanzado o con llanto fácil? (animo deprimido)
2) Ha perdido interés o placer, en las cosas o situaciones que generalmente lo hacían? (anhedonia)
Cualquier afirmación amerita una evaluación mas detallada.13/ Mayo/2015
![Page 9: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/9.jpg)
Terapéutica Médica 9
1.b. Detección en población de alto riesgo
13/ Mayo/2015
![Page 10: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/10.jpg)
Terapéutica Médica 10
1.c. Detección en poblaciones especiales
13/ Mayo/2015
![Page 11: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/11.jpg)
Terapéutica Médica 11
RECOMENDACIÓN 2 : DIAGNÓSTICO
13/ Mayo/2015
![Page 12: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/12.jpg)
Terapéutica Médica 12
2. a. Elaboración del Diagnostico de Episodio Depresivo Mayor (EMP)
13/ Mayo/2015
![Page 13: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/13.jpg)
Terapéutica Médica 13
2. a Elaboración del Diagnostico de Episodio Depresivo Mayor
13/ Mayo/2015
![Page 14: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/14.jpg)
Terapéutica Médica 14
2.b Exclusión de Trastorno Bipolar (TB)
Siempre se debe interrogar antecedentes de episodio de hipomanía/manía (Sx Maniatiforme)
Se debe preguntar lo siguiente: A lo largo de su vida:
• Alguna vez se llegado a sentir con exceso de energía? • Alguna vez ha tenido sensación de que no necesita dormir?• Ha llegado a tener la sensación de que sus ideas llegan mas rápido de como
cotidianamente piensa?
* Si el paciente responde afirmativo a cualquiera de estas preguntas, es importante es importante corroborar que dichos síntomas hayan estado presentes la mayor parte de dia, todos los días o minino 4 días .
** Si se duda de la presencia de hipomanía/mania , realizar referencia con el medico psiquiatra13/ Mayo/2015
![Page 15: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/15.jpg)
Terapéutica Médica 15
2.b Exclusión de Trastorno Bipolar (TB)
13/ Mayo/2015
![Page 16: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/16.jpg)
Terapéutica Médica 16
2.c. Exclusión de otras Entidades
13/ Mayo/2015
![Page 17: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/17.jpg)
Terapéutica Médica 17
2.d. Diagnostico de Trastorno Depresivo Mayor (TDM)
13/ Mayo/2015
![Page 18: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/18.jpg)
Terapéutica Médica 18
2.e. Cronicidad
13/ Mayo/2015
![Page 19: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/19.jpg)
Terapéutica Médica 19
RECOMENDACIÓN 3: DETERMINACIÓN DE LA SEVERIDAD.
13/ Mayo/2015
![Page 20: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/20.jpg)
Terapéutica Médica 20
3.a. Determinación de la Severidad.
13/ Mayo/2015
![Page 21: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/21.jpg)
Terapéutica Médica 21
3.a. Determinación de la Severidad.
13/ Mayo/2015
![Page 22: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/22.jpg)
Terapéutica Médica 22
3.b. Determinación numérica.
13/ Mayo/2015
![Page 23: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/23.jpg)
Terapéutica Médica 23
3.b. Determinación numérica.
13/ Mayo/2015
![Page 24: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/24.jpg)
Terapéutica Médica 24
RECOMENDACIÓN 4: VALORACIÓN DE RIESGO SUICIDA.
13/ Mayo/2015
![Page 25: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/25.jpg)
Terapéutica Médica 25
4.a. Detección General
13/ Mayo/2015
![Page 26: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/26.jpg)
Terapéutica Médica 26
4.b. Valoración Exhaustiva
13/ Mayo/2015
![Page 27: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/27.jpg)
Terapéutica Médica 27
4.c. Preguntas Sugeridas
13/ Mayo/2015
![Page 28: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/28.jpg)
Terapéutica Médica 28
Otras recomendaciones
13/ Mayo/2015
Referir a hospital psiquiátrico o al servicio de psiquiatría en los siguientes casos:
• Si el paciente contesta correctamente a cualquier pregunta (4.c) • Si durante el interrogatorio de los factores de riesgo y protectores se llega a la
conclusión que hay mas factores de riesgo.• En caso de duda
La entrevista debe ser realizada de una manera optimista, independientemente de la severidad del cuadro depresivo, con el objetivo de disminuir la desesperanza. Interrogar sobre las motivaciones para mantenerse con vida y alentarla.
![Page 29: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/29.jpg)
Terapéutica Médica 29
Factores de riesgo de conducta suicida.
13/ Mayo/2015
![Page 30: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/30.jpg)
Terapéutica Médica 30
RECOMENDACIÓN 5: ELABORACIÓN DEL PLAN TERAPÉUTICO
13/ Mayo/2015
![Page 31: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/31.jpg)
Terapéutica Médica 31
5.a. Objetivo
13/ Mayo/2015
Alcanzar la remisión de la sintomatología (HDRS ≤ 11) y reestablecer la funcionalidad optima del paciente.
5.b. Plan General
Elaborar un plan terapéutico, con base en la severidad (leve, moderado, severo), determinando las siguientes pautas: a) Locación b) Tratamiento Farmacológicoc) Tratamiento psicosocial -Psicoeducación -Elaboración de redes de apoyo -Tratamiento psicoterapéutico
![Page 32: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/32.jpg)
Terapéutica Médica 32
5.c. Preferencia o disponibilidad del paciente
13/ Mayo/2015
Al hacer el plan de tratamiento incluir las preferencias del pacientes, análisis de costo y la disponibilidad en ración con el domicilio del paciente
5.d. Psicoterapia vs Farmacoterapia
En TDM leve y moderado la “psicoterapia basada en evidencias” es igual de efectiva que el tratamiento farmacológico.
La elección depende de la preferencia del pacientes, análisis de costo y disponibilidad del servicio.
![Page 33: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/33.jpg)
Terapéutica Médica 3313/ Mayo/2015
En el TDM leve o moderado sin cronicidad, no se recomienda el uso mixto de psicoterapia/farmacoterapia como uso estándar.
Puede considerarse en pacientes con episodios crónicos, severos, con comorbilidad, y en quienes la monoterapia no tenga éxito.
En caso de que se prescriba un tratamiento psicoterapéutica, utilizar tratamientos que hayan demostrado eficacia:
• Terapia cognitiva conductual.• Terapia interpersonal.• Psicoterapia basada en solución de problemas.
![Page 34: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/34.jpg)
Terapéutica Médica 3413/ Mayo/2015
La farmacoterapia es considerada de primera línea en la atención primaria. Tiene efectividad en TDM leve y moderado.• No hay evidencia robusta que demuestre diferencias entre diversos tipos de
antidepresivos.
Dar Psicoeducación con el objetivo de favorecer la adherencia terapéutica. Se pueden utilizar mensajes como:
• Los antidepresivos carecen de potencial adictivo.• El efecto antidepresivo se alcanza de 2 a 4 semanas después de haber iniciado el
tratamiento.• No suspender el tratamiento al notar mejoría.
![Page 35: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/35.jpg)
Terapéutica Médica 35
Elementos del plan terapéutico
13/ Mayo/2015
![Page 36: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/36.jpg)
Terapéutica Médica 36
Elementos del plan terapéutico (continuación)
13/ Mayo/2015
![Page 37: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/37.jpg)
Terapéutica Médica 37
Medicamentos antidepresivos
13/ Mayo/2015
![Page 38: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/38.jpg)
Terapéutica Médica 38
Medicamentos antidepresivos (continuación)
13/ Mayo/2015
![Page 39: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/39.jpg)
Terapéutica Médica 39
RECOMENDACIÓN 6: SEGUIMIENTO
13/ Mayo/2015
![Page 40: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/40.jpg)
Terapéutica Médica 40
6.a. Objetivo
13/ Mayo/2015
El objetivo es alcanzar la remisión de la sintomatología (HDRS ≤ 11)
Utilizar la HGRS en cada cita de seguimiento y mencionar su resultado al paciente.
![Page 41: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/41.jpg)
Terapéutica Médica 4113/ Mayo/2015
Psicoeducación en cada cita:• Recordar al paciente que la recuperación es lenta y paulatina.• El resultado optimo se obtiene mediante el apego al plan terapéutico• El pesimismo aumenta la sintomatología depresiva. Por lo que es importante detectarlo.
Identificación del riesgo suicida en cada cita (utilizando preguntas de recomendación 4ª)
![Page 42: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/42.jpg)
Terapéutica Médica 4213/ Mayo/2015
Si no se alcanzan metas planeadas en el tiempo habitual (2 a 3 meses) o el cuadro depresivo se agrava , hay que referir al medico especialista.
![Page 43: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/43.jpg)
Terapéutica Médica 43
RECOMENDACIÓN 7: MANTENIMIENTO
13/ Mayo/2015
![Page 44: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/44.jpg)
Terapéutica Médica 4413/ Mayo/2015
Objetivo:Prevenir las recurrencias y la cronicidad del cuadro, así como favorecer apego a tratamiento.
Duración:• Continuar con el tratamiento antidepresivo por lo menos 6 meses posteriores a la
TOTAL remisión de la sintomatología.• Usar misma dosis antidepresiva que en la fase inicial.• Si se eligió psicoterapia , continuar por el mismo tiempo.
![Page 45: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/45.jpg)
Terapéutica Médica 4513/ Mayo/2015
Pacientes con gran riesgo para la recurrencia ameritan una fase de mantenimiento mayor. En veces por toda la vida.
Favorecer el apego al tratamiento con el especialista.
Cuando se vaya a suspender el antidepresivo:
• Educar al paciente sobre los síntomas de descontinuación y síntomas de recaída.• Favorecer el apego a citas de valoración esporádicas (cada 2 o 3 meses)
![Page 46: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/46.jpg)
Terapéutica Médica 46
Farmacología Básica y ClínicaCapítulo 30. Fármacos Antidepresivos
12ª EdiciónBertram G. Katzung
13/ Mayo/2015
REPASO FARMACOLÓGICO
![Page 47: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/47.jpg)
Terapéutica Médica 4713/ Mayo/2015
Antidepresivos
Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
(ISRS)
FluoxetinaSertralina
CitralopramParoxetina
Inhibidores de la recaptura de serotonina-noradrenalina
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina-
noradrenalina (IRSN)
VenlafaxinaDesvenlafaxina
DuloxetinaMilnaciprán
Antidepresivos Tricíclicos
ImipraminaDesipraminaAmitriptilina
Doxepina
Agonistas de 5-HT2Trazodona
Nefazodona
Inhibidores de la monoanimooxidasa (IMAO)
Derivados de hidrazinaFenelzina
Isocarboxazida
No derivados de hidrazinaTranilcipromida
SelegilinaMoclobemida
Otros antidepresivos
TetracíclicosAmoxapinaMaprotilinaMirtazapina
Unicíclicos Brupropión
![Page 48: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/48.jpg)
Terapéutica Médica 4813/ Mayo/2015
INHIBIDORES DE LA DEGRADACION DE SEROTONINIA
IMAO
INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE AMINAS
ATC
ISRS
IRSN
ISRN
ANTIDEPRESIVOS ATÍPICOS
Unicíclicos
Tetracíclicos
Antagonistas de serotonina
ANTID
EPRESIVOS
![Page 49: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/49.jpg)
Terapéutica Médica 4913/ Mayo/2015
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRS)
![Page 50: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/50.jpg)
Terapéutica Médica 50
Generalidades
Mecanismo de acción: inhibición del transportador de serotonina (SERT).
En la actualidad existen 6 ISRS.
Fármacos de primera línea para el tratamiento de la depresión
Indicaciones: Depresión, ansiedad, angustia, TB, eyaculación precoz y estrés postraumático.13/ Mayo/2015
-Fluoxetina-Cilatropam-Fluvoxamina-Paroxetina-Sertralina-Escitaprolan
![Page 51: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/51.jpg)
Terapéutica Médica 51
Farmacocinética
13/ Mayo/2015
CARA
CTER
ISTI
CAS
• Absorción oral buena.
• Unión a proteínas plasmáticas : 50 %-95%
• Volumen de distribución elevado
• Concentración máxima: 2-8 h
• Se metabolizan en hígado (metabolitos inactivos, excepto escitalopram y la fluoxetina)
• Se eliminan por vía renal (escitalopram y sertralina por heces)
• La FLUOXETINA vida media= 4-6 días y sus metabolitos entre 4 y 16 días. El resto de los fármacos oscila entre 15 y 33 hrs.
![Page 52: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/52.jpg)
Terapéutica Médica 52
Farmacocinética
• La fluoxetina es el prototipo de los ISRS.
• La fluoxetina se degrada a un producto activo: norfluoxetina. Puede tener [] plasmáticas mayores a la fluoxetina
• La fluoxetina debe interrumpirse 4 semanas o mas antes de administrar un IMAO (Síndrome serotoninérgico)
13/ Mayo/2015
![Page 53: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/53.jpg)
Terapéutica Médica 53
Farmacodinámica
13/ Mayo/2015
Aumentan la cantidad de serotonina en el espacio extracelular, aumentando la actividad de los receptores y las respuestas sinápticas.
Los SSRI causan inhibición alostérica del transportador, por unión al receptor en otro sitio diferente al de la unión activa de la serotonina. A dosis terapéuticas se inhibe casi 80% de la actividad del transportador.
![Page 54: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/54.jpg)
Terapéutica Médica 54
Efectos adversos
13/ Mayo/2015
Se dan porque el aumento del tono serotoninérgico no solo se da en cerebro, dependiendo del lugar donde se de el aumento, serán los síntomas que presentara el paciente.
Nauseas, diarrea, espasmos y otras molestias gastrointestinales.
Síntomas sexuales: perdida de libido, retraso del orgasmo, disminución de la excitación .
![Page 55: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/55.jpg)
Terapéutica Médica 55
Efectos adversos
13/ Mayo/2015
Trastornos del sueño: Insomnio o hipersomnia
Síndrome de serotoninérgico: ISRS + IMAO= Hipertermia Rigidez muscular Mioclonia Cambios en el estado mental Cambios en los signos vitales.
Síndrome de abstinencia: Al interrumpir bruscamente el tratamiento. Principalmente paroxetina y sertralina.
![Page 56: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/56.jpg)
Terapéutica Médica 5613/ Mayo/2015
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA-NORADENALINA (IRSN)
![Page 57: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/57.jpg)
Terapéutica Médica 57
Generalidades
• Son 4 fármacos: Venlafaxina, desvenlafina, duloxetina y milnacirpan
• Indicaciones: depresión, ansiedad, incontinencia urinaria y síntomas vasomotores de la menopausia.
• Milnacirpan: se utiliza en neuropatías y fibromialgias.
• Mecanismo de accion: Todos los IRSN se unen a los SERT y NET, como los ATC.
13/ Mayo/2015
![Page 58: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/58.jpg)
Terapéutica Médica 58
Farmacocinética
Venlafaxina y desvenlafaxina Se degrada en hígadoT ½: 11hrsMás baja unión a proteínas (27 a 30%) Duloxetina:Buena absorción, alta unión a proteínas (97%)Hepatopatías alteran las [] plasmáticas.13/ Mayo/2015
![Page 59: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/59.jpg)
Terapéutica Médica 59
Farmacodinamia
Unión a SERT y NETNo afinidad a otros receptores
Venlafaxina: inhibidor débil de NET.
Desvenlafaxina, duloxetina y milnaciprán: son inhibidores más equilibrados de SERT y NET.
13/ Mayo/2015
![Page 60: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/60.jpg)
Terapéutica Médica 60
Efectos adversos
13/ Mayo/2015
• Efectos noradrenérgicos-Elevación TA y FC -Activación SNC (insomnio, ansiedad agitación)
• Síndrome de abstinencia parecido a SSRI
![Page 61: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/61.jpg)
Terapéutica Médica 6113/ Mayo/2015
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (ATC)
![Page 62: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/62.jpg)
Terapéutica Médica 62
Generalidades
• Son 4 fármacos: Imipramina desipramina, amitriptilina, doxepina
• Imipramina: muy anticolinérgico.
• Indicaciones: TDM que no haya respondido a otros tratamientos, trastornos dolorosos, enuresis e insomnio.
• Antidepresivos con mas efectos adversos13/ Mayo/2015
![Page 63: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/63.jpg)
Terapéutica Médica 63
Farmacocinética
• Buena absorción
• T1/2 prolongada
• Se de en las noches (por sedación)
• Degradación por CYP2D6
13/ Mayo/2015
![Page 64: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/64.jpg)
Terapéutica Médica 64
Farmacodinamia
• Acción sobre:-SERT y NET (equilibrado)-Receptor H1-Receptor Ach Muscarínico-Receptor adrenérgico alfa
13/ Mayo/2015
![Page 65: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/65.jpg)
Terapéutica Médica 65
Efectos adverso
13/ Mayo/2015
![Page 66: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/66.jpg)
Terapéutica Médica 6613/ Mayo/2015
ANTAGONISTAS DE SEROTONINA
![Page 67: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/67.jpg)
GeneralidadesFármacos: Trazodona y Nefazodona
Trazodona: porción triazólica (antidepresivo)
Metabolito: m-clorofenilpiperacina (m-cpp) Sustituido por los ISRS Uso más frecuente: hipnótico (no tolerancia ni
dependencia
Nefazodona:Metabolito: m-cpp e OH-nefazodonaHepatotoxicidadUso: TDM, ansiedad
![Page 68: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/68.jpg)
Farmacocinética• Absorción rápida
• Metabolismo hepático
• Extensa unión a proteínas
• T1/2 breve
• Nefazodona: inh. CYP3A4 Dosis en noche: por efecto hipnótico
![Page 69: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/69.jpg)
Farmacodinamia
• Bloqueo del receptor 5-HT2A
• Efectos vs. Ansiedad, psicosis y depresión• Contrario a LSD : agonista 5-HT2A
• Inhibidores débiles de SERT y NET
• m-cpp: potente antagonista 5-HT2
Trazodona:Bloqueo alfa adrenérgicoDébil antagonista H1
![Page 70: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/70.jpg)
Efectos Adversos• Sedación (trazodona) y trastornos GI (menos que ISRS,
IRSN)
• Hipotensión ortostática
• Priapismo (trazodona)
• Nefazodona: hepatotoxicidad (insuficiencia hepática fulminante)
![Page 71: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/71.jpg)
Terapéutica Médica 7113/ Mayo/2015
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDADASA (IMAO)
![Page 72: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/72.jpg)
Generalidades • Principal uso: TDM que no responde a otros
1) Derivados de hidrazina (unión irreversible a MAO-A y B):
Fenelzina e isocarboxazida
2) No hidracinas:Tranilcipromina, selegilina y moclobemida
• Tranilcipromina, selegilina parecidos a anfetamina
![Page 73: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/73.jpg)
Farmacocinética Efecto extenso de primer paso Buena absorción
Nuevas formas para evitar paso en intestino e hígado (transdérmica y sublingual)
![Page 74: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/74.jpg)
Farmacodinamia Disminuyen acción de MAO aumenta [ ] de aminas
a) MAO-A: neuronas DA y NA en cerebro, intestino, placenta e hígado
b) MAO-B: neuronas 5-HT e Histaminérgicas en cerebro, hígado y plaquetas
![Page 75: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/75.jpg)
Farmacodinamia• Fenelzina y tranilcipromina: no selectivos irreversibles
• Moclobemida: reversible y selectivo MAO-A
• Selegilina: irreversible selectivo MAO-B (vs. Parkinson a dosis bajas)
![Page 76: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/76.jpg)
Efectos Adversos
Hipotensión ortostática y aumento de peso
MAOI no selectivos: efectos sexuales (+ de todos) Anorgasmia
Similar a anfetaminas: activación, insomnio, inquietud
Fenelzina: sedante
Confusión: bloqueo de tiramina
Sx. Serotoninérgico
Sx. Abstinencia (delirio, confusión, psicosis)
![Page 77: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/77.jpg)
Terapéutica Médica 7713/ Mayo/2015
OTROS ANTIDEPRESIVOS: TETRACICLICOS Y UNICICLICOS
![Page 78: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/78.jpg)
Generalidades Bupropión (uni), mirtazapina, amoxapina y maprotilina (tetra)
Bupropión: aminoacetona unicíclica (efectos secundarios): parecido a ANFETAMINA propiedades de activación del SNC
Indicaciones: TDM que no responde a otros antidepresivos
![Page 79: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/79.jpg)
FarmacocinéticaBupropión Absorción rápida Unión a proteínas (85%) Efecto de primer paso (metabolismo extenso) Eliminación bifásica: 1ª porción 1 h, 2ª 14 h
Amoxapina: metabolito bloqueador D2 (efecto antipsicótico)
Mirtazapina: CYP2D6 3A4 1A2
![Page 80: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/80.jpg)
FarmacodinamiaBupropión y metabolito: inhibidores de recaptación NA y DA Emisión presináptica de catecolaminas (aumenta disponibilidad
presináptica)
Mirtazapina: -Antagonista de autorreceptores alfa y aumenta liberación de 5-HT y NA -Antagonista H1 (efectos sedantes)
Amoxapina y maprotilina: similar a TCA (SERT y NET) También inh. Del receptor D2 postsináptico (antipsicótico)
![Page 81: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/81.jpg)
Efectos Adversos
Amoxapina: Sx. Parkinson (bloqueo D2)
Mirtazapina: efecto sedante
Maprotilina: similares a TCA (NET) a veces, convulsiones
Bupropión: agitación, insomnio y anorexia
![Page 82: Guía Clínica Para El Manejo de La Depresión](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/55cf8e49550346703b908202/html5/thumbnails/82.jpg)
Terapéutica Médica 82
End the
13/ Mayo/2015