fsarman eloadashallgatozas mini [Írásvédett] · PDF fileaz 1. és...
Transcript of fsarman eloadashallgatozas mini [Írásvédett] · PDF fileaz 1. és...
HALLGATÓZÁSHALLGATÓZÁS?
Dr. Sármán PálDr. Sármán Pál
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi KarIII. sz. Belgyógyászati Klinika 2011Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi KarIII. sz. Belgyógyászati Klinika 2011
HALLGATÓZÁS
Az egyes szervek működése (légzés, szívműködés, véráramlás, bél kontrakció stb.) közben létrejövő hangjelenségek észlelése.
Hippokratesi.e. V. sz. (szörcsölés ,pleurális dörzsölés,loccsanás)
Galenusi. u. II. sz.: a szívműködés hangjelenségekkel jár
? (mi okozza?)
Harvey 1628: szívhang oka: a vér a szívből az erekbe „hajtódik”(állatokon észlelt megfigyelés)
HALLGATÓZÁS
Az egyes szervek működése (légzés, szívműködés, véráramlás, bél kontrakció stb.) közben létrejövő hangjelenségek észlelése.
Hippokratesi.e. V. sz. (szörcsölés ,pleurális dörzsölés,loccsanás)
Galenusi. u. II. sz.: a szívműködés hangjelenségekkel jár
? (mi okozza?)
Harvey 1628: szívhang oka: a vér a szívből az erekbe „hajtódik”(állatokon észlelt megfigyelés)
Corvisart és Balley az 1800-s évek elején már
tudatosan hallgattak (fül a mellkason)
Laënnec 1816 stetoscop
1819 ”Traitè de l’auscultation medicine”
Skoda, Fr.Müller 1839- a hallgatózás fizikai, elméleti kérdései
A hallgatózás technikája:
FÜL (közvetlenül)STETOSCOPPHONENDOSCOP harang (tölcsér) , membrán Zavaró körülmények: szőrzet, izomfeszülés, vastag
zsírréteg, mamma stb.Hang – zörej?Hang= periodikus rezgés. Magasság ( frekvencia), erősség
(amplitúdó), színezet (alap-és felhangok), tartamZörej = nem periodikus, szabálytalan rezgések(Fizikai értelemben mindig zörejt hallunk)
A tüdő hallgatásaLégzéskor a légutakban és a tüdőben áramló levegő hangot ad.A hallott hangjelenség függ a tüdő légtartalmától, a lég-utakban lévő váladéktól , a pleura állapotától.
A hallgatózás technikája:
• a beteget le kell vetkőztetni !( zavaró: szőzet, hideg, külsőzaj )
• nyitott szájjal egyenletesen , mélyebben lélegezzen (hypocapnia!)
• mindenütt hallgassunk, ahol a kopogtatást is végezzük
Ép tüdő: vesiculáris (sejtes) ú.n.puha sejtes légzés
A tüdőbe áramló levegőmegnyitja az alveolusokat.
- a belégzés hallható, rövidebb
- a kilégzés (általában) alig, v. nem hallható
Ok: a légtartó tüdő elfedi a légutakban keletkező hangot
belégzés kilégzésbelégzés kilégzés belégzés kilégzésbelégzés kilégzés
Az alaplégzés lehet:• Hangosabb : vékony testalkat
erőteljes légzésgyermekkor (puerilis légzés)„respiratórikus” típus
• Halkabb: (általában kóros) kövérség, mamma fölött hallgatvapleura callus, folyadékemphysema, atelectasia
• Nem hallható ( pleurális folyadékgyülem,vagy ” helyt ad a hörgi légzésnek”)
Hörgi légzés(bronchialis)Amikor a tüdő légtelenné válik, a tüdő a hörgi hangra rezonál
és vezeti. Ki - és belégzéskor is hallható, kilégzéskor erősebb. Ok: a tüdő légtelenné válik
- az alveolusokban exsudatum- atelectasia (a levegő felszívódott
vagy kompressio miatt eltűnt)
belégzés kilégzésbelégzés kilégzés belégzés kilégzésbelégzés kilégzés
Légzési mellékzörejek:- Pulmonális(krepitáció, szörcsölés, sípolás-búgás)
az alveolusokban , a légutakban lévő váladék, szűkület okozza.
Krepitáció- az alveolusokban keletkezik, amikor belégzésben (és
csak belégzésben) az alveolusok összetapadt fala szétválik)
Krepitáció (folyt.)
- halk, nem vezetődik messzire, csak a beteg terület
felett hallható
- igen finom, ”apró”, egyforma, nem zenei karakterű
- addig hallható, amíg nincs masszív infiltrátumaz
alveolusokban (tüdőgyulladás elején ill. a
gyógyulási szakában)
Szörcszörejek(„nedves”)attól függően milyen nagyságú bronhusban képződik, lehet
apró-
közepes-hólyagú szörcsölésnagy-
Mivel a hangot a bronhusban (”csőben”) lévő lévő váladék okozza, ami ki- és belégzéskor is elmozdul :tehát ki és belégzéskor egyaránt hallható!
Sípolás,búgás (száraz szörcszörej)tapadós, nyúlós váladék, szűkület a bronhusokban
Csengő jellegű (konszonáló)szörtyzörejinfiltrált tüdőben hallható
Amfórás légzési hang( pl. caverna felett)Stertor ( főbronhusban, traheában lévő váladék)
-Pleurális mellékzörejekFrictio(dörzsölés)
Jellemzői: ki-be légzéskor hallhatókörülírtnyomásra erősödik„közel” hallhatóolykor tapintható
Loccsanás folyadék +levegő a pleuraűrben
Broncophonia / mehanizmusát ld. pectoral
fremitusnál/
erősödik (infiltrált tüdő )
gyengül (pleuralis folyadék, callus, bronchus stenosis)
Hallgatózás a szív és erek fölött
Általános szempontok:
- „tájékozódás a szívciklusban”
az 1. és 2.szívhang megkülönböztetése
- figyeljük a hangok intenzitását, esetleges
kettőzöttségét
- hallunk-e systoléban, vagy diasztoléban
zörejt ?
Hol hallgassuk meg a szívet?- „klasszikus”hallgatózási pontok
- a hangjelenségek vezetődési iránya
Fontos információt ad a szívhangok (pl.kettőzöttség),zörejeklégzéssel, testhelyzettel összefüggő változása.
Mindig csendes környezetben vizsgáljunk!
I.Szívhangok
Intenzitás
1.hang: „normális”
tompa (halkabb)
dobbanó (hangosabb)
2.hang: ékelt (hangosabb)
Kettőzöttség
1.hang: -„ protosystolés csattanás”
(billentyű nyitási hang, pl. ao. st.)
- asyncronbillentyű záródás(mitr. ill.tricusp. billentyű, pl.
Tawara sz. blokk)
2.hang kettőzöttsége:(aorta és pulm. billentyűk asyncron záródása)
- mechanikus ok (nyomás viszonyok)- ingerületvezetési zavar
A kettőzöttség sorrendje lehet:1. fiziológiás( Ao.,Pulm) 2. paradox (Pulm.,Ao.)(légzés ciklus befolyásolja) 3. fix (a légzés nem befolyásolja)
A 3. és 4. szívhangot „norm.” körülmények között nem halljuk. (hyperkinezis, gyermekkor a 3.hang hallhatólehet ).
3.hang(telődési hang)
kóros esetben –telődési galopp4. hang (pitvari hang)-pitvari galopp3. és 4.hang”interferál”-summatios galopp
ZörejekOk: turbulencia, áramlási sebesség növekedés
Tulajdonságok:- erősség: 1/6-6/6- elhelyezkedés: (systole-diastole)- vezetődés- összefüggés testhelyzettel, légzéssel
Perikardiális zörej (frictio )jellemző: magas színezetű
3 fázisú( lehet 2. ill.1 fázisú)
körülírt
átmeneti
testhelyzet, légzés befolyásolja
Hallgatózás a nagyerekfelett:carotisok
subclavia
femoralis
vese artériák ,iliaca stb.
(fontos: a 2 oldal összehasonlítása)
A has meghallgatása
Szempontok: először hallgassunk, azután
tapintsunk
legyünk türelmesek (hosszan hallgassunk)
Mit hallunk?bélhangok (csökkent-,fokozott perisztaltika)
loccsanás
„néma csend” (paralitikus ileus)
artéria szűkület