CMU: CMU: UNIVERSITY OF EXCELLENCEUNIVERSITY OF EXCELLENCEมหาวทยาลยเชยงใหม

Chiang Mai University

Where Nature Nurtures Beautiful Intelligence

Chiang Mai University

1

www.cmu.ac.th

1

Drug-induced gingival overgrowthg g g g: DIGO

เภสชกรหญง ดร. กรรณกา เทยรฆนธกล

2

คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

Gingival OvergrowthGingival OvergrowthGingival Enlargement

Gingival HyperplasiaGingival Hyperplasia มการเพมจานวนของเซลอยางผดปกต

Gingival Hypertrophy โ ไ มการเพมขนาดของเซลโดยไมเพมจานวนเซล

Gingival OvergrowthGingival OvergrowthGingival Enlargement

WHO-ART : รหส 0296

Gum Hyperplasia การงอกเกนของเหงอกGingival Hypertrophy เหงอกขยายตวเกนg yp p yGum Hypertrophy การขยายตวเกนของเหงอกGingival Swelling การบวมของเหงอกg gGingiva Hypertrophia ภาวะเหงอกขยายตวเกน

Drug-induced gingival overgrowthDrug-induced gingival overgrowth

รายงานครงแรกในวารสารทางทนตกรรมรายงานครงแรกในวารสารทางทนตกรรมในชวงตน ค.ศ. 1960พบภาวะเหงอกโตจากการใชยา Phenytoinในการรกษาอาการชกในเดกของสถานพยาบาลรกษาเดกทมอาการชก

Drug-induced gingival overgrowthDrug-induced gingival overgrowth

AnticonvulsantsImmunosupressantsCalcium channel blockers

Anticonvulsants-induced GOAnticonvulsants-induced GO

Phenytoin เปนตวแรกทมรายงานทาใหเกดPhenytoin เปนตวแรกทมรายงานทาใหเกด GO ในป 1939 3 84 5%อบตการณ 3 - 84.5%

พบไดภายใน 2-3 เดอน พบมากในชวง 9-12 เดอนมกมอาการรนแรงในเดกมกมอาการรนแรงในเดก

ยาอนทมรายงาน : Sodium Valproateยาอนทมรายงาน : Sodium Valproate, Phenobarbitone, Vigabatrin

Immunosupressants-induced GOImmunosupressants-induced GO

l ป ใ Cyclosporin เปนตวแรกทมรายงานทาให เกด GO ในป 1983เกด GO ในป 1983อบตการณ 25-81 % ใ 3 มกพบในเดอนท 3 ของการรกษาอาการจะดขนเมอหยดยา หรอลดขนาดยายาอนทมรายงาน : Tacrolimus, SirolimusSirolimus

Calcium channel blockers-induced GOCalcium channel blockers-induced GO

Nifedipine เปนตวแรกทมรายงานทาให กด GO ในป 1980sเกด GO ในป 1980sอบตการณ 0.5 - 83 %ยาอนทมรายงาน : Diltiazem, Verapamil Felodipine ManidipineVerapamil, Felodipine, Manidipine, Amlodipine

ลกษณะทางคลนกลกษณะทางคลนก

เรมตนบรเวณเหงอกสามเหลยมระหวางฟนเรมตนบรเวณเหงอกสามเหลยมระหวางฟนพบมากทเหงอกดานรมฝปากของฟนหนา

i i l iอาจเกดบรเวณขอบเหงอก gingival margin

ลกษณะทางคลนกลกษณะทางคลนก

พบการเปลยนแปลงหลงไดรบยาประมาณ 1พบการเปลยนแปลงหลงไดรบยาประมาณ 1-3 เดอน

ฟ โ ป เหงอกระหวางฟนจะบวมโตกลายเปนกลบ gingival lobules

ลกษณะทางคลนกลกษณะทางคลนกในรายทเปนมาก เหงอกอาจขยายตวคลมตวฟนสงผลตอการบดเคยว การพด และความสงผลตอการบดเคยว การพด และความสวยงามการดแลอนามยในชองปากทาไดลาบากการดแลอนามยในชองปากทาไดลาบาก สงผลใหเกดฟนผ โรคปรทนต

พยาธกาเนดของโรคพยาธกาเนดของโรค

1 ลกษณะทางพนธกรรม1. ลกษณะทางพนธกรรม2. ลกษณะทางเภสชจลนศาสตร3 3. การอกเสบ

ลกษณะทางพนธกรรมลกษณ ทางพนธกรรมความแตกตางทางดานพนธกรรมของเซลสรางเสนใย fibroblast heterogenetic มบทบาทตอการใย fibroblast heterogenetic มบทบาทตอการเกดภาวะเหงอกโต

ผปวยทม Human Lymphocyte Antigen –DR1 ;HLA DR1 จะมอตราการเกดภาวะเหงอกโตจาก;HLA-DR1 จะมอตราการเกดภาวะเหงอกโตจากการใชยาคอนขางนอยผปวยทม HLA DR2 และ HLA B37 จะมอตราการผปวยทม HLA-DR2 และ HLA-B37 จะมอตราการเกดภาวะเหงอกโตจากการใชยาไดมากขน

กลไก HLAตอการเกดภาวะเหงอกโตยงไมทราบแนชดแนชด

ลกษณะทางเภสชจลนศาสตรลกษณ ทางเภสชจลนศาสตร

ระดบความเขมขนตาสดของยา thresholdระดบความเขมขนตาสดของยา threshold concentration ทเรมทาใหเกดภาวะเหงอกโตมความแตกตางกนในแตละบคคล

การอกเสบการอกเสบ

มการเพมจานวน mononuclear cell ในบรเวณทมมการเพมจานวน mononuclear cell ในบรเวณทมเหงอกโตมการสรางและปลอดปลอย growth factorมการสรางและปลอดปลอย growth factor

การขาดโฟเลต ??การขาดโฟเลต ??การทผปวยมภาวะภมคมกนบกพรอง ??

ปจจยเสยงปจจยเสยง

1 อาย1. อาย2. ลกษณะประชากร เพศ เชอชาต3 ใ 3. การใชยารวมกน4. คราบจลนทรย : ปจจยสงเสรม5. พนธกรรม : HLA

การวนจฉยโรคแยกการวนจฉยโรคแยก

มะเรงเมดเลอดขาว pyogenicมะเรงเมดเลอดขาว pyogenic granuloma

การตดเชอ candidiasisการตดเชอ candidiasis

การรกษาการรกษา

1 การรกษาแบบไมศลยกรรม1. การรกษาแบบไมศลยกรรม

2. การรกษาแบบศลยกรรม

การรกษาแบบไมศลยกรรมการรกษาแบบไมศลยกรรม

สงสาคญทสด คอ การหยดยาทเปนสาเหตสงสาคญทสด คอ การหยดยาทเปนสาเหตรวมกบการควบคมคราบจลนทรย

ภาวะเหงอกโตคอยๆดขนภายใน 1-8 สปดาหอาจจะหายไมสมบรณ หากรอยโรคเปนมานานหากจาเปนตองใชยาดงกลาว ควรพจารณายากลมอนทดแทน กลมอนทดแทน

การรกษาแบบศลยกรรม

มกทาศลยกรรมปรทนตหากเปลยนมกทาศลยกรรมปรทนตหากเปลยนยาและควบคมคราบจลนทรยเปนเวลา 6 12 เดอนแลวไมไดผลเวลา 6-12 เดอนแลวไมไดผล

ตดเหงอก gingivectomyตดเหงอก gingivectomyเปดแผนพบปรทนต periodontal flapflap

การรกษาแบบศลยกรรม

พบการเปนซาไดในชวง 12เดอนพบการเปนซาไดในชวง 12เดอนลดอตราการเปนซาได โดยการควบคมคราบจลนทรยอยางควบคมคราบจลนทรยอยางใกลชดโดยทนตแพทย รวมกบการใชนายาบวนปากการใชนายาบวนปากการใสส งกนฟนกระแทก bite guard ทเปนยางรดแนนบรเวณguard ทเปนยางรดแนนบรเวณเหงอก จะชวยลดการกลบเปนซาของโรคได ของโรคได

DIGO of CM-ADR Team

30

ผปวยดใจทพยาบาล ทนตแพทย แพทย เภสชกร หาสาเหตของเหงอกตวเองทเปนแบบน เปนมาได 3 เดอน กอนนนผปวยไมไดบอกใคร อาย มาครงนพอพยาบาลถามของดน เปนมาได 3 เดอน กอนนนผปวยไมไดบอกใคร อาย มาครงนพอพยาบาลถามของดเหงอก ผปวยดใจ พอทมงานพยาบาลสงตอไปพบทนตแพทย ตามแนวทางททมเรากาหนด ผปวยขอบคณทมงานยกใหญเลย กาหนด ผปวยขอบคณทมงานยกใหญเลย

แตทมของโรงพยาบาลหางดง กตองขอบคณโครงการนททาใหเราไมละเลย และฉกคดแตทมของโรงพยาบาลหางดง กตองขอบคณโครงการนททาใหเราไมละเลย และฉกคดมากขน ในการดแลผปวยใหเกดความปลอดภย และเกดแนวทางการดาเนนงานรวมกนของสหวชาชพในการดแลผปวยใหมคณภาพ และปลอดภยมากขน ขอบคณเครอขาย ของสหวชาชพในการดแลผปวยใหมคณภาพ และปลอดภยมากขน ขอบคณเครอขาย ADR Chiangmai ทาใหทราบ ADR ททมเจอแลวแลกเปลยนประสบการณกน จนเกดโครงการนขน จนเกดโครงการนขน

อยากใหพๆนองๆเพอนๆ มาแลกเปลยนเชนนในทกนดทเราประชมกนนะคะ จะไดเกดอยากใหพๆนองๆเพอนๆ มาแลกเปลยนเชนนในทกนดทเราประชมกนนะคะ จะไดเกดความสนกในการทางานเพอชวยเหลอผปวย นะคะ

ภญ ฐตมา นอยวนจ มาแกว โรงพยาบาลหางดง เชยงใหม

CCBs-induced DIGO โ ใ ใ 15 โรงพยาบาลชมชนในเชยงใหม

1-30 กนยายน 2556

รวมจานวนผปวยทงหมดทไดรบยา Amlodipine (ประชากร) 21829จานวนผปวยทงหมดทไดรบยา Nifedipine (ประชากร) 1935ผปวยทไดรบยา Amlodipine ทงหมดตามในชวงเวลาเกบขอมล (กลมตวอยาง 3411ผปวยทไดรบยา Nifedipine ทงหมดตามในชวงเวลาเกบขอมล (กลมตวอยาง) 439 p ( )จานวนผปวยทเกดอาการ/สงสยเกด Gingival hyperplasiaเกดจากยา Amlodipine 96เกดจากยา Amlodipine 96เกดจากยา Nifedipine 4

CCBs-induced DIGO โ ใ ใ 15 โรงพยาบาลชมชนในเชยงใหม

1-30 กนยายน 2556

2 81%การเกด Gingival Hyperplasia จากการใชยา Amlodipine ของกลมตวอยางทเกบขอมล 2.810.91

%การเกด Gingival Hyperplasia จากการใชยา Amlodipine ของกลมตวอยางทเกบขอมล

%การเกด Gingival Hyperplasia จากการใชยา Nifedipine ของกลมตวอยางทเกบขอมล 0.91%การเกด Gingival Hyperplasia จากการใชยา Nifedipine ของกลมตวอยางทเกบขอมล

คาถามคะ คาถามคะ

kungkannika@yahoo.com