Fracturas de la columna toraco lumbar carmen prieto
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FRACTURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Mª Carmen Prieto FalcónMIR R1 RadiodiagnósticoHUV Macarena (Sevilla)
15/3/11
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FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL
CLASIFICACIÓN.
• FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL.
• FRACTURAS TORACO-LUMBARES.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
INTRODUCCIÓN.
• 3 regiones biomecánica:– Región torácica superior (T1-T8);
Rigida y estable.– Zona de transición T9-L2; Se
producen la mayoría de las lesiones.
– Zona de L3-sacro: Flexible, donde se producen las lesiones por compresión axial.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
INTRODUCCIÓN.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
INTRODUCCIÓN.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
INTRODUCCIÓN.
• PROYECCIONES RX SIMPLE:
– AP TORACICA / LUMBAR / TORACOLUMBAR.
– LATERAL TORACICA / LUMBAR / TORACOLUMBAR.
– OBLICUA LUMBAR.
• TC y RM.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
INTRODUCCIÓN.
• Indicasiones de TC:– Traumatismos con sospecha de fracturas, que no se aprecian o no se
pueden evaluar por completo en la radiología simple.– Complemento de la RM en lesiones medulares.– Fractura inestable / signos de compresión neurológica.– Imagen dudosa y alta sospecha de lesión de charnela cervicodorsal.
(C7-T1).– Valoración postquirúrgica del raquis. – Progresión de consolidación.
• Indicasiones de RM:– Traumatismo de c.v. con déficit neurológico incompleto o en
progresión.– Permite definir: hematomas intramedulares, hemorragia epidural,
edema, contusión medular, sobre todo en los casos sin alteración radiológica, herniaciones de disco, lesiones ligamentarias, etc.
– DD fractura aguda vs crónica.
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INTRODUCCIÓN.
Izd: RM en T1 Hipointensidad de la señal de los cuerpos D9, D11.
Dch: T2 Hiperintensidad
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
INTRODUCCIÓN.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
INTRODUCCIÓN.
1, Arco costal posterior. 2, cuerpo vertebral.3, Espacio intervertebral.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
INTRODUCCIÓN.
1, Arcos costales.2, Apófisis transversas.3, Pedículo.4, Apófisis espinosa.5, Sacro.6, Articulación sacroilíaca.
1, Sacro.2, Apófisis espinosa.3, Cuerpo vertebral.4, Espacio intervertebral.5, Agujero conjunción.6, Pedículo.7, Proceso articular inf.8, Proceso articular sup.9, Arcos costales
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
RX OBLICUA.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
INTRODUCCIÓN.
• Torácica Hiperflexion.• Lumbar Compresión axial / Fx conminutas.
- Modelo de las 3 columnas de Denis:
* Estabilidad: 2-3 Inestable. - Ej: fractura en cuña con rotura de lgg interespinosos. - Fractura conminuta.
- Inestabilidad en caso de :
* Ruptura de los ligamentos posteriores.
* Fractura de las apófisis espinosas.
* Fractura de una faceta. * Fractura de un pedículo. * Fractura conminuta del cuerpo
vert.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
CLASIFICACIÓN.
• FRACTURAS POR COMPRESIÓN.• FRACTRAS POR ESTALLIDO (FRACTURA
DEL SALTADOR O DEL AMANTE).• FRACTURA POR TRACCIÓN, DE CHANCE O
DEL CINTURON DE SEGURIDAD.• FRACTURA-LUXACIÓN.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
CLASIFICACIÓN.
• FRACTURAS POR COMPRESIÓN.• FRACTRAS POR ESTALLIDO (FRACTURA
DEL SALTADOR O DEL AMANTE).• FRACTURA POR TRACCIÓN, DE CHANCE O
DEL CINTURON DE SEGURIDAD.• FRACTURA-LUXACIÓN.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
FRACTURA POR COMPRESIÓN.
• Las más frecuentes.• Flexión anterior o lateral con afectación de la columna
anterior por compresión.• Estables (Según integridad de lgg post).• Rx AP y L.• TC/RM Delimitar la extensión de la fractura y para ver
fracturas ocultas.• 4 tipos:
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FRACTURA POR COMPRESIÓN.
TC: Fractura por compresión de L3.
RM: Fractura por compresión de L1.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
CLASIFICACIÓN.
• FRACTURAS POR COMPRESIÓN.• FRACTRAS POR ESTALLIDO (FRACTURA
DEL SALTADOR O DEL AMANTE).• FRACTURA POR TRACCIÓN, DE CHANCE O
DEL CINTURON DE SEGURIDAD.• FRACTURA-LUXACIÓN.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
FRACTURA POR ESTALLIDO.
• Mecanismo de compresión axial +/- rotación/flexión.
• Fallo de las columnas anterior y media.• Son inestables.• Relacionadas a caídas de altura y de accidentes
de trafico.• Indicada TC para ver la integridad de la columna
posterior.• RM localización y grado de compresión de
medular.• Pueden estar asociadas a fracturas de calcáneo o
de tibia.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
FRACTURA POR ESTALLIDO.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
FRACTURA POR ESTALLIDO.
• Fractura por estallido. Afectación columna anterior, central y posterior.• Edema en los tejidos blandos y compresión medular.• Combinación de hiperflexión y compresión axial severa.
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FRACTURA POR ESTALLIDO.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
CLASIFICACIÓN.
• FRACTURAS POR COMPRESIÓN.• FRACTRAS POR ESTALLIDO (FRACTURA
DEL SALTADOR O DEL AMANTE).• FRACTURA POR TRACCIÓN, DE CHANCE O
DEL CINTURON DE SEGURIDAD.• FRACTURA-LUXACIÓN.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.FRACTURA DEL CINTURON DE SEGURIDAD.
• Flexión aguda de la columna lumbar contra la parte del cinturón que sujeta la cintura.
• Mecanismo de desaceleración.• Fractura transversa sin luxación o con subluxación.• Afectación de la columna posterior y central.• La estabilidad depende del grado de extención de la
fractura.• Está indicado la realización de TC y RM.• 15% presenta daño neurológico.• 45% están asociadas con daño intrabdominal.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.FRACTURA DEL CINTURON DE SEGURIDAD.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.FRACTURA DEL CINTURON DE SEGURIDAD.
• RM:señal aumentada en el cuerpo vertebral (flecha azul) y disrupción de los ligamentos flavum (flecha roja), interespinoso (flecha verde), y supraespinoso (flecha lila).
• TC: Lesión del lóbulo hepático derecho.
• Reconstrucciones TC sagital y 3D:deformidad de la placa superior (flecha azul) asociada con fractura lineal por el proceso espinoso y pedículos (flecha verde).
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.FRACTURA DEL CINTURON DE SEGURIDAD.
• Lesión a 2 niveles: Mujer de21 años que sufrió acc tráfico.
- A: Rx AP lumbar: Hendidura horizontal del cuerpo de L2, con aumento de distancia depedículos L2-L3 y fractura de varias apófisis transversas.
- B: Rx L: Angulación posterior L2-L3 con fractura oblicua desde el cuerpo de L2 hasta la lámina y los elementos post.
- C: TC sagital reformateada: Mayor precisión de la fract de los elementos post.
- D: RM parasagital: Rotura de los Lggs post + gran hematoma de partes blandas.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
CLASIFICACIÓN.
• FRACTURAS POR COMPRESIÓN.• FRACTRAS POR ESTALLIDO (FRACTURA
DEL SALTADOR O DEL AMANTE).• FRACTURA POR TRACCIÓN, DE CHANCE O
DEL CINTURON DE SEGURIDAD.• FRACTURA-LUXACIÓN.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
FRACTURA-LUXACIÓN.
• Fallo de las 3 columnas por flexión, rotación y/o cizallamiento.
• Inestables.
• Alta probabilidad de daño neurológico grave.
• Se puede ver fácilmente en radiografías.
• TC para planificación del tratamiento quirúrgico.
• RM para casos de daño neurológico incompleto.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
FRACTURA-LUXACIÓN. • 4 tipos:
– A. Flexión-rotación: Interrupción de las columnas media y posterior, la columna anterior puede demostrar disminución del cuerpo vertebral.
– B. Cizallamiento posterior: Hay desplazamiento anterior sobre la vértebra inferior. Los cuerpos vertebrales permanecen intactos.
– C. Cizallamiento anterior: Desplazamiento posterior con dislocación.
– D. Flexión-distracción: Similar a la fractura por cinturón de seguridad + rotura del anillo fibroso generando dislocación de la vértebra superior sobre la inferior.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
FRACTURA-LUXACIÓN. • Varón de 27 años que sufrió acc. de moto Fractura-luxación de tipo flexión-rotación a nivel T12-L1.
Rx L: Acuñamiento anterior L1 con ligero desplazamiento ant de T12.
TC axial: Fractura columna central con retropulsión de un fragmento al canal espinal ~ Fractura conminuta.
RM sagital potenciada en T2: Rotura de la columna post y compresión del saco tecal.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
FRACTURA-LUXACIÓN.
Rx L lumbar: Fract-luxación por cizallamiento PA a nivel L4-L5 Fractura de elementos post con cuerpos vert intactos.
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FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.
FRACTURA-LUXACIÓN.
• Fractura cizallamiento anterior.
• Fractura cizallamiento flexión-distracción.
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FRACTURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
TRATAMIENTO.
Thoracolumbar Injury Severity Scale and Score (TLISS). Vaccaro et al.
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FRACTURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
TRATAMIENTO.
• Poster. 30 CONGRESO SERAM MAYO 2010IMPACTO DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA EN EL MANEJO DE LAS FRACTURAS TORACOLUMBARES AGUDAS. AGUIRRE PASCUAL, ELISA et ol. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE.
• Objetivo: Evaluar la utilidad de la RM en el manejo de fracturas toracolumbares agudas, aplicando la clasificación TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity score).
• Se evaluan 28 pacientes (14 mujeres y 14 hombres; edad media: 41 años; rango de edad: 10-60) que presentaban fractura de la columna dorsolumbar en la radiología convencional, realizándose posteriormente RM.
• CONCLUSION: La RM es útil en la evaluación de las fracturas agudas toracolumbares, al valorar la integridad del complejo ligamentoso posterior, y asegura el número de niveles afectos. Esta información, es superior a otras técnicas de imagen, ya que modifica el manejo terapeútico en un tercio de nuestros pacientes.
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FRACTURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
BIBLOGRAFÍA• GREENSPAN- Radiología del hueso y las articulaciones.2006.• Helm. Fundamemntos de radiología del esqueleto. 3ª edición.Ed.
Marbán. 2006.• The Radiology Assistant. Spine - Cervical injury
by Adam Flanders. Department of Radiology and Regional Spinal Cord Injury Center of the Delaware Valley, Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia.
• The Radiology Assistant. Spine - Thoracolumbar injuryby Adam Flanders. Department of Radiology and Regional Spinal Cord Injury Center of the Delaware Valley, Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia.
• Poster. 30 CONGRESO SERAM MAYO 2010Impacto de la RM en el manejo de las fracturas toraco-lumbares agudas.Aguirre Pascual, E. et ol.
• Clasificación de fracturas de la columna torácica y lumbar: correlación entre tomografía computarizada por multidetectores y resonancia magnética. Departamento de Radiologia Diagnostica, Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Medicas. Puerto Rico. 2009.
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MUCHAS GRACIAS