GENERALIDADES DE PALUDISMO
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GENERALIDADES DE PALUDISMO
DRA. MARTHA CALVO FLORES
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Fuente: Programa de Prevención y Control CENAPRECE
Antecedentes
El paludismo es unaenfermedad existente enMéxico desde las primerasdécadas de la Conquista.
Se estima que previo a laCampaña de ErrradicaciónNacional del Paludismo (CNEP)ocurrian de 2 a 2.5 millones decasos de paludismo por año.
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Antecedentes
De los 2.5 millones, 350,000eran causados por P.falciparum, 2,125,000 por P.vivax y 25,000 P. malariae.
Antes de la CNEP una de cadaseis personas que habitabanen las áreas afectadas porpaludismo enfermaba.
Fuente: Programa de Prevención y Control CENAPRECE.
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Antecedentes
Comisión Nacional para la Erradicación del Paludismo (CNEP 1957-1989)
Fuente: Programa de Prevención y Control CENAPRECE.
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1. Fuente: DGE, SSA. (Enero de 2017). epidemiología.salud.gob. Obtenido de Manuales para la Vigilancia Epidemiológica: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/32_2016_Manual_ETV.pdf.2. Velázquez, A. (2006). Paludismo. Reporte de un caso y revisión de la literatura. Médica Sur.
Generalidades
• El paludismo o “malaria” es una enfermedad causada porprotozoarios del género Plasmodium, los cuales sontransmitidos por la picadura de la hembra del mosquitoAnopheles.
• De las más de 100 especies de Plasmodium sólo cuatro sonpatógenas para el ser humano, Plasmodium falciparum, P.vivax, P. ovale y P. malariae.
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Fuente: Romero Cabello, R. (2007). Microbiología y parasitología humana. México DF: Panamericana.
Agente
• Los esporozoítos, son la forma infectante para humano, queparasita inicialmente a hepatocitos; la forma latente enhígado es el hipnozoito (Sólo en P. vivax y P. ovale) y la formaque parasita eritrocitos, es el Merozoito.
• Reino: Protista• Filum: Apicomplexa• Clase: Aconoidasida• Orden: Haemosporida• Familia: Plasmodidae• Genero: Plasmodium
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Fuente: CENAPRECE. (2014). Manual Técnico de Entomología para el Programa de Paludismo. México: Secretaría de Salud.
Vector
• El vector es el mosquito hembra de género Anopheles, perteneciente ala familia Culicidae. El ciclo de vida del mosquito es de cuatro estadios:huevo, larva, pupa y adulto; los tres primeros transcurren en el agua.
• En México tienen importancia las especies An. pseudopunctipennis, An.albimanus, An. vestitipennis, An. darlingi y An. punctimacula.
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Fuente http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/paludismo.html.-Sherman, I and Bannister, L, 2009
Ciclo de VidaCiclo Esporogónico
(Hospedero definitivo)
Ciclo Esquizogónico
(Hospedero
intermediario)Estadios
infectivos
para el
humano
Estadios
infectivos
para el
mosquito
Estadios
responsables de
la
sintomatología
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FuenteCoatney et al., 2003
Periodo de incubación
Es el tiempo que transcurre desde la picadura del
mosquito infectante hasta la aparición de los
síntomas de la enfermedad.
P. falciparum ( 12 días)
P. vivax (14 días)
P. ovale (14 días)
P. malariae ( 30 días )
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Malagón, F. 2005.
Cuadro Clínico• Pródromos: malestar general, mialgias, lumbalgia,
cefalea, náusea, vómito y febrícula.
PAROXISMO MALÁRICO
P. falciparum
36 horas
P. vivax y ovale
48 horas
P. malariae
72 horas
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Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Paludismo.
Cuadro Clínico
• Fase aguda: fiebre de inicio súbito(temperatura hasta 40°C),caracterizada por el paroxismoclásico de escalofrío, temblor ydiaforesis profusa, que lleva a fatigaextrema y somnolencia.
• Los paroxismos duran variashoras y ocurren con periodicidadregular que coincide con la rupturaeritrocitaria y liberación deesquizontes; pueden ocurrir enciclos terciarios (cada 48 h.),cuaternarios (cada 72 h.)
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Fuente: Rodriguez, M., Ulloa, A., & Ramsey, J. (2008). Manual para la Vigilancia y el Control del paludismo en Mesoamérica. México: Instituto Nacional de Salud
Cuadro Clínico• En los niños, la fiebre es por lo general continua y los
síntomas son graves. En personas que ya han padecido laenfermedad, la sintomatología es menor; puede exacerbarsedurante el embarazo o por inmunodepresión.
• Cuando una proporción elevada de eritrocitos es invadida (P.falciparum) se desencadenan cambios fisiopatológicos,presentándose las formas graves de la enfermedad:
1.Hemólisis,2.Hipoglucemia3.Acidosis metabólica4.Disfunción multiorgánica
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Fuente De la Hoz J, et al. Paludismo cerebral: a propósito de un caso
Cuadro de complicaciones• En el paludismo cerebral, el
espesamiento de la sangre por loshematíes parasitados dificulta lacirculación capilar cerebral y seproducen trombos y microinfartoshemorrágicos, distribuidos sobretodo por la sustancia blanca,considerándose el factor másimportante en la patogénesis de lamalaria cerebral.
• Por otro lado, la hipoxia ocasionauna vasodilatación compensadora ysecundariamente un incremento delvolumen cerebral (edema).
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Fuente: DGE, SSA. (Enero de 2017). epidemiología.salud.gob. Obtenido de Manuales para la Vigilancia Epidemiológica: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/32_2016_Manual_ETV.pdf
Diagnóstico
• El diagnóstico microscópico sepuede realizar a partir de muestrasde sangre periférica en gotagruesa y el frotis o extendido fino.
• El examen microscópico de la gotagruesa se considera el estándar deoro para el diagnóstico depaludismo porque es más sensiblepara la detección de parásitos.
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Fuente:NOM-032-SSA2-2014, Para la vigilancia epidemiológica, promoción, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores.
Tratamiento
• De acuerdo a la NOM-032-SSA2-2014, Para lavigilancia epidemiológica, promoción, prevención ycontrol de las enfermedades transmitidas porvectores.
• Los esquemas de tratamiento tienen los siguientesobjetivos: Suprimir los síntomas de los paroxismospalúdicos; la eliminación de formas sanguíneas yhepáticas en casos agudos; prevenir las recaídas,protección a viajeros que se dirijan a paísesendémicos.
• Se emplean cloroquina y primaquina en diferentesesquemas terapéuticos para casos autóctonos yaque hasta el momento no se ha confirmado lapresencia de cepas de Plasmodium resistentes.
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Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Dengue con información al 1 de junio de 2020. Proyecciones de población 2010-2030, CONAPO. *Incidencia de casos 100 mil habitantes