Fotledsprotesoperation Arbetsterapi och Fysioterapi

Information till dig som ska genomgå en fotledsprotesoperation

Arbetsterapi och Fysioterapi

2

Fotledsartros Ledytorna i fotleden är beklädda med brosk. Brosket har till uppgift att

ta upp och fördela belastningen samt att minska friktionen i leden så att

den ska kunna röra sig mjukt. Vid artros bryts ledbrosket ned. Brosk-

ytan blir ojämn och ledytorna kan då inte röra sig friktionsfritt mot

varandra. Det kan även utvecklas en felställning i leden som ger en

ojämn och ogynnsam belastning av ledytorna. Ofta blir det också

benpålagringar på ledytornas kanter.

Främsta orsaken till artrosutveckling i fotleden är tidigare skador (till

exempel efter benbrott eller upprepade stukningar). Artros i fotleden

kan även uppkomma spontant eller utvecklas till följd av annan

sjukdom med ledpåverkan (till exempel reumatisk sjukdom och

blödarsjuka).

Symtomen är ofta smärta, svullnad och stelhet i fotleden. Besvären kan

i sin tur leda till nedsatt funktion, såsom förändrat gångmönster samt

begränsad gångsträcka och ha en negativ inverkan på livskvaliteten.

Artrosutveckling i fotleden efter fraktur i underbenet. Ledspringan är

utplånad och det finns benpålagringar framtill på leden.

3

Fotledsprotes

Fotledsprotes är en etablerad behandlingsmetod för artros i fotleden.

I Sverige genomförs operationen endast på ett fåtal orter och av ett

fåtal specialiserade fotkirurger.

Målsättning med operationen:

• Minska smärta

• Bibehålla rörlighet i fotleden

• Förbättra gångfunktion

• Möjliggöra utförandet av aktiviteter med låg belastning och utan

större vridkrafter, exempelvis promenader, simning, cykling och

golf. Möjligen aktiviteter med något högre belastning såsom

vandring och skidåkning (längd och utför) om du har tidigare

erfarenhet av detta

Operationen genomförs antingen framifrån eller från utsidan av fot-

leden. Vilken strategi som används beror på val av protesmodell. Vid

operationen byts ledytorna i fotleden ut mot metalldelar. Ytan på den

sida av metalldelen som ligger mot skelettet tillåter beninväxt så att

protesen fäster. En plastdel placeras mellan metalldelarna. På vissa

modeller sitter plasten fast på den övre metalldelen.

Ibland genomförs kompletterande kirurgi inför eller i samband med

fotledsprotesoperationen. Det kan exempelvis röra sig om förlängning

av hälsenan, att senfästen flyttas, att en del av hälbenet flyttas i sidled

eller att leder i mellanfoten stelopereras. Åtgärderna syftar till att räta

upp och stabilisera fot och fotled. Förlängningen av hälsenan kan även

skapa bättre förutsättningar för rörlighet i fotleden.

Operationen tar 2–5 timmar.

4

Protes med tre delar. En plastdel ligger lös mellan metalldelarna.

Protes med två delar. En plastdel sitter ihop med den övre metalldelen.

Platta med skruvar används för att stabilisera vadbenet som delas för

att komma åt vid insättandet av protesen.

Zimmer Biomet Trabecular

Metal™ Total Ankle

5

Narkos och bedövning En narkosläkare tar ställning till vilken metod som är mest lämplig för dig utifrån ditt hälsotillstånd och eventuella önskemål som du uppgivit i hälsodeklarationen. Vanligtvis bedövas först foten med en så kallad nervblockad. Nerv-blockaden syftar till att du ska vara smärtfri efter operationen. Med hjälp av ultraljud hittar narkosläkaren en nerv i knävecket och en på framsidan av låret och sprutar lokalbedövningsmedel runt dessa. Därefter blir du sövd. Ett annat alternativ är att narkosläkaren via en mycket tunn nål sprutar in ett bedövningsmedel i ländryggen som gör att känsel och rörlighet i benen försvinner under några timmar. Oavsett vilken metod som används ser vi till att du mår väl under tiden.

Förberedelser inför operationen Fundera redan innan operationen på hur det kommer att vara att

komma hem med en nyopererad fot. Behöver du hjälp med praktiska

uppgifter såsom matinköp, matlagning, städning och tvätt? Har du

ingen som kan hjälpa dig hemma den första tiden efter operationen så

kan du förbereda dig genom att handla hem, laga till och frysa in mat.

Tänk på att placera de saker du använder dagligen lätt tillgängliga. Ta

gärna bort lösa mattor. En stabil stol med armstöd kan vara till hjälp.

Tänk över om du kanske behöver möblera om något för att underlätta

din vardag. Har du trappor inomhus så kan du förbereda så att du har

tillgång till sovplats, toalett och kök på samma våningsplan.

Tror du att du kommer vara i behov av hemtjänst så kontakta bistånds-

handläggaren i din stadsdel eller kommun.

6

Hjälpmedel Behovet av hjälpmedel efter operationen är individuellt. Var förberedd

på att du eventuellt inte kommer att få belasta fullt på din fot efter

operationen och fundera över vad det kan komma att innebära för dig.

Vanligt är att de som opererats behöver någon form av gånghjälpmedel

i minst tre månader. Har du svårt att använda gånghjälpmedel kan du

komma att behöva en rullstol den första tiden. Andra hjälpmedel för att

underlätta vardagen kan vara toalettförhöjning och duschpall.

Förbered dig inför operationen genom att kontakta fysioterapeut och

arbetsterapeut i primärvården för utprovning och förskrivning av hjälp-

medel.

Fysioterapi/träning inför operationen Inför operationen är det positivt om du är i så god fysik form som

möjligt. Det ger bättre förutsättningar för din återhämtning och

rehabilitering efter operationen. Kontakta fysioterapeut i primärvården

för bedömning och hjälp med lämpliga övningar. Det krävs ingen

remiss för att söka fysioterapeut.

För att få hjälp med att komma igång med motion och träning kan du

också få förskrivet Fysisk aktivitet på Recept (FaR). Du kan läsa mer

om FaR på www.1177.se

Till dig som är rökare Sahlgrenska Universitetssjukhuset är ett hälsofrämjande sjukhus med

helt rökfri miljö. Du ska sluta röka eller göra uppehåll 6 veckor före

operation och minst 6 veckor efter. Att sluta röka minskar risken för

komplikationer med sår och benläkning. Vill du ha hjälp med rök-

avvänjning, ta kontakt med din vårdcentral.

7

Efter operationen Du stannar kvar på sjukhuset tre till fyra nätter.

Första dygnet kommer du att vara sängliggande med undantag för

toalettbesök. Du kommer att få syrgas och benet kommer att vila på

kuddar (högläge) för att minska svullnad. Det är viktigt att du rör

på dina tår för att stimulera cirkulationen. Under operationen har du

fått ett tillfälligt gips. Så länge du har detta gips får du inte belasta på

foten.

De kommande 1–2 dagarna får du lov att komma upp till sittande och

stående kortare stunder. Du får ännu inte belasta på den opererade

foten.

Dag 3–4 efter operationen kommer du att få ett nytt gips och få börja

belasta på foten. Hur mycket beror på vilka åtgärder som genomförts

under operationen (se avsnittet, Gipstid och belastning efter operation-

en).

På avdelningen kommer du att få träffa en fysioterapeut som går

igenom ett träningsprogram med övningar för cirkulation och ben-

styrka. Du kommer att få träna på att gå med lämpligt gånghjälpmedel

och vid behov träna gång i trappa. Om det finns behov av andra hjälp-

medel i hemmet för att klara av vardagen så kan du även få träffa

arbetsterapeut för bedömning och utprovning.

Vid dusch eller bad ska underbenet skyddas med en plastsäck så att

gipset inte blir blött. Alternativt finns speciella duschskydd att köpa

i butiker som säljer hjälpmedel.

8

Före hemfärd från avdelningen ber vi dig observera att du har;

• haft ett samtal med läkare

• fått recept (elektroniskt) på aktuell medicin

• fått en så kallad läkemedelsberättelse

• fått tillbaka din egen medicin om du har lämnat sådan till sjuk-

sköterskan

• fått eventuellt sjukintyg

Gipstid och belastning efter operationen Beroende på protesmodell och eventuell kompletterande kirurgi kan

tiden du behöver använda gips eller ett avtagbart gips alternativt ortos

variera.

Ortos (Walkerortos/Aircast®) Cirkulärgips

9

Efter operation där protesen har satts in framifrån:

• Du kommer att ha gips i 3 veckor och sedan ett avtagbart gips

alternativt ortos i 3 veckor

• Du kommer att få belasta fullt några dagar efter operationen

Efter en operation där protesen har satts in från utsidan:

• Du kommer att ha gips i 4 veckor och sedan ett avtagbart gips

alternativt ortos i 4 veckor

• Du kommer få börja belasta fullt några dagar efter operationen

Efter operation där det samtidigt har genomförts en steloperation

i mellan- eller bakfoten (oavsett protesmodell):

• Du kommer att ha gips i 6 veckor och sedan ett avtagbart gips

alternativt ortos i 6 veckor

• De första 6 veckorna kommer du endast att få belasta med en

liten del av din kroppsvikt på din fot (stegmarkera). Därefter

tillåts full belastning i gips alternativt ortos.

Det är viktigt att vara medveten om att tidsangivelserna och

belastningsangivelserna ovan är preliminära. En individuell bedömning

genomförs alltid av läkaren.

Återbesök på ortopedmottagningen 3–4 veckor efter operation: Kommer du att träffa gipstekniker för sår-

kontroll och borttagning av stygn. Extra sårkontroller förekommer.

Om operationssåret är tillräckligt läkt kommer du som opererats utan

steloperation i mellan- eller bakfot, få avtagbart gips alternativt ortos,

och träffa fysioterapeut för hjälp med rörelseträning för fotleden. I de

fall där det har flyttats en sena i samband med operationen ska

ortosen användas på natten. I annat fall får du sova utan ortosen.

Du som även stelopererats i mellan- eller bakfoten kommer att få ett

nytt gips.

10

6 veckor efter operation: Kommer du att träffa fysioterapeut och

läkare.

Efter operation där protesen har satts in framifrån:

• Du får nu börja belasta på din fot utan gips alternativt ortos. Ta

därför med sko till den opererade foten. Du får ta med dig

ortosen hem så att du successivt kan vänja dig vid att gå utan

den.

• Du kommer att träffa fysioterapeut för gångträning utan ortos

och genomgång av övningar

Efter operation där protesen har satts in från utsidan:

• Det avtagbara gipset alternativt ortosen ska användas vid

belastning i ytterligare två veckor

• Du kommer att träffa fysioterapeut för genomgång av övningar

Efter operation där det samtidigt har genomförts en steloperation

i mellan- eller bakfoten:

• Du kommer nu att få ett avtagbart gips alternativt en ortos som

ska användas i 6 veckor. Du får börja belasta fullt på foten

i gips/ortos.

• Har det genomförts en steloperation i mellanfoten kommer du att

få ett inlägg i ortosen

• Du kommer att träffa fysioterapeut för genomgång av övningar

Ytterligare återbesök till läkare på ortopedmottagning sker i regel

3 månader och 1 år efter operation. Inför besöket genomförs en

röntgen.

Smärtlindring Det är normalt att uppleva smärta efter operation. Förutom nerv-

blockaden du fått i knävecket, kommer du att få smärtstillande medel

vid bestämda tider. Om du inte upplever smärtlindringen som till-

räcklig är det viktigt att du pratar med vårdpersonalen på avdelningen.

11

När du inte längre har ett slutet gips kan du lägga på ett kylförband (till

exempel en plastpåse med isbitar eller en påse med frysta ärtor) i

perioder om 10–20 minuter om fotleden. Lägg en handduk mellan kyl-

förbandet och huden.

Svullnad När du inte står och går, sitt gärna med benet högt, exempelvis på en

pall. Träna övningarna för cirkulation i ditt hemträningsprogram. Detta

minskar svullnaden. I samband med återbesök på ortopedmottagningen

kommer du att få utprovat en stödstrumpa. Svullnaden hänger ofta i

länge och du kan komma att behöva använda stödstrumpa i flera

månader efter operationen.

Komplikationer Även om sårinfektion är ovanligt efter operationen så kan det ibland

uppstå. Var uppmärksam på följande varningssignaler:

• Feber

• Ökad och förändrad smärta

• Ökad rodnad och värmeökning i operationsområdet

• Läckage av sårvätska

Upplever du att gipset klämmer eller skaver och att känslan inte ger

med sig på några timmar är det viktigt att du hör av dig. Gipset

behöver då kontrolleras och eventuellt bytas ut.

Vid misstanke om infektion eller obehag från gipset, kontakta:

Vardagar dagtid; Ortopedi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Mölndal:

031-343 31 00. Kvällar och helger; Akuten Sahlgrenska Universitetssjukhuset Mölndal

eller akutsjukvården på din hemort.

12

Aktivitet Det är viktigt att du följer de instruktioner du har fått gällande

belastning och träning för att få ett så gott resultat som möjligt. Väl

hemma från sjukhuset är det bra att vara uppe och röra på sig. När du

har ork kan du börja ta korta promenader. Längden på promenaderna

kan utökas successivt.

Lyssna till kroppens signaler! Ökad smärta och svullnad som inte ger

med sig är ofta ett tecken på att vävnaderna omkring din fotled inte

orkar med mängden belastning som de har utsatts för. Då behöver du ta

det lugnare. Detta gäller inte endast första tiden efter operationen, utan

även fortsättningsvis.

Gång i kuperad terräng och på ojämnt underlag kan vara provocerande

och ge värk. Vid sådan aktivet kan en högre stabil känga vara att

föredra.

Aktiviteter såsom att springa, hoppa eller likande ger en stor belastning

av protesen och bör undvikas för att skydda protesens livslängd!

Inlägg Har du haft inlägg innan operationen, och det finns ett fortsatt behov

efter operation, kommer läkaren att skriva en remiss som lämnas till

den ortopedtekniska avdelningen.

Sjukskrivning

Längden på, och omfattningen av, sjukskrivningen varierar beroende

på vad du har för sysselsättning, och på vilka åtgärder som har gjorts

vid operationen. Vanligt är en sjukskrivningsperiod på mellan tre och

nio månader. Till en början på heltid och därefter en period på deltid

med successiv återgång till arbetet.

13

Köra bil Du avgör själv, när du med god kontroll och styrka i det opererade

benet, kan köra utan att utgöra en trafikfara. Du måste kunna bromsa in

hastigt vid en akut situation.

Rehabilitering Efter att du har varit på återbesöket efter 6 veckor är det dags att

komma igång med träning hos fysioterapeut. Rehabilitering kan ske på

sjukhuset eller i primärvården.

Fysioterapeutisk behandling efter fotledsprotesoperation är individuellt

anpassad men innefattar ofta: Träning av rörlighet, balans, styrka i fot-

och underbensmuskulatur, lår- och höftmuskulatur samt bålstabilitet

och kondition. Gångträning för att återfå ett så normalt rörelsemönster

som möjligt och på så vis minska onödig belastning på foten och andra

leder.

Fysioterapeuten har också en guidande roll vad gäller smärta och dose-

ring av belastning.

Träning i bassäng kan påbörjas så fort du får belasta utan ortos och

operationssåren har läkt.

Återhämtningstiden efter en fotledsprotesoperation är ofta lång, 1–2 år.

Du kommer inte att behöva gå hos fysioterapeut under hela perioden

utan det är viktigt att du själv fortsätter med din träning efter att din

kontakt med fysioterapeuten har avslutats. Innan du slutar hos fysio-

terapeuten, samtala om träning och fysisk aktivitet som du skulle

kunna fortsätta eller börja med.

14

Egna anteckningar

_______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________

15

.

_______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________

16

Ansvarig utgivare: Sahlgrenska Universitetssjukhuset Arbetsterapi och Fysioterapi

Hus S, plan 4, 431 80 Mölndal

Version 1, 2020-11-17

Kontakt Fysioterapi, Mölndals sjukhus: 031-343 14 64 Ortopedi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Mölndal: 031-343 31 00 1177 Vårdguidens e-tjänster: www.1177.se

Bildkälla: Arbetsterapi och Fysioterapi Broschyr nummer: 35

Levnadsvanor som rör mat, alkohol, tobak och fysisk aktivitet har stor betydelse för hur du mår. På 1177.se finns information, tester, råd

och handlingsplaner för dig som vill veta mera om detta.