RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLGICOS

Los ruidos respiratorios anormales o adventicios son sonidos del tipo previamente descrito como bronquiales y broncovesiculares pero que se oyen fuera de su localization usual. Laennec propuso una clasificacin de estos sonidos poco tiempo despus de haber inventado el primer estetoscopio. La nomenclatura clsica de los ruidos respiratorios y su significado clnico siempre ha sido confusa y de utilidad limitada. En 1977 la American Thoracic Society (ATS) intent establecer una nomenclatura ms racional utilizando una terminologa atribuida a Forgacs. Los ruidos respiratorios se dividieron en continuos y discontinuos. Los continuos a su vez se dividieron en sibilancias y roncus, y los discontinuos, en crepitantes, que se clasificaron en rudos y finos.Si se revisa la literatura se encuentran distintos trminos para designar un mismo sonido, y el mismo trmino para ruidos distintos. Estertor puede ser sinnimo de crepitante en la clasificacin actual, pero no se aconseja su uso. Durante un tiempo se consideraron estertores los ruidos pulmonares y se clasificaron en secos (roncus o sibilancias) y hmedos (crepitantes y subcrepitantes). En 1978 Forgacs introdujo la clasificacin adoptada por la ATS.Los ruidos continuos son sonidos musicales de duracin variable. Suelen orse con mayor frecuencia en la espiracin y estn asociados a obstruccin de la va area. Se clasifican en sibilancias, si son de tono alto, o roncus, si son de tono bajo.Los ruidos discontinuos son sonidos intermitentes, crepitantes o burbujeantes, de corta duracin. Se auscultan mejor en la inspiracin y pueden estar presentes tanto en defectos restrictivos como obstructivos. Son los crepitantes, que se subdividen en finos y rudos o groseros al comprobar que la percepcin auditiva se correlaciona perfectamente con la forma de la onda registrada. Adems, se subdividen en inspiratorios, espiratorios, de aparicin en la fase temprana o tarda del ciclo respiratorio.Ruidos Respiratorios anormales

Continuos Discontinuos

Estridor (Stridor) Estertores

Roncus (ronchi) Frote pleural

Sibilancias (wheezing)

A continuacin se ofrece una descripcin breve de cada uno los ruidos adventicios,

Continuos1. Estridor (Stridor), Es un ruido de alta intensidad, que predomina en inspiracin y se genera por la turbulencia que genera el aire al pasar por una va aera proximal con disminucin en su dimetro, es decir de va area extratorcica (Ejemplo de esto lo encontramos en la laringotraqueitis o croup)

2. Roncus (Ronchi), es el ruido que se general por el movimiento de secreciones en la va area proximal y de mayor calibre, es de tono bajo

3. Sibilancias (Wheezing, wheezes), es un ruido que predomina en la espiracin, de tono alto (concaractersticasimilar a la de un silbido), que se genera por la turbulencia que genera el aire al pasar por bronquios con calibre disminuidos (obstruccin bronquial) (ej. Asma bronquial)

Discontinuos1. Estertores (Rales = Crackles), Son ruidos que se generan cuando est afectado el parnquima pulmonar (los alvelos y la va area ms pequea). Y en este apartado se pueden usar muchos adjetivos para describirlos (en vez de hacer ms complicada la clasificacin), pueden ser hmedos, secos, finos, gruesos, crepitantes, subcrepitantes, etc

2. Frotes pleurales (Pleural Rub), Son ruidos similares a un crujido, se generan cuando las 2 pleuras entran en contacto.

GASOMETRA ARTERIAL

La gasometra arterial es una de las tcnicas ms frecuentes realizadas a pacientes en estado crtico. Para realizar una correcta medicin de los valores gasomtricos, deberemos considerar varios aspectos:

1. Tipo de muestra.

2. Tcnica de extraccin.

3. Conservacin.

4. Medicin.

1. Debemos asegurar el origen de la muestra, la sangre arterial suele tener normalmente un color ms vivo y flujo pulsatil, mientras que la sangre venosa es ms oscura y tiene menor presin de salida. El anlisis de la muestra arterial ofrece menos variaciones que una muestra venosa, solamente la muestra arterial nos garantiza un valor fiable de la PO2, la muestra venosa nos puede servir en caso de determinar valores gasomtricos como el pH, PCO2 y Bicarbonato. Si valorsemos una gasometra venosa, tendramos en cuenta que los valores venosos varan de la siguiente forma:

El pH es menor en 0.03-0.15 unidades.

La PCO2 es mayor en 5-7 mmHg.

El Bicarbonato es mayor en 1-3 mEq.

2. La puncin arterial se practicara con preferencia en la arteria radial, optando en segunda opcin a pinchar en arteria femoral o braquial. En la puncin femoral o braquial existe mayor posibilidad de desprendimiento de una placa de ateroma. La tcnica es dolorosa y se puede optar por inyectar anestsico va subcutnea de 0.2 cc de Scandicain al 2%. Tras el pinchazo ser necesaria la compresin (3-5 min) de la zona de puncin para evitar la hemorragia. Si se dispone de un catter arterial permanente, podremos extraer las muestras con mayor facilidad y rapidez, para su correcta extraccin, tomaremos las precauciones de asepsia acostumbradas ante el manejo de un catter, se utilizar un jeringa de gasometra heparinizada, desechando anteriormente 5 cc de sangre para purgar el suero o sangre diluida que contenga la luz del catter.

3. La jeringa con la muestra se debe agitar para anticuagular la sangre contenida, es de rigor el eliminar las burbujas que se encuentren en el interior de la jeringa, de lo contrario se difundirn rpidamente entre la muestra, tras ello se sellar la muestra con un tapn.

4. La medicin se efectuar en el menor tiempo posible, el metabolismo leucocitario produce rpidamente consumo de o2 y aumento del CO2 de la muestra. En caso de no poder medirse la muestra en menos de 10 minutos, se mantendr en fro (3-4C) no ms de una hora.

FUNDAMENTOS

Anatmicamente en el pulmn existe una separacin mnima entre el aire y la sangre, esta se produce en los alvolos a travs de la membrana alvolo capilar. Al lado del pulmn se encuentra el corazn con sus lados derecho e izquierdo, este impulsa a la circulacin perifrica, que suministra O2 y nutrientes, as como retira CO2 junto con otros productos de desecho del metabolismo.El transporte en ambos sentidos de O2 y CO2 entre los pulmones y la periferia es gobernado por la circulacin iniciada por la contraccin rtmica del corazn.

El pulmn tiene dos entradas:

El aire inspirado.

La sangre venosa mezclada.

y dos salidas:

La sangre arterial.

El aire espirado.

El nivel arterial de O2, CO2, PaO2 y PaCO2 se determina por el modo con que el pulmn trata el aire inspirado y la sangre venosa mezclada. Esto es determinado por los factores intrapulmonares, mientras que factores extrapulmonares pueden modificar la PaO2 y PaCO2 de forma considerable y clnicamente importante, debido a su efecto sobre la composicin de la sangre venosa mezclada.

A/ Factores intrapulmonares:

La FiO2.

La ventilacin alveolar.

La limitacin de la difusin.

Shunt.

Desigualdad de la ventilacin-perfusin.

Los dos primeros pueden ser manipulados clnicamente, y en los enfermos crticos tienen mayor importancia los dos ltimos: el shunt y la desigualdad de la ventilacin-perfusin. El shunt son unidades pulmonares perfundidas, pero no ventiladas, es el mayor trastorno de la ventilacin-perfusin, pero se diferencian en la gran diferencia de comportamiento en los cambios. As la FiO2 no produce casi ningn cambio en la PaO2 en casos de shunt, pero s que aparecen en la desigualdad ventilacin-perfusin.

B/ Factores extrapulmonares:

Gasto cardaco.

Absorcin de O2.

Concentracin de hemoglobina.

Equilibrio cido-base.

Temperatura del cuerpo.

Localizacin de la curva de disociacin del oxgeno-hemoglobina, generalmente definida por P50 (presin a la saturacin del 50%).

De todos ellos los ms importantes son el gasto cardaco (GC) y la absorcin de oxgeno.

Se pueden seguir los siguientes resmenes: Primero se determina si ha habido cambios en los factores extrapulmonares cuando se est evaluando datos diferentes en muestras de sangre arterial. Los ms importantes son el gasto cardaco (GC) y la absorcin de oxgeno.

El gasto cardaco: los indicios de cambios en el GC son la tensin arterial, frecuencia cardaca, presin venosa central, temperatura de la piel y sobre todo, la produccin de orina. Esta ltima se puede considerar como un ndice de la perfusin de los rganos perifricos y del aporte de oxgeno. Si desciende el GC cae la diuresis, salvo si se han administrado diurticos. Es por esto que a la produccin de orina se la denomine "el gasto cardaco del pobre".

Absorcin de O2: Si aumenta la temperatura del paciente o lucha con el respirador, puede verse incrementada la absorcin de O2.VALORES NORMALES DE LA GASOMETRIA ARTERIAL

PARAMETROVALOR DE REFERENCIA

SO295-100 %

PO280-100 mmHg

PCO235-45 mmHg

HCO222-26 mEq/litro

pH7.35-7.45

DRENAJE POSTURAL

RESPIRACIN DIAFRAGMTICA

QUISTE HIDATDICO

DEFINICINEl termino hidatidoss es utilizado para describir la zoonosis producida por quistes hidatdicos. Es una de (as especies del genero Echinococcus granulosus que generalmente se encuentra en los perros, gatos, ovejas, cabras, camellos, cerdo.Esta transmisin ocurre por la ingestin de huevos, principalmente por la va mano - boca.Este parsito depende de la relacin intima entre el hombre y animales infectados, los huevos mueren rpidamente con la luz solar directa, pero pueden sobrevivir durante semanas en lugares hmedos, tambin se puede adquirir de los vegetales y del agua.Se llama hidatidosis o quiste hidatdico por que la lesin que va a aparecer como consecuencia del desarrollo larvario el parsito tiene forma de hidtide o vescula rellena de liquido, es decir, qustica.CADENA EPIDEMIOLGICA

El ciclo vital de echenococcus granulosos e hidatidosis .El cesto adulto vive en el Intestino delgado del perro (husped definitivo) una proglotide gavida se rompe Liberando los huevos de cestodo que salen por las heces de perro .Una vaca o oveja (husped intermediado) ingieren los huevos del cestodo que Eclosionan en el intestino y liberan oncoferas atraviesan la pared intestinal y el Torrente sanguneo, se diseminan a varios rganos y crecen formando un quiste hidatdico que contienen viseras hijas y esclex.

El ganado se enferma al comer pasto o beber agua con huevos embrionados del parsito, el parsito se encuentra adheridos en el intestino del perro y tambin en encontramos en sus heces los parsitos pueden pegar en los zapatos y ropa que lleva a grandes distancias. Al ingerir carnes crudas de animales esta en el parsito lleva al interior del intestinal y pasa ala circulacin y se aloja en un rgano (hgado, pulmn, etc.) se desarrolla el quiste hidatdico.

ETIOLOGA

Se da por el E. granulosus, que es un cestodo pequeo de 2-11 x 0,6 mm. de longitud. Los hospedadores definitivos en los que se desarrolla el cestodo adulto estn representados por diversos carnvoros, principalmente el perro, mientras que los hospedadores intermediarios son ungulados domsticos y silvestres en los que junto con el hombre se desarrolla el quiste hidatdico.

Entre sus factores de riesgo tenemos:

La crianza de ganados ,ovejas ,cerdos

Tener contacto con los perros y sus heces

No lavarse las manos despus de jugar con el perro.

No lavar los alimentos al consumirlos como: vegetales y frutas

comer carnes crudas

SINTOMATOLOGA provoca reaccin inflamatoria Hemorragias Incomodidad Ictericia Alergia Hemoptisis ligera Tos Disnea DIAGNOSTICO

En muchas ocasiones, el quiste hidatdico aparece de manera casual en estudios radiolgicos o ecogrficos realizados por otros motivos. En pulmn, se manifiesta en la radiografa simple como una sombra redondeada de densidad agua, de lmites bien definidos. En hgado, bien puede verse una imagen redondeada de densidad calcio si el quiste est total o parcialmente calcificado, o puede existir una elevacin del diafragma derecho. La ecografa (que no es vlida en pulmn), muestra una imagen redondeada, con un cierto refuerzo de pared y con ecos en su interior que traducen la presencia de mltiples vesculas, si es que existe. Ante la sospecha de que esa tumoracin sea hidatdica o exista clnica sugestiva especialmente en zonas endmicas (ojo a las crisis de urticaria inexplicable unidas a dolor abdominal!), se debe realizar un estudio analtico que debe comprender un hemograma y pruebas inmunolgicas (anticuerpos contra el gusano de la hidatidosis) que nos darn el diagnstico biolgico de hidatidosis. En el hemograma, suele existir un aumento de las cifras de leucocitos eosinfilos por encima del 5% (eosinofilia). El test de hemaglutinacin y el test ELISA, constituyen las pruebas inmunolgicas de mayor especificidad y sensibilidad.

El estudio diagnstico debe completarse con la realizacin de una ecografa si no se haba realizado previamente y de una TAC abdominal, que nos permitirn confirmar la hidatidosis y nos proporcionarn datos valiosos sobre situacin, compromiso vascular, diseminacin secundaria, quistes asociados o contenido del quiste, aspectos de gran inters a la hora de planificar una estrategia teraputica adecuada. La resonancia magntica (RM), tambin aporta datos muy precisos en este sentido.El diagnostico se basa a travs de los exmenes de:

Ecografa(o) ecografa de doppler: en la ecografa nos demostrara cuanto es su dimetro del quiste y cuanto ha lesionado al rgano y su contenido liquido

Anlisis de sangre, mediante este examen nos demostrar la cantidad de pasito en la sangre, heces observamos un porcentaje de parsitos.

Rayos X : se muestra tumoraciones liquidas el los pulmones

TRATAMIENTOTratamiento MedicoEn el primer estadio se puede administrar frmacos antiparasitarios orales Albendazol o mebendazol, Segn dosis prescritas. No debe administrarse en el embarazo y lactancia debe asociarse a anovulatorios en mujeres en edad frtil por ser teratogeno.nicamente los quistes pequeos, calcificados y con pruebas biolgicas negativas pueden dejarse sin operar, as como aquellos pacientes en los que exista una contraindicacin quirrgica formal por procesos generales, en los que se debe recurrir al tratamiento mdico con control evolutivo.Tratamiento QuirrgicoLa finalidad de la intervencin es la eliminacin completa del parsito y de las lesiones que ha producido, todo ello de la manera menos agresiva posible para evitar una alta tasa de complicaciones en una enfermedad que es benigna la va de abordaje debe ser amplia para permitir una correcta exploracin del quiste y su rgano hospedador, as como de toda la cavidad torcica o abdominalPRONOSTICO

El pronostico depender cuanto el paciente realice todo el tratamiento y haya logrado culminar le tratamiento y salga con un buen pronostico (o) pude ser reservado.

COMPLICACIONES

Las complicaciones que se pueden presentar son: Infeccin (sepsis)

Hipotensin

Shock anafilctico.

Compresin de rganos vitales o vasos sanguneos

Hemorragia

Infeccin bacteriana secundaria

Los quistes llegan a abrirse (disparcirse y llevar aun absceso que invaden el torrente sanguneo y invaden a todos los rganos y llegar a morir por un shock anafilctico

PREVENCIN

Evitar que los n ios convivan con animales domsticos

Lavarse las manos despus de estar en contacto con los animales

Evitar consumir carnes crudas, lavar los frutos antes de digerirlos

Desparasitar a los animales domsticos

Educar a las personas donde hay mayor riesgo de contaminacin o contagio (no comer carnes crudas ,et)

Educar las personas sobre la enfermedad del quiste hidatdico

Ensear las persona que no deben alimentar a sus mascotas con carnes crudas