Gasometria arterial en la altura (2016)
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GASOMETRIA ARTERIAL
EN LA ALTURA AMILCAR TINOCO SOLORZANOAMILCAR TINOCO SOLORZANO
MEDICINA INTENSIVAMEDICINA INTENSIVA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSHOSPITAL II PASCO – ESSALUDHOSPITAL II PASCO – ESSALUD
CERRO DE PASCO - PERUCERRO DE PASCO - PERUFACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIONCERRO DE PASCO – PERU
RED LATINOAMERICANA DE INVESTIGACION DE MEDICINA RED LATINOAMERICANA DE INVESTIGACION DE MEDICINA INTENSIVA EN LA ALTURAINTENSIVA EN LA ALTURA
RELAMI ALTURA
II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE LA ALTURAII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE LA ALTURALA PAZ – BOLIVIA 24 – 26 de Febrero del 2016LA PAZ – BOLIVIA 24 – 26 de Febrero del 2016
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GASOMETRIA ARTERIALGASOMETRIA ARTERIAL
• La gasometría arterial es la prueba diagnóstica que proporciona información rápida, útil y precisa sobre el estado del medio interno y de la homeostasis.
• En Medicina Intensiva es un parámetro que interviene en múltiples criterios diagnósticos y de severidad.
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GASOMETRIA ARTERIALGASOMETRIA ARTERIAL
VALORES NORMALES A NIVEL DEL MAR •Ph 7.35-7.45 •PaO2 80-100 mmHg •PaCO2 35-45 mmHg •SatO2 95-100 % •HCO3 22-26 mEq/l
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GASOMETRIA ARTERIALGASOMETRIA ARTERIAL
• El pO2 es un factor común de evaluación en múltiples scores de severidad.
• Estos Scores han sido elaborados para pacientes a nivel del mar.
• ¿Son validos estos scores para los pacientes ¿Son validos estos scores para los pacientes de la Altura?de la Altura?
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GASOMETRIA ARTERIALGASOMETRIA ARTERIAL
• ¿Los valores de la Gasometría Arterial ¿Los valores de la Gasometría Arterial en la altura son similares a los del nivel en la altura son similares a los del nivel del mar?del mar?
• No. Los valores de pO2, CO2 y HCO3 son distintos.
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OBJETIVO.-1.1.Determinar valores gasometricos: arterial y Determinar valores gasometricos: arterial y alveolar en adultos normales en la altura de alveolar en adultos normales en la altura de Bogota.Bogota.2.2.Determinar la Gradiente Alveolo-arterialDeterminar la Gradiente Alveolo-arterial.
BOGOTA - COLOMBIA 1982BOGOTA - COLOMBIA 1982
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GASIMETRIA ARTERIAL Y ALVEOLAR EN ADULTOS SANOS A NIVEL DE BOGOTA - 1982
CRITERIOS DE INCLUSION:ADULTOS SANOS, (parametros de normalidad)a)Clinicos
• No antecedentes cardiopulmonares.• No fumadores• Residentes en Bogota; permanencia por lo menos de un
año.• Examen fisico normal.
b)Radiologicos: • Radiografia Torax normal (2 observadores).
c)Espirometricos:• Espirometria normal. CVF> 85% VEF > 85 y VEF/CVF >
80% (Normograma de Morris)
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GASIMETRIA ARTERIAL Y ALVEOLAR EN ADULTOS SANOS A NIVEL DE BOGOTA - 1982
LUGAR Y POBLACION1.Bogotá – Colombia
a) Altura : 2640 msnmb) Presión Barométrica : 560 mmHg
2.Total de Población: 36 adultosa) Ingresaron 46, se descartaron 10b) Edad : 21.7 añosc) Talla : 168 cmd) Peso: 60.88 ke) IMC : 21.57f) Hemoglobina: 15.45
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GASIMETRIA ARTERIAL Y ALVEOLAR EN ADULTOS SANOS A NIVEL DE BOGOTA - 1982
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GASIMETRIA ARTERIAL Y ALVEOLAR EN ADULTOS SANOS A NIVEL DE BOGOTA - 1982
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GASIMETRIA ARTERIAL Y ALVEOLAR EN ADULTOS SANOS A NIVEL DE BOGOTA - 1982
a) Altura 2640 msnmb) Presión Barométrica 560 mmHg
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OBJETIVO:1. Dar a conocer los resultados de los valores normales de los Gases Sanguineos Arteriales y todos los parametros del Equilibrio Acido Base de los nativos y residentes de la ciudad de La Paz – BOLIVIA a 3600 msnm.
LA PAZ – BOLIVIA 1991LA PAZ – BOLIVIA 1991
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CRITERIOS DE INCLUSION.1.Adultos Sanos residentes (60 dias) y nativos de la altura.2.No antecedentes Patologicos3.Interrogatorio y Examen Fisico normal
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LUGAR Y POBLACION1.La Paz – Bolivia
a) Altura : 3600 msnmb) Presión Barométrica : 511 mmHg
2.Total de Población: 104 adultos1. Grupo 1 : 15 nativos del nivel del mar residentes
en la altura por 60 dias.2. Grupo 2 : 89 nativos de la altura
1. Edad : 28.1 años2. Peso : 61 k3. Talla : 164 cm4. IMC : 22.685. Hb: 15.6
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a) Altura : 3600 msnmb) Pr Barométrica : 511 mmHg
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OBJETIVO.-Determinar los valores de referencia de gases arteriales en pobladores de altura considerados sanos en la ciudad de Huancayo, ubicado a 3248 msnm.
HUANCAYO – PERU 2002
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LUGAR Y POBLACION1.Huancayo - PERU
a) Altura : 3249 msnmb) Presión Barométrica : 535 mmHg
2.Total de Población: 201. Edad : 18 a 30 años2. 10 varones – 10 mujeres3. Residentes (6 meses) y nativos4. Hb. 12.9
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a) Altura : 3249 msnmb) Pr Barométrica : 535 mmHg
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OBJETIVO.- Determinar los Valores Gasometricos arteriales de normalidad en adultos clinicamente sanos que viven a 3350 msnm
CUSCO – PERU 2014CUSCO – PERU 2014
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Estudio transversal Analitico
CRITERIOS DE INCLUSION:ADULTOS SANOS, (parametros de normalidad)a)Clinicos
• No antecedentes cardiopulmonares.• No antecedentes Hematologicos• No fumadores• Residentes en Cusco; permanencia 5 años.• Practica deportiva menor a 60 min/dia • Examen fisico normal.
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O
LUGAR Y POBLACION1.Cusco - PERU
a) Altura : 3350 msnmb) Presión Barométrica : 505 mmHg
2.Total de Población: 1181. Edad : 35.392. Residentes (5 años) y nativos3. Frecuencia Respiratoria: 16.24. Frecuencia Cardiaca: 68.95. Presión Arterial: 101.2 / 67.26. IMC: 24.87. Hb: 14.7
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a) Altura 3350 msnmb) Presión Barométrica : 505 mmHg
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PH y Altura
Altura
Ciudad
PH
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pO2 y Altura
Altura
Ciudad
pO2
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pCO2 y Altura
Altura
Ciudad
pCO2
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HCO3 y Altura
Altura
Ciudad
HCO3
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pO2/fiO2 y Altura
Altura
Ciudad
pO2/fiO2
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pO2 / fiO2 CorregidoSDRA - BERLIN
Ciudad Altitud Presión Barométrica
Factor de Corrección
pO2/fiO2300
Valor
Bogotá 2640 560 0.74 222 327
La Paz 3248 511 0.67 201 315
Huancayo 3350 535 0.70 210 291
Cusco 3600 505 0.66 198 266
pO2/fiO2 (corregido) : (Presión Barométrica/760) x (pO2/Fio2)
Factor de Correccion
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Criterios de inclusión:1. Sujetos entre 20 y 30 años2.Ambos sexos3.Pobladores de la altura (residentes y nativos)4.Residentes > 1 año en la altura5.No fumadores6.Aceptación a participar en el estudio (consentimiento informado)
Gasometría Arterial en la Gran Altura Amilcar TINOCO SOLORZANO
II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE LA ALTURALA PAZ – BOLIVIA 24 – 26 de Febrero del 2016
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Criterios de exclusión 1.Historia de enfermedad cardiovascular, pulmonar y hematologica.2.Sintomáticos respiratorios (tos, expectoración o disnea)3.Obesidad definida por índice de masa corporal (peso/talla2) mayor a 304.Deformidad de la caja torácica5.Uso actual de aspirina o anticoagulantes6.Uso de medicaciones que alteren la ventilación alveolar, el pH, el bicarbonato o el metabolismo del potasio, como estimulantes o depresores del sistema nervioso, diuréticos, corticoides, beta bloqueadores y beta estimulantes7.Historia de enfermedad vascular o neuropatía en miembros superiores8.Historia de cirugía o trauma de muñeca9.Fumador: persona que ha consumido por al menos un cigarro diario durante el ultimo mes.
Gasometría Arterial en la Gran Altura Amilcar TINOCO SOLORZANO
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Altura Pr. BarometricaHUANUCO 1818 msnm 699 mmHgPASCO 4380 msnm 457 mmHg
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HUANUCO PASCOEdad 26.3 22.1IMC 23.7 22.1Tiempo de Residencia 14.2 8.5Presion Arterial Media 82.6 79.2Frecuencia Cardiaca 74 76Frecuencia Respiratoria 17 18Temperatura 36.3 36.2SO2 96.7 88.5
Gasometría Arterial en la Gran Altura Amilcar TINOCO SOLORZANO
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HUANUCO PASCOMuestra 32 30Altura (msnm) 1818 4380Presión Barométrica 699 457pH 7.42 7.43pO2 78.2 54.2pCO2 34.6 27.7HCO3 22.6 18.4Lactato 1.2 1.5pO2/fiO2 372 258Hemoglobina 14.9 17.2
Gasometría Arterial en la Gran Altura Amilcar TINOCO SOLORZANO
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Ciudad Altitud Presión Barométrica
Factor de Corrección
pO2/fiO2300
Valor
Huánuco 1818 699 0.92 276 372Pasco 4380 457 0.60 180 258
pO2/fiO2 (corregido) : (Presión Barométrica/760) x (pO2/Fio2)
Factor de Corrección
Gasometría Arterial en la Gran Altura Amilcar TINOCO SOLORZANO
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• Los valores gasométricos en la altura son diferentes que al nivel del mar.• Los criterios diagnósticos deben ser
corregidos según la altitud. • Los scores de severidad deben ser
corregidos según la altitud.