Gasometria end erc
-
Upload
joan-lluis-torres-hontana -
Category
Documents
-
view
117 -
download
1
Transcript of Gasometria end erc
![Page 1: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/1.jpg)
Curs d’interpretació d’anàlisi______________________
Joan Lluis Torres Jaume Trapé Francesc Sevilla ________________________________________________________
La Gasometria
![Page 2: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/2.jpg)
PulmóElimina CO2
15000 mmol/dia
RonyóElimina CO3H1meq/kg/dia
Metabolisme celular de Proteines, Hde C i Lipids: -50 – 100 mEq H+
- 15 – 50.000 mEq CO2
![Page 3: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/3.jpg)
Equilibri Àcid Base: Equació Henderson- Hasselbach
X 24 (nano Eq/ l).
![Page 4: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/4.jpg)
Resposta a les Sobrecàrregues de H+:
-Tampons extracel·lulars: CO3H i CO3H2 Immediata.
-Respiratòria pCO2 Minuts – hores.
-Tampons intracel·lulars: (Fosfats. Proteines,Hb(Anh. Carbònica)) 2 – 4 h.
-Ronyó: Excreció Renal de CO3H Hores – dies.
![Page 5: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/5.jpg)
Curs d’interpretació d’anàlisi______________________
Conceptes Bàsics: Àcid: Tota substancia capaç de cedir H+.
Base: Tota substancia capaç d’acceptar H+.
Acidèmia: Augment de la concentració H+ a la sang.
Alcalemia: Disminució de la concentració H+ a la sang. Acidosi /Alcalosi: És el procès fisiopatològic responsable de les alteracions
![Page 6: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/7.jpg)
Curs d’interpretació d’anàlisi______________________
La Gasometria
![Page 8: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/9.jpg)
Paràmetres normals. GSA i Equilibri venòs.
=
Pulsioxímetre
![Page 10: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/10.jpg)
Interpretació clínica dels valors Gasometria arterial
![Page 11: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/11.jpg)
Curs d’interpretació d’anàlisi______________________
.
Gasometria ArterialTècnica d’extracció:- Xeringa de 5cc amb agulla de 22 G.- Carregar 1 – 2ml de sol. Salina d’heparina, retirar-la tota després.- Realitzar la. Prova de Allen- Eliminar tot l’aire que pugui quedar.
Tècnica de Manipulació:S’ha de procesar abans de 20’ si no guardar amb gel,evitar la del pH i pCO2 i variacions de la pO2.
Criteri qualitat: Anestesia local
Prova de Allen
![Page 12: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/12.jpg)
Gasometrial Arterial:
Objectius:-Valorar la Oxigenació de la sang arterial.
-Evaluar la Ventilació Alveolar.
-Quantificar les Alteracions de l’equilibri Àcid – Base.
![Page 13: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/13.jpg)
Oxigenació: pO2 90 – 110 mmHg
sat O2 95 – 100 %
- Gradient Alveolo – Arterial:((pATM - pH2O) – pCO2/R )–paO2== 10 mmHg
-- Contingut d’O2= 11.34 x Hb x SatO2 + (0.003 x paO2)= 20mlO2//dL
Ventilació Alveolar: paCO2 35 – 45 mmHg
Equilibri Àcid- Base: pH. 7,35 – 7,45
CO3H-24–28 mmol/l
Anion GAP=( Na+ + K+)) - ( Cl- + CO3H- ) = 10
O2 en Hb O2 en plasma
![Page 14: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/14.jpg)
Acidosi Metabòlica
L’Acidosi Metabòlica pot succeïr per la pèrdua de CO3H- o be per l’aparició de nous àcids no volàtils.
Alteracions contractilitat cardíaca. Disminució resposta a catecolaminas. Disminució resposta a fàrmacs.
Quan pH és a prop de la normalitat,amb la pCO2 es diu Acidosi Metabòlica compensada
Si pH < 7.36 i CO3H- disminuït Acidosi Metabòlica Primària
![Page 15: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/15.jpg)
Alcalosi Metabòlica
Freqüentment també hi ha hipokaliemia.
Quan pH és al limit de normalitat es diu Alcalosi Metabòlica Compensada
Alteració de la funció neuromuscular, i la Oxigenació tisular.
Si pH > 7.45 i CO3H- augmentada Alcalosi Metabòlica primaria
![Page 16: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/16.jpg)
Alteracions A/B primaries. Compensació.
Compensa / E B
![Page 17: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/17.jpg)
Cas Clinic 1
![Page 18: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/18.jpg)
Acidosi Respiratoria
Insuficient eliminació de CO2 pels pulmons( Hipoventilació)
Els ronyons comencen a reabsorbir CO3H- i a CO3H- sèrum.
Solament si existeix patologia pulmonar de base pCO2
(Per cada 1 mm Hg pCO2 varia 0.008 el pH.).
![Page 19: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/19.jpg)
CausesT. E. P. Asma. Febre. Alteracions SNC. Insuf. Hepàtica.Intox. Salicilats.
Alcalosi Respiratoria
Inhibició reabsorció CO3H en plasma Normalitza pH per lapCO2
Clínica hipocalcemia, deteriorament SNC, sincopa, arítmies.
Ansietat després d’excloure causes orgàniques.
![Page 20: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/20.jpg)
Home 44 anys, consulta per quadre clinic de 2 dies de diarrea amb 7 deposicions líquides sense contigut patologic.
A l’exploració s’evidencien signes clars de deshidratació.
Analítica: Na+ 134 K+ 2.9 Cl- 108, CO3H- 16 Creatinina 1.5
GSA: pH 7.2 pCO2 25 mmHg CO3H- 10 pO2 93mmHg
Cas Clinic 2
![Page 21: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/21.jpg)
Home 44 anys, consulta per quadre clínic de 2 dies de diarrea amb 7 deposicions líquides sense contingut patològic.
A l’exploració s’evidencien signes clars de deshidratació.
Analítica: Na+ 134 K+ 2.9 Cl- 108, CO3H- 16 Creatinina 1.5
GSA: pH 7.2 pCO2 25 mmHg CO3H- 10 pO2 93mmHg
Acidosi Metabòlica + Alcalosi respiratoria compensatoria
Cas Clinic 2
![Page 22: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/22.jpg)
Interpretació dels Transtorns Àcid/Base
-Acidosi Metabòlica.
-Alcalosi Metabòlica.
-Acidosi Respiratòria (Aguda vs Crònica).
-Alcalosi Respiratòria (Aguda vs Crònica).
![Page 23: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/23.jpg)
Interpretació Alteracions Respiratories
-Determina el grau de compensació.
-Considera si és Aguda o Crónica.
![Page 24: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/24.jpg)
Interpretació Alteracions Respiratories
-Quin és el transtorn inicial?.
-Quin grau de compensació té?.
-Hi ha un altre procès associat?
![Page 25: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/25.jpg)
Quin és el transtorn inicial?.Utilitza el pH i el pCO2
![Page 26: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/26.jpg)
Regla mnemotècnica del 8 (Alteracions simples)
Si pH real < previst i en la mateixa direcció pot ser respiratori mixte, doble.
Si el pH real es < previsible, però en direcció contraria.És metabòlic.
![Page 27: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/27.jpg)
Dona de 20 anys enviada pel seu capçalera per quadre inespecific de astenia generalitzada, mialgies, disestesies a membres inferiors i episodis d’espasmes carpo-pedals.
Cas clinic 3
![Page 28: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/28.jpg)
Alcalosi Metabòlica
Freqüentment també hi ha hipokaliemia.
Quan pH és al limit de normalitat es diu Alcalosi Metabòlica Compensada
Alteració de la funció neuromuscular, i la Oxigenació tisular.
Cas clinic 3
![Page 29: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/29.jpg)
Quin és el transtorn inicial?Home de 70 anys amb EPOC que es presenta a UCIES per augment de la dispnea i empitjorament de la seva clase funcional.
Es agut o crònic ?
Cas clinic 4
![Page 30: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/30.jpg)
Quin és el transtorn inicial?Home de 70 anys amb EPOC que es presenta a UCIES per augment de la dispnea i empitjorament de la seva clase funcional.
Es agut o crònic ?
Cas clinic 4
![Page 31: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/31.jpg)
Monitorització No invasiva
![Page 32: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/32.jpg)
Monitorització No invasiva-Pulsioximetria.-pCO2 transdèrmic.
![Page 33: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/33.jpg)
PulsioximetriaOxiHb (660 nm) rojo i DeoxiHb(920) infra vermell diferents longitud d’ona de llum i a més pulsàtil.
No cal calibració.
Ràpid.
Fiable, 80 – 100% coincidència GSA
Error si hipotermia o hipoperfusió
Sobreestima si Hb anòmales COHb o MetaHb.
![Page 34: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/34.jpg)
Gasometria VenosaLes diferencies de paràmetres Arterials i Venosos son constants.
pH 0,040pCO2 60 mm HgCO3 H i E, B. Son quasi coincidents.
Permet amb pulsioximetria associada, un control adequat de la ventilació i L’oxigenació i el seguiment adequat dels canvis equilibri A/B sense GSA seriades
![Page 35: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/35.jpg)
Medició transcutània de pCO2
Medició en els capilars subepidèrmics del intercanvi O2 i CO2 el CO2 es pot mesurar al difondre a través de la pell.
Tarda 30´ i cal calibrar i canviar de lloc periòdicament.
Medeix O2 i CO2 i cal augmentar la temperatura de la pell fins a 45ºC per vasodilatar.
Permet control de la :-Hipoxemia i la hiperoxemia d’una manera contínua.- Hipocapnia (Asma o TEP)i la Hipercapnia persistent a R. N.
![Page 36: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Gasometria end erc](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013122/55ad0b731a28ab22498b4620/html5/thumbnails/40.jpg)