GGG SISTEM KEMIH 2 2012
-
Upload
dani-ramdhani -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of GGG SISTEM KEMIH 2 2012
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
1/69
GANGGUANSALURAN KEMIH DAN GINJAL
DALAM KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS
( BAGIAN 2 )
Dr. Dani Ramdhani
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
2/69
GLOMERULONEFRITIS KRONIK
(SINDROM NEFRITIK KRONIK)
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
3/69
GLOMERULONEFRITIS KRONIK
= Penyakit yang ditandai dengankerusakan / destruksi parenkim ginjalprogresif dan kronik yang akan berakhirdengan end stage kidney
Penyakit yang sering dijumpai padapraktik klinik sehari-hari
Merupakan penyebab penting penyakitginjal tahap akhir
GN dibedakan menjadi :
1. GN primer : penyakit dasar berasal dariginjal sendiri
2. GN sekunder : akibat penyakit sistemiklain
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
4/69
ETIOLOGI
Penyakit GinjalIdiopati
XYZ
Glomerulonefritis
Kronik (GNK)
AtauSindrom Nefritik
Kronik (SNK)
Penyakit sistemik:
SLE
Henoch-
Schoenlein purpura
Progresi dari
GN pascastreptokok
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
5/69
PATOGENESIS GNK
Ag luar memicu terbentuknya Abspesifik kompleks Ag-Ab
mengalir dalam sirkulasi terjebak
di glomerulus mengendap di sub-endotel dan mesangium proses
inflamasi kerusakan glomerulus
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
6/69
HISTOPATOLOGI GN
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
7/69
PRESENTASI KLINIK
GNK1. Proteinuri dengan atau tanpa
hematuri
2. Hipertensi
3. Sindrom Nefrotik
4. Sindrom Nefritik Akut (SNA)
5. Preeklampsi-eklampsi
6. Gagal Ginjal Kronik (GGK)
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
8/69
PROTEINURI
DENGAN/TANPA
HEMATURI Kadang tanpa
keluhan selama
bertahun-tahun Baru diketahui
setelah px urin
rutin
Analisa urin rutin
sangat penting
sebagai uji
pendahuluan untuken akit in al
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
9/69
HIPERTENSI
Ringan sampai berat
Hipertensi dapat mempertinggi
angka morbiditas & mortalitas baik
maternal atau fetal
DERAJAT DIASTOLIK
Trimester 1-
2
Trimester 3
RINGAN 80 90
SEDANG 100 110
BERAT 120 130
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
10/69
SINDROM NEFROTIK
Ditandai dengan :
Edema anasarka
Proteinuria masif3,5 g/hari/1,73 m
luas permukaan badan
Hiperkolesterolemi
a
Lipiduria
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
11/69
SINDROM NEFRITIK
AKUT (SNA)Gejala :
1. Oliguri
2. Proteinuri
3. Hematuri
4. Hipertensi5. Sembab
6. Bendungan sirkulasi
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
12/69
HEMATURIA
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
13/69
PREEKLAMPSI-
EKLAMPSI 35 % pasien-pasien
preeklampsi / eklampsi
mempunyai dasar GNK Biopsi ginjal prepartum/post
partum sangat menentukan
untuk mencari dasar daripreeklampsi / eklampsi
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
14/69
GAGAL GINJAL KRONIK
(GGK) Kecurigaan terhadap GGK
pada pasien dengan :
1. Hipertensi
2. Anemi
3. Hiperurikemi
Pada umumnya pasien dengan
GGK berat seringkali menjadi
infertil
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
15/69
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Urin, gula darah, serum albumin,profil lemak, fungsi ginjal
Pemeriksaan serologi : ASTO, C3,
C4, ANA USG ginjal menilai ukuran ginjal
Biopsi ginjal menegakkan
diagnosis secara histopatologi
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
16/69
KONDISI DI LUAR
KEHAMILAN) Pengobatan spesifik : ditujukan pada
penyebab
Pengobatan non spesifik :
menghambat progresivitas penyakit Obat imunosupresif : prednison
Siklofosfamid, klorambusil,
azatioprin mempunyai efekantriproliferasi dan dapat menekan
inflamasi glomerulus
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
17/69
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
18/69
PROGNOSIS GNK PADA
KEHAMILAN Pasien dengan riwayat GNK
biasanya tak akan menyebabkan
penyulit dalam kehamilan asaltak disertai hipertensi atau
insufisiensi ginjal sebelum
konsepsi Hemodialisa / peritoneal dialisa
dapat memperbaiki prognosis
kehamilan dan janin pada pasien
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
19/69
SINDROM NEFROTIK
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
20/69
SINDROM NEFROTIK
Merupakan salah satu manifestasi klinikGNK
Ditandai dengan edema anasarka,
proteinuria masif 3,5 g/dl,
hiperkolesterolemia dan lipiduria
Umumnya pada SN fungsi ginjal normal,
kecuali sebagian kasus berkembang
menjadi PGTA Pada beberapa episode SN dapat sembuh
sendiri, berespon baik terhadap steroid
Sebagian lain menjadi kronik
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
21/69
ETIOLOGI SN1. Glomerulonefritis primer/idiopatik
(penyebab paling sering, 75-80 % kasusSN)
2. Glomerulonefritis sekunder akibat :
Infeksi : HIV, hepatitis virus B dan C,
sifilis, malaria, skistosoma, tuberkulosis,lepra
Keganasan : karsinoma paru, payudara,kolon, ginjal
Penyakit jaringan penghubung : SLE,artritis reumatoid
Efek obat dan toksin : AINS, probenesid,air raksa, kaptopril, heroin
Lain-lain : DM, pre-eklamsia, sengatanlebah
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
22/69
DIAGNOSIS SN
Anamnesis : penggunaan obat,kemungkinan infeksi, riwayatpenyakit sistemik lain
Pemeriksaan fisik : edema
Pemeriksaan urin : proteinuria
Pemeriksaan darah : kadar albuminserum , kolesterol , trigliserid
Pemeriksaan serologik (mahal) atas indikasi yang kuat
Biopsi ginjal
DAMPAK
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
23/69
DAMPAK
HIPOALBUMINEMI PADA
BUMIL Sembab ( karena retensi cairan
interstisial )
Bila konsentrasi serum albumin < 1,5gram % selalu disertai anasarka (
edema yang luas )
DAMPAK
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
24/69
DAMPAK
HIPOALBUMINEMI PADA
JANIN1. Retardasi pertumbuhan janin
2. Prematuritas
3. Gangguan neurologik
4. Pertumbuhan mental bayi
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
25/69
DIAGNOSIS BANDING
SN pada trimester 3 kehamilan
harus dibedakan dengan pre-
eklampsi / eklampsi biopsiginjal
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
26/69
PENGOBATAN SN
Pengobatan selama kehamilan / di luarkehamilan pada prinsipnya tidak berbeda
Modifikasi terapi penting, karena yang
kita hadapi 2 insan (maternal & fetal)
1. Istirahat
2. Diit
3. Infus Albumin
4. Diuretik (tidak rutin)
5. Kortikosteroid (tidak rutin)
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
27/69
PROGNOSA SN
Prognosa sindroma nefrotik idiopatikselama kehamilan = baik
Tak perlu terminasi kehamilan
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
28/69
INKONTINENSIA URIN
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
29/69
INKONTINENSIA URIN (IU)
= Pengeluaran urin yang tak disadari, dapatkontinu atau intermiten
Klasifikasi :
1. Inkontinensia kontinu
2. Inkontinensia intermiten
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
30/69
INKONTINENSIA KONTINU :
Kelainan kongenital
Pembentukan fistula setelah tindakan operasi,persalinan, keganasan pelvis atau terapi radiasi
INKONTINENSIA INTERMITEN :
Inkontinensia stres
Disnergia detrusorkandung kemih tak stabil Inkontinensia luapan (overflow) : kandung kemih
( KK ) hipotonik & neurogenik
Inkontinensia desakan
Deformitas uretra
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
31/69
Biasanya disebabkan fistula antara ureteratau kandung kemih dengan vagina
Pada kasus fistula ureterovagina, pasien
dapat alami perembesan urin dari vaginasecara tak sengaja (di luar kontrolkandung kemih)
Pada kasus fistula vesikovagina,kebocoran konstan dan menyeluruh
INKONTINENSIA URIN KONTINU
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
32/69
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
33/69
INKONTINENSIA STRES
Keluarnya urin tak disadari akibatpeningkatan tekanan intraabdomen yangmendadak (batuk, bersin, mengangkat,tertawa, mengejan)
Faktor-faktor penyebab :
1. Defek anatomi penyokong uretra danjaringan leher KK
2. Kurangnya tonus otot-otot di sekitar uretrabagian proksimal dan leher KK
3. Defek gerakan uretra
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
34/69
DISNERGIA DETRUSOR(KANDUNG KEMIH TAK STABIL)
Ditandai kontraksi detrusor spontan denganhilangnya urin secara tak disadari
Detrusor tampak memberi respons yangberlebihan terhadap gerakan yang tiba-tiba,pikiran, perubahan suhu dll.
Bila batuk atau lompatan menyebabkan
detrusor kontraksi, hilangnya urin tak terjadisecara simultan dengan stres tetapibeberapa detik kemudian
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
35/69
KANDUNG KEMIH HIPOTONIK
Pada distensi yang berlebihan akibatobstruksi uretra atau penghambatan ototpolos vesika oleh obat-obatan atau
anestetik, terjadi tetesan konstan atauintermiten
KANDUNG KEMIH NEUROGENIK
Lesi neurologik bagian bawahmenyebabkan atonia kandung kemihdengan kapasitas meningkat dan sejumlahbesar urin residu
INKONTINENSIA LUAPAN
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
36/69
INKONTINENSIA DESAKAN :
Kandung kemih cenderung hiperiritabel,biasanya disebabkan karena trauma ataukondisi peradangan
DEFORMITAS URETRA :
Pasien dengan stenosis uretra atau dengan
divertikel sering meneteskan sejumlahmoderat urin setelah mengosongkankandung kemihnya
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
37/69
MANIFESTASI KLINIS IU
Riwayat yang rinci mula timbul dan sifat gejalaurinaria merupakan prasyarat diagnosis akurat
Pengosongan yang tak disadari berkaitan denganbatuk, bersin, mengejan, tertawa ataumengangkat beban dan tanpa sensasi penuhnyaKK = tanda khas inkontinensia stres
Pengosongan yang tak disadari segera setelahsensasi penuhnya KK yang tak berhubungan
dengan berbagai stres biasanya disebabkan olehiritasi KK(inkontinensia desakan)
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
38/69
SISTOKELE INKONTINENTIA STRES
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
39/69
MANIFESTASI KLINIS IU
Pengosongan spontan tanpa disertaiberbagai sensasi atau kerja spesifik : KKneurogenik atau inkontinensia luapan
Kebocoran saluran kemih yang kontinu :
fistula ureterovagina atau vesikovaginaada riwayat pembedahan pelvis, melahirkandengan tindakan, radiasi, trauma insidentil
(fraktur pelvis atau laserasi traktusurinarius)
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
40/69
PEMERIKSAAN FISIK IU
Pemeriksaan vulva : eritema difusa,kebasahan dan maserasi berkaitandengan fistula vagina
Pemeriksaan vagina : letak fistulavesikovagina atau uretrovagina mungkindapat dilihat
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
41/69
PEMERIKSAAN PENUNJANG IU
Urinalisis : penting untuk mengevaluasipenyakit saluran kencing, adanyabakteriuria dan piuria menunjukkan infeksi
Urin residu : harus diukur setelahpengosongan kandung kemih untukmengidentifikasi luapan inkontinensia
Biakan urin dan pemeriksaan sensitivitas :mengidentifikasi kelainan saluran kencing
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
42/69
PEMERIKSAAN PENUNJANG IU
Sistoskopi : diindikasikan bila adakecurigaan akan kelainan patologis kandungkemih
Pielogram intravena : dapatmengungkapkan adanya obstruksi ureteratau fistula uretero-vagina
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
43/69
PENATALAKSANAAN IU
Stres inkontinensia : perbaikan denganbedah biasanya diperlukan
Disnergia detrusor : 5 mg oksibutininklorida (Ditropan) 2-4 kali sehari
Inkontinensia desakan : antibiotik spesifik Inkontinensia luapan : kateter untuk
mencegah akumulasi urin residu
Fistula : tak diperbaiki secara bedah sampaijaringan mempunyai kesempatan untuksembuh sempurna drainase kandungkemih untuk mencegah kebocoran vagina
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
44/69
RETENSIO URIN
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
45/69
RETENSIO URIN
Retensio urin pada wanita paling mungkinterjadi pada post partum atau setelahbedah pelvis
Penyebab lain :
Obstruksi uretra oleh uterus gravid
Herpes genitalis
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
46/69
RETENSIO URIN POST PARTUM
Dapat terjadi pada pasien yang alamikelahiran normal, akibat peregangan /trauma dari dasar kandung kemih denganedema trigonum
Bila kandung kemih menjadi sangatmenggembung, pasien tak dapat berkemih /hanya mengeluarkan sedikit urin
Pada pemeriksaan abdomen : uterus lebihtinggi dari yang diperkirakan karenatergeser ke atas oleh kandung kemih yangmenggembung
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
47/69
RETENSIO URIN POST PARTUM
Ketika KK sangat menggembung kateterisasi Kateter Foley ditinggal di dalam KK selama 24-48
jam untuk menjaga KK tetap kosong danmemungkinkan KK menemukan kembali tonus
normal dan sensasi Bila kateter diangkat, pasien harus dapat
berkemih secara spontan dalam 4 jam
Setelah berkemih secara spontan, KK harus
dikateter lagi untuk memastikan bahwa residu urinminimal
Bila KK mengandung > 100 ml urin Ulangkateter
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
48/69
RETENSIO URIN POST OPERASI
Biasanya disebabkan trauma KK, nyeri yangmempengaruhi persarafan KK
Nyeri post operasi sering mengecilkan usahavolunter yang diperlukan untuk memulai
urinasi/miksi Selain itu, sejumlah besar cairan intra vena telah
diberikan sewaktu pasien mengalami depresi oleh
anestetik KK sangat menggembung, sementara keinginan
dan kemampuan miksi rendah kateterisasi
sangat esensial
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
49/69
GAGAL GINJAL AKUTOBSTETRIK
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
50/69
GAGAL GINJAL AKUT
= Sindrom klinik akibat gangguan fungsiginjal yang terjadi mendadak (dalambeberapa jam s/d beberapa hari),menyebabkan retensi sisa metabolismenitrogen (urea-kreatinin) dan non nitrogen,dengan atau tanpa disertai oliguri
Dapat disertai gangguan metabolik lain
seperti asidosis dan hiperkalemia
GGA obstetrik = GGA pada kehamilan
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
51/69
PATOGENESIS GGA
1. Praginjal / sirkulasi :
Terjadi akibat kurangnya perfusi ginjal
Perbaikan dapat terjadi cepat setelahkelainan tersebut diperbaiki, mis :hipovolemia, hipotensi, penurunan curah
jantung
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
52/69
PATOGENESIS GGA
2.Pascaginjal / obstruksi :
Terjadi akibat obstruksi aliran urin
Misalnya obstruksi pada :
Kandung kemih
Uretra
Kedua ureter
PATOGENESIS GGA
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
53/69
PATOGENESIS GGA
3.Ginjal / intrinsik / parenkimal
Akibat penyakit pada ginjal atau pembuluhnya
Terdapat kelainan histologi
Kesembuhan tak terjadi segera pada perbaikan
faktor praginjal atau obstruksi, mis :Penyakit glomerulus akut
Nekrosis tubular akut
Nekrosis kortikal akutNefrektomi
KLASIFIKASI GGA OBSTETRIK
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
54/69
KLASIFIKASI GGA OBSTETRIKBERDASARKAN ETIOLOGI & PATOGENESA
1. Masa Kehamilan muda (minggu ke 12-18)
2. Masa Kehamilan lanjut (minggu ke 35-40)
3. Masa nifas
ETIOLOGI PATOGENESIS GGA Ob
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
55/69
ETIOLOGI-PATOGENESIS GGA-ObSAAT MASA KEHAMILAN MUDA
1. Abortus spontan/kriminil hipovolemi
karena perdarahan pervaginam
2. Hiperemesis gravidarum
3. KET hipovolemi karena perdarahan
interna
ETIOLOGI PATOGENESIS GGA Ob
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
56/69
ETIOLOGI-PATOGENESIS GGA-ObSAAT MASA KEHAMILAN LANJUT
1. Abruptio placenta hipovolemi karena
perdarahan
2. Chorioamnionitis septikemi pooling
darah
3. Koagulasi intravaskuler akibat :
Preeklampsi / eklampsi
Reaksi transfusi darah
Kematian janin
ETIOLOGI PATOGENESIS GGA Ob
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
57/69
ETIOLOGI-PATOGENESIS GGA-ObSAAT MASA NIFAS
1. Atoni uterus hipovolemi karena
perdarahan
2. Retensi plasenta hipovolemi karena
perdarahan
3. Infeksi puerpuralis septikemi pooling
darah
4. GGA idiopati (sangat jarang)
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
58/69
DIAGNOSIS GGA-Ob
Ditegakkan berdasarkan :
Oliguri/anuri yang ditemukan pada pasien yangmempunyai kecenderungan timbulnya :
1. Hipovolemi (perdarahan)2. Septikemi
3. Koagulasi intravaskuler(preeklampsi/eklampsi/kehamilan normal)
Kreatinin dan urea-N Kemungkinan obstruksi harus dipertimbangkan
sejak awal USG Ginjal
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
59/69
PRINSIP TATALAKSANA GGA-Ob
Tak berbeda dengan GGA non-Ob :
1. Mencapai dan mempertahankankeseimbangan natrium dan air
2. Memberikan nutrisi yang cukup
3. Mencegah dan memperbaiki hiperkalemia
4. Mencegah dan memperbaiki infeksi5. Dialisa (peritoneal maupun hemodialisa)
KRITERIA UNTUK MEMULAI DIALISA
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
60/69
KRITERIA UNTUK MEMULAI DIALISAPADA GGA-Ob
Oliguria : produksi urin < 2000 ml/12 jam
Anuria : produksi urin < 50 ml/12 jam
Hiperkalemia : kadar potasium > 6,5 mmol/l
Asidemia : pH < 7,0
Azotemia : kadar urea > 30 mmol/L
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
61/69
GAGAL GINJAL KRONIK
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
62/69
GAGAL GINJAL KRONIK (GGK)
= Penurunan fungsi ginjal yang bersifatpersisten dan ireversibel
ISTILAH-ISTILAH DALAM GGK :
Gangguan fungsi ginjal = penurunan GFRyang dapat digolongkanringan,sedang,berat
Gagal ginjal terminal = ketidakmampuanginjal berfungsi dengan adekuat untukkeperluan tubuh (harus dibantu dialisa atautransplantasi)
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
63/69
ETIOLOGI GGK
Glomerulonefritis
Nefropati diabetik
Lain-lain : hipertensi, gout dan idiopatik
MANIFESTASI KLINIS GGK
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
64/69
MANIFESTASI KLINIS GGKUMUM Fatigue, malaise
KULIT Pucat, mudah lecet, rapuh
KEPALA & LEHER Fetor uremik, lidah kering dan berselaput
MATA Mata merah
KARDIOVASKULER Hipertensi, kelebihan cairan, gagal jantung
PERNAPASAN Hiperventilasi asidosis, edema paru, efusi
pleura
GASTROINTESTINAL Anoreksia, nausea, gastritis, ulkus peptikum
KEMIH Nokturia, poliuria, haus, proteinuria,
REPRODUKSI Penurunan libido, impotensi, amenore,
infertilitas, ginekomastia
SARAF Tremor,mengantuk,kebingungan,kejang,koma
TULANG Defisiensi vitamin D
SENDI Gout, kalsifikasi ekstra tulang
HEMATOLOGI Anemia, defisiensi imun, mudah alami
perdarahan
GGK DAN KEHAMILAN
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
65/69
GGK DAN KEHAMILAN
Kehamilan dan GGK saling mempengaruhi
GGK mempengaruhi kehamilan melalui :
1. Beratnya gangguan fungsi ginjal
2. Derajat proteinuria3. Tingginya tekanan darah
Pada gangguan fungsi ginjal yang ringan
pun (kreatinin > 1,5 mg %) komplikasimeningkat : BBLR, kelahiran prematur,kematian bayi
DIALISIS PERITONEAL
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
66/69
DIALISIS PERITONEAL
HEMODIALISIS
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
67/69
HEMODIALISIS
HEMODIALISIS
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
68/69
HEMODIALISIS
-
8/2/2019 GGG SISTEM KEMIH 2 2012
69/69
NILAI NORMAL LAB
UREUM DARAH : 20 40 mg/dl
KREATININ DARAH : 0,5 1,5 mg/dl
NATRIUM DARAH : 135 147 meq/l
NATRIUM URIN : 130 220 meq/24 jam