Manejo de Depresión en Demencia y Enfermedad de Alzheimer
-
Upload
capitulo-de-demencia -
Category
Health & Medicine
-
view
756 -
download
3
Transcript of Manejo de Depresión en Demencia y Enfermedad de Alzheimer
MANEJO DE DEPRESIÓN EN DEMENCIA Y ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
TALLER DE ACTUALIZACIÓN EN MANEJO DE ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS
24 Mayo 2014, Paracas-PerúNilton Custodio
Instituto Peruano de [email protected]
• Expositor contratado:– Laboratorio Novartis-Perú.– Janssen-Cilag-Región Sudamérica.– Laboratorio Farmindustria-Perú.– Boehringer-Ingelheim-Región Sudamérica.– Laboratorio Lilly-Perú.– Laboratorios Tecnofarma-Perú.– Laboratorios Roemmers-Perú.
• Investigador contratado:– Laboratorio Novartis-Suiza– Laboratorio Pfizer-USA– Merck-Sharp-Dohme-USA– Medivation-USA
• Investigador independiente: – Unidad de Investigación – Clínica Internacional.
– Unidad de diagnostico de deterioro cognitivo y prevención de demencia – IPN
Declaración de conflictos de intereses
Agenda
• Depresión como factor de riesgo de demencia.
• Depresión como síntoma inicial de demencia.
• Los síntomas cognitivos de la depresión.
• Depresión en demencia diagnosticada previamente.
• Evaluación clínica del paciente con depresión y demencia.
• Manejo del paciente con depresión y demencia.
Agenda
• Depresión como factor de riesgo de demencia.
• Depresión como síntoma inicial de demencia.
• Los síntomas cognitivos de la depresión.
• Depresión en demencia diagnosticada previamente.
• Evaluación clínica del paciente con depresión y demencia.
• Manejo del paciente con depresión y demencia.
Factor edad e inicio de síntomas depresivos
• Depresión de la tercera edad-DTE (≥ 60 años): Incluye a depresión de
inicio tardío (DIT) e involucra además a los individuos con síntomas
recurrentes desde la edad adulta (DIP).
• Prevalencia DTE: 1-4 % en comunidad, 10-12% en hospitalizados.
• DTE caracterizada por menor probabilidad de tristeza; muestran más
agitación o síntomas somáticos: insomnio, fatiga.
• Prevalencia real DTE: 8-16 % en comunidad, 30% en hospitalizados.
Evaluación de cohortes de pacientes con depresión como factor de riesgo de demencia
S E V E R I D A D
Riesgo para 1 episodio depresivo
Riesgo para ≥ 2 episodios depresivos
Riesgo para historia de depresión y depresión en evaluación basal
Duración de
depresión
no es factor
de riesgo
Da Silva J et al. BJP 2013:202:177-186
DTE es factor de riesgo más significativo para demencia vascular comparado con EA
Diniz BS et al. BJP 2013:202:329-335
Potenciales vías relacionadas entre DTE y el inicio de los síntomas de demencia
Depresión
Disfunción eje H H A glucocorticoides
Inflamación crónica:Enfermedad cerebrovascular
Atrofia hipocampal
Isquemia Frontoestriatal
Reserva Cerebral
PATOLOGÍA EA
CLÍNICA EA
OTROS FACTORES EA
Koenig AM et al. JINS 2014:20:1-7
Agenda
• Depresión como factor de riesgo de demencia.
• Depresión como síntoma inicial de demencia.
• Los síntomas cognitivos de la depresión.
• Depresión en demencia diagnosticada previamente.
• Evaluación clínica del paciente con depresión y demencia.
• Manejo del paciente con depresión y demencia.
Depresión en los estadios iniciales de demencia, Deterioro Cognitivo Leve (DCL)
• Depresión en individuos con DCL: 26%1.
• DCL amnésico en deprimidos vs no deprimidos: 50%2 vs 3-6%1.
• En estudios de seguimiento no hay incremento de síntomas depresivos durante
fases pre-clínicas de EA4.
• DCL persiste, aún después que los sintomas depresivos han remitido3.
• Compromiso persistente de memoria en el contexto de depresión puede ser un
indicador de cambios estructurales4.
1. Lopez OL. Arch Neurol 2003;60:1385-1389
2. Adler AG. Eur Psychiatry 2004;19:502-505
3. Reischies FM. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2000;50:186-193
4. Wilson RS. Neurology 2010;75:21-26
5. Butters MA. Am J Psychiatry 2000;157:1949-1954
Es una reacción al estrés emocional?
Esta asociación no es debida a estrés emocional
Depresión incrementa la posibilidad de conversión de DCL a demencia de EA
DCL DEMENCIADEPRESIÓN
DCL
DEMENCIA
DEPRESIÓN
DCL DEMENCIA
DTE
BIOMARCADORES
Resultados en evaluación de riesgo de demencia asociados a depresión de inicio precoz (DIP) y tardío (DIT)
Da Silva J et al. BJP 2013:202:177-186
El compromiso cognitivo es significativamente mayor en DIT comparado con DIP
Sugiere una plataforma neuropatológica común basado en disfunción vascular
DTE está asociada a cambios en sustancia blanca y pobre respuesta a tratamiento según IRM
Alexopoulos GS et al. Am J Psychiatry 2008;165(2):238-244
Cambios similares se observan en individuos con demencia por EA
Hirono N et al. Stroke 2000;31(9):2182-2188
La disrrupción de los circuitos fronto-estriatales por LSB perpetúan los síntomas depresivos?
O’Brien JT et al. Am J Geriatr Psychiatry 2006;14:834-841
Asociación entre depresión con LSB frontal y LSB temporal; pero no con infartos lacunares
Característica Valor p Wald x2 (df=1) Odds ratio (95% CI)
Edad 0.4 0.8 0.99 (0.96-1.02)
Stroke 0.4 0.7 0.87 (0.62-1.22)
Calidad de vida <0.001 159.0 0.94 (0.93-0.95)
MMSE <0.001 29.0 0.85 (0.8-0.9)
HTA 0.5 0.4 0.81 (0.41-1.59)
LSB frontal 0.4 0.8 1.1 (0.89-1.36)
LSB temporal 0.024 5.1 1.3 (1.03-1.65)
Lagunas GB 0.2 1.5 0.87 (0.68-1.1)
LSB frontal-HTA 0.9 0.02 1.02 (0.79-1.31)
LSB temporal-HTA 0.038 4.3 0.75 (0.57-0.99)
Lagunas GB-HTA 0.2 1.5 1.18 (0.91-1.53)
O’Brien JT et al. Am J Geriatr Psychiatry 2006;14:834-841
Estudio longitudinal de cambios de LSB en pacientes con DTE están asociados con demencia
Steffens DC et al. Am J Geriatr Psychiatry 2007;15(10):839-849
Dep
resi
ón v
s D
emen
cia
Dep
resi
ón v
s Co
ntro
les
Herrera-Pérez E et al. Dement Geriatr Cogn Disord Extra 2013;3:333-341
En la práctica clínica el ACE puede discriminar entre depresión y demencia en estadios iniciales
Agenda
• Depresión como factor de riesgo de demencia.
• Depresión como síntoma inicial de demencia.
• Los síntomas cognitivos de la depresión.
• Depresión en demencia diagnosticada previamente.
• Evaluación clínica del paciente con depresión y demencia.
• Manejo del paciente con depresión y demencia.
Demencia inicial o síntomas cognitivos de depresión: Reto del diagnóstico clínico
• Individuos con depresión en el contexto de demencia
inicial.
– perdida de memoria, agitación, disturbio del ciclo sueno-vigilia
y apatía.
• Individuos con quejas cognitivas como parte de su
episodio depresivo.
– concentración disminuida, disminución de la velocidad del
procesamiento de la información, irritabilidad, perdida del
sueño, fatiga y anhedonia.
Claras diferencias en estados establecidos de episodio depresivo mayor y enfermedad de Alzheimer
Característica EDM EA
Diagnóstico Criterios EDM Algunos criterios EDM
Edad de inicio Antes o después de 60 Raro antes de los 60
Forma de inicio Típicamente agudo Insidioso
Curso Fluctuante Declinación progresiva
Quejas de memoria Usualmente presente Variable
Afecto Deprimido Deprimido o eutímico
Ciclo sueño-vigilia Usualmente alterado Variable
Afasia/apraxia/agnosia Raramente alterado Conforme progresa
Memoria Mejora con “claves” No mejora con “claves”
Disfunción ejecutiva Típico Tardíamente
Velocidad procesamiento Enlentecido Normal
Potter GG, Steffens DC. The Neurologist 2007;13:105-117
Características distintivas de la historia clínica en depresión vs demencia
• Edad de inicio:
– EA infrecuente antes de los 60 años de edad.
• Tasa de cambio:
– En EA el inicio es insidioso y progresión gradual en años.
• Queja de los síntomas:
– En EA “la familia o los cuidadores se quejan”
– En depresión “el paciente se queja”
Función cognitiva en DTE: Alteración en memoria episódica y de trabajo
• Olvidos frecuentes de citas, recados, actividades domésticas.
• Repetición de los temas de conversación.
• Repetir la misma pregunta una y otra vez.
• Desorientación en áreas familiares fuera de su domicilio.
• Dificultad para aprender nueva información:
– Rutas alternativas al supermercado, a casa de los hijos, al banco o al CAM.
– Nuevas tareas domésticas, laborales y sociales.
– Uso de nuevas aplicaciones en modernos electrodomésticos.
– Rechazo a los artículos electrónicos y redes sociales.
Función cognitiva en DTE: Alteración en funciones ejecutivas y viso-espaciales
Funciones Ejecutivas Funciones Viso-espaciales
• Desorganización.
• Pobre planificación.
• Pésimo en las multi-tareas.
• Perseveración.
• Disminución en capacidad
de abstracción.
• Dificultad para precisar los
desplazamientos (incluso dentro de casa).
• Problemas para completar tareas que
involucran uso de botones o manijas.
• Dificultad para vestirse.
• Problemas para encontrar objetos delante
de su “panorama”.
• Mala percepción de la información visual.
Función cognitiva en DTE: Alteración en atención y lenguaje
Atención Lenguaje
• Inicia tareas, pero no las
termina.
• “Sensación de ausencia”.
• Dificultad para seguir la
conversación.
• Distraído.
• Lentitud en la velocidad del
proceso de pensamiento.
• Dificultades para expresar lo que piensa
(no encuentra palabras idóneas).
• Con frecuencia, uso inadecuado de las
palabras.
• Problemas para escritura: ortografía.
• Dificultad para comprender la
conversación.
Perfil neurocognitivo de DTE
LEVE
NORMAL
SEVERO
AtenciónHumor Lenguaje
EspacialMemoria AVDs
Ejecutiva
MODERADO
Inicial:(2 a después de inicio)
Perfil neurocognitivo de DCL
LEVE
NORMAL
SEVERO
AtenciónHumor Lenguaje
EspacialMemoria AVDs
Ejecutiva
MODERADO
Inicial:(2 a después de inicio)
En la práctica clínica diaria, el “seguimiento” de un caso de “queja de memoria” es clave
Evaluación basal
• F, 68, diestra.
• Magister en educación.
• Antecedentes de enfermedad
cardiovascular: HTA
• Acude por quejas de memoria:
• Insidiosa
• progresiva
• Declinación de memoria desde hace 2
años.
• Mantiene habilidades sociales.
• Vive sola, y es independiente para AVD
instrumentales.
• Sus familiares han notado los cambios.
• Sensación de progresión de quejas de memoria.
• Aún mantiene habilidades sociales.
• Hasta ahora, vive sola y es independiente para AVD básicas.
• Algunos cambios en AVD instrumentales:
– Problemas para conducir su vehículo (accidentes menores, y problemas en la orientación
espacial)
– Problemas para manejar sus medicamentos.
En la práctica clínica diaria, el “seguimiento” de un caso de “queja de memoria” es clave
Cambios en la segunda visita
LEVE
NORMAL
SEVERO
Atención
Humor Lenguaje
Espacial
Memoria AVDs
Ejecutiva
MODERADO
Inicial:(2 a después de inicio)
1a Seg:(3 a despúes de inicio)
2 a Seg:(5 a después de inicio)
Perfil neurocognitivo longitudinal de DCL
Perfil neurocognitivo longitudinal de demencia
LEVE
NORMAL
SEVERO
MODERADO
Atención
Humor Lenguaje
Espacial
Memoria AVDs
Ejecutiva
Inicial:(2 a después de inicio)
1a Seg:(3 a despúes de inicio)
2 a Seg:(5 a después de inicio)
En la práctica clínica diaria, el “seguimiento” de un caso de “queja de memoria” es clave
Evaluación basal
• M, 65, diestro, viudo.
• Coronel de Sanidad EP.
• Antecedentes de enfermedad
cardiovascular: Dislipidemia,
HTA.
• Acude por quejas de memoria:
• Insidiosa
• progresiva
• Declinación de memoria desde hace 2 años.
• Pérdida de interés en el tenis y habilidades
sociales.
• Vive solo, y es independiente para AVD básicas.
• Fallas en AVD instrumentales: Olvida dosis de
medicación, inatención al manejar
• Sus hijos han notado los cambios.
Perfil neurocognitivo longitudinal de depresión
LEVE
NORMAL
SEVERO
MODERADO
Inicial:(2 años después de inicio)
Tto x 1 a:(Remisión incomplete)
Tto x 1 a:(Efectivo)
Atención
Humor Lenguaje
Espacial
Memoria AVDs
Ejecutiva
Agenda
• Depresión como factor de riesgo de demencia.
• Depresión como síntoma inicial de demencia.
• Los síntomas cognitivos de la depresión.
• Depresión en demencia diagnosticada previamente.
• Evaluación clínica del paciente con depresión y demencia.
• Manejo del paciente con depresión y demencia.
Frecuencia de síntomas psicológicos y conductuales en la evolución de la demencia de EA
Jost BC, Grossberg GT. J Am Geriatr Soc. 1996;44:1078-1081
Meses Antes/Después de Diagnóstico
-40 -30 -20 -10 0 10 20 30
Frec
uenc
ia (%
de
Paci
ente
s)
100
80
60
40
20
0
Agitación
Alteración RitmoDiurno
Irritabilidad
Conducta motora aberrante
Agresividad
Alucinaciones
Cambio Humor Socialmente
Inaccesible
DelusionesSexualmente InapropriadoAcusatorio
Ideación Suicida
Paranoia
Depresión
AnsiedadAislamiento Social
Prevalencia de SPCDs de muestras de pacientes en comunidad evaluados con NPI en 3 estudios europeos
MAASBED (N=199) MMSE 15-28
REAL-FR (N=255)MMSE 11-20
REAL-FR (N=244)MMSE-21-30
EADC (N=138)MMSE 4-28
PromedioN=836
Delusiones 34.7 24.7 10.2 19.4 22.0
Alucinaciones 13.1 7.8 5.7 7.9 8.5
Agitación 28.6 44.3 32.8 30.9 35.0
Depresión 57.3 42.7 36.9 45.3 44.9
Ansiedad 39.2 46.3 44.3 33.8 42.0
Euforia 7.0 9.8 4.5 5.0 6.8
Apatía 59.3 63.5 47.9 48.9 55.5
Desinhibición 12.6 13.3 10.2 14.4 12.4
Irritabilidad 39.7 25.0 28.3 31.7 30.6
Conducta motora aberrante 34.7 29.8 14.7 18.7 24.7
Sueño 18.1 12.9 13.5 12.9 14.3
Apetito 24.6 24.3 20.5 12.9 21.4
Robert PH, et al. European Psychiatry 2005;20:490-496
Steinberg M, et al. Int J Geriat Psychiatry 2008;23:170-177
Prevalencia a 5 años de SPCDs en EA: Cache County Study
Prevalencia de SPCDs en un estudio de población, Inglaterra: England y Wales
Savva GM, et al. Br J Psychiatry 2009;194:212-219
MRC-CFAS
13,004 individuos > 65 años
Cambridgeshire
Gwynedd
Newcastle upon Tyne
Nottingham
Oxford
Demencia: 587
No demencia: 2,050
MMSE, AGECAT, GMS, CAMDEX
Entrevista estructurada SPCDs
Prevalencia de SPCDs en la evaluación basal del Medical Research Council-Cognitive Function and Ageing Study
SíntomasParticipantes sin
demencia(n=2050)
Participantes con demencia
(n=587)p
Apatía 12.1 50.3 <0.001
Problema de Sueño 43.8 42.0 0.574
Irritabilidad 12.8 28.8 <0.001
Persecusión 8.1 25.4 <0.001
Depresión 8.6 20.5 <0.001
Falsas identificaciones 3.0 20.3 <0.001
Alucinaciones 3.7 15.1 <0.001
Conducta Motora Aberrante 0.3 12.8 <0.001
Ansiedad 6.3 8.9 0.068
Savva GM, et al. Br J Psychiatry 2009;194:212-219
Qué tanto se parecen apatía y depresión?
Apatía Depresión
Falta de Motivación
Falta de iniciativa
Indiferencia
Desánimo
Desesperanza
Culpa y autocrítica
Ideación suicida
Síntomas vegetativos
Falta de interés
Falta de energía
Falta de insight
Lentitud psicomotora
Conforme progresa síndrome demencial, se superponen síntomas conductuales y trastornos del movimiento
Depresión
Trastornos
del movimiento
Psicosis Demencia
Una amplia gama de entidades nosológicas no pueden ser ignoradas por una buena anamnesis
Depresión
Trastornos del
movimiento
PsicosisDemencia
Depresión con demencia (“pseudodemencia”)
Demencia con depresión
EP con depresión
DEP, DCLewy, EA con movimientos involuntarios
DEP, DCLewy, EA, DV con síntomas psicóticos
Depresión Psicótica
Esquizofrenia con depresión
Esquizofrenia con deterioro cognitivo
Esquizofrenia con trastornos del movimiento
DEP, DCLewy, EP y deterioro cognitivo
Enfermedades médicas & drogas
Depresión Vascular
DCL con depresión
Agenda
• Depresión como factor de riesgo de demencia.
• Depresión como síntoma inicial de demencia.
• Los síntomas cognitivos de la depresión.
• Depresión en demencia diagnosticada previamente.
• Evaluación clínica del paciente con depresión y demencia.
• Manejo del paciente con depresión y demencia.
J. T. Olin, et al. Am.J.Geriatr.Psych 2002;10(2):125-128.
P. B. Rosenberg, et al. Int.J.Geriatr.Psychiatry 2005;20 (2):119-127.
1. Humor deprimido clínicamente significativo*
2. Afecto o placer positivo disminuido en respuesta a contacto social o actividades cotidianas
3. Aislamiento o retirada social
4. Disrupción en apetito
5. Disrupción en sueño
6. Cambios psicomotores**
7. Irritabilidad
8. Fatiga o pérdida de energía
9. Sentimientos de inutilidad, desesperanza o culpa
10.Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
A. Al menos 3 de los siguientes:
Criterios para el diagnóstico de depresión en el contexto de demencia de la EA
Síntomas presentes al menos 2 semanas, que
afectan al funcionamiento del paciente, y, al
menos, uno de ellos es:
1. Humor depresivo o
2. Afecto o placer positivo disminuido.
J. T. Olin, et al. Am.J.Geriatr.Psych 2002;10(2):125-128.
P. B. Rosenberg, et al. Int.J.Geriatr.Psychiatry 2005;20 (2):119-127.
1. Humor deprimido clínicamente significativo*
2. Afecto o placer positivo disminuido en respuesta a contacto social o actividades cotidianas
3. Aislamiento o retirada social
4. Disrupción en apetito
5. Disrupción en sueño
6. Cambios psicomotores**
7. Irritabilidad
8. Fatiga o pérdida de energía
9. Sentimientos de inutilidad, desesperanza o culpa
10.Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
A. Al menos 3 de los siguientes:
Criterios para el diagnóstico de depresión en el contexto de demencia de la EA
No se incluirán síntomas relacionados claramente con otra
enfermedad médica o que sean claramente
síntomas no afectivos de la demencia (por ejemplo, pérdida de
peso por dificultades en la ingesta).
J. T. Olin, et al. Am.J.Geriatr.Psych 2002;10(2):125-128.
P. B. Rosenberg, et al. Int.J.Geriatr.Psychiatry 2005;20 (2):119-127.
1. Humor deprimido clínicamente significativo*
2. Afecto o placer positivo disminuido en respuesta a contacto social o actividades cotidianas
3. Aislamiento o retirada social
4. Disrupción en apetito
5. Disrupción en sueño
6. Cambios psicomotores**
7. Irritabilidad
8. Fatiga o pérdida de energía
9. Sentimientos de inutilidad, desesperanza o culpa
10.Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
A. Al menos 3 de los siguientes:
Criterios para el diagnóstico de depresión en el contexto de demencia de la EA
B. Se reúnen todos los criterios para el diagnóstico de EA.
C. Los síntomas causan disrupción clínicamente significativa en
el funcionamiento
D. Los síntomas no ocurren exclusivamente en el curso de un
delirium
E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos de
una sustancia
F. Los síntomas no se deben a otros diagnósticos
psiquiátricos mayores
• Evaluación breve para cribado de Depresión:
– Inventario de Depresión de Beck-II.
– Geriatric Depression Scale (Yesavage) de 15 ítems.
– Escala de depresión de Cornell, cuando MMSE ≤ 18.
– Sub-escala depresión/disforia del NPI.
• Evaluación breve Neurocognitiva:
– MMSE
– ACE
Evaluación clínica en sospecha de depresión en paciente con demencia
Cornell > 7No deprimido.
Reevaluar en 6 mesesNO
SI
SI
Fármacos?Suspender
Cambiar de tratamiento
Alcohol?
NO
SI AbstinenciaMonitoreo
NO
Cornell > 7
SI
Iniciar tratamiento
No deprimido. Reevaluar en 6 meses
NO
Orientación diagnóstica y terapéutica de depresión en demencia según Escala de Cornell
Documento de Consenso SEP-SEN 2012
Agenda
• Depresión como factor de riesgo de demencia.
• Depresión como síntoma inicial de demencia.
• Los síntomas cognitivos de la depresión.
• Depresión en demencia diagnosticada previamente.
• Evaluación clínica del paciente con depresión y demencia.
• Manejo del paciente con depresión y demencia.
Evidencia de eficacia de los antidepresivos (AD) en el tratamiento de depresión en demencia
• Evidencia insuficiente sobre eficacia y seguridad de AD.
• Escasos RCTs, de muestras pequeñas, y solo evaluaron algunos ISRS.
• Los ATC tienen similar eficacia que ISRS, pero con mayor frecuencia de
eventos adversos.
• Modesta evidencia de eficacia antidepresiva para sertralina y citalopram.
• Nuevas evidencias para citalopram en manejo de agitación y psicosis
Bains J, Birks JS, Dening TR et al. Biblioteca Cochrane Plus 2008;2
Thompson et al. Canadian J Psychiatry 2007;52:248-255
Sertralina y Mirtazapina según variaciones en puntuación del Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD)
Banerjee S, et al. Lancet 2011;378:403-411
Agente Dosis Comentario
Fluoxetina Inicial: 10 mg/dMaximo: 20 mg/d
Vida media prolongada. Efectos colaterales dependende tiempo.
Paroxetina Inicial: 10 mg/dMaximo: 40 mg/d
Efectos anticolinérgicos.
Sertralina Inicial: 25 – 50 mg/dMaximo: 200 mg/d
El mejor tolerado. Escasas interacciones.
Citalopram Inicial: 10 mg/dMaximo: 40 mg/d
Buena tolerancia. Náuseas y disturbios del sueño
Escitalopram Inicial: 10 mg/dMaximo: 20 mg/d
Buena tolerancia. Puede causar náuseas.
Duloxetina Inicial: 20 mg BIDMaximo: 30 -40 mg BID
Sin evidencia aún en depresion-demencia.
Documento de Consenso SEP-SEN 2012
Recomendaciones de dosis de inicio y mantenimiento de ADs en el tratamiento de depresión en demencia
Agente Dosis Comentario
Nefazodona Inicial: 50 mg BIDMaximo: 150-300 mg BID
Mejora ansiedad. Hepatotoxicidad.
Bupropion Inicial: 37.5 mg/dIncremento 37.5 c/3 dMaximo: 150 mg BID
Evitar en pacientes con agitación o convulsiones.
Mirtazapina Inicial: 7.5 mg/dMaximo: 30 mg/d
Mejora sueño, apetito y aumento de peso.
Venlafaxina Inicial: 37.5 mg BIDMaximo: 225 mg/d
Monitoreo de PA
Documento de Consenso SEP-SEN 2012
Recomendaciones de dosis de inicio y mantenimiento de ADs en el tratamiento de depresión en demencia
El manejo del dolor juega un rol importante en el tratamiento de la agitación y la agresividad
Husebo BS, et al. BMJ 2011;343:d4065
Escitalopram y risperidona con similar eficacia para reducir síntomas psicóticos y agitación en EA
Barak Y et al, International Psychogeriatrics 2011;23(9):1515–1519
En EA, Citalopram reduce la agitación y carga del cuidador a expensas de efectos cardíacos y cognitivos
Porsteinsson AP, et al. JAMA 2014;311(7):682-691
Manejo de depresión en demencia y enfermedad de Alzheimer: Conclusiones
• Estrecha relación entre depresión y demencia: FR o pródromos?
• DTE incrementa conversión de DCL a demencia de EA.
• Hipótesis vascular podría explicar la relación depresión/demencia.
• Diferenciar depresión de demencia en estadios iniciales es un “reto”.
• “Seguimiento longitudinal” podría aclarar nuestras dudas.
• En síntomas depresivos de demencia predominan síntomas somáticos.
• Considere antidepresivos del tipo ISRS con escasos eventos adversos.
• Algunos antidepresivos, también mejoran agitación y psicosis.
twitter.com/ipneurociencias
instituto-peruano-de-neurociencias
Facebook.com/ipneurociencias
slideshare.net/ipneurociencias