RECESIÓN GINGIVAL

HUGO JOSE RIVERA PIÑERESDIANA PATRICIA RINCON ALCALARESIDENTES REHABILITACION ORALII AÑO

RECESIÓN GINGIVAL

La recesión del tejido gingival es definida como el desplazamiento del margen gingival apical a la unión cemento-esmalte con la exposición de la superficie radicular al ambiente oral, de origen multifactorial que afecta la función y la estética del paciente.

IMPORTANCIA DE LA ENCÍA INSERTADA

La encía insertada proporciona un epitelio queratinizado que, conjuntamente con su tejido conectivo subyacente, separa el margen libre gingival de la mucosa alveolar móvil.

Sin esta barrera, los músculos de la expresión y la movilidad del labio y de la mejilla pueden causar un movimiento o una eversión del margen gingival libre, con la consiguiente acumulación de placa y mayor infiltración microbiana en el surco crevicular.

Factores Causales De Recesión Edad. (proceso fisiológico relacionado con el

efecto acumulativo de una lesión patológica menor y traumas directos o repetidos.)

Técnica defectuosa de cepillado. (Abrasión.) Malposición Dentaria. Fricción de los tejidos blandos. (Ablación

gingival). Gingivitis. Inserción alta de los frenillos. Movimiento ortodónticos.

Recesión Gingival

Posición Real: Es el nivel de inserción epitelial sobre el diente.

Posición Aparente: Es la altura a la que se halla la cresta del margen gingival.

La magnitud de la recesión esta determinada

por la posición real de la encía, no por la aparente.

Importancia Clínica

Las superficies radiculares expuestas son susceptibles a caries.

La abrasión o erosión del cemento expuesto producen hiperemia pulpar.

CLASIFICACION

En los 60, Sullivan y Atkins clasificaron la recesion gingival en cuatro categorias:

Superficiales-Estrechas. Superficiales-Anchas. Profundas-Estrechas. Profundas-Anchas.

Clasificación de Miller

Clase I. Incluye la recesión de tejido marginal que no se extiende hasta la unión mucogingival.

No hay perdida de hueso o tejido blando en la zona interdentaria. (ESTRECHA O ANCHA)

Clasificación de Miller

Clase II. Es la recesión de tejido que se extiende hasta la unión mucogingival o la sobrepasa. No hay perdida de hueso o tejido blando en la zona interdentaria. (ANCHA-ESTRECHA)

Clasificación de Miller

Clase III. Existe recesión de tejido marginal que se extiende hasta la unión mucogingival o la sobrepasa; además, se reconoce perdida interdentaria de hueso o tejido interdental o bien malposición dentaria.

Clasificación de Miller

Clase IV. Es la recesión de tejido marginal se extiende hasta la unión mucogingival o la rebasa con perdida intensa de hueso y tejido blando entre los dientes o malposición dentaria grave, o ambas cosa.

RECESIONES GINGIVALES ASOCIADAS CON LA PÉRDIDA NO PATOLÓGICA DEL HUESO ALVEOLARANATOMÍA:

POSICIÓN ANORMAL DE LOS DIENTES EN LA ARCADA

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Movimientos ortodonticosCada vez que un diente es movido con ortodoncia a través del hueso alveolar, hay un riesgo mínimo de que se produzca una Recesión Gingival en los tejidos blandos.

TRAUMA MECÁNICO

Cepillado dentario: es comúnmente asociado con las Recesiones Gingivales y explica en parte la correlación entre los bajos niveles de biofilm encontrados en zonas con Recesión gingival.

Asociado a recesiones del lado izquierdo ( diestra)

Trauma directo asociado con mal oclusión

La Clase II División.Sobre mordidas profundas severas.Oclusión en el paladar o en margen gingival.

FACTORES LOCALES DE RETENCIÓN DE BIOFILMInserción muscular alta y tracción del frenilloRestauraciones odontológicas:

RECESIONES ASOCIADAS CON LA PÉRDIDA PATOLÓGICA DELHUESO ALVEOLAR

Enfermedad periodontal

La RG asociada con la enfermedad periodontal se presenta en todas las superficies del diente junto con la pérdida de hueso alveolar a nivel interdental o circunferencial.

Medheer y Odenrick postulan que personas con un biotipo gingival que acompaña los dientes largos y estrechos tienen mayor predisposición a las dehiscencias que las personas con dientes cortos y anchos

POSIBLES CONSECUENCIAS DE LAS RECESIONES GINGIVALES REFERIDAS POR LOS PACIENTES, SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dolor: hipersensibilidad dentinaria a nivel cervical. No todos los dientes con recesión presentan este problema.Dolor de corta duración asociado a estímulos como el frío y el calor. Se da más entre los 25- 39 años.

Miedo a la pérdida del diente:Es una preocupación habitual en los pacientes que presentan RG. Se pueden preocupar únicamente por el o los dientes con recesión o pensar que la pérdida de tejidos indica un problema gingival general que puede afectar a más piezas dentarias.

Estética:Es una de las causas principales que el paciente tiene en cuenta, sobre todo con lasrecesiones ubicadas en el sector anterior de la boca.

Retención de biofilm y sangrado gingival:Un diente con RG es con frecuencia un sitio de retención de biofilm, ya que la dentinaexpuesta es sensible al cepillado y en consecuencia se la evita.

Caries radiculares:Como las superficies radiculares quedan expuestas al medio bucal hay mayor riesgo decaries radiculares. Se dan más en las superficies proximales y vestibulares.

Abrasión:Puede ocurrir pérdida de tejido duro significativa cuando las superficies radiculares quedan expuestas y más cuando las técnicas de higiene dental son agresivas.

TÉCNICAS PARA AUMENTAR LA ENCÍA INSERTADA. (INJERTOS GINGIVALES)

1. Aumento gingival apical.2. Aumento gingival coronario.

TÉCNICAS PARA AUMENTAR LA ENCÍA INSERTADA.

Aumento gingival apical a la recesión.

Aumento gingival coronario a la recesión (cobertura radicular).

1. Autoinjerto gingival libre.

2. Autoinjerto libre de tejido conectivo.

3. Colgajo desplazado en sentido apical.

1. Autoinjerto gingival libre.

2. Autoinjerto libre de tejido conectivo.

3. Autoinjertos pediculados.1. Desplazados lateralmente

(Horizontal).2. Desplazados en sentido

coronario.3. Semilunar pediculado.

4. Injerto de tejido conectivo subepitelial.

5. Regeneración tisular guiada.

6. Técnica de bolsillo y túnel.

AUTOINJERTOS GINGIVALES LIBRES.

Se emplean para crear una zona ensanchada de encía insertada.

INJERTO LIBRE DE ENCÍA

DefiniciónTranslación de epitelio de encía queratinizada con su tejido conectivo adyacente desde elárea dadora al área receptora. El área dadora se encuentra generalmente en el paladar.

ObjetivoAumento de encía insertada queratinizada con su epitelio incluido.

Indicaciones

Diente con anchura insertada menor a 1mm

Dientes que deberán ser pilares de prótesis fija con encía insertada menor a 2mm.

Recubrimiento radicular si existen áreas de lecho vascular a su alrededor que pueda irrigar al menos dos tercios del injerto.

Aumento de la altura en áreas edéntulas.

Limitaciones

Solo recibe irrigación vascular por una cara y su supervivencia está comprometida.

Necesita un lecho vascular extenso.

El recubrimiento radicular solo es predecible si se consigue una irrigación de dos tercios del total del injerto.

Por ello es difícil cubrir superficies radiculares extensas.

zona donadora

Zona receptora

Área receptora expuesta Colocación de injerto y sutura

Instrucciones postquirúrgicasEnjuagues con solución fisiológica.No debe cepillarse ni manipularse la zona receptora con el injerto y el área dadoradurante 15 días.Dieta blanda durante 3 díasEs aconsejable recubrir con cemento quirúrgico protector el área dadora y receptora.Analgésicos durante las primeras 12-24 horas.Hay que advertir al paciente del mas aspecto que toma el injerto los primeros días,pues se necrosa el epitelio superficial.

INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO SUBEPITELIAL.

Definición

Translación de tejido conectivo subepitelial dese la zona dadora (generalmente del interiordel colgajo palatino) hasta la zona receptora.

Objetivo

Aumento de encía queratinizada que aproveche la capacidad de vascularización de las doscaras del injerto.

Indicaciones

Recubrimiento radicular de recesiones gingivales únicas o múltiplesAumento de la encía insertada en dientes cuya anchura es inferior a 1mm.Engrosamiento de áreas edéntulas para mejorar su aparienciaEngrosamiento gingival alrededor de un diente.

Recesión gingival en premolares.

Limitaciones

Paladar de forma y grosor de tejido inadecuadoInadecuado alisamiento radicularInjerto demasiado fino o pequeñoFalta de fijación del injertoTraumatismo del injerto durante la cicatrizaciónFalta de hueso alveolar intrarradicular que sirva de lecho vascular para cubrir la raíz

Zona dadora

Incisión para el colgajo Levantamiento de colgajo.

Injerto de tejido conectivo subepitelial y sutura

COLGAJO DESPLAZADO LATERALMENTE.

DefiniciónRotación de un colgajo unido por su base a la zona vecina.

ObjetivoRecubrimiento radicular de un diente (raramente varios dientes) con encía queratinizada del área vecina.

IndicacionesDiente con retracción gingival que tiene suficiente encía queratinizada ene l áreainterdental adyacente.Aumento de la encía queratinizada cuando esta tiene menos de 1mm de anchura.

LimitacionesDiente con ausencia de papilas adyacentes.Diente con ausencia de encía queratinizada del área vecina.Dientes con papilas estrechas o escasa anchura de encía queratinizada vecina.La única ventaja de esta técnica es el doble suministro sanguíneo y que se denudaúnicamente el hueso interproximal. Las desventajas incluyen tracción exagerada de la sutura y desgarramiento de la papila gingival

Incisión en V.Levantamiento de colgajo

Cubrimiento de la raíz Sutura del colgajo

INJERTO LATERAL DE TRANSPOSICIÓN

DefiniciónRotación de un colgajo unido por su base y transposicionado 90°.

ObjetivosRecubrimiento radicular, aunque en ocasiones solo parciales.Aumento de la encía insertada

IndicacionesDientes con retracción gingival, que tienen una encía adyacente con insuficienteanchura para cubrir la raíz expuesta, pero si altura para conseguirlo mediante unángulo de 90°.En casos en que la altura de la raíz que debe cubrirse con el injerto no sea muyimportante (3-4 mm).

LimitacionesRaíces expuestas de gran superficie, tanto en altura como en anchura

Incisiones en forma de V. Colgajo de grosor entero.

Incisiones liberadoras. Sutura de los ángulos

INJERTO DE REPOSICIÓN CORONAL

DefiniciónColocación coronal del colgajo mediante incisiones liberadoras y suturas de retención.

ObjetivoDesplazamiento coronal de la encía.

IndicacionesRecubrimiento de raíces expuestas por motivos estéticos.Recubrimiento de raíces con caries cervicales poco profundas.Recubrimiento de la membrana en la técnica de regeneración tisular guiada.Recubrimiento del alveolo dentario posterior a la extracción.

LimitacionesAusencia de encía queratinizada.Perdida del tejido interdental de soporte.Caries radicular no tratada y profunda

Recesión gingival Limitaciones de colgajo

Levantamiento de colgajoColgajo desplazado y sutura.

AUTOINJERTOS LIBRES DE TEJIDO CONECTIVO.

Se basa en el hecho que el tejido conectivo porta un mensaje genético para que el epitelio que lo cubre se queratinice. Es que solo se utiliza injerto de una zona queratinizada. Este tiene la ventaja que el tejido donador (paladar) de la subsuperficie lo que da una menor molestia al paciente.

Paciente de 33 años cuya queja era asimetria gingival. Recesion clase I.

Paciente de 25 años con retracción gingival. Clase III.