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Gasometria Arterial Parte 1
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Metabolismo aeróbico e anaeróbico
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METABOLISMO
A função normal das células do organismo depende de uma série de processos bioquímicos e enzimáticos do metabolismo celular. Diversos fatores devem ser mantidos dentro de estreitos limites, para preservar a função celular, como:
Eletrólitos
Nutrientes
Temperatura
Oxigênio
Dióxido de carbono
Íon hidrogênio.
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ÁCIDOS DO ORGANISMO
O metabolismo celular produz ácidos, que são liberados continuamente na corrente sanguínea e que precisam ser neutralizados, para impedir as variações do pH.
O principal ácido do organismo é o ácido carbônico, um ácido instável, que tem a propriedade de se transformar facilmente em dióxido de carbono e água. O dióxido de carbono é transportado pelo sangue e eliminado pelos pulmões, enquanto o excesso da água é eliminada pela urina.
Os demais ácidos do organismo são fixos, ou seja, permanecem em estado líquido e são, principalmente, os ácidos alimentares, o ácido lático e os ceto-ácidos; o metabolismo das proteinas também produz alguns ácidos inorgânicos.
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BASES DO ORGANISMO
A principal base do organismo é o bicarbonato, produzido à partir do
metabolismo celular pela combinação do dióxido de carbono com a
água.
As hemoglobinas têm uma enzima chamada anidrase carbônica, que
ajuda a reação entre o dióxido de carbono (CO2) e a água (H2O)
acontecer 5 mil vezes mais rápido. O resultado dessa reação é o
ácido carbônico, que, por sua vez, se separa em íons hidrogênio e
íons bicarbonato.
Os íons hidrogênio posteriormente se combinam com a
hemoglobina, enquanto os íons bicarbonato entram no plasma.
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Dióxido de Carbono (CO2) Àgua (H2O) ácido carbônico
(H2CO3)
ácido carbônico HCO3-
H+
O metabolismo gera CO2, que se dissolve em H2O para formar o ácido carbônico H2CO3 que, por sua vez, dissocia-se formando o íon hidrogênio H+.
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Hidrogênio
Um dos fatores mais importantes para o metabolismo celular é
a quantidade de hidrogênio livre existente dentro e fora das
células. As variações da concentração do hidrogênio podem
produzir grandes alterações na velocidade das reações químicas
celulares.
A manutenção do pH dos líquidos orgânicos dos tecidos, dentro
da faixa compatível com o funcionamento celular ótimo, exige a
regulação da quantidade de ácidos e das bases livres nos
compartimentos intra e extracelular
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Lactato Sérico
O lactato é um produto final da glicólise anaeróbica que ocorre em tecidos hipóxicos.
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Via Glicolítica
Glicolise anaeróbica: é a degradação da glicose sem a
necessidade de O2, tendo como produto final o acido lático, esta
via é muito mais rápida que a glicolise aeróbica.
Glicolise aeróbica: é a degradação da glicose na presença de O2,
tendo como produto final o piruvato que por sua vês é
transportado para dentro da mitocôndria para completar sua
oxidação ate CO2 e H2, ativando o ciclo de krebs e a cadeia
respiratória.
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Glicólise Anaeróbica
É a degradação da glicose sem a necessidade de O2, tendo como produto final o acido lático, esta via é muito mais rápida que a glicolise aeróbica.
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Glicólise aeróbica
É a degradação da glicose na presença de O2, tendo como produto final o piruvato que por sua vês é transportado para dentro da mitocôndria para completar sua oxidação ate CO2 e H2, ativando o ciclo de krebs e a cadeia respiratória.
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Lactato Sérico
Fisiologia do lactato:
Lactato é o produto final da glicólise anaeróbia, produzido,
normalmente, numa taxa de 1 mmol/kg/h, especialmente no
músculo esquelético, intestino, cérebro e eritrócitos. O lactato
gerado nesses tecidos pode ser extraído pelo fígado e convertido em
glicose (via gliconeogênese) ou pode ser utilizado como substrato
primário para oxidação (fonte de energia).
Em repouso a concentração normal de lactato no sangue é inferior a 2
mmol/L e aumenta até 5 mmol/L durante o exercício.
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Causas de hiperlactatemia
Aumento da glicolise anaerobica (má perfusão)
Aumento da glicolise aerobica ( estados hipermetabólicos)
Uso de catecolaminas
Disfunção hepática
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Sepse / Trauma / Choque
A hipoperfusão aguda pode ser caracterizada por um desequilíbrio
entre a oferta e o consumo de oxigênio pelos tecidos, o que
proporciona uma falha em suprir as necessidades metabólicas,
culminando em alto risco de múltiplas disfunções orgânicas. Um
importante indicador de hipoperfusão é o lactato.
Lactato sérico como indicador de hipóxia tecidual está estabelecido .
Consumo de O2 = (VO2) Oferta de O2= DO2
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Gasometria Arterial Parte 2
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CONCEITOS GERAIS
A manutenção da quantidade ideal de íons hidrogênio nos
líquidos intracelular e extracelular depende de um
delicado equilíbrio químico entre os ácidos e as bases
existentes no organismo, denominado equilíbrio ácido-
base.
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CONCEITOS GERAIS
Os ácidos são as substâncias que podem ceder íons hidrogênio para uma solução; bases são as substâncias que podem receber íons hidrogênio em uma solução.
A quantidade de íons hidrogênio livres nas soluções é quantificada pelo pH.
Quanto maior a quantidade de íons hidrogênio nas soluções, tanto mais baixo será o seu pH; ao contrário, as soluções com baixa concentração de íons hidrogênio, tem o pH mais elevado.
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Gasometria Arterial Parte 3
Teste de Allen
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Avaliar a circulação colateral da mão pela técnica de Allen
Arco Palmar Profundo
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TESTE DE ALLEN
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TESTE DE ALLEN
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Gasometria Arterial Parte 4
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Gasometria Arterial
Gaso -> Gas
Metria-> Medida ou análise
Arterial -> Sangue é arterial
Mas gasometria poder ser:
Arterial
Venosa
Mista
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Gasometria Arterial
Avaliação do estado ácido-base do organismo, na prática clínica, é feita pela análise de quatro parâmetros principais.
pH
Pco2
Hco3
Be
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Gasometria Arterial
A interpretação da gasometria arterial, para a identificação de distúrbios do equilíbrio ácido-base é feita em etapas sucessivas:
Verificação do pH;
Verificação da PCO2;
Verificação das bases (bicarbonato);
Verificação da diferença de bases (excesso ou déficit).
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Potencial de Hidrogênio (pH)
Quem dita o distúrbio é o pH.
Um pH normal demonstra a ausência de desvios ou sua
completa compensação.
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Pressão parcial do dióxido de carbono (PCO2)
O componente respiratório é avaliado pela quantidade de ácido carbônico existente no sangue.
Co2 “marcador” fisiológico da ventilação.Todo ácido produzido organismo são eliminados pela via respiratória e uma pequena parte pelos rins.
Ácidos acrescenta H+
Tampões organismo são pares que aceitam H+
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Bicarbonato
O valor normal do bicarbonato real (BR), oscila de 22 a 28mM/L.
Quando o bicarbonato real (BR) está baixo, inferior a 22mM/L, significa que parte da reserva de bases foi consumida; em consequência o pH do sangue se reduz, configurando o quadro de acidose metabólica.
Quando, ao contrário, o bicarbonato real (BR) está elevado, acima de 28mM/L, significa que há excesso de bases disponíveis no sangue. O excesso das bases eleva o pH, configurando o quadro da alcalose metabólica.
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DIFERENÇA DE BASES
A capacidade total de neutralização das bases é melhor
refletida pelo cálculo da diferença de bases (excesso ou
déficit de bases existentes). Este parâmetro é calculado à
partir das medidas do pH, da PCO2 e da hemoglobina. O
resultado expressa o excesso de bases existentes nas
alcaloses metabólicas ou o déficit de bases existentes nas
acidoses metabólicas.
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Tipos de distúrbios
Acidose Respiratória (Aumento da PCO2)
Alcalose Respiratória (diminuição da PCO2)
Acidose Metabólica (diminuição de HCO3-)
Alcalose Metabólica (aumento de HCO3-)
Único distúrbio que não pode acontecer é alcalose respiratória e acidose respiratória,pois paciente não pode hiperventilar e hipoventilar ao mesmo tempo.
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O que devemos avaliar??
1º. 2º. 3º. 4º.
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Diagnóstico
Tem distúrbio?
Qual distúrbio primário?
Tá compensado?
Não compensado ou parcialmente compensado?
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Interpretação gasometria
Tem distúrbio?
Qual distúrbio primário?
Tá compensado?
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Interpretação
Ácidose Alcalose Ácidose
Tem distúrbio?
Sim, acidose e alcalose.
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Interpretação
Ácidose Alcalose Ácidose
O distúrbio é Ventilatório ou metabólico?
Metabólico pois estão alterados pH e o bicarbonato.
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Interpretação
Ácidose Alcalose Ácidose
Qual o distúrbio primário?
O distúrbio primário é acidose metabólica pois o Hco3 acompanha pH.
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GSA
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O que devemos avaliar??
1º. 2º. 3º. 4º.
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Interpretação
Tem distúrbio?
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Interpretação
Tem distúrbio?
Sim,acidose e uma alcalose .
Acidose Alcalose Acidose Hipóxia
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Interpretação
O distúrbio é Ventilatório ou metabólico?
Metabólico com tentativa do sistema respiratório de compensar lavando Co2.
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Interpretação
Temos um pH ácido,no entanto temos uma Pco2 que leva para alcalose,logo o distúrbio primário é uma acidose metabólica maisHipóxia.
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pACO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2
Calcula-se o Co2 esperado quando se tem dúvida se o
distúrbio é de origem respiratória ou metabólica.
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Pao2 + Pco2
Soma da Pao2+Pco2 pode dar no máximo
146mmhg.Quando pegamos uma gasometria,e a soma
desses valores são superiores 146mmhg o nosso paciente
obrigatoriamente tem que tá com suporte de O2.
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Cálculo Po2 ideal
109 - ( idade x 0,4 ) =
109 - ( 85 x 0,4 ) =
109 - 34 =
75mmhg
Normal = 80 a 100mmhg
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“ Quero ser hoje melhor
do que ontem e amanhã
melhor do que hoje”
Abilio Diniz