Gastrointestinal Sistemin Kontrastlı Radyografi ve Radyoskopisi
Transcript of Gastrointestinal Sistemin Kontrastlı Radyografi ve Radyoskopisi
GASTROİNTESTİNAL SİSTEMİN KONTRASTLI RADYOGRAFİ VE
RADYOSKOPİSİ
Prof. Dr. Uğur KORMAN İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı
2011
ÖZEFAGUS PASAJ GRAFİSİ
HİPOFARENKS: -Priform sinus -Vallecula ÖZEFAGUS: Servikal, torakal ve abdominal olarak 3 bölümden oluşur.
Ortalama uzunluğu 18-22 cm dir. 4 fizyolojik darlığı vardır:
1. Servikal özefagusta krikofarengeal kas seviyesinde.
2. Torakal özefagusta arkus aorta seviyesinde.
3. Torakal özefagusta sol ana bronşun özefagusu önden çaprazladığı seviyede.
4. T10 seviyesinde diafragmayı geçerken.
Özefagusun proksimal 1/3’ü çizgili kas,distal 2 /3’ü düz kas yapısındadır. Primer dalgalar yutma sırasında lokmayı ilerleten dalgalardır. Sekonder dalgalar ise lokmanın lokal uyarısı ile oluşan temizleyici dalgalardır.
Fonksiyonel Özefagus Motilite Bozuklukları
Primer Bozukluklar
-Akalazya
-Chalasia
-Nutcracker(Hipertansif) Özefagus
-Diffuz Özefageal Spazm
-Presbioözefagus
-Trakeo-özefageal Fistül ve Özefageal Atrezide primer motilite bozukluğu
Akalazya
-Paradoksal disfaji temel semptomdur.
-Grafide distal özofagus lümeni kardia seviyesinde daralarak “kalem ucu” görünümü oluşturacak şekilde sonlanır. -Skopik izlemde tersiyer dalgalar görülür.
-İleri evrelerde özofagus lümeninde dilatasyon ve sigmoid özofagus gelişimi olabilir.
Radyolojik olarak özefagusun skopik izlemi ile motilitesi
ve alt özefageal sfinkterin açılması değerlendirilir.
Krikofaringeal Akalazya
C4-C5 vertebra korpusları hizasındaki krikofaringeal kasın hipertrofisi sonucunda proksimal özofagusa bası ve
disfaji gelişebilir.
Chalasia
4-6 haftadan büyük bebeklerde ağlama veya ıkınma sırasında olan gross reflüdür
Nutcracker(Hipertansif) Özefagus
Özofagusun distal 2/3 kısmındaki düz kastan oluşan bölümünde 200 mm Hg basınca ulaşabilen kuvvetli peristaltizmdir.Lümeni oblitere etmez.Disfaji veya göğüs ağrısına sebep olabilir.Tanı manometrik tetkik ile konur.
Simultane,nonpropulsif özefageal kasılmadır.İntermitten disfaji ve ağrı,manometrik tetkikte kuvvetli,tekrarlayan simultane kasılmalar grafide lümeni oblitere eden kontraksiyon ile özefagus duvarında kalınlaşma olur.
Diffüz Özefageal Spazm
Presbiözefagus
Genellikle 70 yaşın üzerindeki hastalarda solid gıdalara karşı disfaji yakınmasına yolaçan yaşlanmaya bağlı özefagus motilite bozukluğudur. Komplet peristaltik dalga sekansı azalır,nonperistaltik dalgalar artar,inkomplet LES relaxasyon insidansı artar.
Trakeoözefageal fistül ve özefageal atrezide primer motilite bozukluğu
Embriyonik dönemdeki iskemik defekte bağlı olarak TÖ fistül ve/veya özefageal atrezisi olan çocuklarda defekt tamirinden sonra da görülen primer motilite bozukluğudur.Anastomozun 6-15 cm üstü ve altında normal peristaltik dalganın devam etmediği izlenir.
-Bağ dokusu hastalıkları(SLE,Raynoud,Dermatomiyozit) -Reflü Özefajit -Kostik Özefajit -Vagotomi -Radyoterapi -İnfeksiyöz özefageal hastalıklar (Candidiazis,Chagas,Tbc,Difteri,vs..) -Metabolik
(DM,alkol kullanımı,elektrolit imbalansı)
Sekonder bozukluklar
Skleroderma
• Gerçek Divertikül -Traksiyon tipi divertikül.
-Genellikle torakal özofagusta bulunur.Mediastinal inflamatuar lezyonlara bağlı çekintiler sonucu oluşur.
-Divertikülün boynu geniştir.
• Pseudodivertikül -Pulsiyon tipi divertiküldür.
-Mekanik obstrüksiyon veya motilite bozukluğuna bağlı olarak oluşur.Servikal özofagustakine “Zenker divertikülü”,distal özofagustakine “Epifrenik divertikül” denir.
-Divertikülün boynu dardır.
Özefageal Divertiküller
Divertiküllerin Komplikasyonları
Perforasyon
Divertikülit
Kanama
Obstrüksiyon
Özefageal Web’ler
• Genellikle proksimal özefagusta yerleşim gösterir.
• Özefagusu çepeçevre sarar.
• 1-2 mm kalınlığındadır.
Plummer-Vinson Sendromu:
Fe eksikliği anemisi + Proksimal özefageal web + Glossit
WEB
• Bakteriyel Özefajit (laktobasiller,streptokok,Gr(-)
bakteriler,mixt,difteri)
• Viral Özefajit (özellikle aidsli hastalarda CMV)
• Mantar Özefajiti (candida,cryptococcus,blastomyces)
• Reflü Özefajiti
• Kostik Özefajit
Özefajitler
Candida Özefajiti Radyasyon özefajiti
LES tonusunun düşük olmasına veya sliding tipte hiatal herni sebebiyle “His açısı”nın bozulmasına bağlı olarak gastroözefageal reflü gerçekleşebilir.
Grade I GER:Distal özefagusta
Grade II GER:Aortik ark seviyesine kadar
Grade III GER:Torasik inlet seviyesine kadar
Grade ııı GER
Hiatal
herni
Reflü özefajitinde ; mukozal paternde özefajit bulguları ve ülserasyonlar görülebilir.
İlk bulgu muskularis mukosanın irritasyon sebebiyle kasılmasına bağlı olarak görülen “felinizasyon” dur.Ardından özefagus duvarında ödem nedeniyle duvar kalınlaşması ve lümende daralma olur.
SCHATZKİ
KONTRAKTİL
HALKASI
Reflü özefajitinde
GER sebepli ülserasyonlar ve mukozal irritasyona bağlı olarak özefagus mukozasında metaplazi (Barret özefagusu) gelişebilir.
Ülser Fibrozis
Mukozal traksiyon
İntramural
divertikülozis
ÖZEFA
JİT
BARRET ÖZEFAGUSU
Kostik özefajit
-Akut dönemde, pasaj
grafisinin fistül şüphesi dışında tanıda yeri yoktur.
-Kronik dönemde ,cidarda rijidite,striktür,obstrüksiyon
Neoplastik Oluşumlar
Mukozal Submukozal Extrensek
Papillom
Polip
Leiomyom Lm.sarkom
Lipom Li.sarkom
Hemanjiom Hm.sarkom
Neurofibrom Nf.sarkom
Ekstrensek tümoral oluşumlar
Kanser
Mukozal Tümörler
Polip
Papillom
Özefagus kanseri
%40proksimal,%40 orta,%20
distal yerleşimlidir.
2/3 proksimal
1/3 distal Skuamöz veya Barret zemininde gelişmiş Adeno ca
Skuamöz ca
Early ca
Özefagus ca. Morfolojik Tipleri
• Polipoid tip
• Ülsere tip
• Annuler tip
• Mixt tip
• Varikoid tip
• Polipoid tip
• Ülsere tip
• Annuler tip
• Mixt tip
• Varikoid tip
• Polipoid tip
• Ülsere tip
• Annüler tip
• Mixt tip
• Varikoid tip
• Polipoid tip
• Ülsere tip
• Annuler tip
• Mixt tip
• Varikoid tip
• Polipoid tip
• Ülsere tip
• Annuler tip
• Mixt tip
• Varikoid tip
Submukozal Tümörler
• Pasaj grafilerinde geniş tabanlı polipoid lezyon
olarak görülür.
• Mukozayı ittiği için çift kontur oluşturur.
Varis Aberran
subclavian a.
Vasküler orijinli patolojiler
Stent aplikasyonu ve kontrolu
- İnoperabl özefagus ca’da disfaji veya fistülün palyatif tedavisi amaçlı.
ENDİKASYON
TEF palyasyonu (Akc. Ca)
2saat
1ay
ÇİFT KONTRAST MİDE GRAFİSİ
• Lokalizasyon
• Kurvaturları:Büyük kurvatur,Küçük kurvatur
• Pili yapısı :Ortalama 5 mm’dir.Fundusta 1 cm olabilir.
• Sekresyonu
• Mukozal paterni
• Skopik izlemde pasaj ve peristaltizm
Mezoaksiyel malrotasyon
Organoaksiyel malrotasyon
Bezoar
Fitobezoar
Trikobezoar
Antral web
Hiatal Herniler
• Sliding Hiatal Herni
• Rolling Hiatal Herni
Hiatal hernilerin %99’unu oluşturur.Herni kesesinin bir kısmını hernie olan organ teşkil eder. Gastroözefageal bileşke, diafragmadan proksimale doğru yer değiştirir.His açısı bozulur.GER ve özofajite sebep olabilir.
• Sliding Hiatal Herni
• Rolling Hiatal Herni
Fundus, hiatus özefagialis’ten proksimale doğru hernie olur.Strangülasyon ve kanama olabilir.
FUNDUS
MORGAGNİ HERNİSİ
Konjenital Herniler
BOCHDALEK HERNİSİ
Fundus divertikülü
Gastritler
Zollinger ellison
Atrofik Gastrit
Hipertrofik gastrit
Erosiv antral gastrit
Eozinofilik gastrit
Ülser, cidardan dışarıya uzanır.
İyileşirken fibrozis ile pili konverjansına sebep olur.
Skopik izlemde rijidite yoktur
BENİGN ÜLSER
Ülser lümenin içindedir(Carmen meniscus işareti).
Pililerde amputasyon,clubbing veya diverjans izlenir.
Skopik izlemde rijidite görülür.
MALİGN ÜLSER
Benign ülser Malign ülser
Ektopik pankreatik rest
Mukozal Submukozal Hiperplastik polip(en sık) Leiomyoma Leiomyosarkom Hamartomatöz polip Neurofibroma Neurofibrosarkom Adenoma Lipom Liposarkom Retansiyon polipleri Hemanjiom Hemanjiosarkom Adenokanser Lenfoma
Polip
Leıomyom
Gastrik Tümörler
Early Gastrik Ca
Mukoza ve submukozada sınırlı,bölgesel lenf nodu tutulumu olan veya olmayan insitu mide kanseridir.Erken dönemde yakalanırsa 5 yıllık sürvi %85’tir.
Sınıflama: Tip I:Lümene 0,5 cm’den fazla protrude,polipoid tip(superficial tip) Tip II:a)Eleve tip(lümene 0,5 cm’den az protrude) b)Flat tip c)Deprese tip(en sık görülen tip) Tip III:Excave tip(malign ülser)
Primer GİS Lenfoması Kriterleri
Predominansı GİS’ tedir Parankimal organ tutulumu yoktur Mediastinal lenf nodu tutulumu yoktur Periferik yaymada normal sınırlarda ve
oranda lökosit ve lenfosit sayısı mevcuttur.
.
Primer Lenfomanın GİS’te Lokalizasyonuna Göre Dağılımı
• Özefagus %1-2
Mide %48-50
• İncebarsak %30-37
• Kolon %6-12
Lenfoma GİS’te en sık mideyi tutar.
• Ülsere,polipoid veya infiltran olabilir.
• Klasik olarak kalın,tortüöz ve irregüler mide pilileri
görülür.
Leomyom
Submukozal tümörler
Leyomyosarkom
Pilor ve Duodenal Ans Patolojileri
Konj.Leds Bandı
Annüler pankreas
A.Mesenterika süp.basısı
Duodenal divertiküller
Adeno ca
İncebarsak Hastalıklarında Görüntülemeye Dayalı Tanı
Yöntemleri
-Endoskopik inceleme yöntemleri
-Radyolojik inceleme yöntemleri
Tıp teknolojisindeki tüm gelişmelere rağmen mezenterik incebarsak, gastrointestinal sistemin tanıya dayalı görüntülemesi en zor organıdır.
Klinik sx
Radyolojik sx
Endoskopik sx
Endoskopik İnceleme Yöntemleri
Gastroskopi
Kolonoskopi
Enteroskopi: Çift balon enteroskopi
Kapsül endoskopi
Çift Balon Enteroskopi
(Light on the black box of the small bowel)
Successful treatment with balloon dilatation using a double-balloon enteroscope for a stricture in the small bowel of a patient with Crohn's disease
K. Sunada , H. Yamamoto , H. Kita et al. Digestive Endoscopy Volume 16 Issue 3 Page 237 - July 2004
Çift Balon Enteroskopi
Kapsül Endoskopinin Dezavantajları • Yetersiz görüntü rezolüsyonu • Kör noktaların varlığı
• Görüntülerin eş zamanlı
olmaması
Çift Balon Enteroskopinin Avantajları • Görüntü kalitesi yüksek • Tüm barsağın incelenmesi • Tedavi ve biopsi olanağı.
Radyolojik İnceleme Yöntemleri
BT
US
Doppler
MRE
Direk Batın Grafisi
Baryumlu İncelemeler:
- Pasaj grafisi
-Enteroklizis
Anjiografi
İncebarsak Pasaj Grafisi
Barsak distansiyonu sağlamaması ve tek kontrast olması sebebiyle tanı değeri sınırlıdır.
Enteroklizis
Entübasyon gerektiren incebarsakların altın standart radyolojik incelemesi.
Baryumlu İncelemeler
Enteroklizisin incebarsak hastalıklarında:
sensitivitesi: % 93
spesifitesi : % 96
Kontrendikasyonlar
× Akut komplet obstrüksiyon
× Adinamik ileus olguları
× Strangülasyon olasılığı,perforasyon şüphesi
× Genel durumu bozuk olan hastalar
Endikasyonlar
Malabsorbsiyon
İncebarsak obstrüksiyonu
İnflamatuar barsak hastalığı
Obskür GİS kanama
BT ve MR da şüpheli duvar kalınlaşması
Avantajları
Opt.lüm.dilat. Pars.obst.-Erken ev.infilt.hast.-Strik./strign signe
Opt. lüm. dist. Plika morfolojisi
Çift knt. görüntü Mukozal patern
Floroskopik takip Motilite
S.trans. opasifik. Süperpozisyonlar
Kısa inceleme süresi
Floroskopik Değerlendirme
Peristaltik aktivite: sıklığı,amplitüdü
Pasaj: obstrüksiyonlar,fistüller
Transit zamanı: 7-15 dk
Radyografik Değerlendirme
1. Barsak dizilimi
2. Duvar kalınlığı
3. Cidar
4. Plika morfolojisi
5. Lümen çapı
6. Lümen içeriği
7. Mukozal patern
Barsak Dizilimi
Duvar kalınlığı
1-2 mm
Cidar
Plika Morfolojisi
) Jejunum: 4-7 plika/inch derin ve kalın (2 mm ) İleum: 2-4 plika/inch yüzeyel ve ince (1 mm)
Lümen Çapı
Jejunum < 4.5 cm
İleum < 3.5 cm
Lümen İçeriği
Mukozal Patern
Mukozal Patern
Raporlandırma
Klinik-radyolojik yaklaşım
İncebarsak Patolojileri
Enflamatuar ve enfeksiyöz barsak hastalıkları
İntestinal obstrüksiyonlar
Malabsorbsiyon sendromları
Tümörler
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn Hastalığı(CH) hastanın yaşamı boyunca aralıklı aktivite ve
fokal alevlenmelerle giden pan-enterik bir hastalıktır. Bu nedenle Crohn
hastalığı’nda medikal tedavi veya cerrahi eksizyonla şifa sağlamak
olanaksızdır, yalnızca idare edilebilir.
CH’nın tanısında KE’in rolü?
• Tipini belirleme
• Evresini belirleme
• Tutulan segment uzunluğu,skip lezyonlar
• ‘Strign sign’-striktür
• İntestinal motilite bozukluğu
• Komplikasyonlar
• Tedavinin takibi
• Ayırıcı tanı
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Ülsere tip
Fistülizan tip
C
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Stenozan tip
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Hastalığın evresinin belirlenmesi
erken ara ileri evre CH
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Erken evre
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Ara evre
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
İleri evre
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Kısa segmenter Difüz ileal tutulum
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Sk
ip l
ezy
on
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Motilite bozukluğu
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Strign signe Striktür
Abse-flegmon
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Fistül
B B R
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Abse ve fistül
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Perforasyon
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
İpek T, Korman U, Kayabaşı B, Eyüboğlu E and Dervişoğlu A. Closed perforation of the small intestine showing continuity and the diagnostic role of enteroclysis. Case Report. Hepato-Gastroenterology. 1997; 44, l6l-l6
CH zeminde karsinoma
C
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Radyolojik tanı zor, tanı genellikle laparotomi ile
mümkün.
Dev fibroid polip
Korman U. et.al. Eur Radiol.2000;10:435-37
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Crohn vasküliti
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Progresyon
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Post-op. komplikasyon ve nüks
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
KE+MRE
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
KE+MRE
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
KE+MRE
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
Korman U et all.Conventional enteroclysis with complementeryMR enteroclysis:a combination of small bowel imaging.Abdom Imaging(2005) 30(5):564-575
KE+MRE
C C
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
KE+MRE
B
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Crohn
İntestinal Tüberküloz
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Ç
İntestinal Tüberküloz
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Backwash ileitis
Ülseratif kolit hastalarında: %25
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Behçet Hastalığı
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
Korman U.,Cantasdemir M.,Kurugoglu S.,Soylu N.,Hamuryudan,Yazici H.Enteroclysis findigs of intestinal Behcet disease:a comparative study with Crohn disease.Abdominal
Imaging 28:308-312(2003)
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
CH /Tbc/ Behçet
Yersinia ileiti
Tanı: pozitif serolojik testler
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
CMV
Tanı: klinik(immunsuprese)
Enflamatuar ve Enfeksiyöz Barsak Hastalıkları
İntestinal Obstrüksiyonlar
Endoskopik incelemenin kısıtlı olduğu incebarsakta, enteroklizisin amacı obstrüksiyonun;
Seviyesini
Derecesini
Etyolojisini belirlemektir
Etyoloji:
Post-op serozal adhezyon ve bridler (%74)
Crohn hastalığı (%7)
İncebarsak tümörleri (%5)
Herni (%2)
Postradyoterapötik değişiklikler (%1)
Diğer (%7)
İntestinal Obstrüksiyonlar
Post-op serozal adhezyon
İntestinal Obstrüksiyonlar
Post-op bridler
İntestinal Obstrüksiyonlar
Post-op serozal adhezyon
İntestinal Obstrüksiyonlar
Pekmezci S, Korman U,Altinli E,Saribeyoglu K,etall..Entroclysis-Guided Laparoscopic Adhesiolysis in Recurrent Adhesive Small Bowel Obstructions.SurgicalLaparoscopy,Endoscopy Percutaneus Technics.2002 Jun 12 (3) :165-170
İntestinal Obstrüksiyonlar
Herniler
İntestinal Obstrüksiyonlar
Herniler
Selçuk D, Kantarcı F, Öğüt G, Korman U.radiologic evaluation of internal abdominal hrnias.Turk.J.Gastroenterol 2005;16 (2):57-64
İntestinal Obstrüksiyonlar
Herniler
İntestinal Obstrüksiyonlar
Herniler
İntestinal Obstrüksiyonlar
Post-Radyoterapötik Değişiklikler
İntestinal Obstrüksiyonlar
Post-Kemoterapötik Değişiklikler
İntestinal Obstrüksiyonlar
Diğer Obstruktif Patolojiler
İntestinal Obstrüksiyonlar
Diğer Obstruktif Patolojiler
İntestinal Obstrüksiyonlar
Diğer Obstruktif Patolojiler
İntestinal Obstrüksiyonlar
Kr.Venöz iskemi
İntestinal Obstrüksiyonlar
Diğer Obstruktif Patolojiler
İntestinal Obstrüksiyonlar
Diğer Obstruktif Patolojiler
İntestinal Obstrüksiyonlar
Diğer Obstruktif Patolojiler
İntestinal Obstrüksiyonlar
Diğer Obstruktif Patolojiler
Malabsorbsiyonlar
Malabsorbsiyonlar
Malabsorbsiyonlar
Malabsorbsiyonlar
Malabsorbsiyonlar
Komplikasyonlar:
Malabsorbsiyonlar
İnce Barsak Tümörleri
İncebarsak tümörleri İnce Barsak Tümörleri
İnce Barsak Tümörleri
Adeno Ca
İnce Barsak Tümörleri
Leyomyom
İncebarsak tümörleri İnce Barsak Tümörleri
Leyomyosarkom
İnce Barsak Tümörleri
Karsinoid tm
A
Korman U.Radiologic evaluatıon and staging of small intestine neoplasms.European Journal of Radiology 193-205 42 (2002)
İnce Barsak Tümörleri
Lenfoma
Lenfoma
İnce Barsak Tümörleri
İnce Barsak Tümörleri
Lenfoma
İnce Barsak Tümörleri
İPSİD
İncebarsak tümörleri İnce Barsak Tümörleri
Metastatik tm.
İncebarsak tümörleri İnce Barsak Tümörleri
Metastatik tm.
ÇİFT KONTRAST KOLON GRAFİSİ
HIRSCHPRUNG (Konjenital aganglionik megakolon)
Tranzisyon zonu
Divertiküler Hastalık
Sıklıkla kolonun lateral ve medial tarafında mezenterik ve antimezenterik tenya arasından veya mukozayı besleyen arterlerin sirküler kas liflerine penetre olduğu kolon duvarının zayıf bölgelerinden çıkarlar.
Komplikasyonları:Divertikülit Perforasyon
Kanama Obstrüksiyon
Kolonik polipler
• Flat
• Sesil sferik
• Pedinküllü
• Flat
• Sesil sferik
• Pedinküllü
• Flat
• Sesil sferik
• Pedinküllü
Pedinkül
P
Poliplerde Benign-Malign Ayırıcı Tanısı
• Malignite Telkin Eden Bulgular:boyut>2cm
Malign Benign
• Malignite Telkin Eden Bulgular:Taban indentasyonu
Benign Malign
• Malignite Telkin Eden Bulgular:Yüzeyde ülserasyon
Benign Malign
•Malignite Telkin Eden Bulgular:Kısa kalın pedinkül
Benign Malign
• Malignite Telkin Eden Bulgular:İrregüler kontur
Benign Malign
Kolon Ca
• En sık adeno ca görülür.Klasik görünümü applecore (ısırılmış elma) manzarasıdır.
Omuz bulgusu
Polipozis Sendromları
Yaş Kalıtım Histoloji Herediter multipl polipozis 15-30 OD Adenoma *Kolon ca gelişimi
Peutz-Jeghers Sendromu 10-30 OD Hamartoma *Polipler en sık incebarsaktadır.Hiperpigmente deri lezyonları. Nadiren
GİS ca gelişir.
Gardner Sendromu 15-30 OD Adenoma *Y.D.tümörleri.Osteom.Kolon ca gelişimi.
Turcot Sendromu Çocukta OR Adenoma * MSS tümörü
Crohnkide-Canada 40-70 - İnflamatuar
*Alopesi,onikodistrofi,protein-elektrolit kaybı,kaşeksi.
Juvenil polipozis <10 ? İnflamatuar
*Protein kaybettiren diare.
Cowden Hastalığı 40 ailesel? Hamartoma
*Verrüköz cilt ve orofaringeal lezyonlar.GİS,meme.tiroid ca gelişimi
Yaş Kalıtım Histoloji
Polipozis
Psödopolipozis
Lenfoma
Submukozal tümör
Submukozal tümör
M.invazyon
Crohn Ülseratif Kolit • Asimetrik tutulum
• Skip area
• Sağ hemikolon
• Derin spiküler ülserler
• Fistül
• Abse formasyonu
• Ca insidansı
• Konsantrik tutulum
• Tutulum devamlı
• Sol hemikolon
• Submukoz sığ ülserler
• Kurşunboru
• Toksik megakolon
• Ca insidansı
CROHN ÜLSERATİF KOLİT
ÜLSERATİF KOLİT CROHN
ÜLSERATİF KOLİT
CROHN
ÜLSERATİF KOLİT
TBC
Ç
İSKEMİK KOLİT
RADYASYON KOLİTİ
Endometriozis eksterna
FMF-amiloidoz kolonik tutulum
Skleroderma – kolonik tutulum
Volvulus
POST-OP RADYOLOJİKGÖRÜNÜMLER
Nissen Funduplikasyon
Nissen funduplikasyoon
Opere Kardia Tümörü
NÜKS Opere Kardia Tümörü
Gastrik Banding
Sleeve Gastrektomi
Gastrojejunostomi
Özefagojejunostomi
Billroth II
Roux-en-y
İleal J Poş
Low Anterior Rezeksiyon
Hartman Poşu ve Uç Kolostomi
İleorektal anostomoz
Anastomoz kaçağı
DEFEKOGRAFİ
• Pelvis tabanı ve anorektal bölgenin hastalıklarına sekonder gelişen obstrüktif defekasyon ve inkontinans yaşam kalitesini kötü etkileyen bir durumdur
• Bu kompleks patofizyoloji dinamik görüntüleme ile değerlendirilir
• Bunun için günümüzde geçerli iki yöntem mevcuttur:konvansiyonel video defekografi ve magnetik rezonans defekografi
• Maruz kalınan radyasyon yüksek olsa da anorektal bölge ve pelvis tabanı hastalıklarının radyolojik tanısında konvansiyonel defekografi en efektif görüntüleme yöntemidir
DEFEKOGRAFİ
SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM