Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · ·...
Transcript of Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · ·...
![Page 1: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/1.jpg)
Gastrointestinal Kanserlerde
Radyolojik Görüntüleme
Prof. Dr. Ayşe ERDEN
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Radyodiagnostik Anabilim Dalı
![Page 2: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/2.jpg)
HEPATOSELLÜLER KARSİNOM (HSK)
Predispozan faktörler • Siroz • Alkol • Hepatit B ve C
Karaciğer primer malign tümörlerinin %80’i
Sirotik hastanın sürveyansı 6 ayda bir AFP ve US
![Page 3: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/3.jpg)
Yakınma
Öykü
Özgeçmiş
Soygeçmiş
BAŞVURU
FM bulguları
Laboratuvar
GÖRÜNTÜLEME
1. Nodül HSK mıdır? Tanıyı kesinleştirmek için bx gerekir mi?
2.Kc.de başka lezyonlar var mıdır?
3.Vasküler invazyon var mı?
4.Ekstrahepatik metastaz?
![Page 4: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/4.jpg)
US’daki nodül HSK mı?
Tanıyı kesinleştirmek için bx gerekir mi?
1-2 cm
BT ve MRG’de venöz evrede “washout” gösteren
hipervasküler kitle
AASLD yönergesine göre sirozlu hastada
>2cm
BT veya MRG’de, venöz evrede “washout” gösteren hipervasküler kitle
saptanması durumunda BİYOPSİ GEREKMEMEKTEDİR.
Bruix J et al: Hepatology 2005;42:1208-36
Lezyon boyutu
![Page 5: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/5.jpg)
BT veya MRG’da venöz evrede
“washout” gösteren hipervasküler kitle?
Arteriyel Evre
~ 25 sn
İV kontrast madde
Venöz Evre
~ 60-90 sn
Geç (interstisyel) Evre
~ 180 sn
1 2 3
TRİFAZİK= 3 EVRELİ İNCELEME
![Page 6: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/6.jpg)
HEPATOSELLÜLER KARSİNOM
Arteriyel evrede
yoğun boyanır
Portal venöz evrede kontrasttan temizlenir; kapsülü boyanır
“hipervasküler” “wash-out”
![Page 7: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/7.jpg)
SİROZ: NODÜLER LEZYONLAR
• Rejenerasyon nodülü
• Düşük evreli DN
• Yüksek evreli DN
• HCC odağı içeren DN
• Küçük HSK (2 cm ↓)
• Büyük HSK International working party. Hepatology; 1995:22;983-993.
![Page 8: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/8.jpg)
Kc S’da HSK gelişiminde çok basamaklı süreç
Neoanjiogenez
“Unpaired” arter
(safra kanalı eşlik etmez)
![Page 9: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/9.jpg)
Rejenerasyon Nodülleri
MRG BT
Displastik Nodül
Displastik Nodül
![Page 10: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/10.jpg)
DİSPLASTİK NODÜL HSK
T1 ağırlıklı T2 ağırlıklı
T2 ağırlıklı
![Page 11: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/11.jpg)
HEPATOSELLÜLER KARSİNOM
MULTİFOKAL
DİFFÜZ
![Page 12: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/12.jpg)
HSK: Görüntülemenin Tanısal Etkinliği
>2 cm-MRG
Duyarlılık %81
Özgüllük %85
BT
Duyarlılık %68
Özgüllük %93 1-2 cm %50-80
<1 cm %4-33 Colli A, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101:513-23
MRG vs BT duyarlılık
%76 vs %61
%61 vs %52
%90 vs %78
%77 vs %54
MRG vs BT duyarlılık %63 vs %66 %48 vs %47
%50 vs %%56 %56 vs %67
WillattJM, et al. Radiology 2008;247:311-30
![Page 13: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/13.jpg)
Bir çok kanserden farklı; prognozu Tm yaygınlığı
Lenf Nodülü
Metastaz
Tm agresivitesi belirlemez.
Modifiye TNM BCLC
Okuda vd…
KC reservi
KCFT
Tm yükü
Performans
+ Tdv’nin kc reservine etkisi BCLC
AASLD onaylı
![Page 14: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/14.jpg)
Barselona Klinik Karaciğer Kanseri (BCLC) Evrelemesi
• Evre 0 (HSK< 2 cm, vasküler vb yayılım yok)
• Evre A ( ≤ 5 cm soliter tm) (her biri
<3 cm; fazla 3 tm)
• Evre B (tek büyük nodül veya multinodüler HSK; vasküler invazyon; ekstrahepatik yayılım yok)
• Evre C (ilerlemiş tümör; vasküler invazyon; ekstrahepatik yayılım ve GD bozukluğu var)
• Evre D (GD bozukluğu; aşırı tm yükü ve ağır kc yetmezliği var)
•Modifiye TNM evre II (Tm çapı ≥ 2cm ve <5cm) (en büyüğü <3 cm; en fazla 3 tm) Tx
çok erken
erken
ara
ileri
![Page 15: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/15.jpg)
KOLANJİOKARSİNOM
1. İnfiltratif stenotik (%75)
2. Ekzofitik geniş
3. İntralüminal papiller
•İH ve EHSK’larının epitel hc’lerinden kaynaklanır.
•Semptom verdiğinde
lokal olarak ilerlemiştir.
•5-7. dekat
•Predispozan: PSK,
koledok kisti, İBH
![Page 16: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/16.jpg)
HİLER KOLANJİOKARSİNOM (KLATSKİN TÜMÖRÜ)
Sağ ve sol hepatik kanalların bileşkesinde yerleşen tümörler (%45-60)
![Page 17: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/17.jpg)
HİLER KOLANJİOKARSİNOM (KLATSKİN TÜMÖRÜ)
MR kolanjiopankreatografi (MRKP)
•İyonizan radyasyon Ø
•KM Ø
•Periduktal doku görülür.
![Page 18: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/18.jpg)
•Geç evrede KM retansiyonu
•Uydu lezyonlar
İNTRAHEPATİK
KOLANJİOKARSİNOM Kc primer maligniteleri içinde HSK’dan sonra 2. sıklıkta
•Karaciğer parankiminde atrofi •Kapsüler retraksiyon
![Page 19: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/19.jpg)
Pankreas Adenokarsinomu
Pankreasın en sık malignitesi (%90)
Karın ağrısı Zayıflama Sarılık
CA 19-9
duyarlılık %81-85;
özgüllük %85-90
CEA
≈%80 anrezektabl 5 yıllık survi < %5
E/K=2/1 7-8.dekat
![Page 20: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/20.jpg)
Pankreas Başı Kanseri Sarılık
Tanı, evreleme
Rezektabilite?
![Page 21: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/21.jpg)
Evreleme: TNM sınıflaması
• Major arteriyel yapılara uzanım
• Major venöz yapılarda uzun segment tutulumu / oklüzyon
• Uzak metastaz (M1) Tamm EP, et al. AJR 2003;180:1311-23
![Page 22: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/22.jpg)
Rezektabl Anrezektabl
Peripankreatik LB (N1) Paraaortik, mezenterik, trunkal LB (M1)
Yağ doku - duodenuma sınırlı invazyon
Mide, kolon tutulumu
Gastroduodenal arter PV, SMV, HA, SMA
Karaciğer, periton metastazı
![Page 23: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/23.jpg)
•Pankreasta boyut değ; kontur bozukluğu •Attenüasyon / sinyal intensite değişikliği
•Pankreatobiliyer kanal dilatasyonuERCP, MRCP
•Pankreas atrofisi, pankreatit
Tanı: Görüntüleme Bulguları
![Page 24: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/24.jpg)
Tanı: Görüntüleme Bulguları
•Damar invazyonu MRA, BTA
•Lenf nodülü tutulumu (%45-60)
•Karaciğer, periton, akciğer metastazları
Doğruluk: %54 (Diehl et al)
%58 (Zeman et al)
Mikrometastaz?
![Page 25: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/25.jpg)
BT’de rezektabl olarak değerlendirilen olguların %25’inde laparoskopide kc ve periton met +. Jimenez RE et al. Arch Surg 2000;135: 409-14.
Hipovasküler metastaz
Assit
UZAK METASTAZ (M evresi)
![Page 26: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/26.jpg)
Fusari M, et al. Radiol Med 2010 Jan 15. [Epub ahead of print]
ÇDBT vs MRG
Tümör saptanması
Tümör rezektabilitesi
ÇDBT duyarlılık
%100 %92
MRG duyarlılık
%100 %98
ÇDBT özgüllük
% 88 %100
MRG özgüllük
%88 %100
ÇDBT doğruluk
% 98 %94
MRG doğruluk
%98 %90
Park HS et al.J Magn Reson Imag 2009;30:586-95.
Rezektabiliteyi değerlendirmede 2 yöntem benzer
![Page 27: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/27.jpg)
Distalde Barrett’s özofagusu - gastrik içeriğin kronik reflüsüne bağlı kolumnar metaplazik dokuda displastik değişiklikler- sonucu adenokarsinoma gelişebilir %50-90
Özofagus Kanseri
Skuamoz Hücreli Kanser Adenokanser
![Page 28: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/28.jpg)
Özofagus Kanseri
Özofagografi: Ön tanıyı doğrulamak; tümör yeri ve morfolojisi; üst ve alt sınırları özofagus motilitesi
EUS: Lokal invazyon
BT: Mediastinal, çevre dokulara yayılım, uzak metastaz RT planlaması, tdv yanıtı
![Page 29: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/29.jpg)
Özofagus Kanseri: Makroskopi
POLİPOİD tip İNFİLTRATİF tip
ÜLSERATİF
tip VARİKOİD tip
![Page 30: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/30.jpg)
TNM Evrelemesi Sınıflama Tanımlama
T(Tümör)
Tx
Tis
T1
T2
T3
T4
N (Nodal tutulum)
N0
N1
M (Metastaz)
M0
M1
Primer tümör değerlendirilemedi.
İn situ karsinom
Tümör mukozada veya submukozada sınırlı
Tümör müskülaris propriaya yayılmış
Tümör adventisyaya yayılmış
Tümör çevre dokulara yayılmış
Bölgesel lenf nodülü tutulumu yok
Bölgesel lenf nodülü tutulumu var (*)
Uzak metastaz yok
Uzak metastaz var (*)
(*) Servikal, mediastinal ve perigastrik lenf nodları (Çölyak LN sadece adenokanser için).
(* *) Çölyak lenf nodları yassı hücreli karsinom için
![Page 31: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/31.jpg)
İnvaze Özofagus Kanseri: BT
• Trakea
• Bronş
• Aort
• Perikard
• Plevra
• Diafragma
Komşuluk yolu
T4
![Page 32: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/32.jpg)
MİDE KANSERİ
• Tek kontrast mide incelemesi…… %75
• Çift kontrast mide incelemesi…. …%96
Low ve ark. AJR Am J Roentgenol 1994;162:329-334.
• Endoskopik inceleme…………….. %94
• Biopsi ……………………………….%99
• Mide mukozasından kaynaklanır
• Adenokanser (%95)
• Çevre, beslenme şekli, M:F=2:1
![Page 33: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/33.jpg)
ERKEN MİDE KANSERİ
EMK
5 yıllık sağkalım %85-100 TİP III: Çukur TİP II: Yüzeyel
TİP I: Yüzeyden kabarık
![Page 34: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/34.jpg)
İLERLEMİŞ MİDE KANSERİ
5 yıllık sağkalım %3-21
İMK
![Page 35: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/35.jpg)
Ülsere kanser
Lokalize infiltratif kanser
Polipoid kanser
İLERLEMİŞ MİDE KANSERİ
Diffüz infiltratif
![Page 36: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/36.jpg)
BT ile EVRELEME: PRİMER TÜMÖR
T1. Mide iç tabakasında fokal kalınlaşma T2. Mide duvarında fokal veya diffüz kalınlaşma T3.Transmural tutulum ve tümör dış yüzeyi düzensiz T4. Tümör ile komşu organlar arasında yağ planları silinmiş
BT’nin İMK’de duyarlılığı: %92 %100
Spiral BT’nin (T1)
EMK’de duyarlılığı:
%26
%52
N2. ÇÖLİAK TRUNKUS ve PERİPANKREATİK LN
LN DOĞRULUK BT ~ %70 EUS %70-90
N1. GASTROHEPATİK LN
![Page 37: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/37.jpg)
BT ile EVRELEME: UZAK METASTAZ
M0. Uzak metastaz yok
M1. Karaciğer, akciğer, adrenal, kemik metastazları veya periton tutulumu var
![Page 38: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/38.jpg)
KOLOREKTAL KANSER Kolorektal mukozanın malign transformasyonu • GI traktusun en sık kanseri
•%98 adenokanser
~ %50 rektum ve sigmoid kolon
50 y insidans ; E:K=3:2
Uzak met5 yıllık survi < %10 (kc, ac, periton, adrenal)
![Page 39: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/39.jpg)
Adenom-Kanser Sekansı
Kolorektal kanserlerin büyük bölümü (%90) benign adenomatöz polip zemininde yavaş seyirli gelişir.
Hastalığın doğal seyrinin uzun olması nedeniyle tarama yöntemleri ile olguların erken tanısı, mortalite ve morbiditenin azaltılmasında önem taşır.
Amerikan Kanser Derneği 1997 yılındaki gözden geçirilmiş önerilerinde “BT KOLONOGRAFİ “ yi kolorektal kanser taraması için umut vaat eden potansiyele sahip bir yöntem olarak tanımlamış; 2008’de “tarama testleri ”nden biri olması yönünde desteklemiştir.
![Page 40: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/40.jpg)
BT KOLONOGRAFİK ve
SANAL KOLONOSKOPİK TARAMA
Polip çapı Duyarlılık
5 mm ve altı %55
6-9 mm %82
10 mm ve üzeri %91 Fenlon HM, et al. A comparison of virtual and conventional colonoscopy for the detection of colorectal polyps. N Engl J Med 1999;341:1496-503.
Konvansiyonel Sanal
2B aksiyel BT kolonografi
![Page 41: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/41.jpg)
– AVANTAJLARI
• Yöntemi kabullenme ve uyum sağlama • İşlem öncesi sedasyon gerektirmemesi, • Ekstrakolonik lezyonların da ortaya konarak
olguların evrelemesinde de yol gösterici olması,
• Endoskopla geçilemeyen tam ya da tama yakın obstrüksiyonların proksimalini göstermesi • İÇV’a ulaşılamayan inkomplet • kolonoskopi (%15-2 0) • Uzun ve büküntülü kolon • Az invaziv olması • Daha hızlı görüntüleme • Daha ucuz • Komplikasyon olasılığı
• SINIRLAMALARI • İyonizan radyasyon (rutin
abdominal BT değerlendirmeler veya floroskopik kolonografiden düşük)
• Distandü olmayan kolon segmentlerinin optimum değerlendirilememesi
• Yassı ve yüzeyel lezyonların görülmemesi
• Biyopsi ve eksizyon olanağı yok
• Yalancı (+): bulböz haustra vb
![Page 42: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/42.jpg)
REKTUM KANSERİ Tanı konmuş olguları, tedavi öncesinde evrelemek ve
uygulanacak tedavi şeklini belirlemek
T2
![Page 43: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/43.jpg)
REKTUM KANSERİ TNM EVRELEME SİSTEMİ
• T1 Tümör mukoza ve submukozada lokalize • T2 Tümör müskülaris propriada lokalize • T3 Tümör perirektal yağ dokusuna invaze • T4 Tümör komşu organlara veya visseral peritona (MRF) invaze -------------------------------------------------------------- • N0 Lenf nodülü tutulumu yok • N1 1-3 adet perirektal lenf nodülü tutulumu var • N2 4 veya daha fazla sayıda lenf nodülü tutulumu var -------------------------------------------------------------- • M0 Uzak metastaz yok • M1 Uzak metastaz var
![Page 44: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/44.jpg)
Mezorektal Fasia İnvazyonu
,MRF’ya çok bitişik olan tümörleri görüntü yöntemleriyle belirlemek ve böyle olguların neoadjuvan tedaviyle desteklenmesini sağlamak gerekir.
, Preoperatif dönemde nüks için farklı risk taşıyan grupları belirlemede MRG önemli
MRE lokal nüks olasılığı ÇRS mikroskopik tm (+) nüks %85
MRF invaze-T4 tm’lerde- doğruluk oranı % 95-100 Beets-Tan RGH, et al. Lancet 2001;357:497-504
![Page 45: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/45.jpg)
T EVRELEMEDE BAŞARISIZLIK
Evre T2 ile evre T3 sınırındaki lezyonları ayırt edememekle ilgili Brown et al. Radiology 1999;211:215-222.
T2 T1
T2 T3 T4 T2 T3
• Desmoplastik reaksiyon?
• Tm infiltrasyonu?
![Page 46: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/46.jpg)
3-T MRG vs ÇDBT Doğruluk Oranları
Kim CK, et al. J Comput Assist Tomogr
2007;31:853-9.
3T MRG
ÇDBT p
≤T2 evre
91 76 <0.01
T3 evre 92 78 <0.01
N 88 77 >0.05
REKTUM KANSERİ PREOPERATİF LOKAL EVRELEME
T EVRESİ
• BT % 48-77
• Faz dizilimli koil MRG
%65-86
• Brown et al. %100 Radiology 1999;211:215-222.
![Page 47: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/47.jpg)
REKTUM KANSERİ T EVRESİ
Endorektal US % 82-88 Endorektal koil %71-91 Endorektal US % 82-88 Endorektal koil %71-91 Endorektal US % 82-88 Endorektal koil %71-91
Sınırlamalar: • Görüntüleme alanı dar
• Striktür oluşturan tümörler
• Yüksek yerleşimli tümörler
• EUS Uygulayıcıya bağımlı
T3
![Page 48: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/48.jpg)
N EVRESİ
Reaktif hiperplazi mi ? ? Metastatik tutulum mu ? ?
Mikrometastaz?
MRG’nin doğruluk oranı: %39-95
![Page 49: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/49.jpg)
POSTOPERATİF TAKİP • İlk inceleme postop 3-4. ayda
• Sonraki 2-3 yıl 6 ayda bir
• Daha sonraki 5 sene yılda bir
• Küratif rezeksiyonu takiben %3-32 nüks
• Nükslerin %80’i ilk 2 yıl içinde
![Page 50: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Gastrointestinal Kanserlerdekanser.org/saglik/upload/21_05_13/3.kongre... · · 2013-05-21Gastrointestinal Kanserlerde Radyolojik Görüntüleme Prof. Dr. Ayşe ERDEN Ankara Üniversitesi](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020214/5abe0a437f8b9aa3088c66a5/html5/thumbnails/51.jpg)
“EPİLOG " ... aslolan hayattır bir akvaryumu yazmak akvaryumda yaşamaktan kolaydır; bu yüzden her dize biraz eksik her şiir biraz yalandır..."
Yılmaz Odabaşı