Ökat fokus på kvalitet Staffan Björck, analysenheten, Västra Götalandsregionen
-
Upload
magee-valdez -
Category
Documents
-
view
35 -
download
2
description
Transcript of Ökat fokus på kvalitet Staffan Björck, analysenheten, Västra Götalandsregionen
• Ökat fokus på kvalitet – Staffan Björck, analysenheten, Västra
Götalandsregionen
– målrelaterad ersättning, personliga reflektioner om
• Primärvård• sjukhus
• primärvård
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
ind
ivid
er
diabetes, PVförmaksflimmer, alla
Antal individer med diagnos, VGR
Indikatorer för Målrelaterad ersättning 2010maximal ersättning för en genomsnittlig vårdcentral
2010
indikator Antal TkrTelefontillgänglighet 1 144Läkemedelsavstämning 1 144Kinoloner 1 108Diabetesregister täckn. 1 108Nöjda, tillgängl 1 108Lab. Ackreditering 1 72Folkhälsoråd deltagande 1 36
7 720
indikator bonus 2:1 Täckningsgrad i NDR Bonus>70% 2:4 Bredspektrum antibiotika vid
urinvägsinfektion (kinoloner)Bonus<10%
2:5 Penicillin V vid behandling av barn med luftvägsantibiotika
Bonus >80%
2:8 Deltagande i kompetensutveckling rekommenderad av uppdragsgivaren
Bonus 500:-/halvdag
2:9 Deltagande i kompetensutveckling rekommenderad av uppdragsgivaren inom området missbruksvård
Bonus 1000:-/ halvdag
4:1 Patientenkät Bonus bästa tredjedelen, dubbel bästa 10%
5:2 Måluppfyllelse av måltal för läkemedel, fastställda av Läkemedelsrådet i Region Skåne
Bonus 1 milj, 5 av 7 mål
2010 års kvalitetsindikatorer för vårdenhet i Hälsoval Skåne
Hur har vi gått vidare?
IndikatorvalUTGÅNGSPUNKT: Vad gör man i primärvården?
Besök/individ, VEGANöjd
het, v
änte
tider
,
läke
med
elsv
al e
tc
Kronis
ka
sjukd
omsg
rupper
≈ 50 % sällan-
besökare
≈ 50 % regel-
bundna besökare
IndikatorvalHur blir vi bättre?
Indikatoranvändning
Uppföljning/ersättning
offentlighetMedicinskrevision
återkoppling
Primärvård - Indikatorpaketet
An
tal
Uppföljningsindikatorer Beskrivning av listade populationen
29
Uppföljande produktionsstatistik 14Övrig uppföljning av avtal 5
Kvalitetsindikatorer Kroniska sjukdomar Diabetes 13
Hypertoni 8Ischemisk hjärtsjukdom
8
KOL 6Astma 3Hjärtsvikt 3Stroke 1Psykiatri 9Övrigt 1
Barnhälsovård 5Förebyggande/hälsofrämjande vård
2
Läkemedel 18Tillgänglighet 2Patienterfarenheter 9
SUMMA 149Organisation/struktur m.m. 8
Öppna Jämförelser
Vs
God Vård
Indelning av indikatorer, målnivåerexempel diabetes
Låg/hög gränser
Relativ vikt/betydelse
Gränser för
ersättning
Max Poäng enligt
förslag Registrering NDR (täckningsgrad) 70-90 5 Registrering blodtryck (andel med uppgift)
80-95 0,5
Registrering rökning 70-90 0,5 Registrering HbA1c 80-95 0,5 Registrering LDL-kolesterol 50-80 0,5 Registrering albuminuri 70-90 0,5 Andel som når mål för HbA1c 45-65 0,5 Mål för blodtryck 30-50 0,5 Mål för LDL-kolesterol 35-50 1 summa 9,5
• Måltal
• flytande ersättningsgräns
• Inbördes viktning
• Tonvikt på registrering
LDL-kolesterol <2,5 mmol/l, 122 vårdcentraler VGRmed > 50 bedömbara patienter
2009
0
20
40
60
80
100
0 20 40 60 80 100 120
LD
L <
2,5
mm
ol/l
EXEMPEL, Ischemisk hjärtsjukdom, indikatorer med måltal, Primärvård
Indikator kommentar viktningLäsbar uppgift om rökning Mått: andel med uppgift, asak 1Läsbar uppgift om längd och vikt
Mått: andel med uppgift, asak1
Läsbar uppgift om systoliskt och diasto-liskt blodtryck
Mått: andel med uppgift, asak2
Läsbar uppgift om LDL-kolesterol
Mått: andel med uppgift, asak2
Läsbar uppgift om midjeomfång
Mått: andel med uppgift, asak1
Andel patienter som når mål för LDL-kolesterol 0Andel patienter med blodtryck <140/90 0Andel listade patienter som besökt vårdcentralen som vaccinerats mot influenza
Svevac+VEGA
0,5
0
100
200
300
400
500
600
700
800
0 50 100 150 200
ind
ivid
er/
10
000
VGR
Riket
Antalet regelbundna användare och högkonsumenter av lugnande/sömnmedel 2009 per 10 000 listade för respektive vårdcentral
Målrelaterad ersättningmaximal ersättning för en genomsnittlig vårdcentral
2010
Förslag för 2011Antal Tkr
Diabetes 9 287Hypertoni 5 68Isch. hjärtsjukdom 6 91KOL 4 75Astma 1 15Psykisk ohälsa 2 45Övrigt 1 23Förebygg/hälsofrämj 2 68Läkemedel 3 60Tillgänglighet 1 60Patienterfarenheter 3 128Organisation/struktur 3 136Summa 40 1 056
indikator Antal TkrTelefontillgänglighet 1 144Läkemedelsavstämmning 1 144Kinoloner 1 108Diabetesreg. 1 108Nöjda, tillgängl 1 108Lab. Ackreditering 1 72Folkhälsoråd deltagande 1 36
7 720
Ca 50 %, betalning för registrering
Reflektioner primärvård• Är vi på rätt väg?• Betoning av registreringsersättning
– Bättre acceptans• Höj inte ersättningen!• Återkoppling - kommunikation• Transaktionskostnader
– Uppdateringar– Beräkningsverktyg– presentationsverktyg– Drift– Utveckling
• Kvalitetsdatabasen• Agerande efter resultat• Indikatorutveckling
– Samverkan med andra!– Försiktighet
• Bristande kapacitet för den stödjande analys som krävs– Primärvårdsdatabasen– Indikatorpaketet– Interaktion med andra
Data från primärvårdsdatabasen juni 2010. Andel med kolesterol<4,5 mmol/l, <80 år. Ca 18 000 patienter. Ischemisk hjärtsjukdom.per Hälso- och sjukvårdsnämndsområde
0
10
20
30
40
50
60
70
80
4 6 10 9 3 VGR 8 2 7 11 1 5 12
HSN
pro
cen
t
Reflektioner primärvård• Är vi på rätt väg?• Betoning av registreringsersättning
– Bättre acceptans• Höj inte ersättningen!• Återinvestera överskottet!• Transaktionskostnader
– Uppdateringar– Beräkningsverktyg– presentationsverktyg– Drift– Utveckling
• Kvalitetsdatabasen• Agerande efter resultat• Indikatorutveckling
– Samverkan med andra!– Försiktighet
• Kapacitet otillräckligt för den stödjande analys som krävs– Primärvårdsdatabasen– Indikatorpaketet– Interaktion med andra
Reflektioner primärvård• Första gången bred återkoppling relevanta data till primärvård
• Effektivt återkopplingsverktyg
• Målrelaterad ersättning kan stödja kvalitetsförbättring/forskning
• Uppföljning sjukhusindikatorer målrelaterad ersättning
41 indikatorer för målrelaterad ersättning
• Diabetes 5• Hjärtsjukvård 5• Njursjukvård 3• Ortopedi 3• Stroke 4• Kvinnosjukvård 4• Kirurgi, mm 8• Psykiatri, läkemedel, ögon 3• Akutmottagning 3• Habilitering 2
20 15 10 5 0 5 10 15 20 25
Hälsotillstånd, dödlighet m m
Förebyggande insatser
Förtroende och patientnöjdhet
Tillgänglighet
KostnaderGraviditet, förlossnings- och
nyföddhetsvårdKvinnosjukvård
Rörelseorganens sjukdomar
Diabetesvård
Hjärtsjukvård
Strokesjukvård
Njursjukvård
Cancersjukvård
Psykiatrisk vård
Kirurgisk behandling
Intensivvård
Läkemedelsbehandling
Annan vård
Exempel Hjärtsjukvård. ÖJ 2009
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Borås
SkeneAlingsås
NU-sjukvårdenSahlgrenska HIA
Skövde
Kungälv
ÖstraSahlgrenska MAVA
Lidköping
UddevallaMölndal
Hjärtlungfondens ranking av sjukhus 2009, hjärtsjukvård
Sammanvägning av 9 indikatorer
(riks-HIA-data)
• Arbetssätt – Seminarie hjärtsjukvård okt 2009 +okt 2010– Sektorsrådsföredragningar– Återkoppling utveckling– Controllerverksamhet– Stödjande analys– Regional samordnare– Målrelaterad ersättning
Relativ risk att avlida jämfört med risk 2003. Hjärtinfarkt, VGR
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
rela
tiv
risk
alla infarkterförstadiagnos=infarkt<80 år, förstadiagnos
individer under 80 år.
Risk 2009 jämfört med 2003 76 % (CI 65-90 %), p=0,001
Risk 2010 jämfört med 2003 65 % (CI 49-87%), p=0,003.
ÖJ 2009
Relativ risk att avlida inom ett år efter hjärtinfarkt jämfört med sammantagna risken män/kvinnor för 2003
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
2003 2005 2007 2009
rela
tiv
risk
kvinnormän
ÖJ 2009
Borås
Skene
Alingsås
NU-sjukvården
Sahlgrenska HIA
Skövde
Kungälv
ÖstraSahlgrenska MAVA
Lidköping
Mölndal
Hjärtlungfondens ranking av sjukhus 2010, hjärtsjukvård
(riks-HIA-data)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
41
43
45
47
49
51
53
55
57
59
61
63
65
67
69
71
73
• Vad har haft effekt??? – Seminarie hjärtsjukvård okt 2009 +okt 2010– Sektorsrådsföredragningar– Återkoppling utveckling– Controllerverksamhet– Stödjande analys– Regional samordnare– Målrelaterad ersättning
Andel lipidsänkar-behandlade patienter, <80 år
Var sätter man måltal?
Figur H-55. Andel patienter med standardiserat Kt/V > 2. Riket = Sverige exkl. VGR
Dialys
0
20
40
60
80
100
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
proc
ent
VGRRiket
Dialysvård
• Vad har haft effekt??? – Analysenheten sammanställer/återkopplar,
regionala ”njurdagar”– Sektorsrådsföredragningar– Controllingverksamhet– Stödjande analys– Regionalt kvalitetsprojekt– Målrelaterad ersättning
• Måltal– Andel i hemodialys som uppnår
behandlingsmål för dialysdos, ≥ 80 %
– Indikatorns kvalitet?
Reflektioner målrelaterad ersättning sjukhus
• Transaktionskostnader• Svårt att finna bra mått• Olikheter mellan sjukhus• Tveksam styreffekt• Kontroversiellt/urholkar förtroende• Försvårar diskussion om vårdens innehåll.
Fel fokus• Kapacitet. Ekonomisk inte medicinsk fråga
• Decentralisering för särskilda fall
• Sammanfattning målrelaterad ersättning– Primärvård, kan innebära fördelar– Sjukhus, ?, med nuvarande organisation och
kapacitet
Kvalitetsredovisningen• 2004, obetydligt med data• 2006 accelererande
tillgång på data• 2007 flera register öppna
+ mängd andra källor• 2008
Verksamhetsanalys 2008
0
10
20
30
40
50
60
2004
2005
2006
2007
2008
an
tal s
ido
r