Oncocercosis y Paludismo
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ONCOCERCOSIS
TURCIO CAMACHO ANA KARENTENORIO PINEDA ABIGAILGONZALEZ GONZALEZ XOCHIL
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INTRODUCCIÓN
• “Ceguera de los ríos”• Dermatosis milenaria• Onchocerca volvulus• Gusano adulto y microfilarias Dermis y
tejido celular subcutáneo.• Trasmisión larvaria Picadura de hematófagos
(Simúlidos) presentes en caídas de agua rápidas Actúan como vectores.
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• Común en América Tropical y África• 4 signos cardinales:– Dermatitis papilar pruriginosa– Nódulos subcutáneos– Linfadenitis esclorosante – Lesiones oculares Ceguera
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CICLO VITAL
• GUSANOS ADULTOS:– Blanco – cremosos– Fusiformes– Extremos romos– Hembra: 30 – 80 cm– Macho: 3 – 5 cm– Viven 9 – 14 años dentro de los nódulos
subcutáneos fibrosos
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Adultos copulan Micofilarias
Migración de los nódulos para invadir
piel ojos y otros órganos
Al morir suelen presentar
manifestaciones cutáneas y oculares
Microfilarias hembra sufren dos etapas de
maduración sin multiplicación
6 – 12 días: Larvas infectantes (L3)
Simúlido pica para alimentarse
Inoculación del nuevo hospedador
Manifestaciones oculares y cutáneas
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ECOLOGÍA
• Simúlidos Abundantes en época lluviosa y pican ferozmente durante el día
• Poseen una probóscide muy gruesa y succionan sangre de la piel traumatizada.
• En la oviposición depositan 200 – 500 huevecillos sobre piedras húmedas, hojas y tallos de plantas acuáticas.
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• 10 – 30 días Forman manojos de larvas prietas, llevan abanico cefálico y braquias filiformes anales.
• En México el principal vector es S. ochraceum Pica en cabeza del hospedador.
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EPIDEMIOLOGÍA
• En el sureste de México la oncocercosis es endémica, en regiones montañosas y cafetaleras del Soconusco.
• Chiapas y Oaxaca alrededor de 25000 casos notificados.
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PATOGENIA
Gusanos adultos viven en la piel hasta
16 años (NS)
Reacción inflamatoria (MQ)
L1: Permanecen en la piel hasta 14 meses
y no causan molestias
Microfilaria muerta libera Ag flogógenos
e induce la síntesis de Ab (IgG e IgE)
Coactivación de LT e incremento de la IL –
4 e IL – 5 y eosinofilia.
Microfilaria IgG -3 e IgE: ACTIVACIÓN
DEL C’
IL- 12 Incrementa la expresión molecular
de eotaxina: EOSINOFILOS
Adherencia microfilaria- eosinófilo
Liberación de PBM
Efecto filaricida: Hipoelasticidad y atrofia cutánea,
opacificación corneal
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CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS DERMATONCOCERCOSIS
• ONCODERMATITIS PAPULAR AGUDA:– Pápulas sólidas, pruriginosas y dispersas.– Edema difuso– Borramiento de los pliegues cutáneos
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• ONCODERMATITIS PAPULAR CRÓNICA: – Pápulas planas, más grandes y elevadas.– Hiperpigmentación– Nalgas, cintura y hombros.
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• ONCODERMATITIS LIQUENIFICADA:– Placas pruriginosas, hiperpigmentadas e
hiperqueratósicas.– Confluentes– Unilateral Piel azul
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• ATROFIA: Pérdida de la elasticidad con borramiento de los pliegues cutáneos:– Piel arrugada y seca en nalgas y piernas.
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• NÓDULOS SUBCUTÁNEOS: Nódulos palpables que miden 3-4 mm hasta 4 cm de diámetro:– Redondos– Aplanados– Duros Solitarios: Crestas iliacas, ingles, nalgas,
sacro, rodillas y tobillos.
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CUADRO CLÍNICO
• Guardan relación con las microfilarias vivas o muertas.
• LESIONES CUTÁNEAS• LESIÓN OCULAR AGUDA:– Fotofobia intensa– Blefarospasmo acentuado– Lagrimeo– Congestión vascular– Queratitis punteada
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DIAGNÓSTICO
• Demostración de microfilarias en la cámara anterior mediante el estudio con la lámpara de hendidura.
• Análisis de las lesiones cutáneas por dermatoscopía.
• PRUEBA DE MAZZOTI: 50 mg de dietilcarbamazina (Filaricida) VO Prurito, erupción cutánea asimétrica y linfadenitis.
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• Extirpación de nódulos subcutáneos• Biopsia de lesiones cutáneas.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• LESIONES CUTÁNEAS:– Escabiosis– Prurigo por insecto– Dermatitis por contacto– Dermatomicosis– Treponematosis
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• LESIONES OCULARES:– Queratitis viral– Queratinopatia por deficiencia nutricional– Atrofia bulbar por otras causas
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TRATAMIENTO
• Dietilcarbamazina Efectos secundarios filaricidas.
• Suramina IV Pacientes hospitalizados.• IVERMECTINA Única dosis VO de 150 mg/kg
1 o 2 veces por años. – CI: Niños menores de 5 años, embarazo y
lactancia.
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Concepto
• Enfermedad producida por protozoarios.
• Principal enfermedad parasitaria a nivel mundial.
• Los parásitos causantes de la malaria son esporozoarios del orden Eucoccidiida, familia Plasmodiidae, género
Plasmodium.
• Las cuatro principales especies que afectan a el hombre son:
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PlasmodiumFalciparum
PlasmodiumOvale
PlasmodiumVivax
PlasmodiumMalariae
Las principales especies que afectan a el hombre.
Estas dos especies son de caracter regional.
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• Es transmitida por la hembra del mosquito Anopheles.
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FisiopatologíaCiclo esquizogonico
Del parásito en elHombre.
Esporozoitos ensangre
Atacan a los hepatocitos
Formación esquizonteMadura, deforma
Hepatocito.
6 – 12 días, rupturaDel hepatocitoMEROZOITOS T
Atacan a los Eritrocitos.
Se forman los Trofozoitos, alimentan
De globina.
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Dividen su cromatinaesquizonte
Deforman y rompenEl eritrocitoMerozoitos.
Esquizonte del P.Falciparum se forman
Paredes capilaresViscerales.
C/48 horasP. FalciparumVivax y Ovale.
C/72 horasP. Malariae.
Algunos merozoitos se Diferencian y forman los
Gametocitos formaInfectante para el vector.
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Alteraciones en el eritrocito
P. Malariae, ataca eritrocitos maduros.
P. Ovale, ataca eritrocitos maduros.
P. Falciparum, ataca a todos los eritrocitos de todas las edades,
P. Vivax, ataca principalmente reticulocitos y
eritrocitos jóvenes.
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Alteraciones en los eritrocitos por P. Falciparum
Transporte de O2 disminuido
Perdida de Elasticidad
Aumento de la fragilidad
Liberación de toxinas y antígenos
Citoadherencia
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CUADRO CLINICO
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Especie Periodo de incubacion
P. Falciparum, P.ovale y P. vivax 10-15 dias
P.Malariae 13-28 dias
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La crisis palúdica clásica se inicia:TembloresSensación de frio ( min-1 hr.)Vasoconstricción periférica que ocasiona palidez y cianosis.Fiebre de 40-41 con duración de 2 a 8 hrs.Dolor lumbarVomitoMialgiasArtralgiasdiarrea
• En la fase posfebril
Sudor profusoSensación de fatiga
Entre crisis febriles el paciente esta asintomatico( periodo entre las crisis varia especie)
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• Recurrencia:P. vivax, P.ovale las formas hepaticas (hipnozoito) vuelven a infectar
P. falciparum, P. malariae se exacerba entre la segunda y cuarta semana después del tratamiento inicial.
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• La OMS estableció criterios que permiten identificar los casos graves por P. falciparum:
paludismo cerebralAnemia intensa: hematocrito < 15%, hemoglobina < 5gr/ 100ml.Insuficiencia renal: producción de orina menor a 400 ml. Creatinina > 3.0 mg/100 ml.
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• Edema pulmonar agudo o Sx. De insuficiencia respiratoria.
• Hipoglucemia: < 40 mg/ 100 ml.• Sangrado espontaneo• Choque o colapso circulatorio: sistólica < de 50
mmHg (1 a 5 años), < 70 mmHg• Convulsiones generalizadas repetidas• Acidemia• Confirmación diagnostica
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• Esplenomegalia • Examenes de laboratorio ( BH, QS, sedimento
urinario, transaminasas hepaticas, bilirrubina serica) poco alterados
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DIAGNOSTICO
• Gota gruesa
• Incorporación del colorante naranja de acridina al DNA y RNA del parasito
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Arbovirosis « fiebre oropouche» ( exantema)• Dengue clásico ( elevación de hematocrito y
choque)• Fiebre amarilla no complicada ( hematuria,
proteinuria, elevación de transaminasas y amilasas)
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• Leptospirosis forma hepatorrenal ( cuadro febril con mialgias, hiperemia, inyeccion conjuntival, ictericia, elevacion de la bilirrubina directa, leve alteración de aminotransferasas, elevación de creatinina sérica)
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• Hepatitis B ( elevacion de aminotransferasas, aumento de bilirrubina directa).
• Infecciones bacterianas
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TRATAMIENTO
• Gravedad de la infeccion• Embarazo• Edad• Especie
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antipaludico Vida media acción Efectos secundarios
dosis
Cloroquina ( menos para P. falciparum)
100 a 200 hrs. Esquizonticida de accion rapida.Se utiliza en combinacion con primaquina ( no elimina formas hipnozoiticas)
Vomito, nauseas, diarrea y prurito
25 mg/ kg de la sal base en 3 dias ( 10 mg/kg 1 y 2 y 5 mg/kg en el 3).
Primaquina 5 hrs. Hipnozoiticida y gametocida
Vomito, nauseas, anorexia, dolor abdominal
0.25 mg/kg posprandial por 14 diasP. Falciparum 0.75 mg/kg dosis unica
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quinina 10-12 hrs Esquizonticida rapido
Vomito, acufenos, vertigo, se puede administrar durante el embarazo
8 mg/kg c/ 8 hrs. Usar en combinacion con tetraciclina o doxiciclina. Embarazo (clindamicina primeros 3 meses)
Tetraciclina y doxiciclina
8- 10 hrs. 15-25 hrs.
Esquizonticida lento
Dispepsia, vomito, nauseas, diarrea, dolor abdominal, alteracion de la coloracion de los dientes
250 mg 4 veces al dia x 7 dias100mg al dia x 7 dias
clindamicina 1 a 3 hrs Esquizonticida lento
Alergia, diarrea ( embarazo, < 8 años)
20 mg/kg/dia c/ 8 hrs.
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mefloquina 15-33 dias Esquizonticida rapido
Vomito, nauseas, diarrea, dolor abdominal, vertigo
15 mg/kg
Alofantrina 80-100 hrs Esquizonticida rapido
Dolor abdominal, diarrea, nauseas, urticaria, prurito
24 mg/kg
Artemisinina 1-10 hrs Gametocida esquizonticida rapido
Fiebre, prurito, nauseas, vomito
10 mg/kg 1 vez al dia x 3 dias.Mefloquina 15 mg/kg dosis unica en el 2 dia
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PREVENCION
• Evitar el ambiente exterior en los horarios matutino y vespertino cuando es mayor la actividad del vector.
• Usar repelentes • Usar ropa que cubra extremidades• Colocar mallas apropiadas en ventanas y
puertas• Aplicar insecticidas