Använda Linkedin som ett sälj och marknadsföringverktyg business-bloggers
Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?
description
Transcript of Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?
![Page 1: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/1.jpg)
Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi
använda?
Anders LarssonUppsala
![Page 2: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/2.jpg)
Lite historia
![Page 3: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/3.jpg)
Köpenhamn, Danmark 1952
![Page 4: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/4.jpg)
Lancet 1953; 37
Starten av ventilation med positivt övertryck
![Page 5: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/5.jpg)
Bjørn Ibsen
1915-2007
![Page 6: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/6.jpg)
Lancet 1953; 37
![Page 7: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/7.jpg)
Respiratorn
![Page 8: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/8.jpg)
Dessa bieffekter av övertrycksandning visste man för 60 år sedan
Lancet 1953;37-40
![Page 9: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/9.jpg)
Lite av det basala
![Page 10: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/10.jpg)
Normal andning är ganska komplex…
• Kemo (O2- CO2) /sträckreceptorer• Neuron• Ryggmärg• Centrala kemoreceptorer• Andningscentrum i hjärnstammen• Ryggmärg• Nervus Frenicus och interkostalnerver• Andningsmuskler• Bröstkorg• Lungor och luftvägar• Gas som rörs in ut och ut ur alveolerna dels med konvektion
och dels med diffusion• O2/CO2 som diffunderar in/ut från/till alveoler- lung kapillärer
![Page 11: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/11.jpg)
..och respiratorn ersätter enbart andningsmusklerna
• Kemo (O2- CO2) /sträckreceptorer• Neuron• Ryggmärg• Centrala kemoreceptorer• Andningscentrum i hjärnstammen• Ryggmärg• Nervus Frenicus och interkostalnerver• Andningsmuskler• Bröstkorg• Lungor och luftvägar• Gas som rörs in ut och ut ur alveolerna dels med konvektion
och dels med diffusion• O2/CO2 som diffunderar in/ut från/till alveoler- lung kapillärer
![Page 12: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/12.jpg)
När behöver vi hjälpa/ersätta andningsmusklerna
• Otillräcklig muskelkraft• Små (stela) lungor• Stel bröstkorg• Dåligt hjärta
bröstkorglunga
andningsmuskler
![Page 13: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/13.jpg)
En respirator kan bara …
• Ge tillräckligt stor minutvolym => förbättrar CO2 borttagandet
• Rekrytera kollaberad lunga och stabilisera lungan under utandningen med PEEP och behandla/förebygga lungkollaps => lägre shunt och förbättrat PaO2
![Page 14: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/14.jpg)
Lite mer av det basala
![Page 15: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/15.jpg)
Så när behöver vi respiratorbehandla?
• Problem med att få ut CO2• Syrsättningsproblem– shunt– V/Q mismatch
![Page 16: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/16.jpg)
Shunt och V/Q mismatch Den kollaberade lungan–ARDS
Den hyperinflaterade lungan–KOL
Den normala lungan
kolla
ps el
ler öd
em
![Page 17: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/17.jpg)
V/Q mismatch• Den
hyperinflaterade lungan – KOL
• Ökande FiO2 => eliminerar alltid hypoxemi!
In Nunn´s Applied Resiratory Physiology 2005,p 127
↑ O2
![Page 18: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/18.jpg)
Så vårt stora problem med respiratorbehandling är oftast vid
shunt vid ARDS
![Page 19: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/19.jpg)
ARDS
Kapillärläckage=> våta , tunga , små lungormed kollaps och interstitiellt och alveolärt ödem¤ Intrapulmonell shunt och hypoxemi
![Page 20: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/20.jpg)
Gamla och nya ventilationssätt, vilka ska vi
använda vid ARDS ??
![Page 21: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/21.jpg)
Det finns INGET ventilationsätt som har visat sig överlägset vid
respiratorbehandling av ARDS !
![Page 22: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/23.jpg)
Varför ?
![Page 24: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/24.jpg)
ARDS är ingen sjukdom , utan ett syndrom som alltid är orsakad av en allvarlig
underliggande process• Och denna process botas inte av respiratorn..• ..utan av en bra behandling av denna process• En bra respiratorbehandling minskar enbart
risken för inatrogena komplikationer som kan bidraga till en ökad mortalitet
![Page 25: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/25.jpg)
Sålunda, en bra respiratorbehandling
• Ska ge en bra syrsättning av blodet och en bra koldioxidavgivning …
• Utan att orsaka skador på lungor eller andra organsystem
• Skadorna är orsakade att för mycket ENERGI tillförs lungan
![Page 26: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/26.jpg)
Skadlig energi tillförsel till lungan
• Energi = tidal volym x tidal tryck ändring x respirationsfrekvens x respiratortid
• Energin används för– att flytta luft in/ut från lungan– den ”normala” vävnadsdeformeringen– att skada lungan• Cyklisk öppning/stängning av acini-alveoli
(atelektrauma)• Slutinspiratorisk överdistention av lungregioner
(baro/volutrauma)
![Page 27: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/27.jpg)
Strain = lung deformation-expansion (”volym”) och stress = tryck
![Page 28: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/28.jpg)
Arthur Dubois, mars 1953
VILI Barotrauma
![Page 29: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/29.jpg)
Tidal ökning i väggtensionen ≈ VT/”functional” end-expiratory lung
volume (EELV)
D
P2
P1
h
T
Modifierad Hooke´s lagT = (P1-P2) x D/4h
Obeservera : P1 –P2 = transpulmonellt tryck
VT
Nunn, Applied respiratory Physiology 3rd ed
Den verkliga ökningen av väggtensionen (T) =((PEEP + Pdr) x (EELV +VT))/(PEEP x EELV)
Pdr = drivtryck
![Page 30: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/30.jpg)
http://www.vascularcarecentre.com/aneurysms.php
Både initialt tryck och sluttryck är viktigt
![Page 31: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/31.jpg)
AJRCCM 2011;183:1312
(driv
tryc
k)
(VT/FRC)
![Page 32: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/32.jpg)
AJRCCM 2011;183:1312
LunganLungan och bröstkorgen
![Page 33: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/33.jpg)
Därför…
• Så längre tidalvolymer (< 6 ml/kg ?) i förhållande till lungvolym (Vt/FRC) (strain) hålls låga (< 1-2 ????) AJRCCM 2011;183:1312
• Och drivtryck (end-insp tryck- PEEP) (stress) hålls låga (< 15 cmH2O ?) Amato, Berlin2011
• Och inga extrema topptryck används (< 28- 30 cmH20 ??)
• Så …
![Page 34: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/34.jpg)
…vi kan använda de flesta gamla och nya ventilationssätt om vi kan
…
![Page 35: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/35.jpg)
...hantera respiratorn rätt
• Den som ”kör” respiratorn är viktigare än vilken respirator eller vilket ventilationssätt som används
![Page 36: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/36.jpg)
Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika ?
![Page 37: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/37.jpg)
Kort om två spontanandningsmoder
• Tryckunderstödd andning (Pressure support ventilation, PSV)
• NAVA (neurally adjusted ventilatory support)
![Page 38: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/38.jpg)
Idealt ska respiratorn följa patientens andning (och inte tvärtom)
• Om inte = patient –ventilator a(dys)synchrony
• Olikhet mellan patientens och respiratorns inspirations/exspirationstider
Thiele ICM 2006:32:1515
![Page 39: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/39.jpg)
Patient- Ventilator dys(a)synchrony är vanligt
Thile et al, Intensive Care Med 2006;32:1515
![Page 40: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/40.jpg)
Varför dyssynchrony ?• Patient– Patient´s general condition e.g anxiety – Muscle function– Respiratory system mechanics
• Non-uniform Resistance and Compliance• Auto-PEEP
– Timing (mechanical, neural)• Ventilator– Pressures (inspiratory, expiratory )– Inspíratory/expiratory ratio– Triggering settings (flow, pressure)
![Page 41: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/41.jpg)
Different kinds of dyssynchrony
• 1.Triggering dyssynchrony• 2. Flow dyssynchrony• 3. Cycle dyssynchrony
![Page 42: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/42.jpg)
1. Triggering dyssynchrony
• Inadequate pressure /flow to open the valve• Insensitive or slow response• Auto-PEEP in COPD
![Page 43: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/43.jpg)
2. Flow dyssynchrony
• To low flow to meet the patient´s demands (VCV)
![Page 44: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/44.jpg)
3. Cycle dyssynchrony
• Patient’s ”neural” respiratory cycle is not in phase with the ventilator´s cycle– Double triggering (too short vent inspir)– Patient’s exhalation is during ventilator’s inspir
(too long vent inspir)
![Page 45: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/45.jpg)
PSV
• Auto-triggering – 1. Hiccups?– 2. Look at the humidifier (splashing)– 3. Look for leaks (if PEEP)– 4. Look at the CO2 and Pressure curve
(cardiogenic oscillations)
![Page 46: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/46.jpg)
AUTOTRIGGERING
![Page 47: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/47.jpg)
Triggering deficiences
• Inefficient triggering– Adjust sedation– Lower trigger sensitivy- think of Auto-PEEP– Reduce pressure support level– Reduce inspiratory time
• Auto-PEEP– Start with 3 cmH20 PEEP and increase slowly while
looking at the patient and keeping a hand on the belly
Thille et al ICM 2008;34:1477
![Page 48: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/48.jpg)
Cycle dyssynchrony
• Usually COPD patients– Adjust cycling off criteria– Reduce inspiratory time
![Page 49: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/49.jpg)
Triggering dyssynchronyAuto-PEEPCycle dyssynchrony
![Page 50: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/51.jpg)
To high triggering sensitivity
![Page 52: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/53.jpg)
Neurally adjusted ventilatory assist (NAVA)
![Page 54: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/54.jpg)
EMG of the Diaphragm
![Page 55: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/56.jpg)
Kontrollerade( och assisterade) moder
![Page 57: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/57.jpg)
Volym eller tryck kontroll ?
Chest 2000;117:1690
Ingen skillnad!
![Page 58: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/58.jpg)
Men vid triggad andning så kan TK generera skadligt höga transpulmonella tryck
Flow
Airwaypressure
Pleuralpressure
TK VK
![Page 59: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/60.jpg)
Inverse ratio ventilation
• Tidskonstant= R x C– hög resistans och hög compliance => lång
tidskonstant– Utandningstiden är för kort för att lungan ska
tömmas => autoPEEP• Kan öka ”strain” (lung expansion)
Bersten, AJRCCM 2003;167:702
![Page 61: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/61.jpg)
Inverse ratio ventilation = IRVInspiration > expiration IRV
Extr PEEP
IRV har ingen fördelvanlig TK med adekvat PEEP !
Neumann et al AJRCCM, 2001
![Page 62: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/62.jpg)
BIPAP = Bi-level Positive Airway Pressure
Tryck kontroll (TK)
BIPAP utanspontanandning
BIPAP med spontanandning
![Page 63: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/63.jpg)
Airway Pressure Release Ventilation = APRV
TK med invers I:E ratio
APRV utanspontanandning
APRV medspontanandning
8-10/1
![Page 64: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/64.jpg)
APRV med spontanandning
e.g. Putensen el al, AJRCCM 2001;164:43
gammal tanke Ny tanke
Carvalho et al, Anesth Analg 2009;109:856
![Page 65: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/66.jpg)
Ingen skillnad mellan APRV och VK/TK med triggning
![Page 67: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/67.jpg)
case control
![Page 68: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/68.jpg)
men…
![Page 69: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/69.jpg)
Variable ventilation (fractal ventilation)
Spieth, Anesthesiology 2009;110:342
![Page 70: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/70.jpg)
AJRCCM 2009;179:684
![Page 71: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/73.jpg)
Högfrekvent oscillation
Chan, Chest 2007;131:1907
![Page 74: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/74.jpg)
73 resp 75 pat
![Page 75: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/75.jpg)
2010;340:c2327
![Page 76: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Gamla och nya ventilationssätt, hur är de olika och vilka ska vi använda?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062222/56815c53550346895dca52a7/html5/thumbnails/78.jpg)
Gamla och nya ventilationssätt, vilka ska vi använda ?
• Det finns INGET ventilationsätt som har visat sig överlägset vid respiratorbehandling av ARDS
• Använd det du kan bäst!