FRACTUR DE POUTEAU-COLLES LA SPORTIVII BADMINTONIENI

1.Definiie, cauze, simptome

Fractura extremitii inferioare a radiusului, denumit i fractur Pouteau-Colles, este cel mai frecvent traumatism ntlnit la nivelul pumnului reprezentnd aproximativ 50 dintre fracturi n general. Se ntlnete cu precdere la sexul feminin. Se produce din cauza unei cderi pe mn i recunoate civa factori de risc, precum vrsta naintat a pacienilor. Se cunoate, n mod particular, osteoporoza secundar menopauzei la persoanele de sex feminin, dar fractura poate s apar i la adulii tineri, mai ales la cei de sex masculin. Acestea sunt fracturi cauzate de traumatismele produse prin cdere de la nlime, la locul de munc, prin accidente rutiere sau accidente sportive rezultnd fractura prin compresie - extensie cu angrenarea i bascularea n spate a fragmentului distal care poate fi: posterioar sau postero-intern, compresie - flexie, simple, complexe.

Semnele de probabilitate se pot ntlni n numeroase entiti traumatice i sunt reprezentate de: durere, echimoz, deformarea sau scurtarea regiunii i impotena funcional. Semnele de certitudine sunt reprezentate de mobilitatea anormal, crepitaii osoase, lipsa continuitii osoase i netransmiterea micrii de-a lungul osului.

Tratamentul:

- ortopedic cuprinde 3 tipuri:

- dsengrner - prin manipulare prudent a pumnului, sub anestezie general;

- reducerea deplasrii prin traciuni n axul antebraului nchinnd mna ctre bordul cubital;

- imobilizare n aparat gipsat de la 5 la 6 saptmni;

- chirurgical: cu broe sau plac i uruburi, fracturile cominutive sau cu deplasare mare, reductibil.

Complicaii imediate Interpoziia de pri moi face parte din complicaiile imediate ale fracturilor diafizareale oaselor antebraului i const n interpunerea de muchi ntre fragmentele fracturate, fiind mpiedicat astfel reducerea ortopedic. Complicaiile vasculare pot fi produse prin traumatizarea arterei sau venei principale de ctre un fragment osos. Traumatismele grave pot produce concomitent cu fractura, compresiunea, torsiunea sau elongaia axului vascular. Complicaii articulare imediate sunt mai rare, dar este posibil uneori ca o articulaie vecin s reacioneze prin hidartroz.

Spre deosebire de complicaiile imediate, complicaiile tardive sunt mult mai fercvente i mai numeroase. Fractura diafizar ale radiusului este urmat frecvent de ntrziere n consolidare sau de lipsa acesteia. De cele mai multe ori, cauza se consider a fi proasta vascularizaie a unuia dintre fragmente sau imobilizarea imperfect cu rotaia n timpul micrilor a osului lezat. n cele mai multe cazuri, grefa osoas reprezint tratamentul de elecie al acestei complicaii. Cnd fragmentele sunt bine poziionate, este suficient o gref dispus sub periost n caz contrar fiind necesar o nou reducere a fracturii cu utilizare de plac i uruburi, urmat apoi de poziionarea grefei osoase n jurul zonei de fractur. Fr tratament chirurgical este dificil sau chiar imposibil de realizat o poziionare perfect a fragmentelor fracturate, iar aceast reducere imperfect face posibil apariia clusului vicios. Ocazional poate s apar unirea ncruciat ntre radius i uln, toate aceste modificri determinnd alterarea funciei antebraului.

2. Evaluare

Durerea- Pacientul este rugat s precizeze nota pe care o are durerea lui pe o scal de la 0 la 10, unde 0 nseamn fr durere i 10 durerea cea mai cumplit pe care i-o poate imagina. Scala are urmtoarele trepte

- durere uoar cu o intensitate a durerii pn la 4 pe scala analogic vizual;

- durere moderat cu o intensitate a durerii de la 4 pn la 6 pe scala analogic vizual;

- durere sever cu o intensitate a durerii peste 7 pe scala analogic vizual.

Examenul vizual, are n vedere urmtoarele aspecte

-culoarea, granulaia, relieful pielii, aspectul dnd indicaii asupra troficitii;

- aspecte patologice: deformari osoase, bici, eczeme, infecii, cicatricii, vergeturi, edeme.

Examenul palpatoriu, apreciaz

- prezena sau absena tumefaciilor, a hipotrofiei musculare i a deformaiilor articulare;

- palparea evideniaz modificrile temperturii locale, consistena unor tumefacii (moale, dur, renitent) precum i unele modificri ale sensibilitii.

Deoarece fractura s-a produs n imediata apropiere a articulaiei pumnului, bilanul articular se va realiza la aceast articulaie, cu ajutorul goniometrului. Micarile msurate sunt

-flexia pumnului sau micarea de apropiere a palmei de faa anterioar a antebraului, subiectul n eznd, braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90, antebraul n supinaie, rugm pacientul s execute micarea n sens cranian pn la limita micrii. Poziia goniometrului: centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei radiocarpiene, pe partea medial. Braul fix ct i cel mobil urmresc linia lateral a metacarpianului 5.

- extensia pumnului sau micarea n plan anterior a minii, subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, cotul flectat la 90, antebraul n supinaie, rugm pacientul s execute micarea n sens caudal pn la limita micrii. Poziia goniometrului: centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei radiocarpiene, pe partea medial. Braul fix ct i cel mobil urmresc linia lateral a metacarpianului 5.

- nclinarea radial sau micarea lateral a minii ntr-un plan transversal, subiectul n eznd, braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90, antebraul n supinaie, rugm pacientul s deplaseze mna lateral pn la limita de micare. Poziia goniometrului: centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei radiocarpiene pe partea anterioar. Braul fix urmrete linia de mijloc a metacarpianului III (mediusului), falanga distal a degetului III. Braul mobil urmrete linia de mijloc a metacarpianului III (mediusului), falanga distal a degetului III (poziia final).

- nclinarea cubital sau micarea medial a minii ntr-un plan transversal, subiectul n seznd, braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90, antebraul n supinaie, rugm pacientul s deplaseze mna medial pn la limita de micare. Poziia goniometrului: centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei radiocarpiene pe partea anterioar. Braul fix urmrete linia de mijloc a metacarpianului III (mediusului), falanga distal a degetului III. Braul mobil urmrete linia de mijloc a metacarpianului III (mediusului), falanga distal a degetului III (poziia final).

Bilanul muscular msoar fora micrii active i active cu rezisten. Studiul mobilitii se efectueaz punnd pacientul s fac anumite micri: s efectueze flexia pumnului, extensia pumnului, nclinare cubital, nclinare radial cu valori cuprinse F0 - F5.

Folosim scala de evaluare cu cotaia Fora de la 0 la 5.

0 = lipsa oricrei contracii musculare;

1 = se simte la palpare micarea tendonului muchiului sau chiar se poate observa o uoar tremurtur (contractur) a muchiului, dar aceast contracie este incapabil s mite segmentul chiar n poziii facilitatoare;

2 = contracia muscular poate mobiliza segmentul pe toat amplitudinea, dar numai dac a fost suprimat gravitaia;

3 = micarea poate fi executat complet, chiar contra gravitaiei;

4 = fora de contracie a muchiului poate nvinge nu numai gravitaia, ci i o rezisten moderat;

5 = for muscular normal.

n micarea de flexie a pumnului acioneaz muchii flexor ulnar al carpului (FUC) i flexor radial al carpului (FRC). Dup msurarea, atribuim o valoarea cuprins ntre F0-F5.

n micarea de extensie a pumnului acioneaz muchii principali extensor ulnar al carpului (EUC), extensor scurt radial al carpului (ESRC), extensor lung

radial al carpului (ELRC) iar muchii accesori: extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al auricularului, indexului, extensorul lung al policelui. Dup msurarea, atribuim o valoarea cuprins ntre F0-F5.

n micarea de nclinare radial a pumnului acioneaz muchii extensor scurt radial al carpului, extensor lung radial al carpului, flexor radial al carpului. Dup msurarea, atribuim o valoarea cuprins ntre F0-F5.

3. Diagnostic funcional

Deficit motor pe micrile de nclinarea radial,flexia pumnului, flexia policelui i pronaie i tulburri de sensibilitate pe faa anterioar a antebraului.

4. Obiective

Deoarece traumatismul s-a produs n vecintatea articulaiei pumnului, aceasta este afectat iar musculatura din acea zon fiind i ea afectat din cauza perioadei de imobilizare cu aparat gipsat. Aadar ne ndreptm atenia spre recuperarea articulaiei pumnului i musculaturii din acea zon, avnd urmtoarele obiective

- combaterea durerii;

- prezervarea funciei segmentului;

- evitarea instalrii redorii umrului, cotului i a IFP i IFD libere;

- relaxare general i local;

- combaterea atrofiei locale;

- combaterea tulburrilor vasculare i trofice;

- reeducare neuro-muscular;

- tonifierea musculaturii flexoare i musculatura care execut micrile de nclinare radial;

- relaxarea musculaturii hipertone;

- recuperarea amplitudinilor articulare i a forei musculare, punerea n ncrcare progresiv i prudent dac fractura este suficient consolidat,reantrenarea la efort n funcie de decondiionarea global;

- stabilitate articular;

- readaptarea i antrenarea la efort;

- reintegrarea n viaa sportiv.

5. Tehnici i mijloace

ntr-o afeciune traumatic, perioada de recuperare se mparte n 4 etape

Etapa I - perioada de imobilizare dup traumatism sau dup intervenia

chirurgical, care dureaz pn la 4 sptmni

- masaj relaxator;

- masaj m scop circulator pe zonele libere;

- mobilizri i contracii izometrice la nivelul articulaiei cotului i degetelor;

- executarea imaginativ a tuturor micrilor la nivelul articulaiei pumnului;

- mobilizri pasive de ntidere a muchilor hipotoni. ntinderea pasiv a unui muchi menine troficitatea acestuia, evitnd atrofia. ntinderea trebuie s realizeze alungirea muchiului hipoton, alungire care este premis apariiei reflexului de ntindere (strech-reflex). Din fiziologie, se tie c acest reflex determin contracia muchiului ntins i inhibiia muchiului antagonist;

- mobilizri active la nivelul articulaiilor libere coloana cervical, umr, cot;

- contracii izometrice la nivelul segmentului lezat pentru combaterea atrofiei musculare locale;

- solicitarea sensibilitii cutanate digitale;

- repetarea mental a gesturilor sportive;

- pregatirea fizic general (streching, for muscular).

Etapa a IIa- nainte de consolidare 2 sptmni

-pregtirea minii nainte de fiecare edin cu masaj, aplicarea unui unguent hidratant;

- crioterapie local;

- exerciii statice i rezisten manual;

- ntinderi musculare pasive ale muchilor periarticulari asociate cu friciuni;

- tonifierea static analitic a stabilitii minii se execut n ordinea urmtoare 1.pentru stabilitatea n plan anterior se tonifiaz marele i micul palmar, cubital anterior, flexor profund i flexorul superficial al degetelor;

2. pentru stabilitatea extern se tonifiaz lungul abductor, scurtul i lungul extensor al degetului I, primul radial;

3. pentru stabilitatea n plan posterior se tonifiaz primul si al doilea radial, cubitalul posterior, extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al degetelor II si V;

4. pentru stabilitatea intern se tonifiaz cubitalul anterior i posterior;

5. n ezind, cu minile la nivelul feei, lipite prin pulpele digitale, podurile palmelor ndeprtate : asistentul aplic rezistena pe faa lateral a antebraelor ; subiectul ncearc s ndeprteze coatele, lund sprijin pe pulpele degetelor prin activarea izometric aflexorilor pumnului i ai degetelor;

6. n eznd, cu coatele uor ndeprtate, sprijinite pe mas, antebraeleverticale, minile lipite cu degetele ntreptrunse : subiectul ncearc s desfac minile,

meninnd degetele ntreptrunse ; micarea de ndeprtare o realizeaz rotatorii externi aiumrului, contra crora trebuie s se opun extensorii pumnului, punctul fix fiind luat prinntreptrunderea degetelor;

- mobilizri pasive

1. antebraul supinat, n sprijin pe mas : cu o mn. asistentul face priz pe antebra (police pe radius), meninnd poziia de supinaie, i cu cealalt pe palma pacientului (police pe faa dorsal a minii); se execut flexia pumnului, cu o uoar nclinarecubital degetele pacientului trebuie s fie libere;

2. pacientul cu antebraul pronat : asistentul aplic o priz pe treimea distal a antrebraului i o alta pe mn (cu policele in palm) : se execut extensia pumnului ;degetele se flecteaz concomitent.

- mobilizri autopasive

1. n ezind, cu cotul pe mas, antebraul vertical n supinaie: cu cealaltmn, care face priz pe mina afectat (police npalm), se execut flexia pumnului; Varianta : antebraul pronat, priza dinspre partea radial a manii deci policele plasattot n palm.

2. cotul flectat mult, braul dus n adducie, mna atinge umrul : mna opus face priz pe mna afectat, fornd flexia;

3. se aplic dosul minii apoi partea palmar pe un perete, exercitndu-se o presiune n axul membrelor superioare;

4. pacientul n eznd: mna se introduce sub coaps, cu palma n contact cu aceasta; extensia cotului apropie antebraul de corp, accentund flexia pumnului;

-mobilizri active globale ale minii flexie- extensie, nclinri cubitale, nclinri radiale, flexie-extensie MCF;

- autoposturri

1. din ortostatism, cu palma n sprijin pe mas, degetele acroeaz marginea mesei cotul extins : se realizeaz verticalitatea membrelor superioare si orizontalitatea minii; antebraul, ca un levier, foreaz extensia pumnului eventual, mna opus preseaz pe faa dorsal a minii n sprijin.

2. din eznd, cu mna sub coaps i palma pe scaun, se foreaz extensia;

Etapa a IIIa- dup consolidare 4 sptmni

-diagonale Kabat cu mna pivot, se efectueaz inversri lente apoi destabilizri ritmice;

- exerciii de strngere a degetelor n lan cinetic nchis, cu stabilizare pumnului prize fixe cu strngerea degetelor asociate cu destabilizri lente ale antebraelor. Se variaz grade de compresiune sau traciune a minii;

- spijin parial, creterea sprijinului progesiv prin nclinare corpului, la nceput pe ambele mini apoi pe una singur, traciunea relizndu progresiv greutatea corpului la nceput cu ambele mini apoi cu una singur;

- tonifierea musculaturii nclinrii radiale

1. n eznd, cu braul n abducie 90,cotul extins, antebraul pronat,pumnul n nclinare cubital : asistentul face priz de opoziie pe faa anterioar a braului i pemarginea radial a metacarpianului II; pacientul realizeaz o adducie orizontal,flexia cotului i nclinarea radial a pumnului, ceea ce creeaz o solicitare proximo-distal; policele, lsat liber, pune n aciune doar palmarul mare i primul radial ; pentru a intra n aciune i muchii policelui, trebuie ca priza distal s se fac pe marginea policelui, lipindu-1de celelalte degete;

2. din eznd, cu membrele superioare de-a lungul corpului ,cotului extins, antebraul n poziie neutr, subiectul face o flexie de bra, o flexie de cot i o nclinare radial, prizele aplicate de ctre asistent pe bra i pe marginea radial a metacarpianului I (sau pe policele lipit la min) opunndu-se acestor micri;

3. n eznd, cu cotul n sprijin pe mas, antebraul supinat, pumnul n extensie i nclinare cubital, policele lipit la mn: prizele de rezisten ale asistentului pe faa anterioar a braului i pe marginea lateral a policelui; subiectul execut o flexie-abducie a policelui, asociat cu flexia-nclinarea radial a pumnului;

4. pacientul n eznd, cu cotul pe mas, antebraul pronat, pumnul n flexie i nclinare cubital: prizele pacientul ncercnd supinaia, extensia i nclinarea radial a pumnului ; asocierea unei extensii a policelui crete activitatea muscular;

Toate aceste exerciii vor fi executate i cu ajutorul FNP-urilor IL, ILO, CR, IA,SN, SI, RO;

-mobilizri pasive ascociate cu exerciii de traciuni articulare;

-exerciii de propriocepii dinamice

1. exerciii de echilibru i stabilizare pe planuri instabile uni sau multidirectionale n spijin manual;

2. repetarea exerciiilor cu variaia obiectelor i vitezei de execuie ntr-un bazin cu ap;

Aceste exerciii le executm i cu ajutorul FNP-urilor IzA, SR;

Etapa a IVa - rectigarea profesionalismului

- exerciii cu ajutorul obiectelor: gantere, band elastic.

-exerciii de aruncare a mingii, tenis de mas;

- exerciii de for lucrul gestului sportiv contra unei rezistene;

- exerciii pentru creterea rezistenei la efort.

BIBLIOGRAFIE

1.Albu, I., Georgia, R., 1998, Anatomie topografic, Editura All, Bucureti

2.Balint, T., Diaconu, I., Moise, A., 2007, Evaluarea aparatului locomotor, Editura Pim, Iai

3. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu.

4. Raveica, G., Biomecanic-curs pentru studenii specializrii kinetoterapie, Bacu.

5.Raveica, G., 2009, Anatomia aparatului locomotor i elemente de anatomie topografic, osteologie i artrologie, Bacu

6. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetologiei, Editura Medical, Bucureti

7. Manole, V., 2009, Kinetoterapia afeciunilor din activitatea sportiv, Editura Pim, Iai.