Como- L'Ecografia Toraco-diaframmatica Nel Paziente SLA
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Dott. Dionigi Mangiacasale * - Dott. FtR Angelo Longoni **Riabilitazione Specialistica 2 - SRRF Cantu’ **
ASST Lariana
Pneumologo* - Master in fisioterapia e riabilitazione respiratoria**
L’ecografia toraco-diaframmatica
nel paziente con SLA
Teatro sociale Como 29 Aprile 2016
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L’ “ECO” VOLUZIONE in FKT
L’ ultrasuono da terapia a valutazione
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Dal 19 Settembre 2014 al 28 Aprile 2016 Totale pazienti valutati con ecografia in riabilitazione: n. 432
Totale ecografie diaframmatiche: n. 868
(viene fatta l’eco diaframmatica all’ingresso e alla dimissione
come per il test del cammino per valutare i cambiamenti)
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Oltre all’escursione massima del diaframma, fatta all’ingresso e alladimissione, si raccolgono dati sull’escursione al 1° secondo e quandopossibile spirometria, mip-mep e saturimetria, per verificare, oltre alla
correlazione con la forza dei muscoli respiratori, anche l’ipotesi del dott.Zanfolin dell’indice Mio con la spirometria.
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Pazienti Sla
trattati con la macchina della
tosse dal 02/01/2011al
28/04/2016
n. 64
1Duffini Giuseppe maschio 59
2Frigerio Giancarla femmina 80
3Terraneo Amelio maschio 78
4Casolini Maria femmina 66
5Porro Clemente maschio 88
6Del Sante Fabrizio maschio 59
7Mancini Francesca femmina 93
8Vannini Giannina femmina 84
9Codogno Maria femmina 84
10Riva Marco maschio 74
11Pedraglio Giorgio maschio 74
12Corbetta Ezio maschio 73
13Pagani Giovanni maschio 75
14Scorciolla Angelo maschio 67
15Tomasin Lodovico maschio 80
16Corias Maria femmina 69
17Lanfranconi Alessandro maschio 69
18Patella Maria femmina 63
19Sala Tenna Enrico maschio 79
20Vivone Vincenzo maschio 72
21Valsecchi Egidia femmina 75
22Tizzano Paolo maschio 70
23Pedroncelli Carla femmina 59
24Proserpio Ivano maschio 65
25Turconi Arnaldo maschio 82
26Tagliaferri Daniela femmina 62
27Rizzi Annamaria femmina 66
28Candiotto Annamaria femmina 76
29Crimeni Fausto maschio 70
30Colombo Anamaria femmina 77
31Masitti Gianluigi maschio 69
32Lissoni Luigi maschio 71
33Brasca Giuliana femmina 76
34Giussani Giacomo maschio 77
35Bosaglia Annamaria femmina 87
36Artico Renato maschio 54
37Poncia Domenico maschio 80
38Citterio Antonino maschio 71
39Trombetta Pierangelo maschio 72
40Serratore Francesco maschio 69
41Nespoli Adriano maschio 67
42Parravicini Sergio maschio 65
43Rizzi Annamaria femmina 66
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Dal 19 Settembre 2014 al 28 Aprile 2016Pazienti SLA seguiti in ecografia per
impostare la macchina della tosse: 17
R. Paolo anni 63 maschio cm 5 cm 5 cm 4
N. Adriano anni 67 maschio c m 1,3 c m 1,3 cm 1
T. arnaldo anni 82 maschio c m 4,3 c m 4,3 cm 3,8
T. Paolo anni 72 maschio c m 5,9 c m 5,9 cm 4,2
P. Ivano anni 65 maschio cm 5,1 cm 5,1 cm 5,1
V. Vincenzo anni 72 maschio c m 8,4 c m 8,4 cm 9,1
S.T. Enrico anni 79 maschio c m 2,7 c m 2,7 cm 0,7
V. Egidi a anni 75 femmina cm 0,9 cm 0,9 cm 0,9
P. Sergio anni 75 maschio c m 0,7 c m 0,7 cm 0,7
P. Maria anni 63 femmina cm 8,2 cm 8,2 cm 8,2
D.S. Fabrizio anni 58 maschio c m 1,3 c m 1,3 cm 0,6
G. Giacomo anni 67 maschio cm 4, 7 cm 4,7 cm 2,4
T. Daniela anni 62 femmina c m 2,8 c m 2,8 cm 4
B. Lionello anni 61 maschio cm !" $ !" %&'
R. Annamaria anni 66 femmina cm ! " ' &( ! " ' &(
B Carla anni 82 femmina cm ! " ' &( ! " ' &(
F. Maria anni 79 femmina cm ! " ) &* ! " ) &*
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TOSSE EFFICACE
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TOSSE EFFICACE
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Macchina della tosse
Dispositivo a pressione positiva e negativa che serve sia come
ginnastica respiratoria che per mobilizzare le secrezioni dallaperiferia alle vie aeree prossimali. Si utilizza con maschera o
in modalita’ invasiva raccordato alla tracheo.Parametri da impostare:
- Pressione in/espiratoria- Tempo inspiratorio e espiratorio
- Pausa
- Flusso
Controindicazioni:
- Enfisema bolloso- Pneumotorace recente
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Macchina della tosse
Inspira
Espira Pausa
1° ciclo 2° ciclo
Espira Espira Espira
3° ciclo 4° ciclo
Inspira Inspira Inspira
Pausa Pausa Pausa
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Macchina della tosse
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P.T.maschio, anni 70 anni, comasco:
collaborante
• Settembre 2014 : Diagnosi di Sla.
• Maggio 2015 visita pneumologica (Ospedale di Milano): si poneindicazione alla NIV ( da impostare nell’ospedale di Mariano ).
• Presso Ospedale di Milano il pz inizia la macchina della tosse.
• Lettera di dimissione da Milano: Parziale beneficio alla macchina
della tosse . ….. ( sara’ vero? Vediamo)
1° CASO CLINICO = taratura dispositivo
VALUTAZIONE MACCHINA DELLA TOSSE
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VALUTAZIONE MACCHINA DELLA TOSSE
Parametri assistente tosse iniziali fatti nell’H. di Milano:
PI/E: +-40 cmH2O; TI: 4 sec;TE: 3 sec, Pausa = 5 secondi4 cicli insp/espiratorio/pausa x 3 volte
La curva diaframmatica sparisce, il paziente contrasta la macchina.
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Come impostiamo la macchina della tosse con l’ecografo
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Viene richiesto al paziente un respiro forzato chemostra un tempo ins/espiratorio differente.
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Vengono impostati nuovi parametri dei tempi e ridotta la potenza.PI/E=+-35 cmH2O; TI= 3 sec; TE=4 sec;Pausa= 5 sec; 5 ripetizioni
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35 cm H2O
40 cm H2O Anche la riduzione dipressione migliora la
compliance delpaziente
Non sempre un valore
massimo funzionameglio di una precisa
regolazione dei tempi.
2° CASO CLINICO i ll b
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V.E.,femmina, anni 75 anni,
comasca:
Paziente poco collaborante.
Il 26 gennaio 2016 viene in ambulatorio per impostare i
parametri alla macchina della tosse, fornita dall’asl.Si inizia con PI/E=10, poi si prova con 20, poi 30, infine con
35 cmH2O.
2° CASO CLINICO=paziente poco collaborante
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20 cm H2O
10 cm H2O
Paziente poco
collaborante:
per lei va tutto bene,non riferisce alcun fastidio.
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35 cm H2O
30 cm H2O
Si continua ad aumentarenella stessa seduta ma
non riferisce alcun disagio.
La pressione di30 cmH2O e’quella che da il
valore migliore
3° caso clinico=ginnastica respiratoria
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3 caso clinico=ginnastica respiratoria
Respiro tranquillo
Respiro forzato
Paziente di anni 60, F,di Varese.
Da un mese ha la macchinadella tosse e da dieci giorni
non la fa perche’ nonha secrezioni.
Si riprende a farla.
Il i d f tt l hi d ll t
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Il giorno dopo aver fatto la macchina della tosse
riferisce presenza di secrezioni
PI/E=+- 20 cm H2O TI= 2 sec; TE= 2,5 sec;
Riferisce disagio in fase espiratoria ( SLA bulbare)
Si riduce il tempo espiratorio che da collasso delle vie aeree
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PI=+25cmH2O PE=-20cmH2O TI= 2 sec; TE= 1,5 sec;
E’ OK! Va meglio.
Si riduce il tempo espiratorio che da collasso delle vie aeree
Non solo macchina della tosse ma anche attivita’ fisica
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Non solo macchina della tosse ma anche attivita fisica
Venacava
La paziente ha il sondino
ed e’ in attesa della peg
Dopo 10 giorni con la macchina della tosse
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Dopo 10 giorni con la macchina della tosse…..
PI=+30cmH2O PE=-20cmH2O TI= 1,8 sec; TE= 1,5 sec;
Sente entrare piu’ aria.Molto meglio!
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TAKE HOME
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TAKE HOME
Alexis Carrell (1873-1944)Nobel per la medicina 1912
“Molta osservazione e poco ragionamento conducono alla
verita’, molto ragionamento e poca osservazione conduconoall’errore”