Gastritis, sz, em
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GASTRITIS, SÍNDROME DE
ZOLLINGER-ELLISON,
ENFERMEDAD DE MENETRIER.
MARLON MIZAEL GARCIA HERNANDEZ MEDICO RESIDENTE IDT.
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIO.
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GASTRITIS
Inflamación de la mucosa gástrica inducida por un grupo de
trastornos que difieren en etiología, clínica, histología y hallazgos
radiológicos.
Gastritis antral o Gastritis por H. pyIori o Gastritis hipertrófica
o Gastritis atrófica (2 tipos: A y B) o Gastritis granulomatosa
(enfermedad de Crohn y tuberculosis)
o Gastritis eosinófila o Gastritis enfisematosa o Gastritis por ingestión
de cáusticos o Gastritis por radiación o Gastritis relacionada con el
sida: infecciones virales, fúngicas, protozoarias y parasitarias
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GASTRITIS
Etiología
o Erosiva: AINE, alcohol, esteroides, estrés,
traumatismos, quemaduras o infecciones
o Atrófica: fondo y cuerpo (autoinmune)
Antral: H.Pylori, biliar o alcohol
o Antral: alcohol, tabaco, café H. Pylori
o Granulomatosa: enfermedad de Crohn, sarcoidosis, tuberculosis, sífilis o candidiasis
o Enfisematosa: E. colí, S. aureus, Closbidium perfringens, o Proteus vulgmis
o Ingestión de cáusticos: ácidos potentes (clorhídrico, sulfúrico, etc.) o álcalis
o Radiación >5.000 rads
o Relacionada con el sida: citomegalovirus, criptosporidiosis, toxoplasmosis o estrongiloidosis
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GASTRITIS. Signos/síntomas más frecuentes
o Asintomática
o Dolos epigástrico, náuseas, vómitos o hematemesis
• Pruebas de laboratorio
o leucocitosis; prueba de sangre oculta en heces positiva
o Gastritis atrófica: D. vitamina B12
o H. pylori positivo (endoscopia, histología, cultivos, urea en aliento
y pruebas serológicas)
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GASTRITIS. IMAGEN
Principal clave diagnóstica
o Úlceras superficiales y pliegues engrosados.
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GASTRITIS. IMAGEN
Hallazgos en estudio esofagogastroduodenales.
Gastritis erosiva, completa o con erosiones varioliforme.
o Localización: antro gástrico, en las crestas de los pliegues
o Múltiples acumulaciones puntuales o lineales de bario.
o Erosiones rodeadas de halos radiotransparentes de mucosa
edematosa elevada
o Pliegues antrales festoneados o nodulares
o Nódulos o pólipos epiteliales (crónica
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GASTRITIS. IMAGEN
HALLAZGOS POR TC
•Engrosamiento de pliegues o de la pared gástrica.
•Halo o «diana»: realce mucoso y disminución de la atenuación de
la submucosa (edema).
•Gastritis enfisematosa: engrosamiento parietal y gas dentro de la
pared.
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GASTRITIS
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GASTRITIS
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GASTRITIS
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GASTRITIS
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GASTRITIS
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GASTRITIS
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GASTRITIS. TRATAMIENTO
Evitar los agentes agresores: alcohol, tabaco, AINE, esteroides y café
• Tratamiento del H. pylori: metronidazol, bismuto y claritromicina, amoxicilina o tetraciclina
•Gastritis hipertrófica: agentes antisecretores (antagonistas del receptor H2 o inhibidores de la bomba de protones)
•Gastritis atrófica: sustituir la vitamina B12
•Gastritis eosinófila: esteroides
•Gastritis enfisematosa: líquidos Lv., antibióticos, pero no sonda naso gástrica
•Gastritis por ingestión de cáusticos: esteroides, antibióticos, alimentación parenteral y ± cirugía
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SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON
Enfermedad ulcerosa péptica grave asociada a un importante
nivel de ácido gástrico debido a un tumor de células de los islotes
pancreáticos productor de gastrina (gastrInoma).
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SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON.EPIDEMIOLOGIA.
o Cualquier grupo de edad, pero más habitualmente 4.'_5.'
décadas
o Supone entre el 0,1% Y el1% de los tumores pancreáticos.
o Los gastrinomas son los segundos tumores funcionantes de células
de los islotes más frecuentes después de los insulinomas.
o Los gastrinomas son múltiples (60%), malignos (60%) y dan
metástasis (30-50%)
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SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON
Signos/síntomas más frecuentes.
o Dolor, aumento de la acidez, reflujo intenso, diarrea, úlceras en el
aparato digestivo superior.
o Aumento paradójico de la gastrina sérica a >200 pg/ml, por
encima de los niveles basales en el 90% de los casos
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SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISONLAB
• Diagnóstico
o Gastrinoma y úlceras pépticas en las pruebas de imagen
o La hipergastrinemia es la clave del SZE
• Un nivel sérico de gastrina >1.000 pg/ml es
virtualmente diagnóstico de SZE
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SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON. IMAGEN
Principal clave diagnóstica
o Masa pancreática hipervascular con múltiples úlceras pépticas y
pliegues engrosados
• Localización
o Gastrinoma: páncreas (75%), duodeno (15%), hígado y ovarios
(10%).
o Úlceras: bulbo duodenal y estómago (75%), posbulbaresy yeyuno
(25%)
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SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON. IMAGEN
Pliegues muy engrosados
Úlceras pépticas: acumulaciones de bario redondas/ ovaladas rodeadas por un halo radiotransparentes fino o grueso (edema
mucoso) y pliegues con distribución radial.
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SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON. IMAGEN TC
Gastrinomas
o Lesión con atenuación heterogénea, pequeña o grande ± áreas
quísticas y necróticas ± calcificación
o Lesiones hipervasculares.
o Cambios inflamatorios en estómago, duodeno e intestino
delgado proximal.
• Engrosamiento de pliegues gástricos, duodenales y yeyunales
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SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON.
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SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON.
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Robert Milton Zollinger
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SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON.
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SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON.
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SINDROME DE ZOlllNGER-ELlISON
Médico: inhibidores de la bomba de protones para tratar las
úlceras gástricas
• Quirúrgico: resección del gastrinoma o gastrectomía total
• Metástasis hepáticas: quimioterapia y embolización de la arteria
hepática
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ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER
Gastropatía hiperplásica, gastritis hipertrófica o quística gigante, hipertrofia mucosa gigante.
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ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER
Edad
o Distribución de edad bimodal
•Niños (habitualmente varones) -Se ha asociado a infección por
citomegalovirus -Enfermedad relativamente leve y autolimitada
• Adultos (edad media de 55 años) -H>M
• Epidemiología
o Rara (1 de cada 200.000 personas
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ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER
Signos/síntomas más frecuentes
o Dolor epigástrico, vómitos, diarrea, pérdida de peso
o Ocasionalmente edema periférico (hipoproteinemia)
•Laboratorio: .1 albúmina, .1 o ausencia de HCl ± sangre oculta en
heces.
•Diagnóstico: biopsia endoscópica de espesor completo.
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ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER. IMAGEN
Principal clave diagnóstica
o Engrosamiento macroscópico lobulado de los pliegues del fondo
y cuerpo gástricos con mala cobertura de la mucosa por el bario.
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ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER. EGD
o Engrosamiento macroscópico lobulado de los pliegues del fondo
y cuerpo gástricos con relativa preservación del antro.
o Área focal de hipertrofia de pliegues en la curvatura mayor
o Los pliegues gigantes, en forma de masa y tortuosos se asemejan
a las circunvoluciones cerebrales.
o El estómago se mantiene móvil y distensible.
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ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER
![Page 34: Gastritis, sz, em](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022032011/55a73f251a28ab0d748b45c6/html5/thumbnails/34.jpg)
ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER. TC
Engrosamiento masivo de la mucosa y la submucosa
• Ingurgitación de arterias y venas gástricas
• No hay extensión a tejidos perigástricos
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ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER
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ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER
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ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER
Tratamiento médico: agentes anticolinérgicos, antibióticos,
prostaglandinas
o Dieta hiperproteica
• Gastrectomía total (casos que no responden
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