Frak Sup Kond

8/17/2019 Frak Sup Kond

1/12

FRAKTUR DAN DISLOKASI SENDI SIKU PADA ANAK

Yoyos Dias Ismiarto, dr, SpOT(K),M.Kes.CCD

DEPARTEMEN / SMF ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN

RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN

BANDUNG

2015


2/12

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

FRAKTUR DAN DISLOKASI SENDI SIKU PADA ANAK

PENDAHULUAN

Kasus fraktur dan dislokasi pada anak di daerah sendi siku sangat sering terjadi. Seorang ahli Sir

Robert Jones, mengatakan bahwa kasus ini sering kali sulit untuk didiagnosa oleh seorang ahli

bedah dan penanganan serta prognosisnya tergantung dari ketepatan dan identifikasi awal dari

kasus ini sendiri. Hal yang paling ditakuti dari outcome kasus ini adalah tidak dapat kembali

normalnya fungsional dari sendi siku itu sendiri pada anak-anak. Pada kasus lainnya pada anak

dikatakan bahwa manipulasi haruslah seminimal mungkin dilakukan untuk mencapai outcome

yang baik, tetapi berlainan dengan fraktur dan dislokasi sendi siku pada anak ini. Dimana pada

kasus ini haruslah dilakukan manipulasi penanganan yang sebaik dan setepat mungkin untuk

menghasilkan outcome yang baik.

EPIDEMIOLOGI

Pada kasus trauma pada anak, kasus trauma pada sendi siku sendiri tercatat cukup sering terjadi

antara lain disertai dengan fraktur distal humerus terbanyak dan urutan berikutnya adalah kasus

dengan fraktur lateral condiler serta diikuti dengan kasus fraktur medial epicondiler. Sedangkan

kasus fraktur olecranon, head radial dan T-condiler fraktur lebih jarang terjadi. Angka insidensi

menurut usia pada kasus ini terbanyak terjadi pada usia 5-10 tahun. Sedangkan angka insidensi

pada kasus ini menurut jenis kelaminnya adalah kasus pada anak wanita lebih banyak terjadi dari

pada kasus pada anak pria. Rata-rata kasus ini disertai dengan phiseal injuri, alas an kuat untuk

pernyataan ini dikarenakan masih rapuhnya perichondrial ring yang belum sepenuhnya matang

dalam pertumbuhannya.

ANATOMI

Pada proses osifikasinya, pertumbuhan tulang pertama kali dimulai pada daerah diaphisis pada

tulang humerus,radius dan ulna pada saat yang bersamaan. Dimana pertumbuhan bagian-bagian

tulang di daerah sendi siku dapat dilihat melalui table sebagai berikut


3/12

Table 1. ossifikasi regional se

Rockwood & Wilkins' Fractures

Kapitellum adalah tulang yang

head dan medial epikondile. Os

olekranon. Seluruh pusat osifi

epikondiler. Sendi siku merupak

lain : radiohumeral ulnohumer

bantalan lemak, dimana satu te

anterior (di fossa coronoid). Se

oleh arteri interosseous yang b

operasi dilakukan maka, kompldari vaskularisasi di daerah ini.

avaskuler nekrosis, ini disebabka

RADIOGRAFI

Pada pemeriksaan radiografi dar

digunakan sebagai petunjuk p

gambaran radiologi dengan s

perbandingan sisi sehat dan sisi

Beberapa penilaian radiografi da

view, Seperti pada contohnya B

varus dari distal humerus yang

yang terjadi. Baumann angle

ndi siku. Dikutip dari : Beaty, James H.;

in Children, 6th Edition

pertama kali berossifikasi kemudian dilanjutk

ifikasi selanjutnya diikuti oleh troklear, lateral

kasi merupakan intraartikulasi terkecuali m

an persendian yang komplek, dimana terdapat

l dan radioulnar joint. Pada persendian ini

rdapat di daerah posterior (di fossa olecrano

dangkan untuk vaskularisasinya sendiri sendi

rjalan dan menyuplai perdarahan dari sisi po

ks arteri ini perlu diperhatikan untuk mencegTrochlear dan medial kondiler sangat rentan

n karena perdarahannya merupakan nonanasto

i sendi siku, ada beberapa garis dan sudut penci

meriksaan pada kasus-kasus posr injuri. M

ndi siku yang sehat dapat dilakukan unt

ang mengalami injuri.

pat dilakukan baik dari AP view maupun later

aumann angle yang memeriksa seberapa besar

erbentuk sesaat setelah post injuri berupa frak

sendiri diperiksa besarnya sudut yang dib

asser, James R.

n dengan radial

epikondiler dan

dial dan lateral

artikulasi antara

uga memiliki 2

) dan di daerah

siku diperdarahi

terior. Pada saat

h ada disruption akan terjadinya

osis

traan yang dapat

mperbandingkan

k mendapatkan

l view. Pada AP

ya derajat sudut

ur supracondiler

ntuk dari garis


4/12

pertemuan antara garis capitell

normalnya sendiri adalah 5-8 de

angle. Sudut ini diukur dari su

garis medial epikondiler phisea

dilakukan bagi anak dengan 3-1

Sedangkan dari lateral view kita

adalah 30-40 derajat.

Gambar 1. Garis radiologic dan

Kapitelar Angle. Dikutip dari :

Pediatric Orthopaedics, 6th Editi

SUPRAKONDILER FRAKTUR

Kasus suprakondiler fraktur ini

Mekanisme injuri pada kasus in

jatuh. Seringnya fragment distal

suprakondiler fraktur sendiri be

r phiseal dengan garis anatomical axis dari

rajat. Pemeriksaan lainnya adalah medial epik

ut yang dibentuk oleh garis anatomical axis

l. Normal sudut yang dibentuk adalah 25-46

tahun)

dapat mengukur lateral capitelar angle, diman

sudut pemeriksaan pada sendi bahu, A. Bau

orrissy, Raymond T.; Weinstein, Stuart L. L

on

merupakan kasus terbanyak pada trauma di d

i adalah beban tumpuan pada siku yang hipere

humerus akan bergeser ke arah posterior. Sed

rasal dari mekanisme trauma dimana siku ter

umerus. Derajat

ndiler ephipiseal

humerus dengan

derajat (khusus

nilai normalnya

ann's. B. Lateral

ovell & Winter's

erah sendi siku.

kstensi pada saat

ngkan tipe fleksi

kena injuri pada


5/12

posisi fleksi. Klasifikasi fraktur pada kasus suprakondiler ini di gambarkan oleh Gartland

menjadi 3 tipe, aitu

• Tipe 1 : tiddak disertai dengan pergeseran

• Tipe 2 : angulasi dengan moderate disrupsi

• Tipe 3 : komplit bergesr antara 2 segment fraktur

Kasus ini dapat pula disertai dengan cedera pada persarafan yang disertai dengan deficit

neurologis berupa neuropraksi, yang akan sembuh secara spontan pada bulan ke 4. Segment

fraktur yang bergeser kea rah poserolateral dapat mencederai nerves median. Sedangkan

pergeseran segmen fraktur ke arah posteromedial dapat mencederai nervus radial. Penanganan

pada kasus ini dengan tipe non displaced (tipe I) dapat digunakan above elbow cast selama 3

minggu. Pengukuran dari sudut Baumann haruslah dilakukan secara teliti, di kedua sisinya.

Pergeseran lebih dari 10 derajat dengan impaksi varus dibutuhkan penanganan reduksi tertutup

dan percutaneus pinning. Sedangkan pada penanganan tipe II pada kasus ini diperlukan reduksi

tertutup dan casting dengan posisi fleksi 90-100 derajat. Bila diperlukan posisi fleksi untuk

mempertahankan reduksi lebih dari 100 derajat maka diperlukan penggunaan perkutaneus

pinning. Follow up pada kasus ini sendiri dilakukan setiap minggu selama 2 minggu untuk

mencegah terjadinya pergeseran segmen fraktur. Pada penanganan tipe III kasus ini denganfragmen yang mengalami displaced sebaiknya dilakukan dengan reduksi dan pinning,

dibandingkan dengan reduksi tertutup dan casting. Mengingat komplikasi yang akan ditimbulkan

dapat berupa resiko tinggi terkena Volksmann’s iskemik kontraktur. Prosedur pinning yang

dilakukan dapat dengan teknik kross pinning ataupun parallel pinning. Dimana kross pinning

memiliki stabilitas lebih baik bila dibandingkan dengan parallel pinging.


6/12

Gambar 2. A,B : fraktur suprak

dipertahankan postoperative. Di

& Winter's Pediatric Orthopaedi

Gambar 3. A,B : Fraktur supra

Dikutip dari : Morrissy, Ray

Orthopaedics, 6th Edition

ndiler tipe II. C,D : reduksi dan pinning dan

utip dari : Morrissy, Raymond T.; Weinstein,

s, 6th Edition

kondiler tipe III, C,D : penanganan reduksi d

ond T.; Weinstein, Stuart L. Lovell &

osisi fleksi yang

Stuart L. Lovell

an kross pinning

inter's Pediatric


7/12

Bila ditemukan gangguan vasku

nerve palsy setelah dilakukanny

reduksi dan rekonstuksi vasku

operatif maka tindakan observasi

kali disebabkan oleh iatrogenic

median nerve dan radial nerve

terjadi pada 4 sampai 6 bulan

tindakan eksplorasi secepatnya.

Komplikasi lainnya yang ke

menyebabkan terjadinya maluni

untuk memperbaiki deformitasn

Bila terjadi fraktur suprakondile

ini dikenal dengan nama flo

compartment sindrom dan sec

reduksi dan internal fiksasi den

segera

larisasi seperti warna pucat dan dingin pada ta

reduksi, maka diperlukan tindakan segera den

ler. Bila ditemukan adanya deficit neurologis

sampai eksplorasi perlu dilakukan. Deficit neu

berupa overtreatment. Deficit neurologis serin

. Penyembuhan terhadap injuri pada nerves

kemudian. Bila penyembuhan tidak terjadi

ungkinan terjadi adalah Cubitus Varus,

n. Cubitus Varus yang terjadi dapat ditangani

a.

r yang disertai dengan fraktur pada daerah fore

ting elbow. Kasus floating elbow ini dap

ndary displacement. Penanganan pada kasu

an menggunakan pinning pada suprakondiler

gan atau adanya

an anterior open

setelah tindakan

rologis ini sering

kali terjadi pada

diharapkan akan

aka diperlukan

asus ini dapat

engan osteotomi

arm, maka kasus

t menyebabkan

s ini diperlukan

an forearm yang


8/12

Table 2. Prosedur penanganan p

dari : Morrissy, Raymond T.; W

Edition

FRAKTUR DISTAL HUMERUS

Kasus ini sering terjadi pada ba

dari trauma rotasional yang dap

klasifikasi Salter-Haris tipe I

swelling dan krepitasi pada send

pada kasus suprakondiler fraktu

pertama kali dialami, maka mani

FRAKTUR LATERAL KONDIL

Fraktur pada kasus ini menemp

pada posisi lengan sedang supi

avulse pada fragmen kondiler.

tahun. Pada kasus ini sering terj

tipe IV. Klasfikasi fraktur pada k

Gambar 4. A : tipe I fraktur di

fraktur dengan artikulasi disrup

mengalami rotasi. Dikutip dari :


ada gangguan neurovaskuler setelah postoperat

instein, Stuart L. Lovell & Winter's Pediatric

PHYSIS

yi dan anak kecil, dimana mekanisme injurin

t mengakibatkan fraktur dengan cedera pada e

an II. Diagnose dapat ditegakan dengan tan

i siku. Komplikasi dan penanganan pada kasus

. Dan bila kasus ini ditemukan pada hari ke 7-

pulasi tidak diperbolehkan.

R

ati urutan kedua, mekanisme injurinya terjadi

asi dimana ekstensor longus dan brevis dapa

ngka isidensi pada kasus ini sering terjadi pad

adi cedera pada daerah physeal dengan klasifi

asus ini dikemukakan oleh Jacob sebagai berik

place dengan artikulasi yang masih intak. B :

tion. C : tipe III fraktur displae dengan frag

Morrissy, Raymond T.; Weinstein, Stuart L. L

on

ive care. Dikutip

rthopaedics, 6th

a sendiri berasal

phyfiseal dengan

a klinis berupa

ini sama dengan

10 setelah cedera

dari varus force

t mengakibatkan

a anak usia 5-10

kasi Salter-Haris

t :

tipe II minimali

en fraktur yang

ovell & Winter's


9/12

Dengan pergeseran fragmen frak

nonunion. Penanganan pada ka

menggunakan casting. Dan bil

penanganan dengan pinning dan

dilakukan tiap minggunya.

Gambar 5. A,B : lateral condiler

casting. C,D : lateral condiler fr

dan casting. Dikutip dari : M


FRAKTUR MEDIAL KONDILE

Kasus ini sangat jarang terjadi, b

avulse. Mekansme injurinya sa

penanganan yang serius karena

medial kondiler sendiri bergese

dengan internal fiksasi.

FRAKTUR LATERAL EPIKON

Kasus ini juga jarang terjadi da

lateral kondiler. Fraktur ini tid

tur yang lebih dari 3 mm memungkinkan munc

us ini dapat dilakukan dengan reduksi dan i

a ditemukan pergeseran lebih dari 3 mm,

casting selama 4-6 minggu, serta pemeriksaa

fraktur dengan displace 2mm dan penanganann

ktur dengan displace 5mm dan penangananny

rrissy, Raymond T.; Weinstein, Stuart L. L

on

ahkan seringkali terjadi misdiagnosis dengan m

ma dengan fraktur pada medial epikondiler.

kasus ini melibatkan gangguan pada artikul

r lebih dari 2mm maka harus segera dilakuk

ILER

n sering kali merupakan misdiagnosa dari fra

ak merupakan fraktur yang melibatkan perm

lnya komplikasi

obilisasi dengan

aka diperlukan

radiografi perlu

ya menggunakan

dengan pinning

vell & Winter's

edial epikondiler

Kasus ini butuh

asi surface. Bila

an open reduksi

ktur avulse pada

ukaan artikulasi.


10/12

Penanganan pada kasus ini adal

dari 5 mm, maka perlu dilakuka

FRAKTUR MEDIAL EPIKOND

Fraktur medial epikondiler erja

yang sedang ekstensi. Pergesera

otot fleksor forearm yang berori

14 tahun. Sebagian besar kasus

entrapment dari segmen fraktu

penanganan operatif segera deng

Gambar 6. A,B : medial epiko

open reduksi dan intrafragmenta

L. Lovell & Winter's Pediatric O

FRAKTUR RADIAL NECK

Fraktur radial neck termasuk fra

ini terjadi di usia 7-12 tahun. M

dengan kompresi pada radial n

h early immobilisasi dan motion. Bila ditemuk

eksisi segera pada epikondiler yang mengalam

LER

i karena mekanisme trauma valgus langsung

n pada segmen fraktur ini terjadi oleh karena

go pada daerah ini. Insidensi pada kasus ini te

ini seringkali disertai dengan terjadinya elb

di dalam sendi siku. Bila kasus ini terjadi

an reduksi terbuka dan interfragmen screw.

diler fraktur dan elbow dislokasi. C,D : post

i screw. Dikutip dari : Morrissy, Raymond T.;

rthopaedics, 6th Edition

ktur dengan klasifikasi Salter-Haris tipe I dan I

kanisme injuri pada kasus ini adalah valgus st

ck pada sat terjatuh dengan sendi siku yang

an displace lebih

i pergeseran.

pada sendi siku

arikan dari otot-

jadi pada usia 9-

w dislokasi dan

maka diperlukan

perative dengan

einstein, Stuart

. Insidensi kasus

ess yang disertai

ekstensi. Fraktur


11/12

radial neck pada anak-anak me

Dimana setelah terjadinya kasu

yang terbatas dan bersifat perma

yaitu bila kasus ini terjadi pada

fraktur lebih dari 3 mm, angula

Penanganan pada kasus ini da

stress, dan dikombinasi dengan

yaitu dengan menggunakan pinn

Gambar 7. Teknik reduksi pa

Weinstein, Stuart L. Lovell & W

Komplikasi yang dapat muncullengan bawah, radioulnar sinosto

DISLOKASI SENDI SIKU

Kasus dislokasi sendi bahu pad

pada decade 2. Kasus dislokasi

banyak disertai dengan fraktur

mengalami dislokasi kearah pos

Penanganannya dilakukan redu

diberikan pain program dan

menggunakan posterior splintya

miliki prognosis yang kurang baik dalam se

ini maka seorang anak akan memiliki ROM

nen. Prognosis yang jelek didukung oleh beber

nak dengan usia diatas 10 tahun dan memiliki

si lebih dari 30 derajat, penanganan yang terl

at dilakukan dengan teknik reduksi tertutup,

penekanan pada radial headnya. Tindakan al

ing untuk menstabilkan segmen fraktur.

a fraktur radial neck. Dikutip dari : Morriss

inter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition

pada kasus ini antara lain adalah hilangnya dasis, nonunion, avaskuler nekrosis pada radial h

anak jarang sekali terjadi, angka insidensi le

sendiri sering disertai dengan fraktur penyert

edial epikondiler. Dislokasi sendi siku yang pal

teriorlateral dari radial head dan ulna terhada

ksi tertutup dengan traksi longitudinal, dim

uscle relaxan. Pada kasus ini diterapkan im

g digunakan selama 2 minggu.

i fungsionalitas.

pada sendi siku

pa factor utama,

displace segmen

mbat dilakukan.

traksi dan varus

ernative lainnya

y, Raymond T.;

a rotasional dari ad.

ih sering terjadi

, dimana paling

ing sering terjadi

distal humerus.

ana sebelumnya

obilisasi dengan


12/12

REFERENSI

1. Morrissy, Raymond T.; Weinstein, Stuart L. Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics,

6th Edition pp 1448-62

2. Beaty, James H.; Kasser, James R. Rockwood & Wilkins' Fractures in Children, 6th

Edition pp 594-697

Frak Sup Kond

Documents

Transcript of Frak Sup Kond