forside1 - hannekirkegaard.dk · Ida$Kofoed$&$Christina$Levin$Harrild$ Hold$09llB,$Almen$linje$$ $...

Ida$Kofoed$&$Christina$Levin$Harrild$

Hold$09llB,$Almen$linje$$

$

VIA$UNIVERSITY$COLLEGE,$Socialrådgiveruddannelsen$i$Aarhus$Bachelorprojekt$$Januar$2013$$$

$ $ $ $ $ ”Denne%rapport%er%udarbejdet%af%studerende%på%Socialrådgiveruddannelsen%i%Aarhus%som%led%i%et%

uddannelsesforløb.%Der%foreligger%urettet%og%udokumenteret%fra%skolens%side%og%er%således%et%udtryk%for%

forfatternes%egne%synspunkter,%der%ikke%nødvendigvis%er%sammenfaldende%med%skolens%i%øvrigt.%Denne%rapport%

eller%dele%heraf%må%kun%offentliggøres%med%forfatternes%tilladelse%i%henhold%til%gældende%lov%om%ophavsret.”%

$

$

��

$

$

$ $

$$$$$$$$En$spiseforstyrrelse$i$Ingenmandsland$$$$$$$$

Abstract$$Based$on$the$existing$knowledge$surrounding$Binge$Eating$Disorder$(BED),$we$have$formed$a$

framework$for$understanding$how$BED$can$be$understood$as$a$social$problem$in$Denmark.$

$

The$purpose$of$this$thesis$is$to$illuminate$the$social$consequences$for$the$target$group.$The$fact$is,$

people$with$BED$lose$their$rights$for$guaranteed$treatment$in$Denmark$because$of$the$lack$of$

recognition$towards$the$disorder.$

$

On$the$basis$of$the$social$consequences,$as$we$have$highlighted$in$the$project,$we$have$provided$a$

framework$of$options$for$how$we,$as$social$workers$through$interventions,$can$enhance$the$quality$of$

life$in$people$with$BED$after$treatment$

$

Finally,$it$illustrates$our$critical$perspective,$today’s$diagnostic$tyranny$in$Denmark,$and$the$impact$of$

getting$a$diagnosis.$

$

! 1!

Indholdsfortegnelse--

Indledning-....................................................................................................................................................-4!

Problemformulering-................................................................................................................................-6!Afgrænsning!af!problemfelt!........................................................................................................................................................!7!Begrebsafklaring!..............................................................................................................................................................................!8!

Fakta-om-BED-...........................................................................................................................................-10!DSM;IV!og!ICD;10!.........................................................................................................................................................................!11!Diagnosekriterier!..........................................................................................................................................................................!11!Adfærd!og!symptomer!................................................................................................................................................................!12!Hvorfor!udvikler!mennesker!BED?!.......................................................................................................................................!13!Disponerende*faktorer*................................................................................................................................................................*14!Familieforhold*................................................................................................................................................................................*14!Individuelle*forhold*......................................................................................................................................................................*14!Vedligeholdende*faktorer*..........................................................................................................................................................*14!En*måde*at*regulere*følelser*på*..............................................................................................................................................*14!

Komorbiditet!..................................................................................................................................................................................!15!Behandling!af!BED!i!Danmark!.................................................................................................................................................!15!Konteksten!for!det!sociale!arbejde!.......................................................................................................................................!16!

Projektets-metodologi-..........................................................................................................................-16!De!videnskabsteoretiske!retninger!.......................................................................................................................................!16!Socialkonstruktivismen*...............................................................................................................................................................*17!Fænomenologi*.................................................................................................................................................................................*18!Hermeneutikken*.............................................................................................................................................................................*19!Kombinationen*...............................................................................................................................................................................*20!

Empiriens-grundlag-...............................................................................................................................-21!Psykoterapeutisk*Center*Stolpegaard*i*Gentofte*.............................................................................................................*22!Privatpraktiserende*Psykoterapeut*MPF*og*foredragsholder*for*PS*Landsforeningen,*Hanne*

Kirkegaard.*Åbyhøj,*Aarhus*......................................................................................................................................................*22!Abegg*&*Bro,*Center*for*spiseforstyrrelse*og*livskompetence*på*Nørrebro,*København.*..............................*23!Den*socialpsykiatriske*døgninstitution*Kragelund*i*Højbjerg,*Aarhus*Kommune*...........................................*23!Center*for*Bostøtte*i*Eget*Hjem,*Aarhus*Kommune*.......................................................................................................*24!VIAUC*Socialrådgiveruddannelsen*i*Aarhus*......................................................................................................................*25!

Informanter!.....................................................................................................................................................................................!25!Metode!...............................................................................................................................................................................................!26!Kvalitative!forskningsinterview!.............................................................................................................................................!27!Dokumentarisk!metode!.............................................................................................................................................................!28!Interviewform!................................................................................................................................................................................!28!Transskription!af!interview!.....................................................................................................................................................!29!Validitet!.............................................................................................................................................................................................!30!Reliabilitet!........................................................................................................................................................................................!30!Etiske!overvejelser!.......................................................................................................................................................................!30!

Hvordan-kan-det-anskues-som-et-socialt-problem?-....................................................................-31!

UP1:-Hvad-har-den-begrænsede-viden-betydet-for-den-manglende-anerkendelse-af-BED-som-psykisk-lidelse?-..............................................................................................................................-34!Michel!Foucault!–!viden,!magt!og!subjektivering!...........................................................................................................!35!Analyse!..............................................................................................................................................................................................!37!Opsamling!........................................................................................................................................................................................!40!

! -! !

! 2!

Joel!Best!;!Kravgøringsprocessen!..........................................................................................................................................!41!Analyse!..............................................................................................................................................................................................!42!Kravgøring*.......................................................................................................................................................................................*43!Mediedækning*.................................................................................................................................................................................*43!Offentlig*reaktion*..........................................................................................................................................................................*45!Politisk*dagsorden*.........................................................................................................................................................................*45!Sociale*institutioner*.....................................................................................................................................................................*46!Politisk*outcome*.............................................................................................................................................................................*47!

Opsamling!........................................................................................................................................................................................!47!

UP2:-Hvilke-sociale-konsekvenser-har-det-for-den-enkelte-person-med-BED-og-hvordan-påvirker-den-manglende-anerkendelse-af-den-psykiske-lidelse-personens-livskvalitet?-......................................................................................................................................................................-47!Erving!Goffman;!Stigma,!de!ødelagte!identiteters!sociologi!......................................................................................!48!Analyse!..............................................................................................................................................................................................!49!Opsamling!........................................................................................................................................................................................!53!Niklas!Luhmann!–!Social!eksklusion!....................................................................................................................................!54!Analyse!..............................................................................................................................................................................................!56!Opsamling!........................................................................................................................................................................................!60!Axel!Honneth!og!Siri!Næss!–!Anerkendelse!og!Livskvalitet!.......................................................................................!61!Honneths!anerkendelsesformer!.............................................................................................................................................!61!Siri!Næss’!livskvalitetsvariabler!.............................................................................................................................................!63!Analyse!..............................................................................................................................................................................................!63!Opsamling!........................................................................................................................................................................................!68!

UP3:-Hvilke-socialfaglige-indsatser-vil-være-relevante-i-et-socialpsykiatrisk-behandlingstilbud?-................................................................................................................................-68!Socialrådgiverens!handlemuligheder!i!forhold!til!personer!med!BED!.................................................................!69!Den!kognitive!tilgang!..................................................................................................................................................................!71!Opsamling!........................................................................................................................................................................................!73!Ken!Heap!–!Socialt!gruppearbejde!........................................................................................................................................!74!Analyse!..............................................................................................................................................................................................!76!Opsamling!........................................................................................................................................................................................!80!

Afrunding-..................................................................................................................................................-80!Kritisk!refleksion!..........................................................................................................................................................................!81!Konklusion!.......................................................................................................................................................................................!84!

Perspektivering-N-Diagnosernes-himmelflugt-...............................................................................-86!

Litteraturliste-..........................................................................................................................................-92!-

Vedlagt-bilag:--

Godkendelse!fra!Datatilsynet!

Godkendelse!af!problemformuleringen!!

Interviews!på!USB!!

*

*

*

*

! 3!

*

*

*

*

*

*

*

”Jeg*er*så*træt*af*min*vægt*igen*i*dag.*Det*er*helt*vildt,*som*jeg*afskyr*mig*selv*i*dag,*er*så*træt*af*mig*selv.*

Jeg*æder*og*æder,*men*bliver*aldrig*mæt,*kan*kaste*op*og*æde*videre,*og*jeg*skriver*ikke*spise,*jeg*skriver*

æde,*for*det*er*dét,*jeg*gør.*Jeg*propper*mig*med*så*meget*mad*hele*tiden,*og*kan*jeg*ikke*få*mad,*så*

begynder*jeg*at*ryste*og*græde,*fordi*jeg*bliver*desperat*over,*at*jeg*ikke*har*noget,*jeg*kan*spise.*Jeg*

vejer*mig*hele*tiden,*og*har*jeg*taget*på,*banker*jeg*mig*selv*i*hovedet*og*fortæller*mig*selv,*hvor*dum*jeg*

er.*Jeg*har*et*mega*problem,*men*ved*ikke,*hvad*jeg*skal*gøre*ved*det.*Der*er*ikke*nogle*steder,*jeg*kan*få*

hjælp*fordi*tvangs^/overspisning*ikke*findes*i*diagnosesystemet,*ergo*er*der*ingen*hjælp*at*få!!1”*

*

Uddrag!af!Tina!Kvists!personlige!dagbog!*

!

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1!Uddrag!af!Tina!Kvists!personlige!dagbog!,!s.!2!!

! -! !

! 4!

-

Indledning---

Sundhedsstyrelsen!anslår!i!deres!rapport!”Spiseforstyrrelser*^*Anbefalinger*for*organisation*og*

behandling”!fra!2005,!at!55.650!mennesker!lider!af!spiseforstyrrelser!i!Danmark.!Spiseforstyrrelserne!i!

rapporten!omfatter!anoreksi,!bulimi!og!Binge;!Eating!Disorder!(BED),!som!på!dansk!kaldes!

tvangsoverspisning.!!

I!fagsprog!kaldes!sidst!nævnte!spiseforstyrrelse!for!Binge;Eating!Disorder!eller!BED.!Denne!term!

bruger!vi!ligeledes!gennem!nærværende!bachelorprojekt.!!!

!

I!Sundhedsstyrelsens!rapport!laves!der!et!overslag!ved!at!bruge!den!forekomst,!der!er!fundet!i!

befolkningsundersøgelser.!Ud!fra!forekomsten!blandt!kvinder!mellem!15!og!45,!som!er!den!

befolkningsgruppe,!hvor!størstedelen!af!de!spiseforstyrrede!findes,!og!regnes!med!en!prævalens2!på!

0,3!%!for!anoreksi,!2%!for!bulimi!og!3!%!for!BED.!Dette!betyder,!at!der!cirka!er!3150!med!anoreksi,!

21000!med!bulimi!og!31500!med!BED!i!Danmark.!Dette!betyder,!at!der!samlet!set,!baseret!på!

ovenstående!data,!er!flere!personer,!som!lider!af!BED,!end!personer!der!lider!af!anoreksi!og!bulimi!

tilsammen3.!!

!

På!nuværende!tidspunkt!findes!der!kun!Psykoterapeutisk!Center!Stolpegaard!i!Gentofte,!som!

behandler!personer!med!BED.!Her!er!ventelisten!på!2!år.!Muligheden!for!at!blive!behandlet!i!offentlig!

regi!er!således!begrænset!af,!at!der!alene!eksisterer!ét!behandlingssted!i!Danmark.!!

BED!er!endnu!ikke!en!selvstændig!diagnose!i!ICD;10.!Dette!betyder,!at!mennesker!med!lidelsen!ikke!er!

omfattet!af!behandlingsgarantien.!Der!er!derfor!ikke!meget!hjælp!at!hente,!når!disse!mennesker!går!til!

det!offentlige,!for!at!få!hjælp.!!

!

Morten!Dalsgaard,!som!er!direktør!for!det!private!behandlingssted!Frederiksberg!Centret,!udtaler!

følgende:!

”De*er*i*ingenmandsland.*Overspisning*er*ikke*omfattet*af*psykiatrien,*så*sygehusene*tager*sig*ikke*af*det.*

Kommunerne*har*hellere*ikke*beredskab*på*området”*4.**

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2!Definition!af!prævalens:!”Antallet*af*personer*med*en*given*sygdom*på*et*givet*tidspunkt*i*en*afgrænset*befolkning”*kilde:!http://www.denstoredanske.dk/Krop,_psyke_og_sundhed/Sundhedsvidenskab/Samfundsmedicin/prævalens!!3!Sundhedsstyrelsen(2005)s.!37!!4!http://medietorvet.dk/dk/47/3/1274/!!

! 5!

Når!personer!behandles!for!overvægt!vil!hjælpemidlerne!ofte!være!motion,!kost;!og!livsstilsændring.!

Men!hvis!man!lider!af!BED,!handler!det!i!høj!grad!om!psyken!med!årsagssammenhænge!i!tidligere!

sociale!eller!psykiske!belastninger.!Ifølge!direktør!Morten!Dalsgaard!handler!BED!om!at!dulme!

ubehagelige!følelser!og!tanker.!Han!mener!ikke,!at!problemet!ligger!i!kosten,!men!ligger!i!selve!psyken.!

Udelukkende!at!behandle!BED!med!motion!og!en!stram!diæt!vil!bevirke,!at!man!som!fagperson!ikke!får!

fat!i!den!indre!kerneproblematik.!!

Morten!Dalsgaard!mener!endvidere,!at!BED!i!høj!grad!kan!sammenlignes!med!alkoholproblemet!i!

80’erne;!”Det*minder*lidt*om*alkoholproblemerne*i*80’erne.*Man*skal*bare*tage*sig*sammen.*Det*er*der*

BED’erne*er*i*dag”5.*!

Ifølge!Venstres!psykiatriordfører!Jane!Heitman,!bunder!de!manglende!behandlingstilbud!til!personer!

med!BED,!at!man!ikke!har!nok!viden!på!området6.!!

!

Sundhedsstyrelsens!rapport!fra!2005!og!det!faktum,!at!der!er!begrænsede!muligheder!for!behandling!

til!mennesker!med!BED,!siger!ikke!noget!om!hvilke!sociale!konsekvenser,!det!kan!have!for!den!enkelte!

person!med!BED.!Det!belyser!ligeledes!ikke,!hvilke!sociale!konsekvenser!det!kan!have,!når!den!enkelte!

ikke!kan!få!hjælp!til!denne!psykiske!lidelse.!!

!

Til!trods!for,!at!lidelsen!har!været!anerkendt!som!en!sygdom!siden!1994!i!USA,!er!der!for!første!gang!i!

år!afsat!penge!til!lidelsen!i!Danmark.!Der!er!via!Satspuljemidlerne!afsat!20!millioner!til!forskning!i!

spiseforstyrrelsen!BED.!Beløbet!deles!ud!med!5!millioner!kr.!årligt!fra!2012;2015.!Dette!på!trods!af,!at!

Sundhedsstyrelsen!allerede!tilbage!i!2005!anbefalede,!at!BED!skulle!behandles!som!en!psykiatrisk!

lidelse!på!linje!med!anoreksi!og!bulimi.!

!

Selvom!Direktør!Morten!Dalsgaard!mener,!at!dette!beløb!er!lille,!mener!han!alligevel,!at!der!er!grund!

til!optimisme.!Han!udtaler,!at!første!skridt!på!vejen!er!at!anerkende!BED!som!en!sygdom7.!!

!

Vi!undrer!os!over!overstående!fakta,!og!har!inden!projektets!start!reflekteret!over,!hvilke!

konsekvenser!det!kan!have!for!det!enkelte!menneske,!når!man!har!en!problematisk!spiseforstyrrelse,!

som!man!ikke!kan!få!hjælp!til!i!det!offentlige!system.!!!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5!http://medietorvet.dk/dk/47/3/1274/!6!http://medietorvet.dk/dk/47/3/1274/!!7!http://medietorvet.dk/dk/47/3/1274/!!

! -! !

! 6!

Vi!har!igennem!indsamling!af!empiri!erfaret!en!række!bekymrende!forhold!for!mennesker!med!BED,!

som!både!omfatter!sociale!konsekvenser,!samt!de!vidtgående!sociale!konsekvenser!mennesker!

oplever,!når!de!ikke!kan!få!hjælp!til!lidelsen.!!

!

Men!hvorfor!er!dette!interessant,!og!hvordan!kan!mennesker!med!BED!overhovedet!vedrøre!det!

sociale!arbejde?!Projektets!relevans!for!det!sociale!arbejde!er!forankret!i!de!sociale!konsekvenser,!som!

lidelsen!kan!medføre!og!de!sociale!konsekvenser,!der!kan!opstå!i!henhold!til!de!begrænsede!

behandlingsmuligheder!indenfor!det!offentlige!system.!Vi!ønsker!i!dette!projekt!at!forstå!den!politiske!

proces!i!forhold!til!spiseforstyrrelsen!BED.!Endvidere!ønsker!vi!at!undersøge!de!sociale!konsekvenser!

det!kan!have,!at!personer!med!BED!ikke!har!mulighed!for!at!få!behandling!i!det!offentlige!system,!og!

som!dermed!kan!udgøre!et!socialt!problem.!!!

!

Vi!ønsker!endvidere,!at!dette!bachelorprojekt!skal!generere!viden!til!praksis,!så!kommunerne!i!højere!

grad!er!rustet!til!at!identificere!mennesker!med!symptomer!på!BED!og!ligeledes!være!i!stand!til!at!

varetage!socialfaglige!indsatser!overfor!målgruppen.!!

Problemformulering---

Problemformulering:!Hvordan!kan!vi!forstå!den!manglende!anerkendelse!af!BED!som!et!socialt!

problem!og!hvilke!socialfaglige!indsatser!vil!være!relevante!for!målgruppen?!

-

Underspørgsmål-1:-Hvad!har!den!begrænsede!viden!betydet!for!den!manglende!anerkendelse!af!BED!

som!psykisk!lidelse?!!-

!

Underspørgsmål-2:-Hvilke!sociale!konsekvenser!har!det!for!den!enkelte!person!med!BED!og!hvordan!

påvirker!den!manglende!anerkendelse!af!den!psykiske!lidelse!personens!livskvalitet?!

!

Underspørgsmål-3:!Hvilke!socialfaglige!indsatser!vil!være!relevante!i!et!socialpsykiatrisk!

behandlingstilbud?!!

! 7!

-

Afgrænsning-af-problemfelt--

Vi!vil!i!følgende!afsnit!redegøre!for!vores!afgrænsning!af!projektets!problemfelt.!Vi!har!derfor!i!

bestræbelsen!på,!at!øge!forståelsen!af!vores!problemformuleringen!valgt!at!uddybe!

problemformuleringen!og!dertilhørende!underspørgsmål.!!

!

I!vores!problemformulering*ønsker!vi!at!forstå!det!faktum,!at!BED!ikke!er!anerkendt!i!

diagnosesystemet!og!at!der!er!få!behandlingstilbud!i!det!regionale!behandlingssystemet,!som!et!socialt!

problem.!

Når!vi!bruger!ordet!anerkendelse*i!forbindelse!med!BED,!så*er!det!ud!fra!den!forståelse,!at!lidelsen!ikke!

er!en!selvstændig!diagnose!og!at!der!kun!i!snæver!forstand!er!regionale!behandlingsmuligheder!til!

personer!med!BED.!!

At!den!manglende!anerkendelse!af!BED!kan!betragtes!som!et!socialt!problem!er!ud!fra!den!anskuelse,!

at!personer!med!BED!ikke!har!de!samme!muligheder!for!behandling!som!andre!personer!med!

sygdomme!og!psykiske!lidelser!har.!Dette!kan!ses!som!kolliderende!med!velfærdsstatens!tanker!og!

muligheder.!Vores!undersøgelsesprojekt!har!ligeledes!et!udviklingspotentiale,!hvorfor!vi!ønsker!at!

finde!frem!til!hvilke!sociale!indsatser,!der!vil!være!relevante!i!forhold!til!den!pågældende!målgruppe.!

Den!sociale!indsats!er!med!henblik!på!at!mindske!de!sociale!konsekvenser!for!personer,!som!lider!af!

BED.!!

For!at!kunne!besvare!vores!problemformulering!har!vi!valgt!at!udarbejde!underspørgsmål,!som!kan!

hjælpe!os!med!besvarelsen.!Disse!underspørgsmål!vil!besvares!på!henholdsvis!individ;,!gruppe;!og!

samfundsniveau.!!

!

I!UP1!har!vi!en!antagelse!om,!at!årsagen!til,!at!der!er!få!behandlingsmuligheder!i!det!regionale!og!

sociale!system!til!mennesker!med!BED,!blandt!andet!skyldes!en!begrænset!viden!om!lidelsens!omfang!

og!konsekvenser.!!

Vi!har!endvidere!en!antagelse!om,!at!denne!begrænsede!viden!besværliggør!det!sociale!arbejde!med!

målgruppen.!!

Denne!antagelse!og!forståelse!udmunder!sig!i!vores!l!UP1,*hvor!vi!ønsker!at!undersøge!

sammenhængen!mellem!den!begrænsede!viden!og!den!manglende!anerkendelse!af!lidelsen.!Vi!vil!se!

på,!hvordan!viden!kan!være!med!til!at!gøre!mennesker!til!’subjekter’.!Endvidere!ønsker!vi!at!analysere!

den!proces,!som!har!fundet!sted!omkring!BED,!der!kan!anskues!fra!et!latent!socialt!problem!til!et!

manifest!socialt!problem.!Vi!vil!igennem!faserne!i!”kravgøringsprocessen”!analysere,!hvordan!viden!

kan!spille!ind!på!selve!processen.!!

! -! !

! 8!

!

UP2!har!en!dobbelt!betydning!–!både!hvilke!sociale!konsekvenser,!det!kan!medføre!at!have!BED!og!

hvordan!disse!sociale!konsekvenser!forstærkes,!når!den!enkelte!ikke!kan!få!hjælp!til!lidelsen.!!

I!forhold!til!de!sociale!konsekvenser!har!vi!igennem!vores!forforståelse!valgt!at!afgrænse!

konsekvenserne!til!stigmatisering,!social!eksklusion,!anerkendelse!og!livskvalitet.!Stigmatisering!skal!

ses!i!forhold!til,!hvordan!den!pågældende!person!med!BED!bliver!stigmatiseret!på!grund!af!overvægt,!

hvilket!vil!påvirke!måden,!personen!oplever!sig!selv!på.!Endvidere!bruger!vi!i!vores!analyse!begrebet!

social!eksklusion.!Dette!begreb!skal!ses!i!forhold!til!de!begrænsede!behandlingsmuligheder,!der!er!til!

personer!med!BED.!Denne!proces!kan!resultere!i!social!isolation.!!!

Anerkendelsesbegrebet!vil!blive!analyseret!i!forbindelse!med!livskvalitetsbegrebet!i!forhold!til,!

hvordan!det!påvirker!livskvaliteten!ikke!at!have!en!anerkendt!diagnose!og!omvendt!hvilken!betydning!

det!har,!når!man!ikke!bliver!anerkendt,!for!det!man!lider!af.!!

!

I!UP3*ønsker!vi!at!finde!frem!til!de!sociale!indsatser,!der!vil!være!relevante!i!et!socialpsykiatrisk!

behandlingstilbud,!som!på!sigt!kan!mindske!de!sociale!konsekvenser!for!personer!med!BED.!!

Vi!vil!analysere!hvordan,!socialt!gruppearbejde!vil!kunne!mindske!stigmatiseringen,!og!at!personen!i!

højere!grad!vil!føle!sig!anerkendt!som!en!værdig!medborger!ved!at!blive!inkluderet!i!et!fællesskab!med!

andre!personer,!som!lider!af!BED.!Endvidere!antager!vi,!at!det!sociale!gruppearbejde!vil!kunne!øge!

livskvaliteten!hos!den!pågældende!målgruppe.!!!

Vi!vil!igennem!undersøgelsen!analysere!os!frem!til!de!handlemulighederne,!som!vil!være!relevante!I!

forhold!til!målgruppen.!!

-

Begrebsafklaring-

Vi!vil!i!dette!afsnit!definere!og!afgrænse,!hvordan!de!bærende!begreber!i!vores!problemformulering!

skal!forstås!og!anvendes!gennem!projektet.!Endvidere!er!formålet!med!begrebsafklaringen!at!

afgrænse!og!definere!vores!genstandsfelt!samt!fremme!læsevenligheden.!

Det!drejer!sig!om!begreberne*anerkendelse,!BED,!viden,!psykisk!lidelse,!livskvalitet!og!

socialpsykiatrisk!behandlingstilbud.!!

-

Anerkendelse:-Begrebet!anerkendelse!er!bærende!for!projektets!problemstilling.!Vi!har!valgt!at!tage!

udgangspunkt!i!Axel!Honneths!definition!af!anerkendelse,!der!defineres!på!følgende!måde:!

”Menneskets*evne*til*at*fungere*som*socialt*vellykket*individ*er*afhængig*af*anerkendelse*som*bekræftelse*

! 9!

af*autonomi*og*individualitet.*Der*er*tale*om*en*opbygningsproces*i*det*enkelte*menneske,*som*angår*

kærlighed,*ret*og*samfundsmoral*og*formidles*via*moralsk*motiverede*kampe8”.*!

-

BED:!Sundhedsstyrelsens!definition!af!BED!er!således!”BED*defineres*som*gentagne*episoder*med*

tvangsmæssige*overspisninger*(binges)*uden*opkastninger*eller*andre*former*for*umiddelbar*og*

uhensigtsmæssig*kompensatorisk*adfærd.*BED*er*relateret*til*et*højt*BMI,*selvom*ikke*alle*med*BED*er*

overvægtige.*BED*er*klart*forbundet*med*psykopatologiske*tilstande,*især*lavt*selvværd,*depression*og*

angst.*Patienterne*forsøger*oftest*at*bekæmpe*overvægten*i*mange*år,*før*de*søger*behandling.*

Spisemønsteret*er*kaotisk,*og*de*ønsker*normalvægt,*men*har*ikke*urealistiske*ønsker*om*at*blive*tynde*

som*fx*anorektikere9”.**

-

Viden:!Begrebet!viden!vil!vi!anvende!til!at!forstå!de!processer,!der!ligger!til!grund!for!den!manglende!

anerkendelse!af!BED!som!psykisk!lidelse.!!Vi!bekender!os!i!den!forbindelse!til!Michel!Foucaults!

definition!af!viden:!”Viden*kommer,*af*det*man*taler*om*i*en*diskursiv*praksis,*som*hermed*bliver*

specificeret”10.**Dette!vil!blive!uddybet!senere!i!projektet!i!forbindelse!med!UP1!i!afsnittet!om!”Michel!

Foucault!–!viden,!magt!og!subjektivering”.!!!

-

Psykisk-lidelse:-Vi!har!valgt!at!bruge!betegnelsen!”psykisk!lidelse”!om!BED,!da!Sundhedsstyrelsens!

betegner!BED!som!en!psykisk!lidelse.!!”Lidelse”!er!ifølge!Den!Danske!Ordbog!”det*at*gennemgå*fysisk*

eller*psykisk*smerte”!11!og!ordet!”psykisk”!er!ifølge!Ordbogen!”vedrørende*sjælelivet,*især*med*hensyn*til*

dets*(mangel*på)*trivsel*og*sundhed”!12.*Når!vi!betegner!BED!som!en!psykisk!lidelse!er!det!med!

udgangspunkt!i,!at!personerne!gennemgår!fysisk!eller!psykisk!smerte,!der!vedrører!sjælelivet!med!

hensyn!til!dets!mangel!på!trivsel!og!sundhed.!!

-

Livskvalitet:!Begrebet!livskvalitet!vil!vi!anvende!til!at!forstå,!hvad!den!manglende!anerkendelse!af!

lidelsen!betyder!for!personens!livskvalitet.!Vi!ønsker!i!den!forbindelse!at!knytte!an!til!den!norske!

psykolog,!Siri!Næss’!definition!af!begrebet.!Hun!definerer!det!således:!!

1."Er*aktivt:*Har*”appetit*og*livslyst,*interesserer*sig*for*noget*uden*for*sig*selv,*der*opleves*som*

meningsfyldt;*har*energi*og*overskud*til*at*føre*sine*interesser*ud*i*livet,*ikke*føler*sig*træt*og*udslidt;*har*

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!8!Høilund,!Peter!&!Juul,!Søren(2005)!s.!25!!9http://www.sst.dk/Sundhed%20og%20forebyggelse/Overvaegt/Psykosociale%20aspekter%20ved%20overvaegt/Spiseforstyrrelser.aspx!!10!Roddy,!Nilsson(2008)!s.!56!11!http://ordnet.dk/ddo/ordbog?query=lidelse!!12!http://ordnet.dk/ddo/ordbog?query=psykisk!!

! -! !

! 10!

frihed*til*at*vælge*og*oplever*selvkontrol*over*egne*handlinger;*er*selvrealiseret,*dvs.*har*fået*udviklet*og*

brugt*sine*evner*og*muligheder.”*

2.*Har*samhørighed:*Har*”et*nært,*varmt*og*gensidigt*forhold*til*mindst*et*andet*menneske;*har*kontakt,*

venskab*og*loyalitet;*har*fællesskabsfølelse*og*tilhørsforhold*til*en*gruppe”*(fx*venner,*naboer,*

arbejdskammerater,*m.m.)*

3.*Har*selvfølelse:*Har*”selvsikkerhed,*føler*sig*vel*som*menneske,*sikker*på*egne*evner*og*dygtighed,*

følelse*af*at*mestre,*af*at*være*nyttig,*tilfreds*med*egen*indsats;*accepterer*sig*selv,*fravær*af*skyld^*og*

skamfølelse,*lever*op*til*egne*normer”.**

4.*Har*en*grundstemning*af*glæde:*Har*”rige*og*intense*oplevelser*af*skønhed,*af*indsigt*i*eller*af*

samhørighedsfølelse*med*naturen,*er*åben*og*modtagelig,*ikke*lukket*over*for*den*ydre*verden;*har*en*

grundstemning*af*glæde,*lyst*og*velvære,*af*at*livet*er*rigt*og*givende,*fravær*af*tomhedsfølelse,*

nedtrykthed,*ubehag*og*smerte”13.**

Socialpsykiatrisk-behandlingstilbud:!Projektets!kontekst!tager!afsæt!i!en!socialpsykiatrisk!kontekst,!

Center!for!Bostøtte!i!Eget!Hjem!i!Aarhus.!Vi!definerer!et!socialpsykiatrisk!behandlingstilbud!på!

følgende!måde:!”Socialpsykiatrisk*behandling*er*en*samlebetegnelse*for*de*behandlingstiltag,*der*sigter*

mod*at*fjerne*eller*begrænse*de*sociale*konsekvenser*af*den*psykiske*sygdom14”.**!

Fakta-om-BED-

Vi!vil!i!dette!afsnit!beskrive!lidelsen!BED,!heriblandt!forskellen!på!diagnosesystemerne!DSM;IV!og!ICD;

10.!Vi!vil!ligeledes!beskrive,!hvordan!BED!kommer!til!udtryk!i!det!enkelte!diagnosesystem!og!uddybe!

de!diagnostiske!kriterier!ud!fra!DSM;IV.!!

Endvidere!vil!vi!beskrive!lidelsen!i!henhold!til!DSM;IV!og!ICD;10,!komorbiditet,!adfærd,!symptomer,!

disponerende!og!vedligeholdende!faktorer!og!sidst!behandling!af!BED!i!Danmark.!

!

Selvom!vi!som!socialrådgivere!ikke!diagnosticerer!mennesker!med!psykiatriske!diagnoser,!mener!vi!

alligevel,!at!det!er!relevant!at!give!læseren!en!dyberegående!forståelse!for,!hvordan!denne!lidelse!

kommer!til!udtryk.!Dette!kan!bidrage!til!en!øget!forståelse!for,!hvilke!problematikker!personer!med!

BED!kæmper!med!i!dagligdagen.!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!13!http://www.servicestyrelsen.dk/handicap/socialpsykiatri/udgivelser/bladet/2011/blad;nr.;2/livskvalitet;kommer;ikke;af;sig;selv!!14!http://www.pslandsforening.dk/aos4/indholdssider/foreningen/jura/notat.pdf!!

! 11!

-

DSMNIV-og-ICDN10-

Lidelsen!står!beskrevet!i!DSM;IV,!som!er!det!amerikanske!diagnose;!og!klassifikationssystem!for!

psykiske!lidelser.!DSM;IV!anvendes!i!Danmark,!dog!kun!i!forskningsmæssige!sammenhænge.!I!

Danmark!anvendes!ICD;10!systemet!inden!for!hospitalssektoren,!herunder!ved!diagnosticering!af!

psykiske!lidelser15.!Systemet!er!formuleret!af!verdenssundhedsorganisationen!WHO16,!og!er!senest!

revideret!i!1989.!I!Danmark!har!ICD;10!været!anvendt!siden!1.januar!199417.!!

Sundhedsstyrelsen!anbefaler!i!rapporten!fra!200518,!at!ICD;10!klassificerer!BED!under!’F50.8!Andre!

spiseforstyrrelser’.!De!udspecificerer,!at!der!er!tale!om!overspisning.!!Som!nævnt!tidligere!er!det!

derfor!ikke!muligt!på!nuværende!tidspunkt!at!blive!diagnosticeret!med!BED!i!Danmark.!!Dette!betyder,!

at!målgruppen!ikke!er!omfattet!af!behandlingsgarantien19.!!

I!DSM;IV!er!BED!klassificeret!som!én!af!lidelserne!under!EDNOS!og!defineres!som!”Gentagne*episoder*

med*binge^eating*uden*de*bulimiske*karakteristiske*opkastninger”20.**

!

Det!tilsigtes,!at!diagnosen!vil!blive!inddraget!i!DSM;V!som!kommer!i!2013!og!i!ICD;11,!som!udkommer!

i!201521.!!

Vi!vil!i!følgende!afsnit!definere!hvilke!forskningskriterier,!der!skal!være!til!stede!i!DSM;IV,!for!at!der!er!

tale!om!BED.!Vi!har!valgt!at!beskrive!diagnosekriterier!ud!fra!DSM;IV,!da!ICD;10!altså!endnu!ikke!har!

konkrete!kriterier.!!!

Diagnosekriterier--

Forskningskriterierne!for!BED!i!DSM;IV!omfatter:!

A.!Gentagne!hændelser!med!binge!eating,!som!er!karakteriseret!af:!

1.!At!mad,!inden!for!en!tidsbegrænset!periode!(fx!inden!for!to!timer),!indtages!i!større!mængder,!som!!

er!større,!end!det!de!fleste!ville!indtage!i!en!tilsvarende!tidsperiode!og!under!tilsvarende!

omstændigheder.!!

2.!En!følelse!af!kontroltab!i!henhold!til!det!mad,!der!indtages.!For!eksempel,!en!følelse!af!ikke!at!kunne!

kontrollere!og!styre!hvad!og!hvor!meget,!man!indtager!af!mad.!!

B.!Binge!eating!episoderne!skal!være!sammenkædet!med!mere!end!3!af!følgende!karakteristika:!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!15!Sundhedsstyrelsen(2005):!s.!20!!16!World*Health*Organization**17!Bertelsen,!Aksel!et.!Al!(2010):!s.!14!!18!Sundhedsstyrelsen(2005)!!19!http://www.swiflet.com/lfs/sindbladet/9/12/!!20!Sundhedsstyrelsen(2005)!s.!23!!21!Hartvig,!Schousboe!&!Waaddegaard!(2011)!s.!383!!

! -! !

! 12!

1.!At!vedkommende!spiser!hurtigere!end!normalt.!

2.!At!vedkommende!spiser,!så!personen!føler!sig!ubehagelig!mæt.!

3.!At!vedkommende!spiser!store!mængder!af!mad!uden!at!være!sulten.!

4.!At!personen!spiser!alene,!fordi!man!skammer!sig!over,!hvor!meget!man!spiser.!

5.!At!personen!føler!væmmelse,!tristhed!eller!skyld!efter!overspisning.!!

!

C.!Binge!eating!episoderne!skal!være!forbundet!med!ubehag.!!

!

D.!Binge!eating!episoderne!skal!forekomme!gennemsnitlig!mindst!2!dage!om!ugen!over!6!måneders!

periode.!!

!

E.!Binge!eating!er!ikke!forbundet!med!regelmæssigt!brug!af!kompensatorisk!adfærd,!såsom!

opkastning,!faste!eller!omfattende!motion22.!!

-

Adfærd-og-symptomer-

Karakteristisk!for!BED!er!episoder!med!tvangsmæssige!overspisninger,!som!er!ledsaget!af!en!følelse!af!

kontroltab.!Disse!personer!vil!kæmpe!med!tvangsmæssige!overspisningsanfald,!og!det!vil!ofte!medføre!

overvægt.!!

!

Den*typiske*adfærd*for!personer,!som!lider!af!BED!er,!at!diæt!spiller!en!central!rolle.!Dette!skyldes,!at!

personer!med!BED!ofte!har!bestræbelser!på!at!tabe!sig.!Ligesom!personer!med!anoreksi!sætter!

personer!med!BED!ofte!strenge!regler!for,!hvad!de!må!spise,!og!hvad!de!ikke!må!spise.!Spisemønstret!

er!kaotisk!og!anfald!med!overspisninger!med!kontroltab!vil!være!en!dominerende!faktor!i!dagligdagen!

for!personer!med!BED23.!!

Selvom!overvægt!og!BED!er!to!forskellige!ting,!så!vil!overvægt!altid!betragtes!som!en!risikofaktor!for!

at!udvikle!BED.!Overvægten!vil!hos!de!fleste!personer!med!BED!opleves!som!stigmatiserende.!

Overvægt!vil!ofte!blive!knyttet!til!manglende!karakterstyrke!og!dovenskab!hos!personer!med!BED!og!

de!vil!ofte!blive!mødt!med!fordomme!om,!at!’de!bare!skal!tage!sig!sammen’.!En!slankekur!vil!dog!ikke!

hjælpe!på!spiseforstyrrelsessymptomerne,!og!det!som!er!tabt!i!løbet!af!slankekuren,!vil!hurtigt!blive!

taget!på!igen!–!som!regel!hurtigere!end!hos!overvægtige!uden!en!spiseforstyrrelse24.!!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!22Sundhedsstyrelsen(2005):!!s.!23!!23!Ibid.!s.!18!!24!Hartvig,!Schousboe!&!Waaddegaard!(2011)!s.!384!!

! 13!

De*psykiske*symptomer*for!personer!med!BED!er,!at!de!har!lavt!selvværd,!de!er!depressive!og!

skamfulde!over,!at!de!ikke!kan!kontrollere!deres!spiseadfærd!og!vægt.!Den!manglende!indre!kontrol!

har!betydning!for,!at!de!vil!føle!tiltagende!opgivenhed.!Dette!kan!ledsages!af!depressive!symptomer,!

som!ofte!vil!være!et!resultat!af!en!længerevarende!psykologisk!proces!med!overspisningsanfald.!

Tankerne!vil!ofte!kredse!om!mad!og!vægt,!og!der!vil!bruges!meget!tid!på!at!planlægge!og!købe!ind!til!

overspisningerne!og!slankekurene.!Disse!personer!opfatter!selv,!at!de!har!et!misbrugslignende!forhold!

til!mad.!Overspisningsepisoderne!vil!bruges!i!et!forsøg!på!at!mærke!ro!i!et!indre!kaotisk!følelsesliv,!

som!blandt!andet!kan!være!præget!af!ensomhed!og!angst25.!Personer!med!BED!kan!tidligere!i!livet!

være!udsat!for!mobning,!seksuelle!overgreb,!alkoholmisbrug!i!familien!og!andre!former!for!

omsorgssvigt.!Derudover!kan!de!føle!sig!iagttaget!og!nedvurderet!af!andre.!De!isolerer!sig!socialt,!fordi!

de!synes,!at!andre!mennesker!er!både!pænere!og!dygtigere.!!

Det!er!skamfuldt!at!miste!kontrollen!og!spise!for!meget!mad!i!et!samfund,!hvor!alle!er!fokuseret!på!

sundhed,!kropsidealer!og!succes.!Derfor!holder!mange!spiseforstyrrelsen!skjult!i!årevis.!Nogle!vil!

forsøge!at!undgå!sociale!arrangementer,!hvor!der!spises!med!andre.!Dette!kan!føre!til!en!ond!cirkel!

med!social!isolation,!lavt!selvværd!og!overspisning26.!!

!

De*legemlige*symptomer!for!personer!med!BED!vil!være!fysiske!følgetilstande,!som!dels!skyldes!

overvægt,!og!som!dels!vil!skyldes!den!reducerede!fysiske!aktivitet.!Risiko!for!følgesygdomme!vil!stige!i!

forhold!til!graden!af!overvægt.!Overvægten!vil!øge!risikoen!for!udvikling!af!type!2;diabetis,!

hjertekarsygdomme,!visse!kræfttyper,!urinsyregigt,!galdesten,!lungeproblemer,!slidgigt!og!

søvnproblemer27.!!

!

Hvorfor-udvikler-mennesker-BED?--

I!dette!afsnit!vil!vi!redegøre!for,!hvorfor!nogle!mennesker!udvikler!lidelsen!BED,!samt!hvad!der!

fastholder!personen!i!sygdommen.!Dette!kan!i!den!sociale!kontekst!bidrage!til!en!bedre!forståelse!af!

lidelsens!udfordringer.!!!

Da!BED!på!nuværende!tidspunkt!ikke!er!en!helt!afgrænset!diagnose,!kan!det!være!svært!at!give!en!

præcis!forklaring!på,!hvorfor!nogle!mennesker!udvikler!BED!og!hvorfor!nogle!mennesker!bærer!

lidelsen!over!flere!år.!!

!

Vi!vil!ud!fra!Sundhedsstyrelsens!rapport!fra!2005!redegøre!for!de!disponerende!og!vedligeholdende!

faktorer,!som!bidrager!til!spiseforstyrrelsen!BED.!Vi!vil!undlade!at!redegøre!for!de!udløsende!faktorer,!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!25!Sundhedsstyrelsen(2005)!s.!18!26!Hartvig,!Schousboe!&!Waaddegaard!(2011)!s.!384!!27!Sundhedsstyrelsen(2005):!s.!19!

! -! !

! 14!

da!der!endnu!ikke!er!konkret!forskning!på,!hvad!der!præcist!udløser!BED.!Sundhedsstyrelsen!vurderer!

dog,!at!situationer!som!kan!være!forbundet!med!stort!følelsesmæssigt!pres,!præstationskrav!eller!

usikkerhed!kan!udløse!spiseforstyrrelser28.!!

-

Disponerende-faktorer--

En!måde!at!kategorisere!de!disponerende*faktorer!på!er!at!skelne!mellem!sociokulturelle,!

familiemæssige!og!individuelle!forhold.!Da!det!ikke!vides!med!sikkerhed,!hvorfor!personer!ud!fra!et!

sociokulturelt!perspektiv!udvikler!BED,!har!vi!valgt!at!undlade!dette!og!i!stedet!redegøre!for!de!

familiemæssige!og!individuelle!forhold,!som!spiller!ind!på!udviklingen!af!BED29.!!

Familieforhold-

Tidligere!har!der!været!teorier!om,!at!bestemte!mønstre!i!familierelationerne!disponerer!til!

spiseforstyrrelser.!Denne!teori!er!endnu!ikke!blevet!bekræftet.!Dog!viser!det!sig,!at!depression,!

alkohol,!misbrug!i!familien,!psykologiske!omsorgssvigt!samt!seksuelle!eller!fysiske!overgreb!er!klare!

risikofaktorer!for!at!udvikle!BED.!Disse!risikofaktorer!er!ligeledes!også!kendetegnet!ved!bulimi,!som!

på!mange!måder!kan!ligne!BED,!dog!med!den!undtagelse,!at!personer!med!BED!ikke!kompenserer!for!

deres!store!mængde!mad!ved!opkastninger,!som!personer!med!bulimi!gør30.!!

Individuelle-forhold---

Forskergrupper!fra!England!har!fundet!risikofaktorer!i!forhold!til!personlig!sårbarhed.!Selv;

usikkerhed,!negativt!selvbillede!og!få!nære!venner!er!risikofaktorer!for!udvikling!af!BED31.!Dette!vil!vi!

belyse!nærmere!i!vores!analyseafsnit!om!stigmatisering.!!!

Vedligeholdende-faktorer--

En!måde!at!definere!de!vedligeholdende*faktorer!er!at!se!på,!hvad!der!holder!personer!med!BED!

fastlåst!i!deres!sygdom32.!!

En-måde-at-regulere-følelser-på---

BED!kan!vedligeholdes!af!både!fysiologiske!og!psykologiske!faktorer,!men!også!af!omgivelsernes!

reaktioner,!der!kan!forstærke!det!negative!selvbillede,!som!personer!med!BED!oftest!har.!

Spiseforstyrrelsens!symptomer!bliver!på!samme!tid!en!symbolsk!og!konkret!måde!at!udtrykke!og!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!28!Ibid.!s.!18!!!29!Ibid.!s.!32!!30!Ibid.!s.!32!!31!Ibid.!s.!32!!32!Ibid.!s.!32!!

! 15!

mestre!psykologiske!problemer!på33.!Overspisning!vil!være!med!til!at!fjerne!fokus!på!andre!

problematikker,!eksempelvis!angst!og!følelsesmæssige!problemer34.!!

Sådan!en!mestringsstrategi!vil!føre!til!nye!problemer,!især!fordi!symptomerne!og!komplikationerne!

kan!blive!alvorlige.!Rent!fysiologisk!sker!der!blandt!andet!en!ændring!i!sult!og!mæthedsfornemmelsen.!

Generelt!for!spiseforstyrrelser!er,!at!det!er!en!mere!eller!mindre!bevidst!måde!at!kontrollere!og!

undertrykke!følelser!på.!Hvis!personen!med!BED!ikke!finder!alternative!løsningsmodeller!til!den!

dysfunktionelle!mestringstrategi!(tvangsoverspisningen)!forbliver!de!i!sygdommen.!Både!uløste!

psykiske!problemer!og!familiære!konflikter!kan!medvirke!til,!at!spiseforstyrrelsessymptomerne!

fortsætter35.!!

-

Komorbiditet--

Hos!35;50%!af!personer,!som!lider!af!BED,!ses!i!forløbet!en!depression.!10;20%!har!en!angsttilstand!

og!omkring!50%!en!personlighedsforstyrrelse.!Her!ses!evasiv;,!borderline;!og!histronisk;!

personlighedsstruktur!som!de!hyppigst!forekommende36.!!

-

Behandling-af-BED-i-Danmark--

Sundhedsstyrelsens!arbejdsgruppe!anbefalede!i!2005,!at!lidelsen!BED!opdages!tidligt,!at!

henvisningsvejene!er!enkle!og!at!der!etableres!behandling!for!mennesker!med!lidelsen.!Endvidere!

anbefales!det,!at!der!sikres!kontinuitet!i!forbindelse!med!overgangen!fra!sundhedsvæsnets!regionale!

behandling!til!socialvæsnets!støtte!og!rehabilitering.!Samlet!set!anbefaler!arbejdsgruppen!et!mere!

styrket!og!formaliseret!samarbejde!mellem!sundhed;!og!socialsektoren!for!at!opnå!en!mere!

helhedsorienteret!og!effektiv!indsats!overfor!mennesker,!som!lider!af!spiseforstyrrelser!og!heriblandt!

af!BED37.!!

En!rundregning!i!psykiatrien!i!2011!i!de!5!regioner!viste,!at!der!årligt!er!14!behandlingspladser!til!

personer!med!BED.!Dette!er!imod!Sundhedsstyrelsens!anbefalinger,!som!det!fremgår!fra!rapporten!fra!

2005.!!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!33Ibid.!s.!32!34!http://www.psykiatri;regionh.dk/NR/rdonlyres/E999A3E0;5251;4736;A834;AF120A4226F6/0/Introkursus1.pdf!!35!Sundhedsstyrelsen(2005):!s.!33!36!Ibid.!s.!26!!37!Ibid.!s.!12!

! -! !

! 16!

Der!er!igennem!årene!opbygget!5!specialiserede!centre!for!spiseforstyrrelser;!i!Aarhus!på!Center!for!

Spiseforstyrrelser,!i!Odense!på!Center!for!spiseforstyrrelser!og!København!på!Bisbjerg,!Stolpegaard!og!

Rigshospitalet38.!!!!

Ud!af!de!5!specialiserede!centre!for!spiseforstyrrelser!er!det!Stolpegaard,!som!har!tilbud!til!personer!

med!BED.!Tilbuddet!er!en!forsøgsordning!på!Stolpegaard39.!!

Her!er!ventetiden!for!behandling!to!år.!De!andre!centre!oplyser,!at!de!ikke!behandler!

spiseforstyrrelsen!BED,!selvom!lidelsen!ifølge!Sundhedsstyrelsen!skal!betragtes!som!en!

spiseforstyrrelse!på!linje!med!anoreksi!og!bulimi40.!!!

-

Konteksten-for-det-sociale-arbejde--

Vi!har!i!vores!bachelorprojekt!valgt!at!afgrænse!vores!kontekst!for!det!sociale!arbejde!til!den!

socialpsykiatriske!indsats!for!personer,!som!lider!af!BED.!Denne!afgrænsning!er!foretaget!selvom!

personer!med!BED!kan!indgå!i!andre!systemer,!for!eksempelvis!i!jobcentret!og!i!en!

sygedagpengeafdeling.!Vi!har!valgt!at!afgrænse!vores!fokus!til!den!socialpsykiatriske!indsats,!da!vi!har!

en!særlig!interesse!i!at!undersøge!hvilke!sociale!indsatser,!der!vil!være!relevante!for!målgruppen!i!en!

socialpsykiatrisk!kontekst.!Den!konkrete!kontekst!er!Center!for!Bostøtte!i!Eget!Hjem!i!Aarhus.!

Beskrivelsen!af!Center!for!Bostøtte!i!eget!hjem!vil!fremgå!i!afsnittet!’Empiriens!grundlag’.!!

Projektets-metodologi--

De-videnskabsteoretiske-retninger--

Vi!vil!i!dette!afsnit!redegøre!for!vores!videnskabsteoretiske!positionering.!Dette!vil!bidrage!til!en!

afklaring!af,!hvordan!vi!forholder!os!til!den!viden,!som!vi!producerer!samt!hvilket!videnskabsteoretisk!

syn,!vi!har!på!vores!problemformulering!i!dette!bachelorprojekt.!

!

Vi!har!i!vores!bachelorprojekt!valgt!at!kombinere!socialkonstruktivismen,!fænomenologien!og!

hermeneutikken.!Vi!har!valgt!disse!retninger,!fordi!de!både!lægger!vægt!på!noget!forskelligt!og!noget!

fælles.!Dette!mener!vi!er!anvendeligt!i!henhold!til!vores!problemformulering,!underspørgsmål!samt!

metode.!Vi!har!i!projektet!fravalgt!en!kritisk!vinkel!i!forhold!til!den!viden,!som!projektet!producerer!på!

baggrund!af!vores!interviews.!Dette!har!vi!gjort,!da!vi!ikke!ønsker!at!sætte!spørgsmålstegn!ved!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!38!www.ft.dk/samling/20072/almdel/SOU/Bilag/15/407733.PDF !39!http://www.psykiatri;regionh.dk/menu/Centre/Psykiatriske+centre/Psykoterapeutisk+Center+Stolpegard/Behandlingstilbud/Ambulatorium+for+Spiseforstyrrelser/!!40!http://politiken.dk/indland/ECE1349705/tina;er;syg;medmad/!!

! 17!

interviewpersonernes!viden,!herunder!fortolke!hvorfra!interviewpersonerne!har!denne!viden,!og!

hvorfor!de!har!tilegnet!sig!denne!viden.!Den!viden!som!produceres!i!projektet!er!udelukkende!et!

udtryk!for!informanternes!subjektive!forståelse!af!problemfeltet!samt!undertegnedes!fortolkning41.!!

Vi!vil!redegøre!for!grundlæggende!opfattelser!i!de!tre!videnskabsteoretiske!positioner!samt!

tydeliggøre,!hvordan!vi!har!tænkt!os!at!kombinere!disse!retninger!i!vores!bachelorprojekt.!

!

Socialkonstruktivismen--

Videnskabsteoretisk!modstilles!socialkonstruktivismen!med!realismen/objektivismen,!som!mener,!at!

virkeligheden!udgør!en!objektiv!realitet,!der!eksisterer!uafhængig!af!vores!erkendelse!af!den.!

Socialkonstruktivismen!hævder!derimod,!at!virkeligheden!formes!af!vores!erkendelse!af!den.!

Socialkonstruktivismen!mener,!at!samfundsmæssige!fænomener!ikke!er!evige!og!uforanderlige,!men!

derimod!er!opstået!ved!hjælp!af!historiske!og!sociale!processer.!Socialkonstruktivismen!beskæftiger!

sig!derfor!med!at!analysere!sociale!fænomener!samt!processer,!som!er!kendetegnende!ved,!at!de!i!

sidste!ende!er!produceret!af!mennesker42.!!

Da!socialkonstruktivismen!til!tider!er!mangeartet!og!et!komplekst!begreb,!er!det!afgørende,!at!vi!

identificerer!en!række!opfattelser,!som!vil!indgå!i!vores!teorier!og!analyser,!og!som!kan!betegnes!som!

socialkonstruktivistiske:!!

Anti;realisme,!som!betyder,!at*opfattelsen!af!at!vores!viden!og!erkendelse!ikke!er!en!direkte!afspejling,!

men!altid!er!en!fortolkning!og!som!resulterer!i!et!bestemt!perspektiv.!*

Viden!er!i!socialkonstruktivismen!altid!historisk!og!kulturelt,*som!vil!sige!at!opfattelsen!af!den!

menneskelige!viden!ikke!er!evig!og!almengyldig,!men!derimod!præget!af!den!sociale!og!kulturelle!

kontekst,!hvori!den!opstår.!*

I!socialkonstruktivismen!ses!sproget!som!en!social!handling,!hvor!det!at*sige*noget!også!er!

ensbetydende!med!det!at*gøre*noget.!*

Der!er!en!opfattelse!af,!at!sociale!processer!konstitueres!ved!hjælp!af!social!praksis!og!interaktion.!Vi!

skal!derfor!finde!forklaringen!på!fænomenet!i!den!sociale!interaktion,!som!udspiller!sig!mellem!

mennesker43.!*

!

Den!danske!filosof!Finn!Collin!har!forsøgt!at!skelne!mellem!forskellige!typer!af!socialkonstruktivisme.!

Collin!mener,!at!det!er!nødvendigt!at!foretage!to!grundlæggende!distinktioner.!Vi!må!skelne!mellem!

den!erkendelsesteoretiske!(epistemologiske)!og!ontologiske!variant!af!socialkonstruktivismen.!Den!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!41!Fuglsang,!Lars!&!Olsen,!Poul!Bitsch!(2009):!s.!333;336!42!Ibid.!s.!349!!43!Ibid.!s.!351!!

! -! !

! 18!

erkendelsesteoretiske!socialkonstruktivisme!henviser!til,!at!erkendelsen!bestemmes!af!den!sociale!

kontekst.!Den!ontologiske!socialkonstruktivisme!er!mere!radikal!og!mener,!at!også!erkendelsens!

genstand!er!socialt!bestemt.!Dette!betyder,!at!selve!den!fysiske!virkelighed!er!en!konstruktion,!som!

ikke!antages!at!eksistere!uden!vores!erkendelse!af!den44.!!

Fælles!for!begge!varianter!er,!at!de!betegner!et!opgør!med!en!realistisk!erkendelsesteori,!som!hævder,!

at!virkeligheden!er!en!objektiv!eksistens,!der!eksisterer!uafhængig!af!vores!viden!af!den45.!!!

Det!er!den!erkendelsesteoretiske!socialkonstruktivisme,!som!vi!i!vores!bachelorprojekt!vil!bekende!os!

til.!!Vi!mener!at!den!ontologiske!socialkonstruktivisme!har!træk,!som!er!for!radikale!–!for!eksempel!at!

virkeligheden!er!en!social!konstruktion,!og!ikke!eksisterer!uden!vores!erkendelse!af!den.!Når!den!

ontologiske!socialkonstruktivisme!ikke!erkender!virkeligheden,!så!erkender!den!heller!ikke!

eksistensen!af!sociale!problemer!og!de!konsekvenser!som!BED!har!for!mange!mennesker.!!!!!

!

Fænomenologi--

Fænomenologien!er!en!samlet!betegnelse!for!filosoffer!og!samfundsteoretikeres!tænkning,!som!

metodisk!tager!udgangspunkt!i!den!tyske!filosof!Edmund!Husserls!arbejde.!De!fænomenologiske!

filosoffer!er!enige!om,!at!vejen!til!viden!går!igennem!at!analysere!det,!som!fremstår!fra!menneskets!

bevidsthed.!Fænomenologiens!fokus!er!på!individet!og!dets!bevidste!erfaringer.!Den!søger!dermed!at!

sætte!parentes!om!tidligere!opfattelser!eller!fordomme46.!!

Det!pågældende!fænomen!vil!også!tage!udgangspunkt!i!forskerens!egne!erfaringer!og!danne!et!afsæt!

for!den!fænomenologiske!refleksion,!som!skal!bringe!viden!frem!i!forskerens!bevidsthed.!Det!faktum,!

at!forskeren!tager!udgangspunkt!i!egne!erfaringer!betyder!derfor,!at!det!ikke!er!en!objektiv*virkelighed,*

som!undersøges,!eftersom!det!netop!er!det!forskeren!bliver!bevidst!om,!som!udgør!fortolkningen.!Det!

er!derfor!forskerens!subjektivitet,!som!er!afgørende!for,!hvilken!viden!og!hvilke!forståelser,!der!

frembringes!om!det!pågældende!fænomen47.!!

Fænomenologien!ønsker!at!få!”her;og;nu”;øjeblikke!som!en!individuel!og!subjektiv!oplevelse.!Derfor!

omhandler!den!fænomenologiske!epistemologi!om!den!virkelighed,!som!fremtræder!for!det!enkelte!

menneske!og!de!erfaringer,!som!mennesket!gør!sig!med!virkeligheden.!Der!vægtes!en!forståelse!af,!

hvilke!erfaringer!det!enkelte!og!unikke!individ!har.!Det!er!derfor!vigtigt,!at!forskeren!kan!sætte!

parentes!om!sine!egne!fordomme!og!forforståelser.!Når!dette!lykkes!kan!fænomener!vise!sig,!som!de!i!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!44!Nygaard,!Claus(2012)!s.!123!!!45Fuglsang,!Lars!&!Olsen,!Poul!Bitsch!(2009):!s.!352!!46!Hutchinson!&!Oltedal!(2006)!s.!94!47!Nygaard,!Claus(2012)!s.!105!!

! 19!

virkeligheden!er48.!Den!fænomenologiske!ontologi!er!livsverdenen.!Det!er!igennem!livsverdenen,!at!

mennesket!oplever!og!erfarer.!!!!

Grundkernen!i!den!fænomenologiske!tænkemåde!kan!illustreres!ved!Thomas;teoremet:*”Når*

mennesket*definerer*en*situation*som*virkelig,*så*er*den*virkelig*i*sine*konsekvenser”!49!

Målet!ud!fra!den!fænomenologiske!videnskabsteori!er!at!få!respondenternes!beskrivelser!af!deres!

egen!livsverden.!Vi!mener!dog!ikke,!at!man!kan!sætte!parentes!om!forforståelser!som!fænomenologien!

antager.!Tværtimod!bør!vi!være!vores!forforståelser!bevidste!og!sætte!dem!i!spil,!hvilket!er!et!centralt!

aspekt!i!hermeneutikken.!!

!

Hermeneutikken--

Hermeneutikken!startede!som!en!forståelsesvidenskab,!der!alene!havde!fokus!på,!hvordan!man!skulle!

forstå!religiøse!og!litterære!tekster.!Dette!ændrede!sig,!da!sociologen!Max!Weber!samt!filosoffen!Hans;

George!Gadamer!fik!indflydelse!på!hermeneutikken.!På!grund!af!Weber!og!Gadamers!indflydelse!på!

hermeneutikken!vandt!den!indpas!som!metode!inden!for!samfundsvidenskaberne.!Hermed!udvides!

genstanden!for!forståelsen!til!andre!mennesker,!kulturer!og!samfundsmæssig!handling.!I!forhold!til!

forståelsen!af!mennesker!og!samfund!stiller!hermeneutikken!sig!kritisk!overfor!positivismen,!idet!det!

understreges,!at!mennesket!ikke!kan!studeres!som!en!naturvidenskabeligt!objekt,!som!opfører!sig!

efter!årsagslove.!Mennesker!er!ikke!som!atomer!eller!sten.!Mennesket!er!et!kulturhistorisk!væsen,!som!

handler!med!en!fri!vilje!ud!fra!en!bestemt!forståelse!af!verden.!Hermeneutikkens!ontologi!kan!være!

svær!at!kategorisere!som!enten!realistisk!eller!konstruktivistisk.!Claus!Nygaard!har!i!bogen!

”Samfundsvidenskabelige*analysemetoder”!valgt!at!bruge!begrebet!”begrænset!realistisk”!om!

hermeneutikkens!ontologi.!Dette!har!han!gjort!for!at!markere,!at!hermeneutikken!hverken!mener!at!

videnskab!har!en!ubegrænset!adgang!til!virkeligheden!(realisme),!eller!at!videnskabens!genstande!er!

rene!sociale!konstruktioner!(konstruktivisme/relativisme).!I!hermeneutikken!understreges!det!derfor,!

at!vores!adgang!til!virkeligheden!er!knyttet!til!en!bestemt!forståelse!(hvilket!kunne!ligne!

konstruktivisme),!men!også!at!vores!forståelse!af!verden!og!af!andre!mennesker!kan!nuanceres,!så!den!

nærmer!sig!sandheden!(hvilket!ligner!realisme).!!-

Begrebet*forståelse!er!udgangspunktet!for!hermeneutikkens!epistemologi.!Hermeneutikkens!

epistemologiske!udgangspunkt!er!subjektivistisk,!idet!hermeneutikken!anser,!at!viden!om!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!48!Fuglsang,!Lars!&!Olsen,!Poul!Bitsch!(2009):!!s.!280!49!Hutchinson!&!Oltedal!(2006)!s.!91!!

! -! !

! 20!

virkeligheden!altid!tager!udgangspunkt!i!en!subjektiv!forståelse,!som!lader!verden!komme!til!syne!for!

forskeren!på!en!ganske!bestemt!måde50.!!!

Fordomme!blev!i!oplysningstiden!betragtet!som!en!kilde!til!fejlbedømmelse!og!falsk!viden,!og!som!

noget!der!burde!overvindes.!Gadamer!forstod!dog!fordomme!anderledes!og!mere!som!en!”for;dom”.!

Det!vil!sige!en!forståelse,!vi!har!af!et!givent!fænomen,!før!vi!går!ind!i!en!forståelsesproces!og!i!ordet!

”for”!ligger!netop!dét,!at!det!kan!være!foranderligt.!Gadamer!hævder!at!vores!for;forståelser!altid!er!til!

stede!og!en!nødvendig!betingelse!for!overhovedet!at!kunne!forstå.!Som!forskere!kan!vi!ikke!ligge!vores!

fordomme!bag!os,!som!fænomenologien!hævder!og!gå!til!sagen!med!en!”ren!tavle”.!Selvom!vi!kunne,!

ville!dette!ikke!være!hensigtsmæssigt!–!for!hvis!vi!ikke!ved!noget!om!det!fænomen,!vi!undersøger,!så!

ved!vi!heller!ikke,!hvilke!forskningsspørgsmål!vi!skal!stille.!Forforståelsen!indebærer!alt!det,!vi!på!

forhånd!ved!og!tror!vi!ved!om!et!givent!fænomen,!som!vi!ønsker!at!forstå.!Ifølge!Gadamer!er!

forforståelsen!altid!på!spil.!Det!er!derfor!centralt,!at!vi!som!forskere!bevidstgør!vores!forforståelse,!da!

den!i!høj!grad!har!indflydelse!på!vores!problemformulering,!og!ikke!mindst!må!vi!som!forskere!være!

parate!til!at!ændre!vores!opfattelse51.!!!

-

Kombinationen--

En!fællesnævner!for!alle!tre!videnskabsteoretiske!retninger!er,!at!de!forholder!sig!kritisk!til!

positivismen/objektivismen.!Samtidig!har!alle!tre!retninger!fokus!på!det!subjektive!element!i!

forskningen.!Denne!fællesnævner!gør,!at!vi!som!forskere!aldrig!vil!opfatte!BED!som!et!objektivt*

fænomen,!men!derimod!som!en!subjektivt*fænomen.!Men!hvad!er!ideen!overhovedet!med!at!

kombinere!tre!videnskabsteoretiske!retninger?!

Med!socialkonstruktivismen!søger!vi!i!vores!bachelorprojekt!ikke!sandheden!eller!objektivitet,!men!vi!

ønsker!at!forstå!!processen!som!har!fundet!sted!omkring!fænomenet!BED!ud!fra!det!faktum,!at!den!

ikke!er!anerkendt!som!en!selvstændig!diagnose.!Vi!ser!lidelsen!BED!som!en!social!konstruktion!skabt!

ud!fra!sociale!processer,!men!da!vi!også!bekender!os!til!fænomenologien,!er!det!fordi,!at!vi!ud!fra!

Thomas;teoremet!mener!at;!”når*mennesket*definerer*en*situation*som*virkelig,*så*er*den*virkelig*i*sine*

konsekvenser”.*Dette!betyder,!at!hvis!en!person!oplever!konsekvenser!ved!at!have!BED!og!ikke!kunne!

få!hjælp!af!behandlingssystemet,!så!er!disse!konsekvenser!virkelige!for!vedkommende,!uanset!om!

lidelsen!anses!som!en!social*konstruktion*eller!ej.!Vi!mener,!at!det!er!relevant!at!kombinere!

socialkonstruktivismen,!fænomenologien!og!hermeneutikken!da!socialkonstruktivismen!blandt!andet!

kan!ses!som!en!videreudvikling!af!interaktionismen.!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!50!Nygaard,!Claus(2012):!s.!31;32!!51!Ibid.!s.!80!!

! 21!

Vi!har!specifikt!valgt!at!afgrænse!brugen!af!socialkonstruktivisme!til!den!erkendelsesteoretiske!

socialkonstruktivisme.!Ud!fra!den!erkendelsesteoretiske!socialkonstruktivisme!ser!vi!vores!erkendelse!

af!BED,!som!noget!der!er!præget!af!de!sociale!omstændigheder!omkring!lidelsen.!I!dette!projekt!ser!vi!

den!viden,!som!vi!producerer!som!en!social!konstruktion,!der!betoner,!at!vores!viden!om!BED!ikke!er!

objektiv!og!endegyldig,!men!derimod!kan!forandres!i!takt!med!at!samfundet!forandres52.!!

Vi!er!i!vores!bachelorprojekt!interesserede!i!at!forstå,!hvorfor!BED!ikke!er!blevet!anerkendt!i!

behandlingssystemet,!og!vi!er!interesserede!i!at!forstå!hvilke!sociale!konsekvenser,!det!har!for!det!

enkelte!menneske!med!BED!ikke!at!have!de!samme!behandlingsmuligheder,!som!andre!med!psykiske!

lidelser!har.!Eftersom!vi!er!af!den!opfattelse,!at!vi!som!forskere!aldrig!går!ind!i!en!verden!

forudsætningsløst!og!at!vores!viden!altid!er!bundet!af!et!bestemt!perspektiv,!er!det!vigtigt!for!os!at!

inddrage!hermeneutikken,!som!har!fokus!på!at!bevidstgøre!vores!forforståelse.!!!

Vores!forforståelser!er!blevet!bevidstgjorte,!og!er!præsenteret!som!antagelser!i!afsnittet!’Afgrænsning!

af!problemfelt’.!Vi!vil!i!vores!kritiske!refleksion!reflektere!over,!hvorvidt!disse!forforståelser!har!

ændret!sig!i!løbet!af!projektet!og!i!så!fald!hvad!dette!har!betydet!for!projektet.!!

Empiriens-grundlag-

I!løbet!af!projektet!har!vi!indsamlet!empiri!fra!centrale!personer!indenfor!vores!problemfelt,!som!kan!

være!med!til!at!belyse!vores!problemformulering.!Vores!sigte!var,!for!så!vidt!muligt,!at!vores!

informanter!skulle!have!en!uddannelsesmæssig!baggrund!som!socialrådgivere.!Dette!har!imidlertid!

ikke!været!muligt.!Vores!informanter!har!professioner!som!pædagoger,!psykoterapeuter,!psykologer!

og!læger.!De!har!dog!alle!har!haft!et!væsentligt!kendskab!til!lidelsen!BED!og!har!derved!kunnet!bidrage!

til!en!socialfaglig!forståelse!af!vores!problemstilling.!!!

!

I!analysen!er!det!vigtigt!at!gøre!sig!bekendt!med!empiriens!grundlag!samt!de!eventuelle!bias,!der!

måtte!findes!ved!indsamlingen!af!empirien.!Vi!har!af!denne!årsag!valgt!at!beskrive!vores!empiriske!

grundlag,!herunder!hvor!vi!har!indsamlet!empirien,!samt!hvem!vi!har!interviewet.!!

Da!vi!er!bekendte!med,!at!der!er!en!begrænset!viden!om!BED,!har!vi!i!forhold!til!vores!informanter!

været!opmærksomme!på,!at!de!skulle!besidde!den!viden,!som!vi!efterlyste.!!

!

I!forbindelse!med!indsamlingen!af!projektets!empiri!har!vi!valgt!at!bruge!den!kvalitative!metode.!!

Dette!vil!afspejle!vores!kombination!af!fænomenologien,!hermeneutikken!samt!

socialkonstruktivismen.!Dette!vil!blive!beskrevet!i!et!separat!metodeafsnit.!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!52!Fuglsang,!Lars!&!Olsen,!Poul!Bitsch!(2009)!s.!353!!

! -! !

! 22!

Projektet!tager!udgangspunkt!i!én!persons!oplevelse!af!BED,!hvilket!således!er!udtryk!for!

fænomenologien.!Endvidere!ville!en,!to!eller!flere!informanter!med!BED!hverken!skabe!en!større!

validitet!rent!forskningsmæssigt!eller!kunne!skabe!nogle!generaliseringer!på!baggrund!af!deres!

udsagn,!da!vi!ud!fra!vores!videnskabsteoretiske!retning!fokuserer!på!at!undersøge!den!enkeltes!

livsverden.!Vi!har!dermed!ikke!intentioner!om!at!generalisere,!hvilket!det!kvalitative!

forskningsinterview!ej!heller!lægger!op!til.!!

!

I!nedenstående!afsnit!fremgår!en!beskrivelse!af!de!steder,!hvor!vi!har!indsamlet!vores!empiri.!

Efterfølgende!vil!der!være!en!kort!beskrivelse!af!vores!informanter,!så!læseren!gennem!projektet!

opnår!kendskab!til!informanternes!forbindelse!til!problemfeltet.!!

-

Psykoterapeutisk-Center-Stolpegaard-i-Gentofte-

Da!vi!ønskede!at!opnå!en!forståelse!af!de!processer,!der!har!haft!betydning!for,!at!BED!ikke!er!en!

anerkendt!diagnose!i!ICD;10,!fandt!vi!det!væsentligt!at!lave!et!interview!med!psykolog!Birgitte!Hartvig.!

Birgitte!er!ansat!på!Stolpegaard!i!Gentofte.!Derudover!var!formålet!med!interviewet!at!indhente!viden!

om!lidelsen.!

Stolpegaard!varetager!ambulant!behandling!til!personer!over!18!år!med!ikke;psykotiske!lidelser.!

Derudover!behandles!personer!med!angst,!tvangslidelser,!belastning!og!tilpasningsreaktion,!

spiseforstyrrelser,!personlighedsforstyrrelser!og!senfølger!efter!incest.!!

Centeret!er!desuden!det!eneste!sted!i!Danmark,!der!har!tilgængelig!behandlingskapacitet!til!

mennesker!med!BED.!Disse!udgør!14!pladser!årligt53.!!

!!

Privatpraktiserende-Psykoterapeut-MPF54-og-foredragsholder-for-PS55-

Landsforeningen,-Hanne-Kirkegaard.-Åbyhøj,-Aarhus-

På!baggrund!af!vores!søgen!efter!viden!om!BED,!fandt!vi!det!væsentligt!at!afvikle!et!interview!med!

Hanne!Kirkegaard.!Hanne!har!igennem!mange!år!specialiseret!sig!fagligt!i!spiseforstyrrelser,!herunder!

primært!overspisningsproblematikker!på!flere!forskellige!planer.!Hun!arbejder!ud!fra!metoderne!ID!

terapi,!som!er!en!identitetsbaseret!terapi,!hvor!formålet!er!at!afdække!og!udvikle!så!mange!egenskaber!

af!den!menneskelige!identitet!som!muligt.!Derudover!arbejder!Hanne!med!udgangspunkt!i!syv!

psykologiske!perspektiver,!som!relateres!til!tvangsoverspisning.!Disse!perspektiver!er!blandt!andet!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!53!http://www.psykiatri;regionh.dk/menu/Centre/Psykiatriske+centre/Psykoterapeutisk+Center+Stolpegard/!!54!Medlem!af!Psykoterapeut!forening!!55!Pårørende!til!spiseforstyrrende!!

! 23!

det!adfærdsmæssige!aspekt,!det!systemiske!aspekt,!tidligere!erindringer!om!fortid!og!konfrontation!

med!eksistentielle!følelser56.!!

-

Abegg-&-Bro,-Center-for-spiseforstyrrelse-og-livskompetence-på-Nørrebro,-København.-

Abegg!&!Bro!er!et!privatpraktiserende!center,!beliggende!i!henholdsvis!København!og!Helsingør.!

Centrene!består!af!tværfaglige!teams,!bestående!af!en!psykolog,!en!kropsterapeut,!to!

ernæringsassistenter!samt!en!tilknyttet!psykiater.!På!centrene!behandles!blandt!andet!

spiseforstyrrelserne!anoreksi,!bulimi!og!BED57.!!

!

Klinikken!har!tidligere!i!en!række!artikler!om!BED!gjort!sig!bemærket!i!forhold!til!at!problematisere!

den!manglende!viden!på!området.!De!har!blandt!andet!i!disse!artikler!fremført,!at!BED!kan!sidestilles!

med!misbrug!af!alkohol!eller!stoffer58.!!

Vi!mødte!Theresa!Abegg,!som!er!medejer!af!centeret.!Teresa!er!psykoterapeut!og!pædagog.!

Interviewet!tog!udgangspunkt!i!betydningen!af!den!manglende!viden!på!området!og!hvilke!sociale!

indsatser,!der!vil!være!relevante.!!

-

Den-socialpsykiatriske-døgninstitution-Kragelund-i-Højbjerg,-Aarhus-Kommune-

Kragelund!er!et!socialpsykiatrisk!døgntilbud!for!personer,!som!enten!har!en!sindslidelse!eller!et!

misbrug.!I!forhold!til!vores!problemformulering!var!det!vigtigt!for!os!at!indhente!empiri!fra!en!person,!

som!lider!af!BED.!Dette!var!væsentligt!for!os,!idet!vi!ville!belyse!og!analysere!de!sociale!konsekvenser,!

som!lidelsen!kan!medføre.!Endvidere!var!det!vigtigt!at!få!belyst,!hvordan!det!påvirker!personens!

livskvalitet,!når!man!ikke!kan!få!hjælp,!samt!hvilke!sociale!indsatser,!der!opstår!i!forbindelse!med!

lidelsen.!!

På!Kragelund!interviewede!vi!beboeren!Tina!Kvist,!som!udover!en!række!psykiatriske!diagnoser,!lider!

af!BED.!Vi!interviewede!Tina!i!sit!hjem!på!Kragelund.!!

Målet!med!indsatsen!på!Kragelund!er,!at!beboerne!i!højere!grad!selv!kan!blive!ansvarlige!for!egne!

sociale!rettigheder!og!dermed!egen!livskvalitet.!Den!juridiske!ramme!for!indsatsen!på!Kragelund!er!

forankret!i!serviceloven!§!108:!!

“Kommunalbestyrelsen*skal*tilbyde*ophold*i*boformer,*der*er*egnet*til*længerevarende*ophold*til*

personer,*som*på*grund*af*betydelig*og*varigt*nedsat*fysisk*eller*psykisk*funktionsevne*har*behov*for*

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!56!http://www.hannekirkegaard.dk/hanne;kirkegaard/min;historie!!57!http://www.abeggbro.dk/spiseforstyrrelser/data;og;tal;om;spiseforstyrrelseri;alt;75000;mennesker;i;danmark;lider;af;en!!58!http://www.swiflet.com/lfs/sindbladet/9/12/!!

! -! !

! 24!

omfattende*hjælp*til*almindelige,*daglige*funktioner*eller*pleje,*omsorg*eller*behandling,*og*som*ikke*kan*

få*dækket*disse*behov*på*anden*vis59”.***

-

Center-for-Bostøtte-i-Eget-Hjem,-Aarhus-Kommune-

I!forbindelse!med!besvarelsen!af!vores!problemformulering!var!det!nødvendigt!at!få!belyst!hvilke!

handlemuligheder,!der!ville!være!relevante!til!at!støtte!og!tilmed!øge!livskvaliteten!for!personer!med!

BED.!Under!udarbejdelsen!af!dette!projekt!har!vi!afviklet!to!interviews!hos!henholdsvis!Center!for!

Bostøtte!i!Eget!Hjem!Centrum,!samt!Center!for!Bostøtte!i!Eget!Hjem,!Nord,!i!Aarhus!Kommune.!Hos!

Center!for!Bostøtte!i!Eget!Hjem,!Centrum!interviewede!vi!Solveig!Christensen,!som!er!pædagog!og!

matrixkoordinator!for!teamet!for!spiseforstyrrelser.!Hos!Center!for!Bostøtte!i!Eget!Hjem,!Nord!

interviewede!vi!Kirsten!Kofoed.!Kirsten!er!pædagog!og!har!været!bostøttemedarbejder!for!en!person!

med!symptomer!på!BED!igennem!3!år.!

Center!for!Bostøtte!i!Eget!Hjem!i!Aarhus!kommune!er!et!socialpsykiatrisk!tilbud!til!mennesker!med!

nedsat!funktionsevne!som!følge!af!en!sindslidelse.!Center!for!Bostøtte!i!Eget!Hjem!driver!bostøtte!ud!

fra!fire!områder!i!Aarhus:!Nord,!Centrum,!Vest!og!Syd.!!

Som!særlig!indsatsområder!har!Centrum!et!team!for!spiseforstyrrelser.!!

Den!juridiske!ramme!for!indsatsen!i!Center!for!Bostøtte!er!forankret!i!Servicelovens!§!85!“Kommunen*

sørger*for*tilbud*om*hjælp,*omsorg*eller*støtte*samt*optræning*og*hjælp*til*udvikling*af*færdigheder*til*

personer,*der*har*behov*herfor*på*grund*af*betydelig*nedsat*fysisk*eller*psykisk*funktionsevne*eller*

særlige*sociale*problemer60”.**

Arbejdet!i!Center!for!Bostøtte!i!eget!hjem!består!i,!at!bostøttemedarbejderen!som!både!kan!være!

socialrådgiver,!ergoterapeut!eller!pædagog,!yder!en!støtteindsats!i!den!pågældende!borgers!hjem!med!

henblik!på!at!styrke!borgerens!inklusion!i!samfundet.!!!

Tilgangen!i!arbejdet!er!recovery;orienteret61!og!tager!udgangspunkt!i!borgerens!individuelle!ønsker!

med!et!sigte!om!at!gøre!dem!så!selvhjulpne!som!muligt.!Arbejdsopgaverne!vil!bestå!i!støttende!

samtaler,!støtte!til!opbygning/genopbygning!af!netværk,!støtte!til!beskæftigelse/uddannelse!samt!

vejledning!og!støtte!vedrørende!praktiske!gøremål62.!!!

!

Center!for!Bostøtte!i!Eget!Hjem!i!Aarhus!Kommune!samarbejder!med!det!regionale!Center!for!

spiseforstyrrelser!i!Risskov,!hvor!de!bl.a.!samarbejder!omkring!personer!med!bulimi!og!anoreksi.!Dog!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!59!Lov!om!social!service!§!108!!!60!Lov!om!social!service!§!85!!!61!Definition:*”Recovery*^*eller*at*komme*sig,*som*det*hedder*på*dansk*^*er*tanken*om,*at*mennesker*med*sindslidelse*kan*komme*sig*helt*eller*delvist.”!62!http://www.aarhus.dk/da/borger/sundhed;og;sygdom/Social;og;praktisk;stoette/Bostoette/Bostoette;til;psykisk;saarbare;og;udsatte;voksne.aspx!!

! 25!

ikke!omkring!BED,!da!Center!for!spiseforstyrrelser!ikke!har!regionale!behandlingstilbud!til!denne!

målgruppe63.!!

!

VIAUC-Socialrådgiveruddannelsen-i-Aarhus--

Vi!afholdte!ligeledes!interview!på!Socialrådgiveruddannelsen!i!Aarhus.!Dette!gjorde!vi!i!forbindelse!

med!interviewet!med!lægen!Jens.!Årsagen!var,!at!det!ikke!var!muligt!at!interviewe!Jens!på!hans!

arbejdsplads!på!Risskov!Psykiatrisk!Hospital,!fordi!Jens!ønskede!at!fremstå!som!anonym!i!interviewet.!

Vi!valgte!derfor!at!afholde!interviewet!på!VIAUC!Socialrådgiveruddannelsen!i!Aarhus.!Dette!gjorde!vi,!

da!vi!var!af!den!opfattelse,!at!denne!location!ville!være!et!neutralt!sted!at!afholde!interview!for!en!

person,!som!ønskede!at!være!anonym.!!

-

Informanter--

Vores!informanter!er!valgt!på!baggrund!af!deres!viden!og!de!kompetencer,!som!de!har!i!arbejdet!med!

BED.!For!at!belyse!brugerperspektivet!i!dette!bachelorprojekt!har!vi!valgt!en!informant!som!lider!af!

BED.!Derudover!har!vi!valgt!at!bruge!hendes!dagbog,!da!det!giver!os!et!enestående!billede!af!livet!med!

lidelsen.!!

!

• Birgitte-Hartvig-Schousboe-

Birgitte!Hartvig!er!uddannet!psykolog!fra!Københavns!Universitet!i!2001.!Hun!er!til!dagligt!ansat!som!

psykolog!på!Psykoperapeutisk!Center,!Stolpegaard.!Birgitte!er!en!af!Danmarks!førende!eksperter!

indenfor!spiseforstyrrelser,!herunder!BED.!Hun!har!desuden!publiceret!flere!videnskabelige!artikler!

om!BED.!!

-

-

• Hanne-Kirkegaard-

Hanne!Kirkegaard!er!privatpraktiserende!psykoterapeut!MPF64!og!foredragsholder!for!PS!

Landsforeningen.!Hanne!har!både!et!fagligt!og!personligt!kendskab!til!lidelsen!BED.!Derudover!er!hun!

uddannet!Cand.!Mag.!i!Dansk!og!Psykologi.!Hanne!er!ved!siden!af!sin!private!praksis!ansat!i!

mentorordningen!i!Aarhus!Kommune.!

!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!63!Interview!med!Solveig!Christensen,!d.!29.10.2012.!!64!medlem!af!Psykoterapeut!Foreningen!!

! -! !

! 26!

• Theresa-Abegg-

Theresa!Abegg!er!psykoterapeut,!pædagog!og!medejer!af!Abegg!&!Bro,!Center!for!spiseforstyrrelser!og!

livskompetence.!Centret!har!beliggenhed!på!henholdsvis!Nørrebro!og!Helsingør.!!

!

• Tina-Kvist-

Tina!Kvist!på!32!år!er!førtidspensionist!og!bor!på!døgninstitution!Kragelund!i!Højbjerg.!Hun!lider!af!

BED!og!har!for!nylig!fået!diagnosen!”uspecificeret!spiseforstyrrelse”,!hvor!det!er!specificeret,!at!der!

tale!om!tvangsoverspisning.!Udover!det!har!hun!diagnoserne!angst,!depression,!borderline.!Tina!er!

derudover!selvskadende!i!form!af!cutting.!Tina!er!på!nuværende!tidspunkt!under!psykologisk!

udredning!for!post;traumatisk!stresssyndrom!(PTSD).!!

-

• Solveig-Christensen-

Solveig!Christensen!er!uddannet!pædagog!fra!2004.!Hun!er!matrixkoordinator!samt!koordinator!for!

Center!for!Bostøtte!i!Eget!Hjem,!Centrum,!;!Teamet!for!spiseforstyrrelser.!Tidligere!er!Solveig!

uddannet!plejer!og!har!arbejdet!i!psykiatrien!siden!1981.!

-

• Kirsten-Kofod-

Kirsten!Kofoed!er!uddannet!pædagog!i!2004.!Kirsten!arbejder!som!bostøtte!hos!Center!for!Bostøtte!i!

Eget!Hjem,!afdeling!Nord!i!Aarhus!Kommune.!Kirsten!har!igennem!tre!år!været!bostøttemedarbejder!

for!en!person!med!symptomer!på!BED.!

-

• Jens-

Jens!er!uddannet!læge!og!er!på!nuværende!tidspunkt!i!gang!med!at!specialisere!sig!til!psykiater!på!

Risskov!Psykiatriske!hospital!i!Aarhus.!Grundet!hans!arbejde!på!hospitalet,!fremgår!Jens!anonym,!

hvorfor!navnet!er!opdigtet.!

!

Metode--

I!dette!afsnit!vil!vi!redegøre!for,!hvilke!redskaber!vi!har!benyttet!os!af!i!forbindelse!med!indsamlingen!

af!projektets!empiri.!Her!vil!konkrete!metoder!og!fremgangsmåder!for!indhentelse!af!empirien!blive!

beskrevet.!Endvidere!vil!der!fremgå!et!særskilt!afsnit!om!vores!etiske!overvejelser!i!forhold!til!

dataindsamlingen!samt!datahåndteringen.!!

!

! 27!

I!henhold!til!den!begrænsede!viden!om!BED,!valgte!vi!tidligt!i!processen!at!lave!en!grundig!

informationssøgning!inden!for!vores!problemfelt.!Dette!blev!gjort!med!henblik!på!den!tilgængelige!

empiri,!der!forelå!om!lidelsen.!!

Gennem!projektet!vil!der!blive!refereret!til!Sundhedsstyrelsens!rapport!fra!2005!”Spiseforstyrrelser*–*

anbefalinger*for*organisation*og*behandling”.!Endvidere!vil!den!videnskabelige!artikel!af!Mette!

Waadegaard!og!Birgitte!Hartvig!”Binge*Eating*Disorder*–*Opsporing*og*behandling”!blive!brugt!i!

projektet.!

!

Den!eksisterende!empiri,!der!forelå,!kunne!dog!ikke!alene!bidrage!til!at!forstå!den!manglende!

anerkendelse!af!BED!som!et!socialt!problem.!Det!var!derfor!vigtigt!for!os,!at!vi!selv!indhentede!empiri,!

så!vi!kunne!belyse!vores!problemformulering!tilstrækkeligt.!!

Vi!udarbejdede!interviewguides!til!hvert!enkelt!interview.!Udarbejdelsen!af!interviewguiderne!har!

taget!udgangspunkt!i!projektets!problemformulering!og!underspørgsmål,!hvor!vores!forforståelse!

bunder!i!den!foreliggende!viden!på!området.!I!bestræbelserne!på!at!opnå!de!mest!kvalificerede!

interviews!til!at!belyse!problemformuleringen!tilstrækkeligt,!har!vi!været!opmærksomme!på!at!skabe!

en!overensstemmelse!mellem!måden!at!stille!spørgsmålene!på!i!interviewene!og!vores!

videnskabsteoretiske!udgangspunkt.!Dette!har!vi!gjort!ved!at!udforme!spørgsmålene!beskrivende!og!

forstående.!På!den!måde!ender!vi!med!et!datasæt!med!informanternes!forståelser!og!fortolkninger!af,!

hvorledes!konsekvenserne!af!den!manglende!anerkendelse!af!BED!kan!anskues!som!et!socialt!

problem.!!

!

Kvalitative-forskningsinterview---

Vores!datasæt!består!af!syv!kvalitative!forskningsinterviews.!Formålet!med!de!kvalitative!

forskningsinterviews!er!at!indhente!kvalitative!beskrivelser!fra!informanternes!oplevelsesverden!med!

henblik!på!fortolkning!af!oplevelsesverdenens!betydning65.!!!

Vi!har!valgt!at!anvende!et!kvalitativt!forskningsinterview,!da!vi!vurderede,!at!det!var!en!ideel!metode!

til!at!undersøge!en!række!forhold,!som!ville!være!umulige!at!belyse!gennem!objektive!studier!og!

kausalitetsforklaringer.!Det!kvalitative!forskningsinterview!giver!os!altså!mulighed!for!at!undersøge!

unikke!og!individuelle!oplevelsesverdener!af!fænomenet,!som!fænomenologien!og!hermeneutikken!

kræver.!Med!socialkonstruktivismen!ønsker!vi!at!kortlægge!de!sociale!mekanismer!og!den!sociale!

konstruktionsproces,!der!har!været!med!til!at!anerkende!BED!på!et!politisk!niveau66.!Det!er!aktørenes!

holdninger!og!viden!til!den!proces,!der!har!været!igangsat!omkring!BED!som!vi!ønsker!at!få!viden!om!i!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!65!Kvale,!Steinar!&!Brinkman,!Svend(2009)!s.!129!66!Nygaard,!Claus(2012):!s.!37!!

! -! !

! 28!

vores!analyse.!Vi!mener!derfor,!at!det!kvalitative!interview!er!ideelt!i!forhold!til!vores!kombination!af!

videnskabsteori,!da!det!kan!give!os!en!dybdegående!forståelse!af!fænomenet67.!!

Det!kvalitative!forskningsinterview!kan!metodisk!set!bidrage!til,!at!danne!informanternes!rammer!for!

forståelse!og!fortolkning,!som!grundlag!for!vores!konklusion!på!spørgsmålet.!!

-

Dokumentarisk-metode--

Grundlaget!for!vores!analyse!er!også!baseret!på!materiale,!som!ikke!er!produceret!af!os,!men!

tværtimod!uafhængigt!af!os.!Dette!er!det!dokumentariske!data,!som!også!kaldes!for!sekundære!kilder.!

De!sekundære!kilder!kan!bidrage!til!at!belyse,!hvilken!proces!BED!har!gennemgået,!og!derved!øge!

kvaliteten!af!de!data!som!indhentes!ved!interviews68.!!

-

Interviewform--

Vi!valgte!at!tage!udgangspunkt!i!halv;!eller!semistruktureret!interviews.!Dette!muliggjorde!en!

fleksibilitet!og!åbenhed!i!forhold!til!spørgsmålenes!rækkefølge.!Derudover!gav!denne!form!

intervieweren!mulighed!for!at!forfølge!nogle!af!de!udsagn,!beskrivelser!og!svar,!som!

interviewpersonerne!gav69.!!!

Vi!var!fra!start!meget!opmærksomme!på!forekomsten!af!eventuelle!bias,!og!har!derfor!været!

påpasselige!med!måden!vores!interviewguides!blev!udformet.!Interviewguidene!blev!udformet!på!

baggrund!af!vores!forforståelser!for!problemfeltet!med!henblik!på!at!kunne!bidrage!med!viden!til!

projektet.!Vi!var!derfor!opmærksomme!på,!at!vores!interviewguides!var!dækkende!for,!hvad!vi!

ønskede!at!undersøge.!!!

Det!semistrukturerede!interview!gav!os!mulighed!for!at!afvige!fra!guiden.!Dette!bidrog!til,!at!

interviewet!i!højere!grad!havde!karakter!af!en!debatorienteret!samtale.!Endvidere!indeholder!vores!

interviews,!som!nævnt,!en!række!fortolkende!spørgsmål.!Dette!og!vores!socialfaglige!forforståelse!var!

vi!meget!opmærksomme!på,!så!vi!kunne!minimere!misforståelser!og!fejltolkninger!i!anvendelsen!af!

empirien!i!analysen.!Vi!kunne!dermed!undgå,!at!der!forekom!unødvendige!bias!i!projektet.!

!

Derudover!har!vi!gjort!os!tanker!om!selve!iscenesættelsen!af!interviewet.!Eftersom!interviewet!søgte!

den!enkeltes!unikke!oplevelse!og!følelser!for!emnet,!var!vi!bevidste!om!at!skabe!en!god!kontakt!til!

informanten.!Dette!gjorde!vi!ved!at!være!aktivt!lyttende,!vise!interesse,!forståelse!og!respekt!for,!hvad!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!67!Kvale,!Steinar!!&!Brinkman,!Svend!(2009).!130!!68!Nygaard,!Claus(2012):!s.!37!69!Kvale,!Steinar!!&!Brinkman,!Svend!(2009)!s.!129!!

! 29!

interviewpersonen!sagde70.!Hvert!eneste!interview!startede!med!en!kort!briefing!omkring!

interviewets!karakter,!herunder!interviewerens!definition!af!situationen,!formålet,!datahåndtering!og!

muligheden!for!anonymitet,!samt!at!give!interviewpersonen!plads!til!at!stille!uddybende!spørgsmål.!!

-

Transskription-af-interview-

Vi!valgte!at!registrere!vores!interviews!gennem!en!diktafon,!da!dette!gav!os!en!større!frihed!til!at!

koncentrere!os!om!interviewets!emne!og!dynamik71.!!!

Brugen!af!diktafon!har!både!fordele!og!ulemper.!Det!åbner!muligheden!for!dokumentation!og!sikrer,!at!

intet!vigtig!information!går!tabt,!eftersom!interviewene!både!optræder!som!en!lydfil!og!samtidig!i!en!

direkte!skriftlig!omsætning.!Vi!er!samtidig!bevidste!om!slagsiden!ved!brugen!af!diktafon!i!

interviewsammenhæng,!sammenlignet!med!for!eksempel!at!anvende!videooptagelse.!Der!er!således!

risiko!for!eventuelle!bias!i!fortolkningen!ved!at!konstruere!materiale!fra!en!mundtlig!samtale!til!en!

skreven!tekst72.!Endvidere!går!visuelle!aspekter!i!interviewene!tabt!ved!brugen!af!diktafon.!For!at!

undgå!unødvendige!fortolkningsmæssige!problemer!af!interaktionen!mellem!interviewer!og!

informant,!valgte!vi!at!transskribere!interviewene!indenfor!de!første!48!timer.!Det!var!på!den!måde!

frisk!i!erindringen.!Vi!havde!dog!tekniske!problemer!med!diktafonen!i!interviewet!med!Hanne!

Kierkegaard,!og!får!således!kun!optaget!8!minutter!ud!af!60!minutters!interview.!Vi!har!alligevel!valgt!

at!bruge!interviewet,!som!blev!optaget,!da!vi!synes!hendes!viden!var!relevant!i!forhold!til!projektet.!

Dette!er!vores!informant!desuden!oplyst!om.!!

!

Formålet!med!at!transskribere!vores!mundtlige!interviews!til!skriftlig!materiale!er,!at!det!skriftlige!

materiale!vil!strukturere!vores!interviews!til!en!form,!som!gør!det!lettere!og!mere!tilgængeligt!at!

analysere73.!!

!

Der!er!forskellige!måder!at!transskribere!et!interview!på.!Det!er!derfor!centralt!af!afstemme,!om!det!er!

hele!eller!blot!dele!af!interviewet,!der!skal!citeres!skriftligt.!Uanset!hvilken!strategi!man!anvender,!vil!

der!altid!optræde!en!form!for!fortolkning!i!transskriberingen!af!det!enkelte!interview.!Vi!har!imidlertid!

valgt!at!transskribere!alle!interviewes!fra!start!til!slut.!Dette!gjorde!vi!så!vi!kunne!få!et!bredere!

perspektiv!af!vores!interviews,!frem!for!kun!at!nedfælde!enkelte!citater.!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!70!Ibid.!s.!148!71!Ibid.!s.!201!72!Ibid.!s.!206!73!Ibid.!s.!170!

! -! !

! 30!

Validitet-

Ifølge!Steinar!Kvale!er!det!mere!kompliceret!at!fastslå!validiteten!af!interviewtransskriptioner!end!at!

sikre!deres!reliabilitet74.!Validitet!er!et!udtryk!for,!hvor!godt!man!kan!måle!det,!man!vil!undersøge75.!

Uanset!hvilken!strategi!man!anvender!til!transskribering!af!interviews,!vil!der!altid!opstå!en!form!for!

fortolkning!gennem!transskriberingen.!Denne!fortolkning!skabes!af!måden,!som!man!vælger!at!

transskribere!interviewet!på!og!vælger!at!konstruere!overleveringen!fra!en!mundtlig!diskurs!til!en!

skriftlig!diskurs!på.!!På!den!måde!tillægger!vi!Kvales!udsagn!om,!at!validiteten!af!

interviewtransskriptioner!er!kompliceret!at!fastslå,!stor!betydning76.!!

-

Reliabilitet-

Reliabilitet!fokuserer!på,!om!det!er!muligt!at!to!forskere,!som!studerer!det!samme!fænomen!og!med!

samme!formål,!kan!opnå!det!samme!resultat!uafhængigt!af!hinanden77.!

Der!sker!med!stor!sandsynlighed!en!fortolkning!af!et!interview,!når!man!transformerer!det!fra!en!

mundtlig!lydfil!til!et!skriftligt!dokument.!Kvale!mener,!at!det!problematiske!ved!at!transskribere!er,!at!

fortolkningen!af!interviewet!spiller!en!vigtig!rolle78.!!!

På!baggrund!af!den!anskuelse!kan!måden,!vi!har!valgt!at!transskribere!projektets!interviews!være!i!

risiko!for,!at!vi!ikke!vil!opnå!en!fuldkommen!metodekonsistens.!Dette!kan!forekomme,!eftersom!vi!ikke!

begge!transskriberer!det!samme!interview!og!efterfølgende!drøfter!eventuelle!uenigheder!i!tolkningen!

af!de!respektive!interviews.!Vi!vil!med!al!sandsynlighed!lægge!vægt!på!forskellige!udtalelser!i!de!

enkelte!interviews,!hvilket!understreger!betydningen!af!den!fortolkning,!som!vil!forekomme!uanset!

hvilken!transskriberingsstrategi,!man!vælger!at!anvende!for!sit!projekt.!!Dette!vil!påvirke!reliabiliteten!

i!forhold!til!repeterbarheden!eftersom!at!to,!der!uafhængigt!af!hinanden!eksperimenterer,!afprøver!

eller!tester!det!samme,!ikke!får!det!samme!resultat79.!!

-

Etiske-overvejelser-

Som!de!ovenstående!afsnit!beskriver,!indebærer!transskription!ikke!bare!etiske!problemer,!men!selve!

det!faktum!at!foretage!interviews.!Da!interviewene!kan!behandle!følsomme!emner,!gjorde!vi!os!i!den!

forbindelse!nogle!overvejelser!om!informanternes!anonymitet.!Dette!blev!indledningsvis!præsenteret!i!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!74!Ibid.!s.!207!75http://www.denstoredanske.dk/Krop,_psyke_og_sundhed/Psykologi/Psykologiske_termer/validitet!!76Kvale,!Steinar!!&!Brinkman,!Svend!(2009)!s.!209!!77!Nygaard,!Claus!(2012)!s.!132!!78!Ibid.!s.!164!79Ibid.!s.!207!!

! 31!

hver!briefing!inden!interviewstart!i!samtlige!syv!interviews.!Her!blev!muligheden!for!beskyttelse!i!

form!af!anonymisering!fremlagt!for!informanten.!

I!forhold!til!vores!interview!med!Tina!Kvist!var!vi!meget!opmærksomme!på!de!etiske!aspekter!i!

interviewet.!Vi!overvejede!nøje!og!helt!praktisk,!hvor!interviewet!skulle!finde!sted,!hvad!vi!kunne!

tillade!os!at!spørge!om!og!hvor!dybdegående!spørgsmålene!desuden!skulle!og!kunne!være.!Med!

baggrundsviden!om!hendes!forskellige!diagnoser!gjorde!vi!det!derfor!klart!for!Tina,!at!stedet!for!

interviewet!suverænt!var!på!hendes!præmisser.!Selvom!spørgsmålene!tog!afsæt!i!vores!

problemformulering!og!hypoteser,!bar!interviewet!stadig!præg!af!semistruktur,!hvor!mange!

improvisationer!af!væsentlig!karakter!formede!interviewet!til!en!mere!flydende!samtale.!Vi!var!dog!

meget!påpasselige!med!at!spørge!for!dybdegående,!eftersom!vi!var!bekendte!med!hendes!

komorbiditet!i!form!af!angst,!depression!og!borderline!og!selvskadende!adfærd.!Tina!ønskede!ikke!at!

være!anonym!i!vores!projekt.!

En!af!de!nødvendige!og!mere!ukomplicerede!opgaver,!består!i!at!sikre!opbevaringen!af!optagelser!og!

udskrifter!samt!slette!optagelser,!der!ikke!længere!skal!bruges80.!!!

I!forhold!til!datahåndtering!og!opbevaring,!er!de!konverterede!lydfiler!til!skriftlige!dokumenter!

efterfølgende!blevet!slettet!på!henholdsvis!diktafonen!og!computeren!og!gemt!på!et!USB;stik!hvor!

dokumenterne!opbevares!sikkert.!!

-

Hvordan-kan-det-anskues-som-et-socialt-problem?-

Vi!vil!i!dette!afsnit!redegøre!for,!hvordan!vi!kan!anskue!den!manglende!anerkendelse!af!mennesker,!

som!lider!af!BED,!som!et!socialt!problem.!!

Dette!vil!gøres!med!udgangspunkt!i!Peter!Bundesens81!definition!på!et!socialt!problem.!Vi!vil!ligeledes!

tage!udgangspunkt!i!T.H.!Marshalls!teori!om!medborgerskab.!Dette!begreb!bruges!i!afsnittet!som!en!

kritisk!målestok!for,!i!hvilket!omfang!Danmark!som!velfærdsstat!lever!op!til!egne!idealer!om!lige!

muligheder!i!forhold!til!personer,!som!lider!af!BED.!!

!

Når!vi!argumenterer!for,!at!BED!ikke!er!anerkendt!i!behandlingssystemet,!er!det!med!udgangspunkt!i,!

at!det!ikke!er!en!selvstændig!diagnose!i!ICD;10.!Dette!medfører,!at!denne!gruppe!mennesker!ikke!har!

en!behandlingsgaranti!i!sundhedssystemet.!En!behandlingsgaranti!betyder,!at!borgere!maksimalt!må!

vente!på!behandling!i!to!måneder!efter,!at!de!har!fået!stillet!en!diagnose.!Denne!behandlingsgaranti!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!80!Ibid.!s.!209!81!Peter!Bundesen!er!lektor!i!samfundsfag!på!Den!Sociale!Højskole!i!Odense.!!

! -! !

! 32!

hører!personer!med!BED!ikke!under,!da!der!i!ICD;10!ikke!findes!en!selvstændig!diagnose!for!personer!

med!BED82.!!!!

Anna!Meuwisse!og!Hans!Swaard!påpeger!i!bogen*”Perspektiver*på*Sociale*problemer”,*at!det!er!svært!at!

give!et!entydigt!svar!på,!hvad!et!socialt!problem!er.!Det!afgør!ganske!enkelt,!hvilket!perspektiv!man!

anlægger!i!forhold!til!problemet83.!Da!vores!videnskabsteoretiske!perspektiv!blandt!andet!udgør!et!

socialkonstruktivistisk!perspektiv,!anser!vi!det!som!relevant!at!bruge!Peter!Bundesens!

konstruktivistiske!definition!på,!hvad!et!socialt!problem!er:!”Der*er*iagttaget*en*uønsket*social*

(livs)situation,*som*der*er*en*udbredt*opfattelse*af,*at*offentlige*institutioner*har*et*socialt*ansvar*for*at*

søge*afhjulpet*gennem*en*hjælpeindsats84”.*!

!

Som!nævnt!i!foregående!afsnit!anbefalede!Sundhedsstyrelsen!tilbage!i!2005,!at!personer!med!BED!

skulle!i!behandling.!Eftersom!der!siden!2005!har!været!14!behandlingspladser!til!personer!med!BED!

med!en!ventetid!på!2!år,!tyder!det!på,!at!der!fra!politisk!side!er!blevet!iagttaget!en!mulig!uønsket!!

tilstand,!eftersom!flere!personer!med!symptomer!på!BED!har!stået!frem!i!medierne!og!fortalt!om!den!

manglende!behandling!i!det!offentlige!system85.!!

!

Det!er!alment!kendt!ifølge!Mette!Waaddegaard,!at!spiseforstyrrelser!medfører!sociale!konsekvenser!

og!udtalte!sociale!problemer,!eksempelvis!isolation!fra!andre,!problemer!med!at!gennemføre!en!

uddannelse,!mange!sygedage!osv.!Personer!med!spiseforstyrrelser!kan!have!svært!ved!at!klare!

dagligdagen!i!forhold!til!det!praktiske,!det!økonomiske!og!det!sociale86.!!

!

Ved!at!personer!med!BED!ikke!får!den!behandling,!som!Sundhedsstyrelsen!tilbage!i!2005!anbefalede,!

de!fik,!antager!vi,!at!det!kan!have!gennemgribende!sociale!konsekvenser!for!det!enkelte!individ.!Dette!

ser!vi!som!en!”uønsket*social*tilstand”.!Dette!er!dog!blot!en!antagelse.!Der!findes!ingen!konkrete!

undersøgelser,!der!påviser,!at!mennesker,!som!ikke!har!fået!behandling!for!deres!psykiatriske!lidelse!

BED,!har!oplevet!gennemgribende!sociale!konsekvenser!som!følge!heraf.!!

!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!82!http://www.dr.dk/Nyheder/Politik/2008/10/27/204956.htm!!83!Meuwisse,!Anna!og!Swärd,!Hans!(2004)!s.!19!!84!Bundesen,!Peter(2011)!s.12!!85!http://medietorvet.dk/dk/47/3/1261/!!86!http://www.ft.dk/samling/20072/almdel/sou/bilag/15/407733.pdf!!

! 33!

Der!kan!fra!fagpersoner!og!fra!politisk!side!være!iagttaget!en!uønsket!social!livssituation!”som*der*er*

en*udbredt*opfattelse*af,*at*offentlige*institutioner*har*et*socialt*ansvar*for*at*søge*afhjulpet*gennem*en*

hjælpeindsats*87”.*!

Dette!kom!blandt!andet!til!udtryk!den!16.!november!2011!hvor!Regeringen,!Dansk!Folkeparti,!Venstre!

og!Det!Konservative!Folkeparti!indgik!en!aftale!om!5!millioner!kroner!årligt!til!forskning!af!BED.!

Satspuljemidlerne!blev!givet!til!forskning!med!det!formål!at!forske!i!viden,!evidens!og!erfaringer88.!!

!

På!baggrund!af!dette!kan!vi!anskue!den!manglende!anerkendelse!af!BED!som!et!socialt!problem,!ud!fra!

den!betragtning,!at!vi!i!det!skandinaviske!velfærdssamfund!har!nogle!universelle!principper!som!

bygger!på!rettigheder,!der!er!fælles!for!alle!medborgere.!!

Den!britiske!sociolog!T.H.!Marshall!mener,!at!formålet!med!en!velfærdsstat!er!socialt!medborgerskab,!

som!giver!lige!rettigheder!og!muligheder!til!individer.!Han!mener,!at!et!medborgerskab!er!en!status,!

som!bliver!tildelt!til!dem,!der!er!fuldgyldige!medlemmer!af!samfundet,!og!at!alle!der!besidder!

medborgerstatus!er!lige!med!hensyn!til!rettigheder!og!pligter!i!forhold!til!uddannelse,!sundheds;!og!

socialområdet89.!!!

Denne!medborgerskabsforståelse!kolliderer!med!den!manglende!behandlingsgaranti!af!personer,!som!

lider!af!BED,!eftersom!denne!målgruppe!ikke!har!en!universel*rettighed!til!behandling,!som!andre!med!

psykiske!lidelser!har90.!At!have!universelle!rettigheder!til!behandling!er!noget,!som!den!britiske!

historiker!Asa!Briggs!definerer!som!en!del!af!selve!velfærdsstaten91.!!

Personer!med!BED!kan!betragtes!som!ikke;fuldgyldige!medlemmer!af!samfundet,!eftersom!deres!

diagnose!ikke!er!selvstændig!del!af!ICD;10.!Disse!personer!bliver!ekskluderet!fra!de!universelle!

rettigheder,!fordi!de!ikke!passer!ind!i!medborgerforståelsen.!!!

!

Dog!skal!det!påpeges,!at!Mette!Waaddegaard!mener,!at!kun!halvdelen!af!de!anslåede!personer!med!

BED!har!brug!for!behandling!i!psykiatrien.!Det!kan!derfor!ikke!entydigt!siges,!at!personer!som!lider!af!

BED!og!som!ikke!får!behandling!absolut!kan!betragtes!som!et!socialt!problem,!men!det!kan!være!en!

måde!at!anskue!den!manglende!behandling!og!behandlingsgaranti!på92.!!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!87!Bundesen,!Peter(2011)!s.12!!88!http://medietorvet.dk/dk/47/3/1261/!!89!Elm!Larsen,!Jørgen!&!Møller!Hornemann,!Iver!(2004)!s.!162!!90!Ibid.!s.!!167!!91!Juul!Hansen,!Steen!et.!Al!(2010)!s.!15!!!92!http://politiken.dk/politik/ECE1349865/vk;lover;at;undersoege;tvangs;overspisning/?service=iphone!!

! -! !

! 34!

Vi!vil!i!følgende!analyser!undersøge,!hvad!den!begrænsede!viden!har!betydet!for!den!manglende!

anerkendelse!af!BED!som!psykisk!lidelse.!Vi!vil!undersøge!den!proces,!som!har!fundet!sted,!hvorfra!

man!kan!betragte!den!manglende!anerkendelse!af!BED!fra!et!latent!til!et!manifest!socialt!problem.!!

Endvidere!vil!vi!analysere!de!sociale!konsekvenser,!som!der!kan!opstå!!ved!lidelsen!BED,!samt!hvilke!

sociale!konsekvenser,!der!forekomme,!når!personer!med!BED!ikke!kan!få!hjælp.!

!

!Afslutningsvist!vil!vi!ud!fra!vores!undersøgelse!analysere!hvilke!sociale!indsatser,!der!vil!være!

relevante!i!forhold!til!mennesker!med!BED!i!en!socialpsykiatrisk!kontekst.!Denne!forståelsesramme!vil!

bidrage!til,!hvordan!vi!mere!nuanceret!kan!besvare!vores!problemformulering,!herunder!hvordan!vi!

kan!forstå!BED!som!et!socialt!problem!og!hvilke!socialfaglige!indsatser,!der!vil!være!relevante!til!

målgruppen.!!

Vi!vil!endvidere!reflektere!kritisk!samt!diskutere!i!vores!perspektivering,!hvilken!betydning!en!

diagnose!kan!få!for!den!enkelte.!!

UP1:-Hvad-har-den-begrænsede-viden-betydet-for-den-manglende-

anerkendelse-af-BED-som-psykisk-lidelse?-

Vi!vil!i!følgende!afsnit!søge!at!analysere!vores!underspørgsmål!ved!hjælp!af!Michel!Foucault!og!Joel!

Best.!!

Michel!Foucault!er!valgt,!da!han!i!hans!teori!har!fokus!på!viden,!magt!og!subjektivering.!Disse!begreber!

anser!vi!som!relevante!i!forhold!til!at!besvare,!hvad!viden!har!betydet!for!det!faktum,!at!der!nærmest!

ikke!eksisterer!behandlingsmuligheder!for!personer!med!BED!i!det!offentlige!system.!Endvidere!vil!vi!

se!på,!hvordan!det!sociale!system!forholder!sig!til!personer!med!BED.!!

Vi!vil!ligeledes!belyse,!hvilken!proces!BED!har!gennemgået!siden!Sundhedsstyrelsens!rapport!udkom!i!

2005.!Dette!vil!gøres!med!udgangspunkt!i,!hvilken!rolle!viden!har!spillet!i!den!pågældende!proces.!!

Dette!vil!vi!gøre!gennem!Joel!Bests!kravgøringsproces,!da!han!mener,!at!konstruktioner!og!

definitionsprocesser!er!relaterede!til!den!sociale!kontekst.!Dette!vurderer!vi!som!relevant!i!forhold!til!

at!skildre,!hvordan!den!manglende!anerkendelse!af!BED!er!gået!fra!et!latent!til!et!manifest!socialt!

problem93.!!

-

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!93!Meeuwisse,!Anna!og!Swärd,!Hans.!(2004)!s.!112!

! 35!

Michel-Foucault-–-viden,-magt-og-subjektivering--

Vi!vil!i!denne!analyse!forsøge!at!besvare!vores!underspørgsmål!ved!hjælp!af!Michel!Foucaults*(1926;

1984)!teori!om!viden,!magt!og!subjektivering.!Vi!vil!bruge!Foucaults!begreber!om!magt,!viden!og!

subjektivering!for!at!kunne!problematisere,!hvad!der!sker,!når!der!er!en!begrænset!viden!om!BED!i!et!

komplekst!samspil!mellem!system!og!menneske.-Vi!vil!både!se!det!ud!fra!den!manglende!behandling!i!

det!regionale!og!det!sociale!system.!Foucault!nægtede!at!placere!sit!videnskabelige!arbejde!i!

kategoriske!kasser.!Til!gengæld!har!utallige!andre!forsøgt!at!placere!Foucault!som!enten!

poststrukturalist!og!postmodernist94.!!!

!

Vi!betragter!Foucault!ud!fra!den!forståelse,!at!han!læner!sig!op!af!en!anti;realistisk!tilgang!i!

socialkonstruktivismen.!Argumentationen!herfor!er,!at!han!mener,!at!viden!ikke!er!en!direkte!

afspejling!af!virkeligheden,!men!er!en!fortolkning,!som!altid!resulterer!i!et!bestemt!perspektiv95.!!

Vi!bruger!Foucault!på!samfundsniveau!ud!fra!hans!teori!om!magt,!viden!og!subjektivering.!Selvom!

Foucaults!teori!bliver!brugt!på!samfundsniveau,!viser!disse!begreber!sig!oftest!på!individniveau.!!

Foucault!mener,!at!det!man!taler!om!i!en!diskursiv!praksis!;!det!er,!hvad!viden!er.!

Viden!er!et!område,!som!består!af!forskellige!objekter!og!som!kan!få!videnskabelig!status.!Igennem!

viden!bliver!et!givent!”objekt”!til!et!”subjekt”!og!kan!derved!indtage!bestemte!positioner!i!praksis.!

Formålet!for!Foucault!var!at!undersøge,!hvad!viden!i!virkeligheden!indebærer,!og!hvilke!virkninger!

viden!får96.!

!

Foucault!mente,!at*viden!og!magt!er!uløseligt!forbundet!til!hinanden.!Han!mente,!at!det!er!umuligt!at!

udøve!magt!uden!viden,!for!viden!vil!altid!fremkalde!en!form!for!magt.!Dette!kaldte!Foucault!for!magt;

viden.!Foucault!mener!endvidere,!at!magt!og!viden!hænger!sammen,!fordi!”sandheden”!er!defineret!af!

den,!som!har!magten.!Sagt!på!en!anden!måde:!”Viden*giver*magt,*fordi*den*hævder*at*sidde*inde*med*

sandheden”97.****

Foucault!bruger!udtrykket!”Den!anden”.!”Den!anden”!refererer!til!en!person,!som!er!”udelukket”!fra!at!

bidrage!til!de!dominerende!diskurser,!og!som!på!den!måde!ikke!har!ret!til!at!kommentere.!”Den!

anden”!bliver!samtidig!et!objekt!for!diskurserne,!som!bliver!tillagt!subjektive!egenskaber!ud!fra!

eksperternes!viden!og!sandheder98.!!!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!94!Tanggaard!Andersen,!Pernille!&!Timm,!Helle(2010)!s.!44!!95!Fuglsang,!Lars!&!Olsen,!Poul!Bitsch!(2009):!s.!351!!96!Roddy,!Nilsson(2008)!S.!56!!97!Jarvinen,!Margaretha!et.!Al!!(2002)!.!S.!13!!98!Ibid.!s.!13!!!

! -! !

! 36!

Hos!Foucault!eksisterer!der!ingen!magtforhold!uden!en!produktion!af!viden99.!Han!interesserer!sig!for!

magt;videns;relationer!mellem!mennesker,!og!hvad!de!gør!os!til.!!I!sine!studier!prioriterede!Foucault!

altid,!hvordan!magten!kommer!til!udtryk,!hvad!der!sker!i!magtrelationer!og!hvilke!midler,!der!

anvendes.!Det!vigtige!træk!i!Foucaults!magtkonception!er!hans!insisteren!på,!at!magten!har!en!

produktiv!kraft100.!Vi!skal!opfatte!magt!i!sproglige!ytringer,!der!udspiller!sig!i!de!sociale!interaktioner,!

som!mennesket!befinder!sig!i.!Foucault!vil!gerne!analysere!magten!og!hvad!den!gør!–!frem!for!hvem,!

der!har!magten.!Han!mener!desuden,!at!magtens!virkemåde!ikke!er!en!begrænsende!konstruktion,!

men!en!produktiv!kraft,!som!vil!frembringe!bestemte!adfærdsmønstre!eller!skabe!sociale!processer101.!!

!

At!magt!netop!frembringer!viden!er!ikke!så!svært!at!forstå,!men!Foucault!hævder!også!at!magt;viden!

skaber!individer!(subjekter).!Ifølge!Foucault!er!det!en!af!magtens!virkninger,!at!visse!kroppe,!

adfærdsmønstre,!diskurser!og!former!for!begær!er!blevet!identificeret!og!konstrueret!som!individer.!

Individet!står!ikke!i!forhold!til!magten,!men!er!en!af!de!primære!effekter*af!magt;viden102.!*

*

Foucault!bruger!endvidere!magtbegrebet!governmentalitet,!som!er!et!styringsredskab!til!at!regulere!

menneskelig!adfærd.!Governmentalitet!beskæftiger!sig!med!at!sikre!befolkningens!helbred,!velfærd!og!

lykke.!Målet!med!governmentalitet!er!at!sikre!individers!produktivitet!og!ressourcer,!og!kan!kaldes!for!

en!selvteknologi.!Foucault!mener,!at!velfærdsstaten!skal!ses!som!et!udtryk!for!governmentalitet.!

Governementalitet!anvendes!i!analyser!til!at!belyse!de!processer,!hvor!den!syge!tænkes!ind!i!

relationer,!livsstil!og!miljø103.**

Vi!vil!anvende!Foucaults!begreb!om!diskurser,!da!Foucault!mener,!at!herskende!diskurser!har!

indflydelse!på!magt,!subjektivering!samt!viden104.!”Diskurs”!kan!hos!Foucault!forstås!som!sproglige!og!

symbolsk!formidlede!”udsagn”!inden!for!forskellige!”domæner”!som!for!eksempel!sundhedsdiskursen.!

Foucault!var!meget!interesseret!i!diskursens!effekter105.!!*

-

!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!99!Roddy,!Nilsson(2008)!S.!!s.!80!!100!Thorup!Larsen,!Lars!&!Bagge!Laustsen,!Carsten(2010)!s.!65!101!Ibid.!s.!65!102!Ibid.!s.!84!!103!Roddy,!Nilsson(2008)!S.!119!!104!Ibid.!s.!52!!105!Ibid.!s.!52!

! 37!

Analyse-

Vi!har!nu!beskrevet!Foucaults!teori!om!magt,!subjektivering!og!viden.!Vi!vil!i!det!følgende!afsnit!

analysere,!hvad!den!begrænsede!viden!har!betydet!for!den!manglende!anerkendelse!af!BED.!Dette!skal!

ses!og!forstås!i!forhold!til!behandling!i!det!sociale!system!og!det!regionale!system.!Vi!vil!i!første!del!af!

analysen!starte!med!at!analysere!den!manglende!anerkendelse!af!lidelsen!i!det!sociale!system.-

!

Ifølge!Psykoterapeut!Hanne!Kierkegaard!får!personer!med!BED!den!helt!forkerte!hjælp,!når!

socialrådgivere!ude!i!praksis!ikke!har!kendskab!til!lidelsen;!!

”Jamen,*folk*får*den*forkerte*hjælp.*Når*der*sidder*en*kontanthjælpsmodtager*eller*en*person*på*

dagpenge*og*som*af*en*eller*anden*grund*ikke*har*været*i*arbejde*eller*i*uddannelse*igennem*flere*år,*så*

sidder*socialrådgivere*og*sagsbehandlere*og*prøver*at*få*det*her*pigebarn*til*at*spise*sundt,*fordi*hun*er*

jo*tydeligvis*doven*oppe*i*hovedet,*fordi*hun*spiser*dårligt.*Så*der*er*et*ensidigt*fokus*på*det*fysiske.*

Rigtigt*mange*sagsbehandlere*er*ikke*klar*over,*at*der*er*et*større*perspektiv,*så*det*her*er*meget*mere*

omfattende,*end*man*lige*regner*med.*Så*derfor*kan*de*ikke*tilbyde*det*rigtige.*Så*bliver*det*meget*sådan*

noget*daghøjskoler*og*idrætshøjskoler,*hvor*fokus*er*at*tabe*sig*og*sund*på*100*dage.*Så*det*er*da*muligt,*

at*de*her*borgere*får*nogle*sunde*vaner,*men*man*kan*sige,*at*deres*tvangsspisning*får*de*ikke*

behandlet.”106!!

!

Der!er!igennem!årene!blevet!mere!fokus!på!sund!livsstil!og!sund!mad.!Derfor!vil!det!være!relevant!i!

forhold!til!sundhedsdiskursen!at!sende!den!pågældende!pige,!som!Hanne!Kierkegaard!omtaler,!på!

daghøjskoler,!hvor!hovedfokus!er!at!tabe!sig!og!blive!sund!på!100!dage.!Sundhedsdiskursen!er!meget!

rammende!i!forhold!til!viden,!og!vi!er!alle!en!del!af!magtfulde!diskurser,!som!hele!tiden!udøver!

indflydelse!på!den!måde,!som!vi!opfatter!problemet!på.!Governementalitet!som!styringsmekanisme!

kan!i!denne!sammenhæng!illustreres!ved!styringen!imod!fokus!på!sund!kost!og!livsstil!frem!for!at!

komme!ind!til!kernen!af!problemstillingen!;!hvorfor!denne!unge!pige!spiser,!som!hun!gør.!!

Det!ses!derfor,!at!denne!viden!giver!en!magt,!fordi!den!hævder!at!sidde!inde!med!”sandheden”,!som!er!

den!sandhed,!som!sundhedsdiskursen!er!styrende!for.!!

Pigen!kan!betragtes!som!”den!anden”!som!ikke!har!ret!til!at!kommentere,!fordi!hun!er!blevet!et!objekt!i!

forhold!til!diskurserne.!Udgangspunktet!for!hjælpen!eller!støtten!bliver!ikke!personens!selvoplevede!

behov,!men!mere!de!tilbud!som!systemet!råder!over.!I!dette!tilfælde!konstruerer!systemet!sandheden!

ved!at!fokusere!på!de!aspekter!af!personens!liv,!der!passer!ind!i!systemets!sandhedsregime!og!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!106!Interview!med!Hanne!Kierkegaard,!d.25!oktober!2012!s.!2!!

! -! !

! 38!

organisatoriske!kategorier.!Personen!med!BED!presses!derved!ind!i!generelle!kategorier!af!tilfælde,!

som!en!person!der!”bare!skal!tabe!sig107”.!!!

!

Psykoterapeut!Teresa!Abegg!mener,!at!den!begrænsede!viden!om!BED!vil!føre!til!en!manglende!

forståelse!fra!de!professionelle:!”Personer*med*BED*vil*føle*sig*mærkelige*og*underlige.*De*mærker*jo*

med*det*samme,*at*de*professionelle*forstår*mig*ikke.*De*forstår*mig*ikke,*og*så*gætter*de*på,*hvad*de*kan*

gøre,*og*så*kommer*de*med*sådan*nogle*mistroiske*konklusioner,*og*det*er*ubehageligt.*Det*er*jo*lodret*

ubehageligt,*når*man*ikke*bliver*forstået.*Der*skal*forståelse*til!108”*!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

!

Foucault!mener,!at!magt;viden!netop!skaber!subjekter.!Igennem!magten!opstår!processer,!

hvorigennem!subjektet!skabes.!Foucault!mener!endvidere,!at!magt;viden!blev!skabt!igennem!i!gennem!

diskurserne.!Endvidere!mener!han,!at!en!af!magtens!virkninger!netop!er,!at!visse!adfærdsformer!og!

diagnoser!vil!blive!identificeret!og!konstrueret!som!individer.!På!den!måde!kan!personer!med!BED!føle!

sig!”mærkelige”!og!”underlige”,!fordi!de!ikke!selv!oplever,!at!den!diskurs!som!er!herskende!er!

”sandheden”!for!dem.!Personer!med!BED!vil!blive!tillagt!subjektive!egenskaber,!som!eksempelvis,!at!de!

er!dovne,!fordi!de!ikke!taber!sig.!Det!vil!i!dette!tilfælde!være!subjektive!egenskaber,!som!ikke!stemmer!

overens!med!personernes!egen!virkelighed!og!sandhed!af!situationen109.!!!

!

Pædagog!Kirsten!Kofoed!mener,!at!en!begrænset!viden!på!området!kan!have!konsekvenser!for!

personer!med!BED.!Følgende!citat!belyser,!hvor!magtfuld!viden!kan!være:!”Jamen*det*har*jo*den*

konsekvens*brugeren*ikke*vil*få*den*optimale*støtte110.”*Dette!betyder!i!denne!forbindelse,!at!bostøtten!

ikke!kan!arbejde!optimalt!med!den!pågældende!person,!som!lider!af!BED,!fordi!bostøtten!ikke!kender!

til!lidelsen!og!derved!ikke!kan!arbejde!ideelt!med!vedkommende.!Den!pågældende!bostøtte!vil!

formentlig!være!mere!tilbøjelig!til!at!arbejde!med!personens!kostvaner,!frem!for!at!støtte!personen!i!

erkendelsen!af!dybereliggende!årsager!til!tvangsoverspisningerne,!og!forsøge!at!ændre!denne!adfærd!

der!ligger!til!grund.!!

Dette!underbygger!psykolog!Birgitte!Schousboe!Hartvig!i!følgende!citat:!”Samtidig*så*tænker*jeg,*at*der*

er*noget*helt*konkret*ved*BED*–*nogle*diagnosespecifikke*ting,*man*bliver*nød*til*at*kende*til*for*at*

arbejde*relevant111.”!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!107!Jarvinen,!Margaretha!et.!Al.!(2002)!.!S!13;14!!!108!Interview!med!Teresa!Abegg,!d.!22!oktober,!s.!3!!109!Roddy,!Nilsson(2008)!S.!65!!110!Interview!med!Kirsten!Kofoed,!d.!31.10.2012,!s.!2!!111!Interview!med!Birgitte!Schousboe!Hartvig!d.23.10,!2012,!s.!1!!

! 39!

Vi!vil!endvidere!analysere,!hvad!der!har!haft!betydning!for!den!manglende!anerkendelse!af!BED!i!det!

regionale!system,!samt!hvilken!rolle!den!begrænsede!viden!har!spillet.!!!

!

Birgitte!Hartvig!udtaler!følgende:!”Problemet,*det*er*det*folk*beskriver*–*så*går*de*til*egen*læge,*som*så*

har*forsøgt*alt*muligt*andet,*fordi*egen*læge*ikke*har*tænkt*–*det*er*sgu*en*spiseforstyrrelse!”112!

Foucault!mener,!at!en!central!rolle!i!skabelsen!af!subjektet!tilskrives!videnskaben.!Videnskaben!er!i!

lang!tid!blevet!opfattet,!som!den!primære!bærer!og!formidler!af!sandheden.!Den!er!endvidere!med!til!

at!fortælle!os,!hvem!vi!er,!eller!hvem!vi!bør!være.!Da!der!generelt!er!meget!lidt!viden!om!BED,!kan!

lægen!dermed!se!sig!blind!på!symptomer!og!derved!udelukkende!fokusere!på!de!fysiske!symptomer,!

som!kan!være!overvægten.!Der!er!i!de!senere!år!kommet!større!fokus!på!sundhed!og!forebyggelse!af!

livsstilssygdomme,!som!vi!kan!betegne!som!en!sundhedsdiskurs.!På!den!måde!erkender!lægen!ikke!

lidelsen!BED,!hvilket!muligvis!kan!være!på!grund!af!sundhedsdiskursen113.!!!

Hvis!lægen!ikke!erkender,!at!der!kan!være!tale!om!spiseforstyrrelsen!BED,!så!forbliver!BED!

ubehandlet.!

!

Foucaults!subjektopfattelse!kan!ses!som!en!kritik!af!den!klassiske!liberalismes!forestilling!om!det!frie!

og!rationelt!kalkulerende!individ,!som!skaber!sig!selv!og!har!frihed!og!lykke!som!det!ultimative!mål.!

Foucault!mener,!at!individet!ikke!er!frit,!men!er!et!produkt!af!magtens!virkninger114.!!!

Tina!Kvist,!som!lider!af!BED!fortæller;!”Jeg*har*haft*nogen*der*har*sagt*”kom*nu*bare*i*gang*med*at*tabe*

dig”.*Det*har*været*psykiatere,*som*jo*egentlig*burde*have*masser*af*viden*omkring*det115*(…)*det*er*først*

nu*her*på*det*sidste,*at*jeg*har*fået*den*diagnose,*der*hedder*uspecificeret*spiseforstyrrelse,*for*før*har*det*

jo*bare*været*”ta’*dig*nu*bare*sammen”*eller*ja..**det*har*været*helt*ovre*i*det*fysiske*system*faktisk,*at*jeg*

har*fået*tilbudt*diætist*og*vægtkontrol.*Jeg*har*ikke*været*ved*noget*med*det*psykiske116.”***

Tina!er!igennem!årene!blevet!mødt!med!en!forståelse!fra!systemet!side,!at!hun!”bare!skal!tage!sig!

sammen”.!Dette!ligger!sig!op!af!liberalismens!forståelse!af,!at!individet!er!et!rationelt,!uafhængigt!og!

kalkulerende!individ,!som!ønsker!at!realisere!frihed!og!mål117.!Foucault!kritiserer!som!tidligere!nævnt!

denne!forestilling,!da!individet!aldrig!er!uafhængig,!men!er!et!produkt!af!magtens!virkninger.!Dette!

belyses!igennem!følgende!citat!fra!Tina:!”Jamen*det*er*jo*bare*den*der*med*stadigvæk*”ta’*dig*nu*

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!112!Interview!med!Birgitte!Schousboe!Hartvig,!d.!23.10.!2012.!S.!8!!113!Roddy,!Nilsson(2008)!S.!165!!114!Ibid.!s.!166!!115!Interview!med!Tina!Kvist,!26.10.2012!!s.2!!116!Interview!med!Tina!Kvist,!26.10.2012,!s.!1!!117!Roddy,!Nilsson(2008)!S.!165!

! -! !

! 40!

sammen”,*det*er*jo*tit*den,*man*møder.*”Du*kan*jo*bare*tabe*dig”,*ja*hvis*jeg*kunne*det,*havde*jeg*jo*nok*

gjort*det.*Der*er*jo*ikke*nogen,*der*har*lyst*til*at*sidde*i*sådan*et*helvede*her*konstant.”118!

Tina!er!blevet!underlagt!selvteknologien!governmentalitet!med!henblik!på!at!styre!sin!adfærd!hvor!der!

har!været!et!ensidigt!fokus!på!det!fysiske.!!

-

Opsamling--

Vi!kan!ud!fra!følgende!analyse!konkludere,!at!personer!med!BED!muligvis!ikke!vil!møde!anerkendelse!i!

forhold!til!lidelsen,!eftersom!sundhedsdiskursen!er!magtfuld,!og!er!med!til!at!skabe!viden!og!subjekter.!

Denne!sundhedsdiskurs!kan!anses!som!en!begrænset!viden,!fordi!den!ikke!indebærer!viden!om!

lidelsen!BED.!-

Ud!fra!det!sociale!og!regionale!system!vil!det!være!svært!at!tilbyde!mennesker!med!BED!den!rette!

hjælp,!da!viden!ud!fra!Foucaults!optik!er!magtfuld,!og!da!viden!derfor!udmunder!sig!i,!hvilken!hjælp!

det!enkelte!individet!vil!blive!tilbudt.!Pointen!er,!at!når!socialrådgivere!handler!i!konkrete!sager!med!

mennesker!med!BED,!er!deres!handlinger!allerede!udformet!af!sundhedsdiskursen.!Denne!

sundhedsdiskurs!determinere!rammerne!for,!hvad!der!er!muligt!for!dem!at!tænke!og!gøre.!

Sundhedsdiskursen!vil!have!betydning!for,!at!socialrådgivere!og!læger!vil!have!fokus!på!den!sunde!

livsstil119.!!

Dermed!vil!den!begrænsede!viden!om!BED!have!betydning!for,!at!specifikke!kendetegn!på!lidelsen!

overses.!Personer!med!BED!vil!ud!fra!den!begrænsede!viden!ikke!opleve!forståelse!fra!de!

professionelle.!Systemet!kan!være!præget!af!en!liberalistisk!forståelse!af!et!individ,!som!er!uafhængigt!

og!som!er!skaber!af!egen!lykke!og!frihed.!Ud!fra!sådan!en!forståelse!vil!det!være!nærliggende,!at!

systemet!anbefaler,!at!Tina!”bare!tager!sig!sammen!og!taber!sig”.!Ud!fra!Foucaults!teori!er!dette!dog!

ikke!så!enkelt,!da!individet!aldrig!er!frit!og!dermed!kan!være!underlagt!andre!forhold,!eksempelvis!

lidelsen!BED,!som!systemet!ikke!kender!til.!

!

-

-

!!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!118!Interview!med!Tina!Kvist,!26.10.2012!s.!5!!119!Høilund,!Peter!&!Juul,!Søren(!2005)!s.!67!!

! 41!

Joel-Best-N-Kravgøringsprocessen---

Af"Ida"Kofoed""

I!det!følgende!vil!vi!beskrive!og!analysere!processen!for!BED,!fra!at!positionere!sig!som!et!latent!socialt!

problem!til!et!manifest!socialt!problem.!Sociolog!Robert!Merton!mener,!at!den!sociologiske!opgave!

ikke!kun!er!at!undersøge!de!manifeste!problemer,!som!er!almindeligt!anerkendte!i!samfundet,!men!

også!de!latente!sociale!problemer,!som!strider!mod!de!gængse!interesser!og!værdier,!men!som!ikke!er!

almindeligt!anerkendt!som!værende!det120.!!!

!

Dette!vil!vi!gøre!gennem!socialkonstruktivisten,!Joel!Bests*faseopdelte!figur!fra!’åbne’!til!’lukkede’!

sociale!problemer121.!!!

Joel!Best!er!kontekstuel!konstruktivist.!Han!ser!konstruktioner!og!definitionsprocesser!som!noget,!der!

er!relateret!til!den!historiske!og!sociale!kontekst122.!!

Analysen!vil!baseres!på!dokumentariske!data,!primært!fra!avisartikler!og!videnskabelige!artikler.!

Disse!sekundære!kilder!kan!bidrage!til!at!belyse,!hvilke!processer!BED!har!gennemgået,!samt!

derudover!at!øge!kvaliteten!af!empirien!fra!de!syv!interviews.!

Da!der!ikke!er!tale!om!en!objektiv!virkelighed,!ønsker!vi!gennem!fænomenologien!at!belyse!

fænomenet!med!udgangspunkt!i!erfaringer,!vores!informanter!har!fra!praksis.!Dette!vil!vi!gøre!gennem!

uddrag!fra!vores!interviews.!Derudover!skal!disse!uddrag!ses!som!underbygninger!af!væsentlige!

pointer!gennem!analysen.!

Socialkonstruktivismen!mener,!at!samfundsmæssige!fænomener!er!opstået!ved!hjælp!af!sociale!

processer,!hvorfor!vi!ønsker!at!se!på!den!proces,!der!har!fundet!sted.!

!

Målet!med!kravgøringsprocessen!er,!at!”kravet”!bliver!institutionaliseret!i!form!af!en!given!indsats.!

Kravet!er!i!denne!forbindelse!en!institutionalisering!af!BED,!i!form!af!en!indsats!for!at!afhjælpe!

problemet.!Det!er!væsentligt!at!understrege,!at!ligesom!ved!alle!andre!implementeringsprocesser,!er!

der!her!heller!ingen!garanti!for,!at!problemet!vil!gennemløbe!hele!processen123.!!

Forskellige!faktorer!i!hver!enkelt!fase!kan!bremse!processen.!Dette!kan!betyde,!at!

kravgøringsprocessen!kan!blive!betydelig!mere!kompliceret,!end!det!forløb!figuren!reelt!skitserer124:!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!120!Bundesen,!Peter!(2011)!s.!13!121!Ibid.!s.!19!!122!Meeuwisse,!Anna!&!Swärd,!Hans(2004):!s.!112!123!Bundesen,!Peter(2011).!s.!20!124!Ibid.!s.!20!

! -! !

! 42!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

- - - -------------------------------------------!!!- !!!!!

Figuren-fra-’åbne’-til-’lukkede’-sociale-problemer-!

!

Figuren!udgør!seks!faser.!Første!fase,!kravgøringsfasen,!gør!opmærksom!på!problemet.!Der!søges!at!

vinde!genklang!gennem!hjælp!fra!forskellige!aktører!og!meningsdannere,!som!fremdrager!problemet.!!

!

Anden!fase,!mediefasen,!hvor!problemet!dækkes!af!forskellige!medier,!således!at!problemet!rækker!ud!

til!den!bredere!befolkning.!Afgørende!er!her!om!problemet!vinder!offentlig!anerkendelse125.!!

!

Denne!fase!afløses!af!tredje!fase,!hvor!kravet!kommer!på!den!politiske*dagsorden126.!Problemet!går!her!

fra!at!være!et!såkaldt!problem!til!snarere!en!politisk!sag,!hvor!der!sker!en!anerkendelse!af,!at!der!er!et!

behov!for!at!afhjælpe!problemet.!Vindes!der!her!politisk!opbakning!omkring!sagen,!er!der!mulighed!

for,!at!der!vedtages!en!indsats!for!problemet.!

!

Den!næste!fase!kaldes!implementeringsfasen,!hvor!der!iværksættes!en!indsats!over!for!problemet.!

Dermed!institutionaliseres!problemet!og!dermed!går!det!fra!at!være!et!åbent!til!et!lukket!problem.!

Sidste!fase!er!driftfasen,*som!kan!ses!som!outcome,!hvor!indsatsen!vil!spille!tilbage!på!de!oprindelige!

forhold.!Dermed!ikke!sagt,!at!dette!nødvendigvis!behøver!at!afslutte!ringen,!da!der!kan!være!en!risiko!

for,!at!indsatsens!outcome!ikke!lever!op!til!forventningerne!om!afhjælpning!af!det!pågældende!

problem127.!!

Analyse-

I!det!følgende!vil!vi!analysere!den!konkrete!proces,!som!lidelsen!BED!har!gennemgået!fra!2005;!2012!i!

Danmark!med!henblik!på!at!analysere,!hvordan!den!manglende!anerkendelse!af!BED!har!udviklet!sig!

fra!et!latent!socialt!problem!til!at!positionere!sig!som!et!manifest!socialt!problem.!!

-

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!125!Ibid.!s.!20!126!Ibid.!s.!21!127!Ibid.!s.!21!

!

Kravgøring!

!

Medie-

dækning-Offentlig-reaktion-

Politisk-dagsorden-

Sociale--institutioner-

Politisk-outcome-

Feedback-på-den-oprindelige-kravgøring------------------------------------------------------------

! 43!

Kravgøring-

BED!bliver!i!Sundhedsstyrelsens!rapport!fra!2005!beskrevet!som!en!lidelse,!der!kan!medføre!alvorlige!

konsekvenser,!!psykisk,!somatisk!og!socialt.!Rapporten!konkluderer,!at!dette!kræver!langvarig!

behandling128.!Desuden!påpeger!selvsamme!rapport,!at!der!er!sparsomt!med!viden!på!området129.!!

!

Det!selvsamme!år,!undersøgte!professor!Ask!Elklit!og!psykolog!Anette!Illfeldt!fra!Psykologisk!Institut!

på!Aarhus!Universitet!en!gruppe!overvægtiges!kombination!af!overvægt,!psykiske!traumer!og!

psykosociale!forhold.!Undersøgelsen!påviste,!at!over!40!procent!af!de!undersøgte!havde!været!udsat!

for!én!eller!flere!traumatiske!begivenheder,!så!som!fysiske!og!psykiske!overgreb!og!omsorgssvigt,!der!

havde!ført!til!overspisning.!Mange!led!af!posttraumatisk!stress!;!også!kendt!som!PTSD130.-På!baggrund!

af!undersøgelsen!søgte!Ask!Elklit!og!Annette!Illfeldt!om!økonomiske!midler!til!at!forske!videre.!

Undersøgelsen!skulle!fokusere!på,!hvorvidt!den!forskning,!man!havde!positiv!effekt!af!i!udlandet,!også!

havde!samme!positive!effekt!i!Danmark131.!Dette!fik!de!afslag!på,!trods!Sundhedsstyrelsens!seneste!

konklusion!om!manglende!viden!på!området.!På!trods!af!Sundhedsstyrelsens!anbefalinger!sker!der!

altså!imidlertid!ingen!udvikling!i!kravgøringsprocessen.!Grundet!manglende!opbakning!om!

kravgøringen!bliver!det!altså!i!denne!fase!uvist,!om!de!kravgørende!kan!komme!nogen!steder!med!

problemet132.!!!

Mediedækning"I!2009!blev!emnet!atter!aktuelt.!Denne!gang!udsprang!fokusset!fra!Psykiatrifondens!temadage!om!

lidelsen!BED.!I!den!forbindelse!var!Politiken!interesserede!i!at!lave!et!interview!med!en!person!med!

BED!samt!få!nogle!kommentarer!fra!eksperter!på!området133.!Birgitte!Hartvig!Schousboe,!udtaler!i!

forbindelse!med!denne!mediebevågenhed:*

*”…*og*så*blev*vi*ringet*op*fra*Go’aften*Danmark,*om*vi*havde*lyst*til*at*deltage*og*så*kom*der*en*masse*

polemik*der*og*så*fik*vi*omgående*mundkurv*på!*Vi*fik*at*vide*som*fagpersoner!og*behandlingssted,*at*vi*

ikke*måtte*gå*ind*i*debatten.*Man*vil*ikke*have*fagpersoner,*der*udtaler*sig*om*ventetider*eller*de*

behandlingspakker,*man*tilbyder*eller*sådan*noget*ik?*Men*det*betyder*jo*så,*at*vi*ikke*gik*videre*ind*i*

den*og*så*blev*det*egentlig*sådan*nogle*mere*alternative*behandlingssteder,*der*kom*på*banen134.”*

*

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!128!Sundhedsstyrelsen(2005)!s.!19!129!Ibid.!s.!19!130!http://politiken.dk/debat/ECE1339441/du;glemmer;fedmeforskningen;minister/!!131!Bundesen,!Peter(2011).!s.!20!132!Ibid.!s.!.20!133!Interview!med!Birgitte!Hartvig!Schousboe,!23.10.2012!s.!5.!!134!Interview!med!Birgitte!Hartvig!Schousboe,!23.10.2012!s.!5.!

! -! !

! 44!

Det!fremgår!dog!uklart!af!interviewet!med!Birgitte!Hartvig!Schousboe,!hvem!der!forhindrede!

fagfolkene!på!Stolpegaard!i!at!udtale!sig,!men!af!interviewet!fremgår!det,!at!dette!skete!højere!oppe,!

end!direktionen!på!Stoplegaard135.!Det!faktum,!at!behandlerne!fik!”mundkurv”!på,!bevirkede!at!

italesættelsen!af!kravet!ikke!rakte!ud!til!den!bredere!offentlighed!og!dermed!ikke!vandt!offentlig!

anerkendelse.!Pædagog!og!bostøttemedarbejder!Kirsten!Kofoed!udtaler!her,!som!en!forklaring!på!det!”*

...*politisk*set*kan*det*være*en*varm*kartoffel,*fordi*det*kan*have*nogle*økonomiske*konsekvenser*i*forhold*

til*at*skulle*se*på*det*også*og*måske*BED*på*den*måde*ikke*er*livstruende*sådan*lige*her*og*nu.*I*og*med*

man*ikke*sulter*sig*og*bliver*underernæret*og*falder*om,*men*BED*er*måske*mere*en*langsom*død,*kan*

man*sige*en*langsom*degenerering*af*ens*krop”136.**

Den!manglende!politiske!anerkendelse!og!ikke!mindst!erkendelse!af!problemet!fik!altså!den!

konsekvens,!at!kravet!i!denne!omgang!ikke!blev!omformet!til!en!politisk!sag137.*

!

Joel!Bests!figur!fra!‘åbne’!til!‘lukkede’!sociale!problemer!kan!groft!sagt!kaldes!en!idealtype.!Det!kan!

dermed!ikke!forventes,!at!en!idealtype!fuldstændigt!kan!kortlægge!ethvert!tilfælde!af!en!given!sag.!

Allerede!i!denne!fase!kan!det!konkluderes,!at!kravet!endnu!ikke!har!vundet!gehør,!hverken!i!medierne!

og!dermed!heller!ikke!hos!den!bredere!befolkning.!Året!2011!bliver!dog!afgørende!i!bestræbelserne!på!

at!opnå!kravets!tilsigtede!mål.!!En!mediestorm!påberåber!problemets!omfang.!Politiken!bringer!

artiklen!”VK*lover*at*undersøge*tvangsoverspisning138”.!Psykolog!Annette!Illfeldt!skriver,!som!et!svar!på!

dette!løfte,!artiklen!for!Politiken!”Du*glemmer*fedmeforskningen,*minister139”,!i!form!af!et!læserbrev!

rettet!mod!den!daværende!Indenrigs;!og!sundhedsminister,!Bertel!Haarder!(V).!Haarders!svar!på!

denne!artikel!fremgår!i!nyhedsbrevet!”Diagnose^*og*udredningscentre*i*alle*regioner140”!på!Venstres!

hjemmeside,!hvor!Haarder!lover,!at!patienter!med!uklare!symptomer!skal!have!garanti!for!hurtig!

udredning!og!diagnose.!!!!

Politiken!bringer!efterfølgende!artiklen!”Tina*er*syg141”,!som!tegner!et!billede!af!et!liv!med!

tvangsoverspisning!og!de!konsekvenser,!det!kan!medføre.!Herefter!laver!TV!2!Østjylland!et!interview!

med!Tina!Kvist!som!lider!af!BED!på!baggrund!af!artiklen.!Derudover!publicerer!psykolog!Birgitte!

Hartvig!og!overlæge!og!psykiater!Mette!Waddegaard!fra!Psykoterapeutisk!Center,!Stolpegaard,!en!

videnskabelig!artikel!”Opsporing*og*behandling”,!hvor!symptomer,!udredning,!diagnose!og!behandling!

gennemgås!systematisk.!Denne!mediebevågenhed,!politikernes!erkendelse!samt!behandlernes!

ihærdighed!bringer!imidlertid!kravet!tættere!på!målet.!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!135!Interview!med!Birgitte!Hartvig!Schousboe,!23.10.2012!s.!5.!136!Interview!med!Kirsten!Kofoed,!31.10.2012,!s.!2!!137!Bundesen,!Peter!(2011)!s.!22!138!http://politiken.dk/politik/ECE1349865/vk;lover;at;undersoege;tvangs;overspisning/!!139!http://politiken.dk/debat/ECE1339441/du;glemmer;fedmeforskningen;minister/!!140!http://www.venstre.dk/nyheder/enkeltvisning/diagnose;og;udredningscentre;i;alle;regioner/!!141!http://politiken.dk/indland/ECE1349705/tina;er;syg;med;mad/!!

! 45!

-

Offentlig-reaktion-

Succeskriterierne!for!status!og!karriere!i!det!senmoderne!samfund!forbindes!umiddelbart!ikke!med!

overvægt!eller!ligefrem!fedme.!Dermed!kan!sundhedsdiskursen!kombineret!med!en!begrænset!viden!

og!oplysning!på!området!have!haft!væsentlig!indflydelse!på,!at!kravgøringsprocessen!ikke!har!vundet!

offentlig!anerkendelse!i!forhold!til!i!Joel!Bests!figur!fra!’åbne!til!’lukkede’!sociale!problemer.!!!

!

Psykoterapeut!Theresa!Abegg!forklarer!i!interviewet!konsekvensen!af!den!manglende!viden,!set!i!

forhold!til,!at!kravgøringen!aldrig!vandt!offentlig!anerkendelse:!”Jeg*tror,*at*det*er*en*målgruppe,*som*

har*meget*lav*status*i*hele*samfundet*og*dermed*også*i*behandlingssystemet142”.**

Dette!kan!forklare!selve!diskursen,!hvorpå!måden!vi!i!et!samfund,!præget!af!sundhed!og!kropsidealer,!

anskuer!problematikker!vedrørende!overvægt.!

Birgitte!Hartvig!Schousboe!udtaler!endvidere!i!samme!forbindelse:!

!”En*baggrundsviden*om*diagnosen,*synes*jeg*er*alfa*og*omega*for*at*forstå,*hvad*der*er*på*spil,*og*jeg*

tænker,*folk*vi*møder*her*bliver*mødt*med,*”hvorfor*taber*du*dig*ikke*bare*eller*hvorfor*tager*du*dig*ikke*

bare*sammen”*og*hvor*der*kommer*fokus*på*vægten,*hvor*vægten*ofte*bare*er*et*symptom*på*

spiseforstyrrelsen*og*hvor*det*lige*præcis*ikke*er*hensigtsmæssigt*at*have*denne*tilgang.*Derfor*synes*jeg*

viden*er*afgørende”143.!!

!

Det!var!altså!for!denne!proces!vanskeligt!at!henlede!den!offentlige!opmærksomhed!på!kravet,!hvilket!

betød,!at!kravgøringsprocessen!ikke!fik!mulighed!for!at!profitere!af!den!offentlige!opinion,!der!ville!

skabes!på!det!spørgsmål,!som!kravgørerne!af!en!institutionalisering!af!BED!oprindeligt!fremsatte144.!

Dette!blev!dog!ikke!afgørende!for,!hvorvidt!kravet!kunne!gennemløbe!de!følgende!faser,!samt!det!

afgørende!faktum!at!gå!fra!et!krav!til!en!politisk!sag.!!!

-

Politisk-dagsorden-

På!trods!af!den!manglende!offentlige!anerkendelse!vandt!kravet!i!2011!politisk!anerkendelse!gennem!

mediepåvirkning!og!gik!derved!fra!at!være!et!krav!til!en!politisk!sag.!Dette!understreges!i!”Aftale*om*

satspuljen*på*Sundhedsområdet*2012^2015145”!fra!16.!november!2011!mellem!henholdsvis!Regeringen,!

Venstre,!Dansk!Folkeparti,!Liberal!Alliance!og!Det!Konservative!Folkeparti,!hvor!følgende!står!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!142!Interview!med!Theresa!Abegg!,!22.10.2012,!s.!5!!143!Interview!med!Birgitte!Hartvig!Schousboe,!23.10.2012,!s.!1!!144!Bundesen,!Peter!(2011)!145http://www.sst.dk/~/media/Planlaegning%20og%20kvalitet/Psykiatriomraadet/Satspulje_;_spiseforstyrrelser/SATS;puljeaftale;2012;2015.ashx!!

! -! !

! 46!

beskrevet:!!”Viden,*erfaring*og*evidens*vedrørende*behandling*af*BED*og*effekt*heraf*er*aktuelt*meget*

begrænset.*Der*er*således*behov*for*erfaringsopsamling*og*evidens*vedrørende*effekt*af*tilbud*til*denne*

patientgruppe,*før*eventuelle*anbefalinger*kan*fremsættes146”.!!

Der!afsættes!altså!i!alt!5!mio.kr.!årligt!i!perioden!2012;2015!til!erfaringsopsamling!med!afprøvning!af!

behandlingsforløb!for!personer!med!BED.!Derudover!afsættes!midler!til!evaluering!af!

behandlingsforløb!med!henblik!på!at!indhente!ny!viden!og!erfaring147.!!

!

Psykolog!Birgitte!Hartvig!Schousboe!udtaler!i!interviewet:!”Det*der*er*helt*fantastisk*er,*at*der*er*givet*

penge*til*erfaringsopsamlinger*parallelt*med*flere*penge*til*behandling*og*det*vil*sige*at**vi*er*på*vej*til*at*

slå*en*Ph.d.*stilling*op,*samtidig*med*at*skulle*ansætte*et*helt*team,*der*skal*køre*BED*behandling*grundet*

de*her*SATS*puljemidler.*Vi*udvider*med*et*team*på*7*og*så*en*Ph.d*studenerende.*Det*vil*sige,*dels*får*

man*en*erfaringsopsamling*på*de*studier*der*er*lavet*allerede.*Dét*i*sig*selv*er*en*fantastisk*ting,*men*det*

at*køre*en*Ph.d,*samtidig*med*at*starte*en*behandling*op*betyder,*at*vi*faktisk*kan*tilrettelægge*

behandlingen*efter*forskningen148.”*

!

Nedestående!figur!skitserer!fordelingen!af!puljemidlerne!fra!2012;2015.!!

Mio.-kr.,-2012Npl.- 2012- 2013- 2014- 2015-

Behandling-af-spiseforstyrrelser- 5!mio.! 5!mio.! 5!mio.! 5!mio.!

Erfaringsindhentning-om-behandling-af-

BED-

5!mio.! 5!mio.!! 5!mio.! 5!mio.!

Kilde:!Aftale!om!satspuljen!på!sundhedsområdet!for!2012;2015149.!

-

Sociale-institutioner--

Puljemidlerne!bringer!således!sagen!til!implementeringsfasen,*hvor!der!etableres!en!faggruppe,!som!er!

særlig!sagkyndig!på!området150.!Denne!faggruppe!består!således!af!de!to!institutioner,!som!har!

modtaget!puljemidlerne,!nemlig!forskere!fra!Stolpegaard!samt!LMS!Videnscenter151.!!

-

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!146!Aftale!om!satspuljen!på!sundhedsområdet!for!2012;2015!(2011):!http://www.sst.dk/~/media/Planlaegning%20og%20kvalitet/Psykiatriomraadet/Satspulje_;_spiseforstyrrelser/SATS;puljeaftale;2012;2015.ashx!!147!Bundesen,!Peter!(2011)!s.!7!148!Interview!med!Birgitte!Hartvig!Schousboe,!23.10.2012,!s.!10!!149!http://www.sst.dk/~/media/Planlaegning%20og%20kvalitet/Psykiatriomraadet/Satspulje_;_spiseforstyrrelser/SATS;puljeaftale;2012;2015.ashx!!150!Bundesen,!Peter.!(2011)!s.!21!151!Videnscenter,!Landsforeningen!mod!spiseforstyrrelser!!:!Et!center,!som!opsamler!og!udbreder!viden!om!rehabilitering!af!spiseforstyrrelser!og!selvskade!

! 47!

Politisk-outcome-

Kravgøringsprocessen!er!på!nuværende!tidspunkt!ikke!afsluttet,!eftersom!videns!;!og!

erfaringsopsamlingen!på!området!vil!løbe!indtil!2015.!Dette!vil!afgøre,!hvorvidt!der!skal!iværksættes!

en!indsats!overfor!målgruppen!og!i!givet!fald!hvilken.!På!trods!af!dette!kan!kravgøringsprocessen!dog!

siges!at!gå!fra!at!være!’åben’!til!at!være!mere!’lukket’,!eftersom!det!er!den!nedsatte!faggruppe,!der!nu!

har!legitimitet!til!at!definere!og!behandle!problemet152.!

!

Opsamling-

Konkluderende!har!den!begrænsede!viden!på!området!været!en!primær!faktor!for!den!tidligere!

manglende!anerkendelse!af!en!institutionalisering!af!BED.!!

Den!umiddelbare!politiske!anerkendelse!samt!erkendelse!af!BED!som!et!potentielt!socialt!problem,!

kan!forklares!ud!fra!det!faktum,!at!denne!målgruppe!ikke!har!samme!rettigheder!og!muligheder!for!at!

modtage!behandling,!som!øvrige!borgere!med!hvilken!som!helst!anden!diagnose.!

Kravgøringsprocessen!fra!2005;2012!underbygger!grundantagelsen!for!den!erkendelsesteoretiske!

socialkonstruktivisme,!hvor!erkendelsen!bestemmes!af!den!sociale!kontekst.!Viden!om!emnet!blev!her!

konstrueret!af!de!samfundsmæssige!processer,!eksempelvis!i!form!af!sundhedsdiskurserne!samt!

italesættelsen!gennem!Sundhedsstyrelsens!anbefalinger!og!mediefasen.!!

I!denne!konkrete!kravgøringsproces!vandt!kravet!aldrig!en!betydelig!genklang!hos!den!bredere!

befolkning.!Dette!kan!være!en!forklaring,!hvorpå!den!senmodernistiske!sundhedsdiskurs!har!spillet!en!

væsentlig!rolle!i!forhold!til!måden!at!anskue!overvægt!i!en!diagnosesammenhæng.!Mediefasen,!som!

genererede!budskaberne,!var!altså!afgørende!for!en!placering!af!kravet!på!den!politiske!dagsorden,!

som!på!den!måde!bidrog!til!en,!formentlig,!kommende!institutionalisering.!

UP2:-Hvilke-sociale-konsekvenser-har-det-for-den-enkelte-person-

med-BED-og-hvordan-påvirker-den-manglende-anerkendelse-af-

den-psykiske-lidelse-personens-livskvalitet?--

Vi!vil!i!dette!afsnit,!med!udgangspunkt!i!Erving!Goffmans!teori!om!stigma,!analysere!hvilke!sociale!

konsekvenser!det!kan!få!at!lide!af!BED.!Endvidere!ønsker!vi!at!analysere!de!sociale!konsekvenser,!som!!

kan!opstå!i!forbindelse!med,!at!disse!personer!ikke!kan!få!hjælp!til!lidelsen.!Dette!vil!vi!gøre!med!

udgangspunkt!i!Niklas!Luhmanns!teori!om!social!eksklusion!for!at!analysere,!hvordan!manglende!

behandlingstilbud!kan!føre!til!isolation!for!den!enkelte.!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!152!Bundesen,!Peter!(2011)!s.!21!

! -! !

! 48!

Endvidere!vil!vi!analysere!med!hjælp!fra!Axel!Honneth!og!Siri!Næss,!hvad!den!manglende!

anerkendelse!af!lidelsen!kan!spille!af!rolle!for!den!enkeltes!selvbillede!og!livskvalitet.!!!

!

Erving-GoffmanN-Stigma,-de-ødelagte-identiteters-sociologi153!

Af"Ida"Kofoed""

Vi!vil,!med!udgangspunkt!i!Erving!Goffmans!(1922;1982)!teori!om!stigma,!søge!at!analysere,!hvordan!

stigmatisering!overhovedet!opstår!og!hvordan!disse!processer,!som!stigmatiserer!en!person!kan!se!

ud154.!!

Endvidere!vil!vi!forholde!os!til,!hvordan!et!stigmatiseret!menneske!med!BED!håndterer!sig!selv!og!sit!

stigma!i!sociale!sammenhænge!med!andre!mennesker155.!!

Dette!vil!vi!gøre!ud!fra!empirien,!der!er!indhentet!i!forbindelse!med!bachelorprojektet.!Samtidig!

ønsker!vi!at!analysere,!hvordan!disse!håndteringer!påvirker!den!stigmatiseredes!oplevelse!af!sig!selv,!

hvorfor!vi!vil!inddrage!væsentlige!uddrag!fra!vores!informant!Tina!Kvists!personlige!dagbog.!!

Goffmans!teori!om!stigmatisering!vil!vi!placere!på!individ!;!og!gruppeniveau,!da!det!primære!fokus!i!

teorien!udspiller!sig!mellem!den!enkelte!og!dennes!oplevelser!af!gruppepåvirkninger!og!andres!

forståelser!og!handlinger.!

Den!canadisk;amerikanske!sociolog!og!symbolske!interaktionist,!Erving!Goffman,!definerer!begrebet!

stigma!som!”en*egenskab,*der*er*miskrediteret”156.*Deri!ligger!implicit,!at!stigma!ikke!bare!har!

betydning!for!den!sociale!interaktion,!men!også!skabes!heraf.!Teorien!fokuserer!således!ikke!på!selve!

den!stigmatiserende!egenskab,!men!i!stedet!på!de!mellemmenneskelige!handlinger,!som!forårsager!

stigmatisering157.!

Den!symbolske!interaktionisme!hævder,!at!mennesket!skabes!gennem!tolkning!af!andres!

betydningsbærende!handlinger,!samt!formes!og!endog!omformes!gennem!sociale!samspil!med!

andre158.!På!den!måde!positionerer!den!symbolske!interaktionisme!sig!med!fænomenologien,!som!

netop!beror!på,!at!virkeligheden!skabes!ud!fra!menneskers!individuelle!og!subjektive!oplevelser159.!

Altså!bliver!denne!"livsverden"!den!primære!referenceramme!for!al!menneskelig!tænkning!og!

handlen.!

Goffman!skelner!mellem!to!former!for!stigma!i!forhold!til,!hvordan!et!stigmatiseret!menneske!med!

BED!håndterer!sig!selv!og!sit!stigma!i!sociale!sammenhænge!med!andre!mennesker.!Her!skelnes!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!153!Goffman,!Erving!(2009)!s.!19!154!Ibid.!s.!22!155!Ibid.!s.!22!156!Ibid.!s.!45!157!Ibid!s.!45!158!Meeuwisse,!Anna!og!Swärd,!Hans.!(2004)!s.!143!159!Nygaard,!Claus(2012):!!s.!180!

! 49!

mellem!’den!miskrediterede’!og!’den!potentielt!miskrediterede’.!Forskellen!er!selvsagt,!hvorvidt!en!

person!er!bærer!af!en!afvigelse,!som!objektivt!ikke!lader!sig!skjule,!eller!om!der!er!tale!om!en!afvigelse,!

der!enten!ikke!er!kendt!eller!observerbar!for!omgivelserne160.!Goffman!mener!dog,!at!vi!alle!er!

potentielt!stigmatiserede,!da!vi!alle!bærer!rundt!på!egenskaber,!som!i!bestemte!sociale!sammenhænge!

ville!blive!vurderet!negativt161.!Disse!to!forskellige!grupper!af!stigmatiserede!adskiller!sig!fra!hinanden!

i!social!interaktion.!Her!skelnes!henholdsvis!mellem!begreberne!’spændingshåndtering’!og!

’informationskontrol’162.!Disse!to!begreber!vil!vi!i!følgende!præsentere.!

Goffman!beskriver,!at!’den!miskrediterede’!i!interaktionen!med!omgivelserne,!kan!opleve!at!”de!

normale”!kan!være!tilbøjelige!til,!ikke!åbent,!’at!lade!sig!mærke’!med!personens!objektive,!

miskrediterede!egenskaber163.!Denne!undgåelse!af!’at!bemærke’!kan!skabe!en!særdeles!

spændingsfyldt!situation!for!begge!parter164.!For!’den!potentielt!miskrediterede’!har!interaktionen!

med!omgivelserne!et!andet!udgangspunkt.!Eftersom!dennes!stigma!endnu!ikke!er!afsløret!for!

omgivelserne,!drejer!det!sig!her!om!de!forskellige!måder!sådanne!personer!forsøger!at!håndtere!og!

formidle!deres!identitet165.!Denne!mekanisme!kalder!Goffman!for!’informationskontrol’166.!!

!

Vi!vil!i!analysen!primært!fokusere!på!begrebet!spændingshåndtering!frem!for!informationskontrol.!

Spændingshåndtering!vil!blive!anvendt!til!at!belyse,!hvordan!et!menneske!med!BED!med!synlige!

afvigelser!håndterer!sig!selv!og!deres!stigma!i!sociale!interaktioner!med!andre!mennesker.!!

Afslutningsvis!for!dette!teoriafsnit!skildrer!Goffman!tre!forskellige!former!for!stigma:!1)!De!kropslige!

vederstykkeligheder.!Denne!udgør!fysiske!deformiteter!eller!misdannelser.!2)!Karaktermæssige!fejl,!

som!skal!ses!som!mangel!på!vilje,!overdrevne!lidenskaber,!uhæderlighed!eller!lignende.!3)!De!tribale!

eller!slægtsbetingede,!som!kan!være!race,!religion!eller!nationalt!tilhørsforhold.!De!kropslige!

vederstykkeligheder!og!karaktermæssige!fejl!vil!bidrage!til!at!underbygge!motivet!til!måden,!hvorpå!

en!person!med!BED!kan!opleve!at!blive!stigmatiseret.!!

-

Analyse-

Begrebet!normalitet!kan!være!vanskeligt!at!opnå!en!kollektiv!definition!på,!selvom!de!fleste!

mennesker!formentligt!har!en!nogenlunde!idé!om,!hvor!grænsen!mellem!det!normale!og!det!anormale!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!160!Goffmann,!Erving,!(2009)!s.!22!161!Ibid.!s.!149!162!Ibid.!s.!22;23!163!Ibid.!s.23!164!Ibid.!s.22!165!Ibid.!s.22!166!Ibid.!s.!23!

! -! !

! 50!

går.!Man!kan!sige!at!definitionen!af,!hvad!der!er!normalt!og!anormalt!er!individuelt!alt!efter,!hvilke!

normer!og!værdier!den!enkelte!tillægger!sin!normalitetsforståelse.!!

Vores!samfund!er!præget!af!en!dyrkelse!af!skønhedsidealer!og!succes.!Nogen!vil!kalde!det!

livsstilsdiktatur!eller!sundhedspropaganda.!I!et!samfund!hvor!disse!idealer,!overvejende!for!mange,!er!

nogle!af!de!vigtigste!livsmål,!risikerer!dette!at!blive!en!konformitet.!Det!vil!sige,!hvor!enstemmige!

grupper!lægger!stærkt!pres!på!individer!for!at!få!dem!til!at!acceptere!gruppenormen.!Set!i!lyset!af!det!

kan!en!lidelse!som!BED!få!svært!ved!at!vinde!offentlig!anerkendelse!og!forståelse,!hvilket!vores!

analyse!af!kravgøringsprocessen!eksempelvis!bekræftede!(Jf.!underspørgsmål!1,!s.!9).!Dette!er!

psykolog!Birgitte!Hartvig!Schousboe!enig!i!og!udtaler!på!denne!baggrund!således:!

!

”Vi*lever*i*en*kultur,*hvor*det*ikke*er*accepteret*og*er*positivt.*Kvinder*med*anoreksi*får*simpelthen*så*

meget*kredit*for*at*være*så*tynde*og*man*kan*tale*om*sådan*en*hvis*”anorectic*pride”*i*forbindelse*med*

den*diagnose*og*der*kan*man*sige,*det*bliver*sværere*at*forklare*det*fede*ved*en*med*BED.*Der*er*jo*ikke*

noget*anerkendelse*i*ikke*at*have*kontrol*over*det,*man*spiser”167.!

!

I!stedet!er!risikoen!for,!at!der!sker!en!stigmatiseringsproces!i!forbindelse!med!den!målgruppe!langt!

større!end!en!opnåelse!af!offentlighedens!forståelse.!I!den!forbindelse!udtaler!psykoterapeut!Hanne!

Kirkegaard:!”Forhåbentlig*bliver*det*godkendt*som*en*selvstændig*diagnose*i*2015,*men*grunden*til*det*

ikke*er*sket*før*er,*fordi*der*er*sket*en*kollektiv*stigmatisering*på*området”168.*!

Denne!diskurs!kan!være!med!til!at!karikere!den!udtalte!overvægt!som!konsekvens!af!BED!som!

værende!anormal!og!altså!en!decideret!afvigelse.!Goffman!taler!her!om,!hvordan!mennesker,!som!

fremviser!ikke;kulturelt!accepterede!egenskaber!eller!adfærdsformer,!nedvurderes!i!sociale!

stereotyper,!gennem!definitions!;!og!kategoriseringsprocesser.!Personer!med!BED!kan!således,!!

grundet!denne!objektive!afvigelse,!karakteriseres!som!værende!miskrediterede.!Personer!med!BED,!

som!har!overvægt!som!en!konsekvens!af!deres!lidelse,!stigmatiseres!på!grund!af!de!åbenlyse!såkaldte!

fysiske!deformiteter.!Dette!betegner!Goffman!som!de!kropslige!vederstykkeligheder,!men!også!

gennem!det,!han!kalder!de!karaktermæssige!fejl.!Forklaringen!på!de!kropslige!vederstykkeligheder!

kommer!til!udtryk!gennem!de!karaktermæssige!fejl,!som!bærer!præg!af!mangel!på!viljestyrke!samt!

overdrevne!lidenskaber,!hvilket!i!den!forbindelse,!uanset!motivet!dertil!kan!ses!som!overindtag!af!

store!mængder!mad.!!

Fordomme!spiller!en!afgørende!rolle!for!måden,!hvorpå!stigmatiseringsprocessen!finder!sted.!Disse!

definitions!;!og!kategoriseringsprocesser!behøver!ifølge!Goffman!ikke!at!være!påvirket!af!et!egentligt!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!167!Interview!med!Birgitte!Hartvig!Schousboe,!d.23.10.2012!s.!8!168!Interview!med!Hanne!Kirkegaard,!d.!25.10.2012,!s.!2!!

! 51!

kendskab!til!de!pågældende!personer.!I!stedet!kan!det!ses!som!en!form!for!intuitiv!eller!automatisk!

’samling’!af!negative!opfattelser,!begrundet!i!konstaterede!forskelle!eller!afvigelser169.!!

Pædagog!og!bostøttemedarbejder!Kirsten!Kofoed!udtaler!på!baggrund!af!det!faktum,!at!individer!som!

ikke!lever!op!til!de!normative!forventninger,!der!er!kendetegnende!for!sundhedsdiskursens!normer!og!

værdier!(jf.!underspørgsmål!1,!s!2.).!Disse!er!i!risiko!for!at!blive!underlagt!stereotype!

menneskeopfattelser,!grundet!normative!forventninger!til!opførsel!og!karakter170.!!

!

Kirsten!Kofoed!udtaler:!”De*billeder*vi*har*af*os*selv*og*den*sundhedsperiode*vi*er*inde*i*lige*nu,*det*er,*at*

folk*er*meget*fokuseret*på*sundhed*og*krop.*Og*kommer*der*et*overvægtigt*menneske*gående,*vil*det*

hurtigt*kunne*lægge*op*til*et*stigma,*et*verbalt*stigma*endda,*da*det*signalerer,*at*man*ikke*har*kontrol*

og*at*man*ikke*kan*tage*sig*sammen”171.!!

Fordommene!er!således!skabt!gennem!diskurserne.!De!tillægger!mennesker!med!BED!nogle!bestemte!

egenskaber!og!bliver!dermed!bestemte!objekter!ud!fra!det,!som!diskurserne!stiller!til!rådighed.!Disse!

mennesker!mister!deres!subjektivitet!på!bekostning!af!de!deterministiske!kræfter,!som!diskurserne!

genererer.!Ligeledes!er!diskurserne!omdrejningspunkt!for,!hvilke!diagnoser!og!lidelser!samfundet!

udvikler!og!understøtter172.!Diagnoser!afspejler!og!knytter!altså!an!til!herskende!forståelser!af,!hvad!

sundhed!og!sygdom!er!i!en!bestemt!periode173.!!

!

Sociolog!Nanna!Mik!Meyer!betragter!en!diagnose!som!magtfuld.!Dette!angiver!hun!flere!eksempler!på.!

Et!af!dem!er,!at!det!undertiden!ikke!er!nok!at!føle!sig!syg!og!at!kunne!beskrive!sin!lidelse,!hvis!man!har!

behov!for!at!blive!understøttet!af!det!sociale!system174.!Hvis!man!grundet!lidelsen!ikke!kan!forsørge!sig!

selv,!skal!lidelsen!’omskabes’!til!en!decideret!diagnose.!Dette!er!imidlertid!ikke!muligt!for!folk!med!

BED,!hvilket!på!baggrund!af!dette!kan!skabe!gennemgribende!sociale!konsekvenser.!Denne!målgruppe!

har!altså!ikke!ret!til!den!samme!hjælp,!som!den!universelle!velfærdsstat!tilsigter!at!give!i!form!af!

sociale!ydelser.!Disse!mennesker!kan!dermed!blive!stigmatiseret!som!en!degraderet!og!underkendt!

samfundsgruppe.!Diagnoser!kan!derfor!ses!som!en!kommentar!til!samfundet,!hvad!der!opfattes!som!

normalt,!rimeligt!og!accepteret175.!!

Eftersom!mennesker!med!BED!oftest!vil!møde!stigmatisering!på!grund!af!objektive!afvigelser,!er!det!

gennem!spændingshåndtering,!at!denne!målgruppe!håndterer!deres!stigma!i!sociale!interaktioner!

med!’de!normale’.!Det!faktum,!at!en!person!med!BED!er!bevidst!om!sin!objektive!afvigelse!i!form!af!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!169!Ibid.!s.!22!170!Ibid.!s.!92!171!Interview!med!Kirsten!Kofoed,!31.10.2012,!!s.!5!172!Mik;Meyer,!Nanna!&!Johansen,!Brehm!Mette!(2009)!s.!12!173!Ibid.!s.!11!174!Ibid.!s.!12!175!Ibid.!s.!13!

! -! !

! 52!

overvægt,!men!bliver!mødt!af!omverdenen,!der!ifølge!Goffman!har!en!optagethed!af!’ikke!at!bemærke!

det’,!so!kan!resultere!i!et!spændingsfelt!af!usikkerhed!mellem!’den!miskrediteret’!og!’!de!normale’.!

Denne!usikkerhed!ligger!til!grund!for!de!spekulationer,!personen!med!BED!kan!have!omkring,!hvordan!

omverdenen!i!virkeligheden!opfatter!denne!på!baggrund!af!de!forventede!negative!tilkendegivelser.!

Goffmans!løsning!på!en!sådan!situation!er!graden!af,!hvordan!’de!normale’!åbenlyst!skal!bemærke!den!

stigmatiseredes!afvigelse!kombineret!med!måden,!hvorpå!den!stigmatiserede!skal!agere!i!denne!

forbindelse,!når!denne!er!bevidst!og!har!viden!om!’de!normales’!usikkerhed176.!!

Et!centralt!tema!i!Goffmans!stigma!er,!hvordan!omverdenens!håndtering!af!de!diskrediterende!

egenskaber!påvirker!den!stigmatiseredes!oplevelse!af!sig!selv177.!!

!

Et!uddrag!fra!Tina!Kvists!dagbog,!giver!et!eksempel!på!en!personlig!oplevelse!af!dette:!!!

”Bare*fordi*jeg*er*en*kvinde*på*160*kg,*så*skal*jeg*stadigvæk*spise.*Hvorfor*er*det,*at*folk*ikke*fatter*det?*

Jeg*var*ude*og*spise*med*min*far*i*går,*det*var*hyggeligt,*men*det,*at*folk*stirrede*på*mig*og*snakkede*om*

mig,*lagde*en*dæmper*på*hele*situationen.*FAT*DET*DOG.*Jeg*skal*også*spise,*selvom*jeg*er*stor.*Jeg*blev*

så*ked*af*det*og*fik*det*meget*skidt*over*det.*Jeg*føler*mig*så*forkert,*når*jeg*oplever*sådanne*ting,*og*føler*

jeg*ikke*burde*være*i*verden”178.**

*

Denne!devaluering!af!Tina!som!menneske,!der!skabes!gennem!’de!normales’!reaktion!på!hendes!

karaktermæssige!fejl,!har!en!afgørende!effekt!på!hendes!oplevelse!af!sig!selv,!samt!hendes!muligheder!

for!at!håndtere!sin!egen!livssituation179.!Dette!underbygger!endnu!et!uddrag!fra!selvsamme!dagbog:*!

*

”Har*tanker*om*at*tage*mit*eget*liv*(jeg*kan*jo*ligeså*godt*sige*det,*som*det*er),*fordi*jeg*afskyr*mig*selv*så*

meget,*jeg*afskyr*mit*udseende,*afskyr*min*krop,*kan*ikke*klare*at*være*i*nærheden*af*mig*selv.*Jeg*er*et*

dårligt*menneske,*der*kun*gør*dårlige*ting*ved*folk,*siger*ting*jeg*ikke*skal,*er*bare*et*forfærdeligt*

menneske,*der*ikke*burde*være*på*jorden.*Jeg*plejede*at*kunne*se*folk,*der*var*større*end*mig*i*

gadebilledet,*men*det*ser*jeg*bare*ikke*mere,*JEG*er*den*største*nu,*det*er*mig,*folk*sammenligner*sig*med*

og*tænker*"Gud*ske*lov,*jeg*er*ikke*den*største*i*verden".*Det*er*mig*folk*griner*af,*peger*på*og*siger*onde*

ting*om”180.!

!

Det!vil!sige,!at!’degraderede’!grupper!tvinges!til!at!agere!og!forstå!sig!selv!ud!fra!andre!gruppers!

perspektiver.!Håndteringen!af!stigmatiserede!egenskaber!i!sociale!sammenhænge!understøtter!en!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!176!Goffman,!Erving!(2009).!s.!23!177!Ibid.!s.!24!178!Uddrag!af!Tina!Kvists!personlige!dagbog,!04.04.2011,!s.!1!179!Goffman,!Erving!(2009)!s.!28!180!Uddrag!af!Tina!Kvists!personlige!dagbog,!04.02.2011,!s.!1!

! 53!

internalisering!af!en!devalueret!selvforståelse!og!en!forståelse!af!sig!selv!som!afviger181.!Denne!form!

for!diskrimination,!ekskluderer!altså!Tina!fra!en!række!udfoldelsesmuligheder!i!livet.!Dette!beskrives!i!

citatet,!hvor!Tina!beretter!om!konsekvensen!ved!at!bevæge!sig!ud!i!offentligheden,!hvor!folk!peger!på!

hende!og!griner!af!hende.!Tinas!identitet!ødelægges!som!følge!af!omgivelsernes!reaktion,!

kategorisering!og!bedømmelse.!Endvidere!indikerer!uddraget!en!resignation!overfor!denne!kaotiske!

oplevelse!af!sin!situation!og!tilværelse,!hvilket!gør!Tina!handlingslammet!i!håndteringen!af!sit!stigma.!

Dette!omdefinerer!hende!til!et!selvudslettende!subjekt,!hvor!den!eneste!udvej!hun!undertiden!ser!er!

selvmord.!!!

!

Man!kunne!måske!som!læser,!stille!sig!kritisk!overfor!en!analyse,!som!beror!på!Tinas!egne!oplevelser.!

Derfor!vil!vi!påpege,!at!analysen!skal!ses!ud!fra!den!fænomenologiske!ontologi,!hvor!det!er!gennem!

livsverdenen,!at!mennesket!oplever!og!erfarer182.!Konkret!gennem!denne!analyse!illustreres!den!

fænomenologiske!grundkerne,!Thomas;teoremet:!”Når*mennesket*definer*en*situation*som*virkelig,*så*

er*den*virkelig*i*sine*konsekvenser183”.!Dermed!kan!vi!konkludere,!at!omverdenen!reelt!set!kunne!have!

en!helt!anden!opfattelse!af!Tina,!end!måden!Tina!oplever!omverdenens!syn!på!hende.!Dette!ændrer!

imidlertid!ikke!på,!at!Tinas!definition!af!virkeligheden!stadig!bliver!virkelig!i!sine!konsekvenser.!!

Endvidere!vil!vi!påpege,!at!denne!analyse!samtidig!tager!afsæt!i!det!socialkonstruktivistiske!syn!på!

normalitet,!som!netop!anser!normalitet!som!en!konstruktion,!et!begreb!eller!en!forståelse,!der!

potentielt!kunne!være!anderledes184.!!!

Analysen!er!derfor!skrevet!med!udgangspunkt!i!det,!vi!antager!som!værende!de!gældende!

normalitetsbestemmelser!i!samfundet.!Disse!er!altså!dermed!ikke!en!givet!selvfølgelighed,!set!ud!fra!et!

socialkonstruktivistisk!perspektiv.!

-

Opsamling-

Den!udtalte!overvægt!som!er!en!hyppig!konsekvens!af!lidelsen!BED!vil!fremtræde!synligt!for!

omverdenen!som!en!objektiv!afvigelse.!Disse!synligheder,!i!form!af!overvægten,!forklares!ud!fra!det,!

Goffman!kalder!de!kropslige!vederstykkeligheder!og!karaktermæssige!fejl.!På!baggrund!af,!at!

afvigelserne!er!observerbare,!tillægges!disse!ifølge!Goffman!prædikatet!!’miskrediterede’.!Dette!

bringer!dem,!som!er!bærer!af!dette!prædikat!i!en!vanskelig!situation!i!forbindelse!med!sociale!

interaktioner!med!’de!normale’,!eftersom!der!skabes!et!spændingsfelt!mellem!parterne.!Interaktionen!

præges!af!usikkerhed!grundet!forskellige!forventninger!og!definitioner!af!situationen.!Konformiteten,!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!181!Goffman,!Erving!(2009)!s.!28!182!Nygaard,!Claus(2012):!s.!105!183!Hutchinson!&!Oltedal!(2006):!s.!91!184!Foucault,!Michel!(1971)!s.!92!

! -! !

! 54!

som!et!resultat!af!diskurserne,!ligger!et!enormt!psykisk!og!socialt!pres!på!målgruppen!i!forhold!til!at!

føle!sig!som!accepterede!og!integrerede!samfundsborgere!med!lige!livs;!og!udfoldelsesmuligheder!

som!den!almene!borger.!Det!faktum!at!være!bærer!af!en!lidelse,!som!ikke!kan!adressere!en!diagnose,!

fratager!denne!målgruppe!retten!til!den!samme!hjælp!eller!behandling!som!andre!samfundsborgere!

har!ret!til,!hvilket!kan!medføre!en!social!konsekvens!i!form!af!et!devalueret!selvbillede.-

Afslutningsvis!beror!forståelser!på!erfaringer!fra!livsverdenen.!Vores!individuelle!livsverdener!er!alle!

unikke.!Dette!betyder,!at!måden!hvorpå!den!enkelte!definerer!sin!livsverden!bliver!virkelig!i!sine!

konsekvenser.!

!

Niklas-Luhmann-–-Social-eksklusion--

Af"Christina"Levin"Harrild"!

Den!tyske!sociolog!og!systemteoretiker!Niklas!Luhmann!(1927;1998)!udviklede!en!teori!om!

samfundet,!som!på!mange!måder!adskiller!sig!fra!Habermas!og!Durkheims!teorier!om!samfundet.!!

!

Luhmann!ser!kommunikation!som!det!allermest!grundlæggende!for!forståelsen!af!systemer185.!!

Kommunikation!er!ifølge!Luhmann!mere!grundlæggende!end!handlinger,!fordi!handlinger!kun!kan!

begrundes!med!kommunikation.!At!Luhmann!ser!kommunikation!som!handlinger,!gør,!at!vi!kan!

argumentere!for,!at!Luhmann!også!kan!betegnes!som!socialkonstruktivist,!da!socialkonstruktivismen!i!

høj!grad!lægger!vægt!på,!at!det!at*sige!noget,!også!er!ensbetydende!med!det!at*gøre!noget.!Vi!har!valgt!

at!bruge!Luhmanns!teori!om!”social!eksklusion”!i!vores!bachelorprojekt!for!at!undersøge,!hvordan!

personer!med!BED!bliver!”irrelevante”!for!den!kommunikation,!der!finder!sted!i!systemet,!og!det!at!

have!en!diagnose!giver!en!”adgangsbillet”!til!behandling!i!det!regionale!system.!Dette!vil!ud!fra!

Luhmanns!teori!analyseres!på!samfundsniveau186.!!

!

Luhmann!mener,!at!et!moderne!samfund!er!et!”funktionelt!differentieret!system”.!I!det!funktionelle!

differentierede!system!er!der!en!række!systemer,!som!er!uafhængige!af!hinanden.!Samfundet!er!opdelt!

i!en!række!selvstændiggjorte!og!lukkede!funktionssystemer,!som!opererer!med!hver!deres!

kommunikation.!Luhmann!mener,!at!eksempelvis!politik,!økonomi,!ret!og!videnskab!kan!ses!som!

funktionssystemer!i!samfundet187.!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!185!Madsen,!Bent!(2005)!s.!92!!186!Ibid.!s.!93!!187!Mik;Meyer,!Nanna!&!Villadsen,!Kasper(2007)!s.!97!!

! 55!

Ifølge!Luhmann!findes!der!ikke!et!bestemt!funktionssystem!som!en!social!orden,!der!karakteriserer!

hele!samfundet188.!Dette!skyldes,!at!samfundet!ikke!kan!forstås!eller!beskrives!ud!fra!et!samlet!princip.!

Durkheim!hævdede,!at!det!moderne!samfund!blev!mere!og!mere!specialiseret,!men!var!alligevel!

sammenkoblet!med!fælles!moralske!forestillinger,!som!kan!sikre!en!gensidig!ansvarlighed!overfor!

hinanden.!Habermas!hævdede,!at!det!moderne!samfund!blev!holdt!sammen!ved!at!individerne!deler!

en!fælles!livsverden,!hvor!de!søger!mod!en!samlet!og!fælles!forståelse!igennem!kommunikationen189.!

I!Luhmanns!teori!findes!der!ikke!sådanne!forestillinger.!Luhmann!mener!ikke,!at!det!moderne!

samfund!kan!indordnes!efter!et!styrende!princip,!der!indebærer!én!slags!fornuft!og!én!slags!logik,!som!

er!overordnet!alle!andre.!Luhmann!mener,!at!vi!lever!i!et!polycentrisk!samfund.!!

Et!polycentrisk!samfund!er!et!samfund!med!mange!centre,!hvor!de!enkelte!delsystemer,!

organisationer,!institutioner!samt!det!enkelte!individ!udgør!deres!eget!midtpunkt.!Systemerne!dannes!

og!fastholder!sig!selv!ved!at!kommunikere!efter!ganske!bestemte!koder.!Luhmann!begrunder!dette!

med,!at!den!moderne!verden!er!blevet!alt!for!kompleks!til,!at!den!kan!fremstilles!eller!begribes!ud!fra!

ét!overordnet!princip.!Derfor!er!der!forskellige!delsystemer,!som!yder!et!specifikt!bidrag!til!samfundet.!

Dette!kalder!Luhmann!for!et!funktionelt!differentieret!samfund,!som!også!kan!betegnes!som!et!

polycentrisk!samfund190.!!

!

I!et!funktionelt!differentieret!system!er!det!enkelte!individ!deltager!i!mange!forskellige!

organisationssystemer.!Disse!delsystemer!består!af!arbejdspladsen,!familien,!det!sociale!system,!det!

regionale!system,!i!uddannelsessystemet!med!videre.!At!være!social!deltager!betyder,!at!individet!

deltager!i!den!kommunikation,!som!finder!sted!inden!for!systemet.!Luhmann!bruger!begrebet!

inklusion!som!et!udtryk!for!at!være!deltager!i!den!kommunikation,!der!finder!sted!i!systemet,!

hvorimod!eksklusion!er!at!være!irrelevant!overfor!den!kommunikation,!som!finder!sted.!!

For!at!være!inkluderet!i!systemet!skal!man!have!en!indsigt!i!systemets!medier!og!koder,!og!derved!

kunne!optræde!i!bestemte!roller,!så!man!på!den!måde!bliver!relevant!i!forhold!til!de!genstande!og!

muligheder,!der!ligger!inden!for!systemets!koder.!Individet!skal!have!en!”social!adresse”,!hvilket!er!en!

rolle,!der!kan!tales!til,!tales!med!og!tales!igennem.!Individet!skal!være!i!stand!til!at!gøre!sig!relevant!for!

den!kommunikation,!som!finder!sted,!så!man!kan!adresseres.!Ellers!ophører!det!enkelte!individ!med!at!

være!en!person!i!forhold!til!systemet191.!!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!188!Madsen,!Bent!(2005)!s.!93!!189!Ibid.!s.!92!!190!Ibid.!s.!92;93!!191!Ibid.!s.!94!!

! -! !

! 56!

Det!funktionelt!differentierede!samfund!er!karakteriseret!ved!at!være!et!åbent!samfund,!som!

signalerer,!at!alle!kan!blive!inkluderet!i!delsystemerne,!såsom!uddannelse,!arbejde,!velfærd!med!

videre.!Individerne!er!her!alle!lige!;!uanset!klasse,!status!eller!stand192.!

Analyse-

Sundhedsstyrelsen!er!den!øverste!sundhedsmyndighed!i!Danmark.!I!denne!analyse!ser!vi!

Sundhedsstyrelsen!som!et!funktionssystem.!Sundhedsstyrelsen!har!som!funktionssystem!sin!

betragtning!af!verdenen.!Men!ud!fra!Luhmanns!tankegang!eksisterer!der!i!dette!funktionssystem!ingen!

overdeterminerende!kode!eller!metaværdi.!Dette!betyder,!at!Sundhedsstyrelsen!på!ingen!måder!er!

styrende,!men!blot!giver!anbefalinger!til!organisationer.!Organisationen!vil!i!dette!tilfælde!være!

Risskov!Psykiatrisk!Hospital.!Denne!organisation!adskiller!sig!fra!funktionssystemet!ved!at!

kommunikere!særlige!kriterier!for!medlemskab193.!

I!den!følgende!analyse!vil!vi!analysere!den!sociale!eksklusion!i!forhold!til,!at!personer!med!BED!ikke!

har!mulighed!for!behandling!i!det!offentlige!system!og!mere!specifikt!på!Risskov!Psykiatrisk!Hospital.!

Dette!kan!blandt!andet!skyldes,!at!lidelsen!ikke!indgår!som!en!selvstændig!diagnose!i!ICD;10.!At!

lidelsen!ikke!indgår!som!selvstændig!diagnose!i!ICD;10,!gør,!at!personen!med!BED!ikke!er!omfattet!af!

behandlingsgarantien,!som!vi!også!har!redegjort!for!i!foregående!afsnit.!!

Tina!Kvist!har!diagnoserne!angst,!borderline!og!selvskadende!adfærd!i!form!af!cutting.!

Hun!fortæller,!at!hun!kan!få!hjælp!til!de!andre!diagnoser,!men!hendes!BED!står!hun!alene!med,!fordi!

den!endnu!ikke!går!under!en!selvstændig!diagnose,!men!derimod!under!”F50.9!Uspecificeret!

spiseforstyrrelser”:*!

*

”Når*man*ikke*har*en*diagnose,*kan*man*ikke*få*noget*hjælp*andet*end,*hvis*at*man*selv*betaler*ved*en*

psykolog,*som*man*kan*sige*har*speciale*i*overspisning*(...)194*Altså*jeg*har*jo*en*psykiater*på*grund*af,*at*

jeg*har*alle*de*andre*ting*at*slås*med,*og*en*psykolog*har*jeg*også*på*grund*af*de*andre*ting,*og*der*taler*

vi*også*en*lille*smule*om*overspisning*og*sådan*noget,*men*det*er*ikke*det,*der*er*det*primære”195.*

*

Luhmann!mener,!som!sagt,!at!der!i!et!polycentrisk!samfund!ikke!er!noget!system,!som!er!overordnet,!

eller!som!styrer!de!andre!systemer.!Risskov!Psykiatrisk!Hospital!definerer!selv!de!personer,!som!er!

relevante!for!deres!organisation.!Det!sker!i!en!sproglig!kode,!hvor!der!kommunikeres!med!personer!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!192!Ibid.!s.!97!!193!Mik;Meyer,!Nanna!&!Villadsen,!Kasper!(2007)!s.!97!!194!Interview!med!Tina!Kvist,!26.10.2012,!s.!1!!195!Interview!med!Tina!Kvist,!26.10.2012,!s.4!!

! 57!

gennem!diagnoser!og!kategoriseringer!efter!særlige!behov,!som!svarer!til!kategoriseringer!i!love!og!

regelværk.!!!

!

Da!BED!ikke!er!defineret!som!en!selvstændig!diagnose,!er!disse!mennesker!derfor!ikke!omfattet!af!en!

behandlingsgaranti.!Dette!betyder,!at!de!ikke!kan!få!hjælp!fra!det!offentlige.!Ifølge!Luhmann!kan!dette!

ses!som!et!kodesprog,!der!regulerer,!hvem!der!er!ekskluderet!eller!inkluderet!i!forhold!til!den!

konkrete!situation.!Dette!medvirker!til,!at!personer!bliver!irrelevante!i!forhold!til!systemet.!I!det!

pågældende!citat!ses,!at!Tina!får!hjælp!til!hendes!andre!diagnoser.!I!forhold!til!hendes!andre!diagnoser!

er!hun!social!deltager!i!den!kommunikation,!der!finder!sted.!Tina!er!inkluderet!i!systemet,!fordi!hun!

har!diagnoser,!som!kan!henvises!i!ICD;10!som!selvstændige!diagnoser.!På!den!måde!har!Tina!en!social!

adresse,!som!Luhmann!betegner!det.!Denne!sociale!adresse!gør,!at!Tina!besidder!en!rolle,!som!

systemet!forstår!igennem!kategoriseringen196.!Derimod!er!Tina!ekskluderet!i!forhold!til!hendes!BED,!

fordi!det!ikke!er!en!selvstændig!diagnose,!og!hun!har!derfor!ikke!ret!til!behandling!i!forhold!til!det!

regionale!system.!!

På!den!måde!bliver!hun!”irrelevant”!for!selve!systemet,!fordi!BED!ikke!kan!henvise!til!en!social!adresse!

som!en!selvstændig!diagnose!i!ICD;10197.!

!

!Psykiatriske!Hospital!i!Risskov!bekræfter!i!artiklen!”Tina*er*syg*med*mad”,!at!de!må!afvise!personer!

som!lider!af!BED198.!!

Lægen!Jens!fra!det!Psykiatriske!Hospital!i!Risskov!uddyber!dette!i!vores!interview!med!ham:!

*

”Jeg*synes*personer*med*bulimi*og*anoreksi*er*vigtigere*på*den*måde,*at*jeg*har*været*på*en*afdeling,*

hvor*jeg*skulle*tvangsfodre*en*anorektisk*pige.*Hvis*jeg*ikke*fik*det*gjort,*og*det*var*om*fredagen…*Så*var*

der*en*mulighed*for,*at*hun*ikke*var*der*mere*i*løbet*af*weekenden.*Det*ville*jo*aldrig*ske*med*en*med*

BED,*medmindre*det*er*helt*i*slutningen.*Altså*der*ville*jeg*jo*roligt*og*trygt*gå*hjem*om*fredagen,*og*

personen*ville*stadigvæk*være*der*om*mandagen.*Og*det*gør*jo*også,*at*de*ikke*hører*til*på*Risskov*

Psykiatrisk*Hospital”199.*

!

I!dette!citat!ses,!at!personer!med!BED!ikke!kan!adresseres!til!det!Psykiatriske!Hospital!i!Risskov.!Dette!

kan!ifølge!Luhmann!forklares!på!baggrund!af,!at!det!ikke!er!en!selvstændig!diagnose!i!ICD;10,!og!

derfor!kan!disse!personer!ikke!italesættes!som!relevante!personer!for!organisationen.!Men!personer!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!196!Madsen,!Bent!(2005)!s.!94!197!Ibid.!s.!95!!198!http://politiken.dk/indland/ECE1349705/tina;er;syg;med;mad/?service=iphone!!199!Interview!med!Lægen!Jens,!13.11.2012,!s.!3!!

! -! !

! 58!

med!BED!bliver!i!dette!citat!også!italesat!som!irrelevante!i!forhold!til!personer!med!anoreksi!og!

bulimi200.!!!

Dog!kan!der!sættes!spørgsmålstegn!ved!om!mennesker!med!BED!ligefrem!skal!indlægges!på!Risskov!

Psykiatrisk!Hospital.!Et!alternativt!bud!kunne!være,!at!mennesker!med!BED!indgik!i!et!ambulant!forløb!

i!Center!for!spiseforstyrrelser!på!Risskov!Psykiatrisk!Hospital.!!

Center!for!spiseforstyrrelser!har!med!personer!med!anoreksi!og!bulimi.!Dog!skal!det!påpeges!ud!fra!

Luhmanns!teori,!at!Center!for!spiseforstyrrelse!selv!en!organisation!ved!siden!af!Risskov!Psykiatrisk!

Hospital,!som!også!kommunikerer!særlige!kriterier!for!medlemskab.!På!nuværende!tidspunkt!tager!

Center!for!spiseforstyrrelser!ikke!imod!personer!med!BED!i!et!ambulant!forløb201.!

!

Jens!siger!dog!også!at:!”I*en*perfekt*verden*ville*jeg*jo*egentlig*gerne*prøve*at*lave*noget*terapi*på*

personer*med*BED,*men*som*det*er*nu,*så*er*det*jo*dem,*som*er*til*fare*for*sig*selv*eller*for*andre,*som*

bliver*prioriteret*på*Risskov.*Det*er*oftest*det,*som*det*går*på202”.!

Luhmanns!teori!belyser,!hvordan!personer!med!psykiske!lidelser!kan!blive!kastebolde!mellem!

forskellige!systemer,!fordi!det!enkelte!system!ikke!kan!rumme!den!kompleksitet,!som!de!

”hjælpetrængende”!personer!repræsenterer.!Problemet!i!denne!sammenhæng!er,!at!systemet!ikke!er!

differentieret!nok,!fordi!det!netop!opererer!på!baggrund!af!en!lovgivning,!eksemplificeret!ved!!

behandlingsgarantien,!som!definerer,!hvad!der!skal!være!opfyldt!for!at!kunne!rumme!alle!individers!

behov.!Ud!fra!Luhmanns!teori!kunne!Risskov!Psykiatrisk!Hospital!dog!se!bort!fra!denne!

behandlingsgaranti,!da!der!i!Luhmanns!teori!ikke!eksisterer!en!determinerende!kode,!hvorfra!det!

bestemmes!om!en!person!med!anoreksi!er!mere!vigtig!end!en!person!med!BED.!Det!kræver,!at!Risskov!

Psykiatrisk!Hospital!begynder!at!italesætte!personer!som!relevante!inden!for!deres!sproglige!kode.!!

Jens!siger,!at!han!i!den!”perfekte!verden”!gerne!ville!prøve!at!lave!noget!terapi!på!personer!med!BED.!

Luhmann!mener!modsat,!at!systemet!får!svært!ved!at!blive!så!differentieret,!at!det!kan!rumme!alle!

individers!behov.!De!systemer,!som!bør!bidrage!til!social!inklusion,!skaber!i!sig!selv!social!eksklusion,!

fordi!systemet!er!uddifferentieret203.!

!

At!blive!ekskluderet!fra!et!delsystem,!som!i!denne!forbindelse!er!Risskov!Psykiatrisk!Hospital!kan!

ifølge!Luhmann!forstærke!en!proces,!hvor!de!socialt!ekskluderede!stopper!med!at!eksistere,!fordi!de!er!

ude!af!den!kommunikation,!som!finder!sted!i!systemet.!På!den!måde!bliver!mennesker!generelt!løst!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!200!Madsen,!Bent!(2005)!s.!92!!201!http://www.auhrisskov.dk/afdelinger/behandlingsafdelinger/center+for+spiseforstyrrelser!!202!Interview!med!Lægen!Jens,!13.11.2012,!s.!2!!203!Ibid.!s.!96!!

! 59!

tilkoblet!til!systemet!og!måske!ligefrem!isoleret!fra!systemet.!Tina!bliver!i!denne!forbindelse!spurgt,!

om!hun!bliver!mere!isoleret,!når!hun!ikke!får!hjælp!til!hendes!lidelse:!!

!

”Jeg*er*meget*her*på*Kragelund.*Og*hvis*jeg*er*ude*^*jamen*så*er*alt*bare*åbent*for*mig,*men*jeg*kan*godt*

isolere*mig*rigtig*meget*herovre*også,*hvor*jeg*bare*lige*går*over*og*får*min*medicin*og*går*tilbage*igen,*

fordi*jeg*ikke*kan*magte*at*være*sammen*med*nogen,*fordi*jeg*er*bange*for*hele*tiden*^*hvad*kommer*der*

nu*^*selv*når*jeg*er*i*mit*eget*hjem204”.*

*

Luhmann!mener!derfor,!at!det!er!vigtigt!at!fokusere!på!eksklusion!frem!for!inklusion,!fordi!eksklusion!

er!en!mekanisme,!som!er!indbygget!i!selve!samfundets!måde!at!fungere!på.!Samfundet!kan!sagtens!

fungere!med!store!grupper,!der!er!afkoblet!af!den!samfundsmæssige!kommunikation.!Dette!kan!

desværre!have!konsekvenser!for!det!enkelte!menneske,!som!er!afkoblet!fra!denne!kommunikation.!

Det!kan!medføre!en!proces,!hvor!personen!isolerer!sig,!fordi!personen!føler!sig!irrelevant!for!systemet!

og!samfundet!generelt205.!

!

Ifølge!SIND’s!formand!Knud!Kristensen!er!det!ikke!blot!mennesker,!som!lider!af!BED,!der!oplever!

manglende!diagnoser!kan!stå!i!vejen!for!hjælp!fra!systemet:!”Desværre*har*vi*i*Danmark*fået*en*form*

for*diagnose^tyranni.*Uden*diagnose*i*det*såkaldte*ICD^system,*er*der*ofte*ingen*hjælp.*SIND’s*krav*er,*at*

mennesker*der*fejler*noget,*bliver*set*som*mennesker*med*behov*for*hjælp,*og*ikke*blot*som*diagnoser206”.*

!

I!flere!FN;konventioner!og!erklæringer!udtrykkes!retten!til!at!være!deltager!i!samfundets!almindelige!

institutioner!som!”en*rettighed,*der*konstituere*individet*som*samfundsborger”.*Denne!rettighed!

fremstilles!som!at!have!adgang!til!velfærdssamfundets!forskellige!institutioner!og!ydelser,!uanset!

social!baggrund,!etnisk!herkomst!eller!særlige!behov.!En!manglende!diagnose!kan!være!en!hindring!

for,!at!mennesket!kan!få!hjælp.!Dette!bekræfter!Luhmanns!teori!om,!at!systemet!er!uddifferentieret.!!

Ifølge!Luhmann!er!det!svært!at!inkludere!alle!mennesker,!fordi!systemet!netop!ikke!kan!rumme!”det!

hele!menneske”.!Det!er!således!kun!bestemte!sider!af!menneskelig!eksistens!eller!adfærd,!som!det!

enkelte!system!kan!gøre!relevant207.!!

Luhmann!mener,!at!hvis!individet!ikke!har!en!rolle!eller!en!diagnose,!så!kan!det!være!svært!at!

adressere!mennesket!i!forhold!til!det!enkelte!system!og!i!forhold!til!at!være!relevant!for!selve!

systemet.!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!204!Interview!med!Tina!Kvist,!26.10.2012,!s.!3!!205!Madsen,!Bent!(2005)!s.!98!!206!http://www.swiflet.com/lfs/sindbladet/9/12/!!207!Ibid.!s.!97!!

! -! !

! 60!

Et!eksempel!er!Stolpegaard,!som!er!det!eneste!regionale!center,!der!behandler!personer!med!BED!i!

Danmark.!Dette!kan!ifølge!Luhmann!skyldes,!at!personer!med!BED!har!gjort!sig!relevant!i!systemet!på!

Stolpegaard.!Dette!kan!muligvis!hænge!sammen!med,!at!Stolpegaard!har!en!langt!større!viden!om!

personer!med!BED,!end!de!resterende!systemer!har.!!

-

Opsamling--

Luhmann!mener!modsat!Habermas!og!Durkheim,!at!samfundet!er!et!polycentrisk!samfund,!hvor!der!

ikke!er!noget!system,!der!er!styrende!for!de!andre!systemer.!Dette!giver!blandt!andet!god!mening!i!

forhold!til,!at!Stolpegaard!er!det!eneste!regionale!center!i!Danmark,!som!tilbyder!behandling!til!

personer!med!BED.!Dette!kan!hænge!sammen!med,!at!Stolpegaard!har!en!langt!større!viden,!end!de!

resterende!systemer!har.!

I!Danmark!er!den!enkelte!person!kun!omfattet!af!behandlingsgarantien,!hvis!den!pågældende!person!

har!en!selvstændig!diagnose!i!ICD;10208.!BED!går!på!nuværende!tidspunkt!under!”F50.8!Andre!

spiseforstyrrelse”!!eller!”F50.9!Spiseforstyrrelser,!uspecificeret”!i!diagnosesystemet!ICD;10.!!Ifølge!

Luhmann!kommunikeres!der!igennem!sproglige!koder!i!form!af!kategoriseringer!af,!hvem!der!er!

irrelevante!og!hvem!der!er!relevante!for!systemet.!Denne!sproglige!kode!kan!ses!som!ICD;10!På!trods!

af!velfærdssamfundets!idealer!omkring!inklusion!og!medborgerskab,!så!er!velfærdsstaten!også!med!til!

at!eksludere!mennesker.!Dette!skyldes,!at!systemet!i!sig!selv!er!uddifferentieret,!og!netop!ikke!kan!

rumme!det!hele!menneske.!At!systemet!ikke!kan!rumme!”det!hele!menneske”,!kan!også!hænge!

sammen!med,!at!andre!systemer!påvirker!det!psykiatriske!system,!eksempelvis!det!økonomiske!

system.!!!

Det!skaber!en!kritisk!situation!for!personer,!som!ikke!kan!defineres!som!relevante!personer!for!

systemet,!hvilket!kan!igangsætte!en!selvforstærkende!proces,!der!kan!true!med!at!reducere!en!person!

til!et!socialt!irrelevant!menneske!og!som!skaber!social!isolation!for!den!enkelte.!!

SIND’s!!formand!Knud!Kristensen!mener,!at!det!generelt!er!problematisk,!at!folk!uden!diagnoser!ikke!!

kan!få!hjælp.!Velfærdsstaten!reducerer!usikkerhed!i!forbindelse!med!blandt!andet!sygdom209.!!

I!forhold!til!personer!som!lider!af!BED,!som!er!en!uspecificeret!diagnose!i!ICD;10!kan!man!sætte!

spørgsmålstegn!ved!dette.!Der!kommunikeres!ifølge!Luhmann!efter!sproglige!koder,!som!indikerer,!

hvem!det!er!relevante!og!hvem!der!er!irrelevante!i!forhold!til!systemet.!ICD;10!kan!ud!fra!denne!

betragtning!ses!som!en!indikator!på,!hvem!der!inkluderes!i!systemet!og!hvem!der!ekskluderes.!!!

-

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!208http://www.regioner.dk/Publikationer/Psykiatri/~/media/migration%20folder/upload/behandlingsgarantiipsykiatrien.pdf.ashx!!209!Juul!Hansen,!Steen(2010)!s.!15!!

! 61!

-

Axel-Honneth-og-Siri-Næss-–-Anerkendelse-og-Livskvalitet--

Af"Christina"Levin"Harrild""

Vi!vil!i!dette!afsnit!analysere,!hvordan!den!manglende!anerkendelse!af!BED!påvirker!personens!

livskvalitet.!Dette!vil!vi!gøre!ved!hjælp!af!Axel!Honneths!teori!om!anerkendelse!og!Siri!Næss’!teori!om!

livskvalitet.!Vi!har!valgt!disse!to!teoretikere!i!en!analyse!sammen,!fordi!de!begge!har!en!normativ!teori!

om!det!gode!liv.!Vi!vil!analysere!dette!på!henholdsvis!individ;!og!samfundsniveau.!

!

Axel!Honneth!er!brugbar!i!følgende!analyse,!fordi!han!interesserer!sig!for!kampen!om!anerkendelse.!

Dette!mener!vi!er!gunstigt!i!forhold!til!den!manglende!anerkendelse!af!personer!med!BED210.!Honneths!

teori!er!på!samfundsniveau,!da!denne!bygger!på!anderkendelseskampe,!hvor!drivkraften!er!

menneskets!manglende!oplevelse!af!social!anerkendelse.!Selvom!Honneths!teori!er!på!

samfundsniveau,!vil!disse!anerkendelseskampe!komme!til!udtryk!på!individniveau,!idet!menneskets!

evne!til!at!fungere!som!et!socialt!vellykket!individ!er!afhængig!af!anerkendelse211.!!!

Ifølge!Honneth!bør!det!normative!sættes!som!en!målestok!for!en!kritisk!analyse!af!

samfundsforholdene212.!

Honneths!videnskabsteoretiske!udgangspunkt!er!kritisk!teori.!I!den!seneste!tid!har!Honneth!tilegnet!

sig!en!mere!hermeneutisk!forståelse,!og!han!har!selv!udtalt:!”Min*egen*forståelse*af*dette*gentagne*

problem*er*en*slags*hermeneutisk*cirkel*213”.*Honneth!bliver!derfor!ofte!betragtet!som!kritisk!

hermeneutiker,!hvilket!vi!også!har!valgt!at!betragte!ham!som!i!dette!bachelorprojekt214.!!!

!

Honneths-anerkendelsesformer--

Formålet!med!at!bruge!Honneths!teori!om!anerkendelse!er!at!begrunde!og!kvalificere!vores!

samfundskritik!af,!at!mennesker!med!BED!ikke!har!samme!muligheder!for!behandling,!som!andre!med!

psykiske!lidelser!har.!Ifølge!Honneth!er!det!ikke!nok!at!pege!på!kritisable!sociale!forhold!ud!fra!en!

instinktiv!fornemmelse!af!uretfærdighed.!Honneth!bidrager!derfor!med!en!teori,!der!har!sit!fundament!

i!en!velbegrundet!faglig!kritik!af!samfundet215.!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!210!Axel!Honneth!(2006)!Behovet!for!anerkendelse!s.!19!!211!Høilund,!Peter!&!Juul,!Søren!(2005)!s.!25!!212!Honneth,!Axel!(2006)!Kamp!om!anerkendelse!s.!9!!213!Juul,!Søren!(2010)!s.!67!214Ibid.!s.!67!!215Honneth,!Axel!(2006)!Kamp!om!anerkendelse!s.!7!!

! -! !

! 62!

I!overensstemmelse!med!disse!formuleringer!differentierer!Honneth!sit!anerkendelsesbegreb!i!tre!

forskellige!anerkendelsesformer:!!

1.!Den!emotionelle!anerkendelse.!

2.!Den!retslige!anerkendelse.!!

3.!Den!sociale!værdsættelse!i!form!af!anerkendelse216.!

!

For!at!afgrænse!vores!analyse!er!det!med!udgangspunkt!i!den!retslige!anerkendelsesform!og!den!

sociale!værdsættelse,!at!vi!analyserer!den!manglende!anerkendelse!af!personer!med!BED.!Hvis!der!i!

samfundet!ikke!er!en!reel!anerkendelse!af!menneskets!ret!og!værd,!nytter!det!ikke!meget!med!

formelle!rettigheder.!Pointen!er,!at!respekt!for!borgeren!ikke!er!knyttet!til!et!abstrakt!retssystem,!men!

skal!forstås!som!”respekt!for!borgerens!rettigheder!i!praksis”.!Menneskets!selvagtelsen!kan!kun!

udvikles!fuldt!ud,!såfremt!systemet!anerkender!borgeren!som!et!medlem!af!samfundets!

retsfællesskab.!Denne!anerkendelse!er!en!universel!ligebehandling,!hvor!personen!tillægges!samme!

rettigheder!som!andre!medborgere217.!!

!

Den!sociale!værdsættelse!er!et!begreb!som!rummer!et!potentiale!for!udvikling.!Samfundets!udvikling!i!

retning!mod!individualisme!har!ført!til!øget!behov!hos!individet!for!social!værdsættelse!af!livsstil!og!

levemåde.!Individet!stræber!efter!individuel!anerkendelse.!Den!enkelte!bliver!her!anerkendt!som!en!

person,!der!besidder!en!grundlæggende!værdi!i!forhold!til!fællesskabet218.!

!

Tilknyttet!de!tre!former!for!anerkendelse!er!der!ligeledes!tre!former!for!disrespekt.!Vi!vil!fokusere!på!

den!form!for!disrespekt,!der!knytter!sig!til!den!retslige!sfære!og!sociale!værdsættelse.!Disrespekten!i!

forhold!til!den!retslige!sfære!har!karakter!af!et!retstab,!som!vil!påvirke!individets!sociale!integration.!

Frakendelsen!af!bestemte!rettigheder!vil!føre!til!frakendelsen!af!fuld!moralsk!tilregnelighed.!Individet!

vil!miste!sin!status!som!en!værdig!og!ligeberettiget!partner.!Retstabet!vil!nedbryde!individets!

selvagtelse.219!Disrespekten!i!forhold!til!den!sociale!værdsættelse!af!individet!består!i,!at!visse!

livsformer!og!virkelighedsopfattelser!nedværdiges!og!tilskrives!en!lavere!social!status.!Man!er!ganske!

enkelt!ikke!anerkendt!for!den,!man!er220.!!

-

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!216.Høilund,!Peter!&!Juul,!Søren!(2005)s.!26!!217!Ibid.!s.!26!!218!Ibid.!s.!27!219!Ibid.!s.!28!!220!Ibid.!s.!28!!

! 63!

Siri-Næss’-livskvalitetsvariabler--

Siri!Næss!er!en!norsk!psykolog.!Vi!har!valgt!Næss’!teori!om!livskvalitet,!fordi!hun!er!en!af!de!

psykologer!i!norden,!som!har!forsket!mest!i!livskvalitet.!Hun!opfatter!livskvalitet!som!et!psykologisk!

og!individcentreret!fænomen,!som!handler!om!det!enkelte!menneskes!egen!oplevelse!og!fortolkning!af!

livet.!Næss!ser!livskvalitet!som!et!subjektivt!og!psykologisk!fænomen.!Men!accepterer!samtidigt,!at!der!

også!er!objektive!aspekter!involveret!i!det!gode!liv.!Hun!konkluderer!derfor!på!baggrund!af!sine!

undersøgelser,!at!livskvalitet!er!en!subjektiv!oplevelse!af!at!”have!det!godt”.!Dog!mener!hun!også,!at!

der!er!nogle!centrale!objektive!parametre,!som!er!væsentlige!for,!at!mennesket!vil!opleve!

livskvalitet221.!Disse!parametre!vil!også!indgå!i!vores!analyse!af,!hvordan!den!manglende!anerkendelse!

påvirker!personens!livskvalitet.!Der!kan!argumenteres!for,!at!Næss!positionerer!sig!i!forhold!til!

fænomenologien!og!hermeneutikken,!idet!hun!har!fokus!på!den!subjektive!oplevelse!af!at!”have!det!

godt”,!og!har!samtidig!fokus!på!menneskets!fortolkning!af!livet.!Vi!bruger!Næss’!teori!på!individniveau,!

fordi!hun!ser!livskvalitet!som!et!individcentreret!fænomen222.!!

!

Næss!mener,!at!man!i!en!livskvalitetsundersøgelse!skal!foretage!objektive!valg!ved!at!udvælge!nogle!

værdier!til!måling!af!subjektive!psykologiske!tilstande!hos!mennesker.!Vi!har!udvalgt!følgende!

variabler!til!vores!undersøgelse:!

1.!Er!aktiv.!

2.!Har!en!positiv!selvopfattelse.!

3.!Har!en!grundstemning!af!glæde223.!!

!

Uddybelsen!af!disse!variabler!fremgår!i!vores!begrebsafklaring!.!

!

Analyse--

Vi!vil!med!udgangspunkt!i!Honneths!teori!om!anerkendelse!i!den!retslige!og!sociale!sfære!og!med!

afsæt!i!Næss’!teori!om!livskvalitet!analysere,!hvad!den!manglende!anerkendelse!har!betydet!for!

personens!livskvalitet.!!

!

Søren!Juul!og!Peter!Høilund!har,!med!udgangspunkt!i!Honneths!teori!om!anderkendelse,!lavet!en!

undersøgelse224om,!hvordan!anerkendelse!og!disrespekt!kommer!til!udtryk!i!det!sociale!arbejde.!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!221!Hilling,!Steen!et.!Al.(2008).!s.!27!!222!Ibid.!s.!s.!36!!223!Ibid.!s.!36!224!Høilund,!Peter!&!Juul,!Søren!(2005)s.!28;29!!

! -! !

! 64!

Undersøgelsen!viser,!at!mange!af!de!borgere,!som!de!har!talt!med!oplever,!at!de!ikke!bliver!taget!

alvorligt!og!at!socialrådgiveren!ikke!forstår!dem!

Som!tidligere!nævnt!er!BED!en!lidelse,!der!ikke!optræder!som!en!selvstændig!diagnose!i!ICD;10,!og!

som!derved!ikke!indgår!i!behandlingsgarantien.!Tina!Kvist!udtaler!følgende!om!dette:!!

”Jamen*det*ville*jo*være,*at*det*blev*anerkendt..*altså*at*jeg*ikke*bare*føler*mig*som*sådan*et*eller*andet,*

der*bare*vil*et*eller*andet…*altså*jeg*ville*måske*blive*bedre*forstået,*men*jeg*ved*det*ikke225”.**

!

På!baggrund!af!Tinas!citat!kan!det!tolkes,!at!hun!ikke!oplever!at!blive!forstået,!fordi!hendes!diagnose!

ikke!indgår!som!en!selvstændig!diagnose!i!ICD;10.!Honneth!vil!mene,!at!disrespekten!i!dette!tilfælde!

viser!sig!ved,!at!Tina!i!højere!grad!bliver!”usynlig”!overfor!det!pågældende!behandlingssystem.!Dette!

kommer!til!udtryk!ved,!at!Tina!ikke!oplever!at!blive!forstået!i!den!givne!kontekst.!At!anerkende!Tina!

kræver!mere!end!at!se!hende!i!fysisk!forstand.!!

Det!kræver,!at!Tina!bliver!synlig!som!individ!med!en!unik!personlighed!og!bliver!synlig!i!forhold!til!

hendes!lidelse.!Det!kan!skade!eller!ødelægge!selvagtelsen!hos!Tina,!hvis!hun!bliver!ignoreret!som!et!

menneske,!der!har!behov!for!hjælp226.!!!

!

Hvis!mennesket!ikke!anerkendes!er!det!ude!af!stand!til!at!få!følelsesmæssig!støtte,!kognitiv!agtelse,!

respekt!og!social!agtelse.!Dette!kan!betyde,!at!det!risikerer!at!miste!det!positive!forhold!til!sig!selv227.!

At!Tina!ikke!bliver!anerkendt!som!et!ligeværdigt!samfundsmedlem!kan!få!betydning!for!hendes!

selvbillede.!Dette!kan!blandt!andet!bekræftes!i!følgende!citat:!”Ja,*altså*jeg*har*noget,*som*kører*inde*i*

mit*hoved*hele*tiden,*som*siger,*at*jeg*er*dum*og*jeg**er*grim*og*fed*og*ulækker*og*ingen*kan*li*mig*og*

sådan*noget.*Og*det*kører*inde*i*mit*hoved*hele*tiden.*Det*kører*der*inde*frem*og*tilbage*som*en*plade,*

der*står*på*repeat228”.!

I!overstående!citat!ses,!hvordan!Tina!har!mistet!det!positive!forhold!til!sig!selv.!Dette!bevirker,!at!hun!

ikke!har!respekt!eller!social!agtelse!overfor!sig!selv.!Dette!kan!ifølge!Honneth!hænge!sammen!med,!at!

hun!ikke!bliver!anerkendt!som!samfundsmedlem,!der!har!behov!for!hjælp!i!forhold!til!hendes!psykiske!

lidelse!BED229.!!!!!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!225Interview!med!Tina!Kvist,!26.10.2012!!s.2!!226!Ibid.!s.!28;29!!227!Honneth,!Axel!(2006):!Behovet!for!anerkendelse!s.!18!!228!Interview!med!Tina!Kvist,!26.10.2012!s.!3!!229!Honneth,!Axel!(2006):!Behovet!for!anerkendelse!s.!18.!!

! 65!

Behandlingsgarantien,!der!kan!betegnes!som!en!universel!rettighed,!sikrer,!at!personer!med!en!

psykisk!lidelse!er!garanteret!behandling!inden!for!et!bestemt!tidsrum.!Ifølge!Honneth!er!det!en!

forudsætning!for,!at!personer!med!psykiske!lidelser!kan!se!sig!selv!som!ligeværdige230.!!

Dette!bekræfter!Tina!i!følgende!citat:!

!!

”Men*jeg*kan*godt*blive*frustreret*over*det,*for*så*tænker*jeg,*er*jeg*ikke*lige*så*meget*værd*som*alle*

andre.*Jeg*har*tænkt*over*det*der*med,*at*jeg*ikke*kan*få*noget*hjælp*til*det*og*så*er*det*der,*jeg*går*helt…*

så*bliver*jeg*sur,*og*egentlig*også*lidt….*hvor*jeg*bare*tænker*åååh.*Jeg*er*træt*af*det,*fordi*jeg*netop*godt*

ved*det*231”.**

!

Med!universelle!rettigheder!betyder!det,!at!personen!vil!føle!sig!som!et!ligeværdigt!medlem!af!

samfundet.!I!overstående!citat!illustreres!det,!hvordan!Tina!ikke!oplever!sig!selv!som!et!ligeværdigt!

medlem.!Hun!udtaler,!at!hun!ikke!er!lige!så!meget!værd!som!alle!andre,!fordi!hun!ikke!kan!få!noget!

hjælp.!Ifølge!Honneth!er!mennesket!kun!i!stand!til!at!få!selvagtelse!for!sig!selv,!hvis!mennesket!oplever!

sig!selv!som!et!ligeværdigt!medlem!med!adgang!til!velfærdstatens!goder.!Anerkendelse!i!form!af!en!

rettighed!til!at!få!hjælp!igennem!en!behandlingsgaranti!vil!ifølge!Honneth!sikre!mennesket!mulighed!

for!at!realisere!sin!autonomi!og!på!den!måde!få!et!bedre!liv.!Citatet!viser!også!disrespekten!i!forhold!til!

den!sociale!værdsættelse!af!Tina.!Hun!bliver!fra!systemets!side!ikke!socialt!anerkendt!for!den,!hun!er.!

Et!symptom,!som!kommer!til!udtryk!i!forhold!til!denne!type!af!disrespekt,!kan!eksempelvis!være!

vrede.!Tina!udtaler!i!det!pågældende!citat,!at!hun!bliver!”sur”!over!at!tænke,!at!hun!ikke!er!ligeså!

meget!værd,!fordi!hun!ikke!kan!få!hjælp232.!

!

Teresa!Abegg!som!er!pædagog!og!psykoterapeut!udtaler:!”Når*de*fleste*får*en*diagnose,*bliver*man*jo*

helt*lettet*over,*at*det*ikke*er*mig,*som*er*skør*eller*mig,*som*er*påståelig.*Man*vil*blive*anerkendt*og*

forstået233”.*

En!diagnose!vil!ifølge!Honneth!betyde,!at!mennesket!bliver!socialt!værdsat,!fordi!denne!livsform!og!

livsvej!vil!ses!som!acceptabel!i!forhold!til,!at!personen!har!en!psykiatrisk!diagnose,!som!indgår!i!

diagnosesystemet!og!i!behandlingssystemet.!BED!kan!på!nuværende!tidspunkt!ikke!anses!som!en!

acceptabel!lidelse,!der!kræver!behandling,!da!den!ikke!er!en!del!af!diagnosesystemet.!På!den!måde!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!230!Ibid.!s.!17!!231!Interview!med!Tina!Kvist,!d.!26.10.2012,!s.!4!!232!Høilund,!Peter!&!Juul,!Søren!(2005)!s.!28!!233!Interview!med!Teresa!Abegg,!22.10.2012!s.10!!

! -! !

! 66!

bliver!personer!med!BED!ikke!anerkendt!for!den!lidelse,!som!de!har,!fordi!lidelsen!kan!være!svær!at!

forholde!sig!til234.*

!

I!forhold!til!den!sociale!værdsættelse!spurgte!vi!Tina!i!vores!interview,!om!hun!følte!sig!accepteret,!når!

hun!fortalte!mennesker!i!sin!omgangskreds!om!sin!lidelse!BED.!Dertil!svarede!hun!følgende:!”Nogen.*

Nogen*af*dem.*Men*nogle*gange*kan*jeg*så*også*bare*tænke*^*okay*det*var*så*en*fejl,*at*jeg*fortalte*det*

her235”.!

Denne!disrespekt!består!i,!at!nogle!af!de!personer,!som!Tina!har!fortalt!om!hendes!BED,!ikke!har!

forstået!hende.!Det!kan!dermed!tolkes,!at!disse!personer!har!set!BED!som!noget,!der!ikke!kunne!

anerkendes!og!værdsættes!som!en!psykisk!lidelse.!Dette!kan!være!bidragende!til!at!nedbryde!Tinas!

selvværd!i!forhold!til,!at!hun!ikke!bliver!anerkendt!for!hendes!psykiske!lidelse,!og!måske!derfor!står!

meget!alene!med!tankerne!og!følelserne!omkring!lidelsen.!Dette!kan!bidrage!til!en!social!eksklusion236.!

!

At!Tina!hverken!bliver!retsligt!anerkendt!eller!bliver!socialt!værdsat!i!forhold!til!hendes!diagnose,!og!

på!den!måde!ikke!kan!få!hjælp,!kan!gå!udover!hendes!livskvalitet.!Vi!har!derfor!undersøgt,!hvorvidt!

den!manglende!anerkendelse!af!Tina!og!hendes!lidelse!har!betydning!for!hendes!livskvalitet.!!

Argumentet!for!at!undersøge,!hvordan!den!manglende!hjælp!påvirker!Tinas!livskvalitet,!er!inspireret!

af!serviceloven!§1,!hvoraf!det!fremgår:!”Formålet*med*hjælpen*efter*denne*lov*er*at*fremme*den*enkeltes*

mulighed*for*at*klare*sig*selv*eller*at*lette*den*daglige*tilværelse*og*forbedre*livskvaliteten”*237.**

Da!den!sociale!lovgivning!vægter!begrebet!livskvalitet!højt,!er!det!anvendeligt!at!undersøge,!hvordan!

livskvaliteten!bliver!påvirket!af,!at!personer!som!Tina!ikke!kan!få!hjælp.!Dette!vil!forhåbentligt!

resultere!i,!at!vi!kan!forbedre!livskvaliteten!ved!at!kvalificere!de!socialfaglige!indsatser.!**

I!forhold!til!Næss’!parametre!om!livskvalitet!bruger!hun!variablen!om!at!være!aktiv.!Tina!siger!

følgende!om!dette:!!

!

”Altså*jeg*vil*rigtig*gerne*være*mindre*vægtmæssigt,*for*det*påvirker*mig*virkelig..*det*gør*også,*at*jeg..*

når*jeg*ikke*er*mindre,*jamen*så*kan*jeg*heller*ikke*lave*ret*meget,*jeg*kan*ikke*gå*ret*langt,*altså*ikke*

fordi*jeg*ligesom*har*noget*med*mine*knæ*eller*noget*som*helst*andet,*men*jeg*får*ondt*i*min*lænd,*hvis*

jeg*går*alt*for*langt.*Altså*det*påvirker*mig*rigtig*meget,*for*jeg*vil*rigtig*gerne*gøre**de*samme*ting,*som*

alle*andre*gør*og*kan*gøre238.”*

*

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!234!Høilund,!Peter!&!Juul,!Søren!(2005)!s.!28!!235!Interview!med!Tina!Kvist,!26.10.2012!s.!5!!236!Høilund,!Peter!&!Juul,!Søren!(2005)!s.!28!!237!Lov!om!social!service!§!1!!238!Interview!med!Tina!Kvist,!d.!26.10.2012,!s.!6!!

! 67!

Ifølge!Næss’!teori!vil!Tina!opleve!livskvalitet!i!højere!grad,!hvis!hun!er!aktiv,!har!livslyst!og!

engagement!til!at!interessere!sig!for!noget!uden!for!sig!selv.!Det!er!ligeledes!vigtigt,!at!hun!har!energi!

og!overskud!til!at!gennemføre!egne!planer.!I!dette!citat!ses,!at!Tina!grundet!sin!overvægt!og!sine!gener!

har!svært!ved!at!komme!ud.!På!den!måde!får!Tina!ikke!selvrealiseret!sine!planer,!fordi!hun!oplever,!at!

hun!ikke!kan!lave!ret!meget!på!grund!af!sin!fysiske!vægt!og!skavanker.!Tina!ytrer!dog!et!ønske!om,!at!

hun!gerne!vil!gøre!ligesom!alle!andre.!Tinas!livskvalitet!kan!her!tolkes!som!værende!påvirket,!fordi!

hun!ikke!har!energi!og!overskud!til!at!gennemføre!planer,!idet!hun!ikke!kan!gøre!det,!som!alle!andre!

gør239.!!

!

For!at!opleve!livskvalitet!bruger!Næss!endvidere!begreberne!om!at!have!en!grundstemning-af-glæde!

og!at!have!en!positiv-selvopfattelse.!240!Til!disse!variabler!udtaler!Tina!følgende:!!

!

”Altså*jeg*har*jo*som*sådan*ikke*noget*godt*liv,*som*jeg*har*det,*fordi*jeg*kæmper*jo..*jeg*har*hele*tiden*et*

negativt*billede*af*mig*selv*og*det*kæmper*jeg*rigtig*meget*med,*at*jeg*skal..*jeg*skal*kunne*acceptere*mig*

selv*og*det*kan*jeg*ikke,*så*jeg*er*egentligt*ret*langt*nede*nogen*gange*på*grund*af*det”241.**

*

Næss!siger,!at!for!at!opleve!en!’grundstemning!af!glæde’!skal!Tina!acceptere!sig!selv!og!leve!op!til!egne!

normer.!I!dette!citat!ses,!hvordan!Tina!netop!ikke!accepterer!sig!selv.!Endvidere!siger!Næss,!at!det!er!

vigtigt!at!have!en!’positiv!selvopfattelse’!for!at!kunne!opleve!livskvalitet.!I!dette!citat!fortæller!Tina!

direkte,!at!hun!har!et!negativt!selvbillede!af!sig!selv,!som!hun!kæmper!rigtigt!meget!med.!Ud!fra!disse!

variabler!kan!man!hermed!tolke,!at!Tinas!livskvalitet!er!påvirket!af,!at!hun!ikke!kan!acceptere!sig!selv!

og!føle,!at!hun!ikke!lever!op!til!egne!normer.!Endvidere!er!hendes!selvopfattelse!påvirket!i!en!negativ!

retning,!fordi!hun!har!et!negativt!selvbillede,!som!hun!kæmper!med242.!*

!

Tinas!livskvalitet!er!også!påvirket!på!en!anden!og!mere!alvorligt!måde.!Dette!indikeres!ved!behovet!

for,!at!Tina!kan!blive!set!og!anerkendt!for!den!lidelse,!som!hun!har.!I!hendes!dagbog!siger!hun!

følgende:!”Har*tanker*om*at*tage*mit*eget*liv*(jeg*kan*jo*ligeså*godt*sige*det,*som*det*er)243”.***

Dette!er!en!meget!alvorligt!konsekvens!ved,!at!personer!som!Tina!ikke!får!tilbudt!hjælp!til!at!håndtere!

sin!psykiske!lidelse.!Der!kan!selvfølgelig!være!andre!årsager!til,!at!Tina!siger,!som!hun!gør.!Men!at!hun!

ikke!kan!få!hjælp,!forbedrer!ikke!hendes!situation!i!forhold!til!hendes!selvmordstanker.!Endvidere!

udtaler!pædagog!og!bostøttemedarbejder!Kirsten!Kofoed,!at!det!påvirkede!hendes!brugeres!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!239!Hilling,!Steen!et.!Al!!(2008)!s.!28!!240!Ibid.!s.!28!!241!Interview!med!Tina!Kvist,!d.!26.10.2012,!s.!6!!242!Ibid.!s.!28!!243!Tinas!Kvists!personlige!dagbog,!s.2!!

! -! !

! 68!

livskvalitet,!at!der!ikke!var!konkret!hjælp!til!lidelsen;!”Jamen*så*isolerer*hun*sig*og*melder*afbud*til*alt*

og*bliver*selvmordstruende*og*spiser*og*tager*piller*og*drikker244”.*Dette!indikerer!igen!en!meget!

alvorlig!konsekvens!ved,!at!der!ikke!bliver!taget!hånd!om!personer!med!BED.!!

!Mennesker!med!BED!bliver!ikke!retligt!anerkendt!i!forhold!til!en!behandlingsgaranti!samt!social!

værdsat!ved!at!have!en!psykisk!lidelse.!Dette!kan!medfører!alvorlige!fysiske!og!sociale!konsekvenser!

som!kan!påvirke!personens!livskvalitet.!I!værste!fald!kan!det!medføre,!at!personer!med!BED!bliver!

selvmordstruet,!fordi!de!ikke!oplever!anerkendelse!og!værdsættelse!fra!samfundet.!!

!

Opsamling--

At!mennesker!med!BED!ikke!oplever!retlig!eller!social!værdsættelse!i!forhold!til!deres!psykiske!lidelse!

BED!kan!medføre!et!dårligt!selvbillede!og!en!følelse!af,!at!personen!ikke!er!lige!så!meget!værd!som!alle!

andre,!som!kan!få!hjælp!fra!velfærdsamfundet.!Dette!kan!bidrage!til!en!forringelse!af!deres!livskvalitet,!

som!i!værste!tilfælde!vil!føre!til!selvmordstanker.!Dette!anser!vi!som!en!meget!alvorlig!social!

konsekvens!af,!at!lidelsen!BED!ikke!er!retligt!anerkendt!i!forhold!til!behandlingsgarantien.!

!

UP3:-Hvilke-socialfaglige-indsatser-vil-være-relevante-i-et-

socialpsykiatrisk-behandlingstilbud?--

Dette!afsnit!tager!udgangspunkt!i!hvilke!socialfaglige!indsatser,!der!vil!være!relevante!for!personer!

med!BED!inden!for!konteksten,!Center!for!Bostøtte!i!Eget!Hjem.!!!

Målgruppen!for!indsatsen!er!mennesker!med!symptomer!på!BED!med!en!eventuel!diagnose!under!

spiseforstyrrelsesdiagnoserne!F0.8!Andre*spiseforstyrrelser*eller!F50.9*Spiseforstyrrelser,*uspecificeret.!

Disse!mennesker!vil!ofte!have!en!anden!diagnose,!som!giver!dem!mulighed!for!bostøtte.!!

Socialrådgiveren!skal!i!det!sociale!arbejde!være!opmærksom!på,!at!denne!målgruppe!kan!have!

komorbiditet.!!

Vi!anser!det!som!relevant!at!arbejde!med!mennesker,!som!har!symptomer!på!BED,!da!

retssikkerhedslovens245!§!5!pålægger!socialrådgiveren!at!arbejde!ud!fra!en!helhedsorienteret!indsats.!!

I!følgende!afsnit!vil!vi!tage!udgangspunkt!i!udvælgelsen!af!sociale!indsatser!til!den!pågældende!

målgruppe.!Vi!vil!endvidere!anvise!det!sociale!gruppearbejde!som!en!relevant!indsats!overfor!

målgruppen.!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!244!Interview!med!Kirsten!Kofoed,!31.10.2012,!s.!5!!245!Lov!om!retssikkerhed!og!administration!på!det!sociale!område!!!!

! 69!

I!forlængelse!af!dette!vil!vi!forsøge!at!få!disse!mennesker!tildelt!en!psykolog,!kombineret!med!

livsstilsbehandling,!som!blandt!andet!er!det,!Sundhedsstyrelsen!anbefaler!i!deres!rapport246.!!

Det!skal!dog!påpeges,!at!det!er!psykiatrirådgiveren!i!myndighedsområdet,!og!ikke!er!den!enkelte!

bostøttemedarbejder,!der!visiterer!borgeren!til!bostøtte!efter!servicelovens247!§!85.!!!

Socialrådgiverens-handlemuligheder-i-forhold-til-personer-med-BED--

Vi!vil!i!dette!afsnit!analysere!og!anvise!handlemuligheder,!som!vil!være!relevante!i!forhold!til!en!

person!med!BED.!!

!

Formålet!med!dette!afsnit!er!at!give!et!konkret!redskab!til!praksis,!så!praksis!kan!kvalificere!deres!

viden!om,!hvordan!de!kan!forholde!sig!til!mennesker!med!BED!eller!mennesker!med!symptomer!på!

BED.!!

Det!skal!atter!understreges,!at!langt!fra!alle!mennesker!med!BED!har!behov!for!sådan!en!indsats,!men!i!

dette!afsnit!er!der!fokus!på!de!mennesker,!som!kan!have!et!særligt!behov!for!en!social!indsats.!!!

Den!pågældende!kontekst!er!Center!for!Bostøtte!i!Eget!Hjem,!hvorfor!vores!roller!som!socialrådgivere!

i!denne!kontekst!vil!være!bostøttemedarbejdere.!Arbejdet!i!Center!for!Bostøtte!i!Eget!Hjem!består!i,!at!

bostøttemedarbejderen!yder!en!støtteindsats!i!den!pågældende!borgers!hjem!med!henblik!på!at!styrke!

borgerens!inklusion!i!samfundet.!!!

I!samarbejde!med!brugeren!udarbejderes!der!en!konkret!handleplan!for!støtten.!Denne!handleplan!

tager!udgangspunkt!i!personens!ønske!om!støtte!og!socialrådgiverens!faglige!vurderinger.!

Handleplanen!udarbejdes!efter!servicelovens248§!141.!!

!

Men!er!der!overhovedet!behov!for!en!social!indsats!for!mennesker!med!BED?!På!baggrund!af!det!

foregående!analyseafsnit,!som!tog!afsæt!i!de!undersøgte!sociale!konsekvenser,!vurderer!vi,!at!der!kan!

være!et!behov!for!en!social!indsats!for!mennesker!med!BED.!Dette!bekræftede!pædagog!og!

bostøttemedarbejder!Kirsten!Kofoed!ligeledes!i!vores!interview!med!hende:!!!

!

”Ja*det*synes*jeg*(…)*jamen*hvis*man*har*BED,*så*får*det*nogle*konsekvenser*for*dagliglivet,*i*forhold*til*

økonomien*rent*faktisk*kan*gå*helt*i*stykker*og*ved,*at*man*spiser*så*meget*og*i*og*med*man*bruger*alle*

sine*penge*på*det,*hvor*man*selvfølgelig*jo*også*bliver*ked*af*det*bagefter*og*at*man*af*den*grund*isolerer*

sig…trækker*sig..*og*så*sidder*man*bare*derhjemme*ik’,*altså*for*det*får*jo*en*konsekvens249”.!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!246!Sundhedsstyrelsen!(2005)!s.!12!247!Lov!om!social!service!§!85!!248!Lov!om!social!service!§!141!!249!Interview!med!Kirsten!Kofoed!d.!31.10.2012,!s.!1!

! -! !

! 70!

Aarhus!Kommune!har!i!psykiatrien!implementeret!en!recovery;orienteret!praksis.!Dette!vil!sige,!at!det!

i!mødet!med!personen!med!BED!er!relevant!at!have!fokus!på!personens!egen!mestring!og!indflydelse!

på!eget!liv.!Det!er!i!henhold!til!recovery;tilgangen!ligeledes!centralt,!at!personen!med!BED!vil!føle!sig!

som!ekspert!på!eget!liv,!da!det!kan!fremme!aktørbevidsthed!for!den!enkelte.!Ifølge!Solveig!Christensen!

er!det!vigtigt!at!spørge,!hvad!den!enkelte!har!brug!for:!!

!

”Og*hele*den*recovery^orienteret*tilgang,*som*vi*har,*der*har*vi*jo*som*udgangspunkt,*at*vi*skal*spørge*det*

enkelte*menneske*”hvad*har*du*brug*for”,*for*selvom*man*er*i*den*samme*målgruppe,*så*er*det*jo*vidt*

forskellige*mennesker,*forskellige*ønsker,*forskellige*værdier.*Så*vi*kan*ikke*på*forhånd*vide*præcis,*hvad*

det*enkelte*menneske*har*brug*for.*Vi*spørger*derfor,*hvad*det*enkelte*menneske*har*brug*for*250”.**

Dette!stemmer!endvidere!overens!med!retssikkerhedsloven251§!4,!hvori!der!står,!at!borgeren!skal!have!

mulighed!for!at!medvirke!i!egen!sag.!!

!

Vores!mål!med!en!støtteindsats!i!målgruppens!hjem!er!at!støtte!og!ændre!uhensigtsmæssig!adfærd,!

herunder!tvangsoverspisningen.!Dette!vil!formentlig!øge!den!enkeltes!livskvalitet!ved!at!hjælpe!

personen!med!at!ændre!uhensigtsmæssige!mønstre!og!på!den!måde!få!et!bedre!liv.!Udgangspunktet!

for!det!sociale!arbejde!i!personens!hjem!er!også!at!opnå!en!tryg!relation!mellem!socialrådgiveren!og!

den!enkelte!person!med!BED.!Vigtigheden!af!dette!udtrykker!pædagog!og!koordinater!for!teamet!for!

spiseforstyrrelser!i!Center!for!Bostøtte!i!Eget!Hjem,!Solveig!Christensen:*”Vi*tænker*meget,*at*man*skal*

have*en*god*relation*for,*at*man*kan*arbejde*med*svære*ting.*For*at*man*kan*få*tillid*og*tryghed,*til*at*

turde*at*forandre252”.*!

!

Vi!vil!i!følgende!afsnit!præsentere!den!kognitive!tilgang.!Præsentationen!er!på!ingen!måder!dækkende!

over!tilgange!i!socialt!arbejde,!da!det!sociale!arbejde!er!et!bredt!og!komplekst!område253.!Udvælgelsen!

af!!tilgangen!bygger!på!vores!opnåede!kendskab!til!målgruppen!gennem!dette!bachelorprojekt.!Det!

drejer!sig!samtidig!også!om!metoder,!som!bliver!brugt!i!praksis254.!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!250!Interview!med!Solveig!Christensen,!d.!29.10.2012,!s.!5!!251!Lov!om!retssikkerhed!og!administration!på!det!sociale!område!!252!Interview!med!Solveig!Christensen,!d.!29.10.2012,!s.3!!253!Porsborg,!Rikke!et.!Al.!!(2009)!s.!147!!254Ibid.!s.!148!!

! 71!

-

Den-kognitive-tilgang--

Kognitive!tilgange!spiller!i!dag!en!stor!rolle!i!!det!sociale!behandlingsarbejde.!Fortaler!for!denne!

retning!er!Aaron!T.!Becks.!De!teoretiske!rødder!går!her!tilbage!til!læringsteori!og!behaviorisme,!hvor!

der!er!fokus!på!at!studere!og!påvirke!menneskets!observerbare!fænomener,!frem!for!indre!psykiske!

processer!og!personlighed.!Ifølge!denne!retning!er!adfærden!tillært!ved!hjælp!af!erfaringer.!På!den!

måde!kan!nye!erfaringer!tillæres,!hvis!disse!erfaringer!giver!mennesket!problemer.!Ifølge!den!sociale!

læringsteori!har!menneskets!tænkning!og!forståelse!af!sammenhængen!mellem!årsag!og!virkning!

indflydelse!på!læringsprocessen.!Mennesket!lærer!på!den!måde!bedst!i!komplekse!sociale!situationer,!

og!lærer!ikke!blot!af!egne!erfaringer!men!også!i!høj!grad!af!at!observere!andres!adfærd.!Dette!kaldes!

for!modelindlæring.!Modelindlæring!er!en!ny!læring!af!hensigtsmæssig!adfærd.!Dette!kommer!til!

udtryk!ved!at!observere!andre!og!på!forskellig!vis!indgå!i!en!kognitiv!behandling255.!

Problematisk!adfærd!hos!det!enkelte!menneske!skyldes!altså!en!indlæring!af!uhensigtsmæssige!

adfærdsmønstre!og!tænkning.!Den!kognitive!tilgang!indgår!som!regel!i!arbejdet!med!udsatte!grupper,!

eksempelvis!med!sindslidende256.!!!

Vi!ser!derfor!denne!tilgang!som!relevant!i!det!sociale!arbejde!for!mennesker!med!BED,!da!

spiseforstyrrelsens!symptomer!ofte!er!en!symbolsk!og!konkret!måde!at!udtrykke!og!mestre!

psykologiske!problemer!på257.!!!

Den!uhensigtsmæssige!tvangsoverspisning!vil!være!med!til!at!fjerne!fokus!på!andre!problematikker,!

eksempelvis!angst!og!følelsesmæssige!problemer258.!Formålet!med!det!kognitive!sociale!arbejde!er!at!

afhjælpe!lidelsesfulde!symptomer!og!ændre!uhensigtsmæssig!adfærd,!som!netop!hæmmer!

livsudfoldelsen.!!!

!

Modelindlæring*er!vigtigt!i!det!sociale!arbejde,!da!personen!kan!have!en!dårlig!økonomi,!som!skyldes,!

at!personen!køber!uhensigtsmæssigt!store!mængder!mad.!Som!tidligere!nævnt!påpeger!Kirsten!

Kofoed!dette!som!en!vigtig!faktor!i!det!sociale!arbejde!med!mennesker!med!BED:!”…!hvis*man*har*BED,*

så*får*det*nogle*konsekvenser*for*dagliglivet*i*forhold*til,*økonomien*rent*faktisk*kan*gå*helt*i*stykker259”.*!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!255!Ibid.!s.!151!!256!Ibid.!s.!150!!257Sundhedsstyrelsen(2005)!s.!32!258!http://www.psykiatri;regionh.dk/NR/rdonlyres/E999A3E0;5251;4736;A834;AF120A4226F6/0/Introkursus1.pdf!!259!Interview!med!Kirsten!Kofoed!d.!31.10.2012,!s.!1!

! -! !

! 72!

Disse!konsekvenser!kan!socialrådgiveren!ved!hjælp!af!modelindlæring!søge!at!ændre!ved,!således!at!

personen!og!socialrådgiveren!integrerer!alternative!handlemuligheder,!så!de!i!samarbejde!kan!ændre!

den!ønskede!adfærd,!for!eksempel!ved!at!lave!et!økonomisk!budget!for!personen!med!BED.!

-

Hjemmeopgaver!er!en!vigtig!del!af!den!kognitive!behandling.!Den!kognitive!behandling!kan!blandt!

andet!bestå!af!registreringer!som!et!forsøg!på!at!ændre!adfærd.!Her!udtaler!Birgitte!Hartvig!Schousboe!

som!er!psykolog!på!Stolpegaard!følgende:!”Overspisninger*kan*følge*ugentlige*vaner*og*rutiner,*så*det*er*

svært*at*afværge*en*overspisning*i*bestemte*situationer*eller*på*bestemte*tidspunkter*–*for*eksempel*på*

vej*hjem*fra*arbejde.*Det*er*her*hensigtsmæssigt*at*udfordre*disse*mønstre*helt*konkret:*gå*en*anden*vej*

hjem,*slukke*for*fjernsynet,*når*man*spiser*eller*have*en*rugbrødmad*med*i*tasken260”.*

!

Socialrådgiveren!og!personen!med!BED!kan!aftale!at!udfordre!disse!mønstre,!hvor!det!går!galt!med!

overspisningerne.!På!den!måde!får!personen!med!BED!indlært!en!ny!og!mere!hensigtsmæssig!adfærd.!

Socialrådgiveren!og!personen!med!BED!kan!også!aftale,!at!personen!laver!en!kostdagbog,!som!tager!

udgangspunkt!i,!hvordan!personen!har!det,!og!hvordan!det!viser!sig!i!mad,!vægt!og!spisning.!En!

kostdagbog!er!god!til!at!tydeliggøre!vaner,!sult!og!følelser.!Der!arbejdes!ligeledes!med!kostdagbøger!til!

patienter!med!BED!på!Stolpegaard261.!

!

Psykoedukation!indgår!også!som!et!vigtigt!element!i!de!kognitive!tilgange.!Formålet!er!at!formidle!

viden!til!den!pågældende!person!med!BED!og!eventuelt!også!til!pårørende.!Der!kan!således!tilbydes!

undervisning!om!BED!til!pårørende!og!personer!med!lidelsen,!samt!information!omkring!hvilke!

behandlingsmuligheder,!der!kan!tilbydes.!Målet!er,!at!mennesker!med!BED!vil!få!lettere!ved!at!mestre!

deres!vanskeligheder!og!livssituation.!Målet!er!også,!at!pårørende!opnår!en!bedre!forståelse!af!den!

situation,!som!personer!med!BED!står!i.!På!den!måde!vil!de!i!højere!grad!føle!sig!socialt!værdsat,!når!

de!får!mulighed!for!at!fortælle!pårørende!om!deres!lidelse262.!!

Psykoedukation!understøttes!som!et!relevant!tiltag!af!pædagog!og!koordinator!for!Center!for!Bosøtte!i!

Eget!Hjem,!Teamet!for!spiseforstyrrelser,!Solveig!Christensen;!”Det*er*relevant*med*psykoedukation*i*

forhold*til*personer*med*spiseforstyrrelser,*da*det*vil*omhandle*viden*om*den*pågældende*

spiseforstyrrelse263”.!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!260!Hartvig!Schousboe,!Birgitte!(2012):!Binge!eating!disorder!–!den!tredje!spiseforstyrrelse!s.!15!261!Ibid.!s.!15!!262!Porsborg,!Rikke!mfl.!(2009)!s.!152!!263!Interview!med!Solveig!Christensen,!d.!29.10.2012,!s.!3!!

! 73!

Undersøgelser!viser,!at!misbrug!i!familien!som!eksempelvis!psykologiske!omsorgsvigt!og!seksuelle!

omsorgsvigt,!er!klare!risikofaktorer!for!at!udvikle!BED264.!!

Problemforståelsen!af!BED!som!noget,!der!opstår!i!barndommen!betyder,!at!man!vil!knytte!an!til!en!

psykodynamisk!problemforståelse.!I!det!psykosociale!behandlingsarbejde!vil!det!derfor!være!relevant!

at!arbejde!med!ventilering.*Dette!begreb!betyder,*at!personen!med!BED!opfordres!til!at!give!udtryk!for!

følelser!og!tanker,!som!presser!sig!på!og!påvirker!personens!adfærd.!Endvidere!kan!socialrådgiveren!

hjælpe!personen!med!BED!med!at!reflektere!over!tidligere!erfaringer!og!med!at!få!øje!på,!hvordan!

disse!erfaringer!påvirker!personens!samspil!og!reaktioner!i!dag265.!

Endvidere!vil!en!socialkonstruktionistisk!tilgang!i!form!af!en!narrativ!metode!være!relevant!i!arbejdet!

med!mennesker!med!BED.!De!fortællinger,!som!folk!fortæller!om!sig!selv!og!deres!liv,!kan!have!en!stor!!

betydning!for!personens!livsudfoldelse.!Fortællingerne!gives!en!formende!rolle!for!tænkning,!

handlinger!samt!muligheder!for!personen.!Ved!hjælp!af!en!dekonstruktion!af!denne!fortælling!og!

igennem!skabelsen!af!nye!fortællinger!om!personens!liv,!frisættes!vedkommende!og!kan!dermed!få!

nye!handlemuligheder!i!forhold!til!håndtering!af!eget!liv266.!

Opsamling-

Vi!har!i!dette!afsnit!analyseret!hvilke!handlemuligheder,!der!vil!være!relevante!i!et!bostøttearbejde!

med!den!enkelte!person!med!BED.!Dog!er!disse!tilgange!ikke!udtømmende,!og!det!er!vigtigt!altid!at!

tale!med!den!enkelte!person!om,!hvad!personen!har!af!behov!for!ændringer!i!livet.!Målet!med!

bostøtten!er!således,!at!personen!med!BED!skal!ændre!uhensigtsmæssig!adfærd!og!på!den!måde!kan!

indsatsen!fremme!social!inklusion!og!livskvalitet.!!

I!forhold!til!den!kognitive!tilgang!anbefaler!vi!modelindlæring,!hjemmeopgaver!og!psykoedukation!i!

arbejdet!med!mennesker!med!BED.!Dette!kan!blandt!andet!bidrage!til!en!forbedring!af!økonomien,!

løsning!af!tvangsoverspisningens!mønstre!samt!en!øget!forståelse!for!pårørende!og!personen!i!relation!

til!lidelsens!omfang!og!konsekvenser.!

Der!kan!endvidere!arbejdes!psykodynamisk!med!målgruppen,!hvor!fokus!er!at!personen!med!BED!

opfordres!til!at!åbne!op!for!tanker!og!følelser.!En!socialkonstruktionistisk!tilgang!i!form!af!en!narrativ!

metode,!kan!også!anbefales!i!forhold!til!en!omskrivning!af!personens!livshistorie.!!

-

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!264!Sundhedsstyrelsen!(2005)!s.!18!!!265!Porsborg,!Rikke!et.!Al!(2009)!s.!148!!266!Porsborg,!Rikke!et.!Al!!(2009)!s.!!159!!

! -! !

! 74!

Ken-Heap-–-Socialt-gruppearbejde--

Vi!har!fra!projektets!opstart!haft!en!antagelse!om,!at!det!sociale!gruppearbejde!ville!være!relevant!i!

forhold!til!projektets!målgruppe.!Socialt!gruppearbejde!er!et!socialfagligt!tilbud!indenfor!Center!for!

Bostøtte!i!Eget!Hjem.!

Denne!antagelse!fik!vi!bekræftet!gennem!vores!interviews!med!praksis!og!gennem!vores!informant!

Tina!Kvist.!På!baggrund!af!dette!har!vi!valgt!socialt!gruppearbejde!som!en!relevant!indsats!!

!

Formålet!med!det!sociale!gruppearbejde!er!at!mindske!de!sociale!konsekvenser,!som!er!undersøgt!i!

UP2.!Vi!vil!i!det!sociale!gruppearbejde!have!fokus!på!at!øge!den!enkeltes!livskvalitet!i!form!af!

relationsdannelse,!fremme!social!inklusion!samt!at!opnå!en!anerkendelse!af!lidelsen!gennem!

fællesskabet!i!gruppen.!Socialrådgiveren!kan!gennem!socialt!gruppearbejde!få!et!dybdegående!

kendskab!til!gruppens!problematikker!og!på!den!måde!opnå!ny!viden,!som!kan!bruges!i!det!sociale!

arbejde.!!

!

Der!findes!flere!eksempler!på,!hvordan!socialt!gruppearbejde!kan!defineres.!Vi!har!valgt!at!bruge!den!

norske!socialrådgiver!Ken!Heaps!teori!om!socialt!gruppearbejde.!Ken!Heaps!teori!kan!kobles!til!den!

interaktionistiske!model!samtidig!med,!at!teorien!tager!udgangspunkt!i!en!psykodynamisk!

problemforståelse.!Koblingen!til!den!interaktionistiske!model!er!brugbar,!idet!den!manglende!

anerkendelse,!stigmatisering!og!social!eksklusion,!ofte!forekommer!i!interaktionen!med!andre.!

Ligeledes!er!den!selvsamme!model!udgangspunktet!for!social!inklusion,!afstigmatisering!og!

anerkendelse!af!den!enkelte,!som!det!sociale!gruppearbejde!tilsigter.!

Endvidere!er!koblingen!til!den!psykodynamiske!problemforståelse!anvendelig,!da!diverse!forskere!har!

antagelser!om,!at!BED!udvikles!i!den!tidlige!barndom267.!!

!

Socialt!gruppearbejde!kan!beskrives!som!professionelt!ledede!samtalegrupper!med!indlagte!

aktiviteter!(dog!uden!terapi).!Gruppen!mødes!kontinuerligt,!eksempelvis!én!eller!flere!gange!om!ugen.!

Gruppen!er!hovedsagligt!lukket!og!socialrådgiveren!foretager!en!form!for!visitation!til!gruppen.!Det!

der!adskiller!socialt!gruppearbejde!fra!en!selvhjælpsgruppe!er,!at!gruppen!ledes!af!en!professionel,!

som!i!denne!sammenhæng!skal!ses!som!socialrådgiveren.!Endvidere!adskiller!socialt!gruppearbejde!

sig!fra!gruppeterapi,!da!der!ikke!indgår!psykoterapeutisk!behandling!i!gruppearbejdet268.!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!267!Schousboe,!Hartvig!Birgitte!&!Waaddegaard,!Mette!(2011)!s.!386!268!Barlach,!Lise!&!Pedersen,!H.!Flemming!(2006)!!

! 75!

Socialt!gruppearbejde!defineres!ifølge!Ken!Heap!således:!”Den*høje*prioritering*af*”brug*af*grupper”*

indebærer,*at*gruppens*medlemmer*er*der*for*at*arbejde*–*for*at*give*og*modtage*–*og*at*det*primært*er*

gennem*deres*eget*arbejde*i*gruppen,*at*de*får*dækket*de*behov,*der*har*bragt*dem*derhen269”.*-

!

Grundtanken!med!socialt!gruppearbejde!er,!at!medlemmerne!kan!hjælpe!sig!selv!og!hinanden!ved!at!

dele!følelser.!Dette!vil!komme!til!udtryk!ved!at!sammenligne!holdninger!og!erfaringer,!ved!at!støtte!

hinanden!i!at!eksperimentere!samt!at!løbe!en!risiko!ved!at!ændre!uhensigtsmæssig!adfærd!og!tanker.!

Derudover!udveksles!ideer,!forslag!og!løsninger!ved!at!udvikle!personlige!forhold!indbyrdes270.!!!

Ifølge!Heap,!har!mange!følt!individuel!afmægtighed!i!sårbare!situationer!for!derefter!at!opdage,!at!krav!

om!forandring!har!større!virkning!på!grund!af!solidariteten!fra!andre!i!lignende!situationer!eller!med!

lignende!tanker!og!værdier271.!!!

Endvidere!har!mange!oplevet!situationer!hvor!selvkontrol,!målbevidsthed!og!mod!er!blevet!styrket!

eller!genvundet!på!grund!af!andre!menneskers!tilstedeværelse272.!Dette!kan!bidrage!til!at!reducere!de!

tvangsmæssige!overspisningsanfald,!som!karakteriserer!lidelsen.!!

!

Opbygningen!af!et!socialt!gruppearbejde!indledes!med,!at!socialrådgiveren!sammensætter!en!gruppe,!

hvor!der!er!overensstemmelse!mellem!psykosociale!behov!og!problemer!hos!medlemmerne.!

Endvidere!er!gruppens!størrelse!en!væsentlig!faktor!i!forhold!til!at!koordinere!en!tidsplan,!så!denne!er!

tilstrækkelig!til!at!realisere!målet!med!gruppearbejdet.!Interaktionen!i!gruppen!sigter!at!føre!til!

opdagelsen!af!fællesskab!og!dermed!en!gensidig!identificering!af!de!fælles!behov!og!problemer273.!

Resultatet!af!medlemmernes!evne!til!at!støtte!hinanden,!afhjælpe!følelsen!af!isolation!og!afvigelse!

gennem!almengørelse,!muliggør!et!mere!vellykket!selvbillede!for!den!enkelte274.!

!

Socialrådgiverens!rolle!som!gruppeleder!er!afgørende!og!det!er!en!udfordring!at!finde!ligevægten!i!

forholdet!mellem!’for!meget!og!for!lidt’!indblanding!i!gruppen.!Måden!socialrådgiveren!skal!bidrage!til!

gruppeprocessen!som!gruppeleder!er!blandt!andet!at!planlægge,!komme!med!forslag,!igangsætte,!

afklare,!støtte!og!tilrettelægge.!Et!væsentlig!aspekt!i!socialrådgiverens!rolle!er!at!sørge!for,!at!gruppen!

for!så!vidt!muligt!selv!skal!agere!hovedkilden!til!forandringsprocesserne275.!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!269*Heap,!Ken.!(2005)!s.!26*270!Heap,!Ken.!(2005)!s.!23!271!Ibid.!s.!13!272!Ibid.!s.!13!273!Ibid.!s.!35!274!Ibid.!s.!36!275!Ibid.!s.!35!

! -! !

! 76!

Socialt!gruppearbejde!kan!siges!at!være!procesorienteret!og!er!således!faseopdelt!i!forskellige!

arbejdsfaser.!Ifølge!Heap,!tilsigter!disse!faser!at!bryde!social!isolation,!fremme!social!indlæring!og!

modning,!samt!at!opnå!indsigt276.!!

-

Analyse-

De!sociale!konsekvenser!af!lidelsen!BED,!som!vi!har!belyst!og!analyseret!i!UP2,!omfatter!social!

eksklusion,!stigmatisering,!nedsat!livskvalitet!samt!et!negativt!selvbillede!grundet!den!manglende!

anerkendelse!af!lidelsen.!Formålet!med!denne!analyse!er!at!demonstrere,!hvordan!det!sociale!

gruppearbejde!kan!mindske!eller!afhjælpe!disse!sociale!konsekvenser.!!

!

Bostøttemedarbejder!og!pædagog!Kirsten!Kofoed!udtaler:!”Af*alle*dem*jeg*har*haft*i*10*år,*vil*jeg*nok*

skyde*på,*at*der*måske*har*været*1/3*med*symptomer*på*BED.*Men*hvis*man*ikke*går*ind*og*spørger*om*

de..*meget*af*det*er*jo*også*tabu,*det*er*ikke*noget*man*snakker*om.*Der*er*så*meget*skam*forbundet*med*

det*og*så*er*det*jo*måske*lettere*at*sige,*’jeg*er*deprimeret’,*det*ved*man*da,*hvad*er277”.**

*

Ovenstående!citat!påpeger!vigtigheden!og!ikke!mindst!relevansen!af!en!socialfaglig!indsats!overfor!

denne!målgruppe,!da!der!i!denne!kontekst!er!behov!for!at!nedbryde!tabuer!og!skam,!som!ofte!kan!

være!forbundet!med!at!have!en!lidelse,!som!ikke!møder!meget!anerkendelse!fra!samfundet.!!

Kirsten!Kofoed!bekræftede!i!vores!undersøgelse,!at!det!sociale!gruppearbejde!har!relevans!for!

mennesker!med!BED.!!

*

”Ja*helt*bestemt..*også*det.*Det*var*også*det*jeg*ville*have*sagt,*at*jeg*synes*det*er*rigtigt*godt*og*relevant,*

at*man*har*de*der*selvhjælpsgrupper*og*der*igennem*kan*man*få*meget*støtte*også*i*forhold*til*at**finde*

ud*af,*jamen*jeg*er*altså*ikke*den*eneste*i*verden*der*har*de*her*problematikker*og*man*kan*måske*blive*

løftet*lidt*op*af*at*opleve*at*man*i*sådan*en*gruppe*er*forskellige*steder*i*sit*BED^forløb*og*det*

forhåbentlige*at*komme*sig*og*få*det*bedre,*kan*måske*motivere*andre*i*sådan*et*gruppeforløb,*at*se*en*

der*er*noget*længere*fremme,*at*vedkommende*har*fået*det*bedre,*mon*så*ikke*jeg*ikke*også*kan..*det*kan*

i*højere*grad*skabe*håb*og*motivation.*På*den*måde*at*erfaringsudveksle*ved*at*høre*hinandens*historier,*

det*tror**jeg*er*rigtig*godt278”.*

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!276!Ibid.!!s.!55!277!Interview!med!Kirsten!Kofoed,!d.!31.10.2012,!s.!6!!278!Interview!med!Kirsten!Kofoed,!d.!31.10.2012,!s!6!!

! 77!

Heap!mener,!at!gruppearbejdet!ville!være!relevant!at!iværksætte,!såfremt!de!pågældende!

gruppemedlemmer!oplever!håbløshed,!magtesløshed!og!diskriminering279.!Vi!mener!ud!fra!dette,!at!

det!sociale!gruppearbejde!vil!være!relevant!for!personer!med!BED,!da!de!kan!opleve!diskriminering!i!

form!af!stigmatisering.!Psykoterapeut!Theresa!Abegg!mener!også,!at!socialt!gruppearbejde!er!relevant!

for!mennesker!med!BED!og!udtaler!følgende:!!

”Det*fungerer*rigtigt*godt,*fordi*de*tør*at*snakke,*fordi*der*vil*altid*være*en*eller*to*andre*i*gruppen*som*

har*det*på*præcis*samme*måde.*Den*ene*fortæller*lidt,*den*anden*fortæller*lidt*mere*og*den*næste*

fortæller*endnu*mere.*Så*kan*de*allerede*se*der,*at*deres*historie*ligner*hinanden*rigtigt*meget,*og*så*

kender*de*næsten*resten280”.!!

!

Endvidere!kan!en!person!med!BED!opleve!håbløshed!og!magtesløshed!ved,!at!omverdenen!ikke!

anerkender!BED!som!en!psykiatrisk!lidelse.!Dette!understreger!Tina!Kvist!i!følgende!citat:!!

!

”…!Men*det*er*da*frustrerende,*når*man*jo*godt*ved,*hvad*der*er*problemet.*Man*ved*udmærket*godt,*

hvad*der*er*problemet…*jeg*ved*jo*udmærket*godt,*hvad*der*er*på*spil..*og*det*er*jo*ikke*sådan,*at*jeg*ikke*

ved*noget*om*det..*og*ja*(…)*Jeg*har*tænkt*over*det*med,*at*jeg*ikke*kan*få*noget*hjælp*til*det*og*så*er*det,*

at*jeg*går*helt…*så*bliver*jeg*sur281”.*

!

Det!er!vigtigt,!at!der!i!gruppen!er!fokus!på!selve!anerkendelsen!af!det!enkelte!gruppemedlem.!Høilund!

og!Juul!mener,!at!det!er!vigtigt!at!anerkende!menneskers!selvforståelse!og!tilværelsesforståelse,!da!

dette!er!en!betingelse!for,!at!disse!mennesker!kan!udvikle!et!stærkt!selvbillede!og!på!den!måde!blive!

inkluderet!i!samfundet282.!!

Det!er!her!vigtigt,!at!socialrådgiveren!som!gruppeleder!viser!sin!anerkendelse!af!medlemmets!

selvforståelse283.!Et!aspekt,!som!vi!anser!som!værende!væsentlig!i!gruppelederens!anerkendende!

tilgang,!er!at!vise!respekt!for!måden,!hvorpå!Tina!opfatter!sin!situation!og!tilværelsesforståelse.!Hvis!

gruppelederen!lægger!større!vægt!på!egne!tolkninger!af,!hvordan!Tina!skal!forstå!sin!situation,!end!på!

Tinas!egen!forståelse!af!situationen,!kan!det!opfattes!som!et!overgreb!på!Tinas!selvforståelse284.!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!279!Heap,!Ken!(2005),!s.!63!280!Interview!med!Theresa!Abegg,!22.10.2012,!s.!16!281!Interview!med!Tina!kvist!d.!26.10.2012,!s.!4!282!Høilund,!Peter!&!Juul,!Søren!(2005)!s.!137!283!Ibid.!s.!97!284!Hutchinson&!Oltedal!(2006)!s.!125!

! -! !

! 78!

Dette!må!ligeledes!gøre!sig!gældende!indbyrdes!i!gruppen.!Endvidere!er!det!vigtigt,!at!gruppelederen!

er!opmærksom!på,!at!disse!mennesker,!som!et!resultat!af!de!sociale!konsekvenser,!kan!være!plaget!af!

selvmordstanker.!!

Målsætningen!for!det!sociale!gruppearbejde!er,!at!gruppen!som!helhed!skal!forsøge!at!sætte!sig!ind!i!

’den!andens!sted’,!men!at!nye!fortolkninger!og!nye!sandheder!kan!italesættes!som!et!alternativ!til!den!

oprindelige!tolkning!af!situationen285.!Det!enkelte!gruppemedlem!vil!her!blive!anerkendt!som!en!

person,!der!er!i!besiddelse!af!evner!af!grundlæggende!værdi!for!et!konkret!fællesskab!i!det!sociale!

gruppearbejde.!Denne!anerkendelsesform!vil!Honneth!kalde!for!’social!værdsættelse’286.!

!

Heap!mener,!at!mennesker!med!psykiske!vanskeligheder!år!efter!år!vil!have!oplevet!problematikker,!

som!kan!have!bidraget!til!en!udvikling!af!et!negativt!selvbillede,!præget!af!magtesløshed.!Denne!

magtesløshed!vil!forstærkes!af!nye!nederlag!og!mislykkede!valg287.!!

Et!negativt!selvbillede!er!forstærkende,!fordi!det!stiller!betingelser!for!de!forventninger!og!den!

adfærd,!som!personer!møder!i!nye!situationer,!eksempelvis!på!baggrund!af!samfundets!gældende!

diskurser.!Dette!gør!sig!i!særdeleshed!gældende!for!personer,!der!ifølge!Erving!Goffman!er!

miskrediteret!grundet!objektive!afvigelser.!Et!sådan!negativt!selvbillede!viser!følgende!citat!fra!Tina!

Kvist:!”(…)*jeg*er*dum*og*jeg**er*grim*og*fed*og*ulækker*og*ingen*kan*li*mig*og*sådan*noget288”.!!

!

Under!sådanne!omstændigheder!mener!Heap,!at!det!sociale!gruppearbejde!er!et!gunstigt!metodevalg.!

De!ressourcer,!der!ligger!i!gruppestøtte,!kan!bidrage!væsentligt!til!at!modvirke!den!lave!selvfølelse289.!

Professionel!planlægning!og!en!nøje!udformning!af!et!gruppeforløb!er!afgørende!for!opnåelsen!af!

gruppens!målsætning.!Heap!anbefaler!en!kontraktindgåelse!ved!påbegyndelsen!af!det!sociale!

gruppearbejde.!Socialrådgiveren!udarbejder,!som!gruppeleder,!således!en!kontrakt,!som!

gruppemedlemmerne!skal!give!sit!samtykke!til,!hvor!formål!og!mål!defineres.!Derudover!sættes!en!

tidshorisont,!der!er!realistisk!for!at!opnå!målet!i!gruppen.!I!forhold!til!socialt!gruppearbejde!med!

”indlagte!aktiviteter”,!ville!gæster!i!en!gruppesession!i!form!af!rollemodeller!være!relevant!for!

gruppelederen!at!foreslå!gruppen.!I!henhold!til!et!gruppeforløb!med!mennesker!med!BED!kunne!disse!

profitere!af!et!møde!med!en,!som!tidligere!har!lidt!af!BED!være!relevant!i!forhold!til!at!udveksling!af!

erfaringer,!alternativer!og!sparring290.!Længere!henne!i!processen!ville!en!kostvejleder!være!relevant!i!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!285!Heap,!Ken!(2005)!s.!76!286!Høilund,!Peter!&!Juul,!Søren!(2005)!s.27!287!Heap,!Ken!(2005)!s!272!288!Interview!med!Tina!Kvist!d.!26.10.2012,!s.!3!289!Heap,!Ken!(2005)!s!272!290!Heap,!Ken!(2005)!s.!48!

! 79!

forhold!til!at!påbegynde!en!ny!livsstil.!Dette!er!gruppelederens!opgave!at!vurdere!gruppens!parathed!i!

forhold!til!sådanne!aktiviteter.!

Udviklingen!af!gruppebånd!og!fællesskab!er!ifølge!Ken!Heap!den!mest!afgørende!del!af!

gruppeprocessen.!Derfor!er!det!et!vigtigt!aspekt,!at!gruppelederen!tager!stilling!til!sammensætningen!

af!gruppen!i!planlægningsfasen.!En!hensigtsmæssig!gruppesammensætning!er!en!af!gruppelederens!

mest!afgørende!beslutninger291.!!

Vi!kan!dog!spørge!os!selv,!hvad!en!hensigtsmæssig!gruppe!er?!Dette!findes!der!ikke!noget!entydigt!

svar!på,!men!skal!vurderes!individuelt!fra!gruppe!til!gruppe,!samt!ud!fra!gruppens!konkrete!formål!og!

mål.!!

!

Heap!understreger!vigtigheden!i,!at!gruppen!uanset!hvad!er!mangfoldig!og!at!der!er!forskelle!på!

gruppemedlemmerne.!Dog!viser!det!sig,!at!det!er!vigtigt!med!en!høj!grad!af!lighed,!når!det!gælder!

arten!af!problemer,!som!gruppen!skal!behandle.!Birgitte!Hartvig,!som!dagligt!agerer!gruppeleder!i!et!

gruppeforløb!på!Stolpegaard,!udtaler!i!forbindelse!med!Heaps!anbefaling!til!mangfoldigheden!i!

grupper:!”ja..*der*er*nogen*der*kommer*og*er*godt*i*gang*og*andre,*der*har*major*tilbagefald.*Det*er*en*

meget*bred*gruppe,*som*lider*af*spiseforstyrrelser*på*tværs*af*diagnoser292”.!*Her!er!uensartetheden!

fordelagtig,!da!de!mennesker,!der!ifølge!Birgitte!har!fået!et!’major’!tilbagefald,!kan!udveksle!erfaringer!

med!dem,!der!er!godt!i!gang!med!rehabiliteringen!og!stadig!er!der!en!ensartethed!i!problemerne.!!!

!

Ifølge!Siri!Næss!vil!personen!i!højere!grad!opleve!livskvalitet,!hvis!personen!har*samhørighed.!At!have!

samhørighed!vil!sige,!at!personen!har!et!!’nært,!varmt!og!gensidigt!forhold!til!mindst!et!andet!

menneske!og!har!kontakt,!venskaber.!Endvidere!er!det!vigtigt,!at!personen!har!en!fællesskabsfølelse!

og!et!tilhørsforhold!til!en!gruppe.!At!have!denne!form!for!samhørighed!vil!højne!den!enkelte!persons!

livskvalitet.!Dette!kan!have!indflydelse!på,!at!personen!bliver!påvirket!i!forhold!til!de!andre!

livskvalitetsvariabler,!således!at!personen!får!en!grundstemning*af*glæde,-opnår!en!selvfølelse-og!på!

den!måde!udvikler!et!positivt!selvbillede!og!får!overskud!til!at!være!aktiv293.!Gennem!deltagelse!i!

socialt!gruppearbejde!kan!der!dermed!argumenteres!for,!at!personer!med!BED!vil!opnå!en!højere!

livskvalitet!ved!at!tilhøre!et!fællesskab!og!derigennem!opnå!en!grundstemning!af!glæde!samt!udvikle!

et!positivt!selvbillede!gennem!forandringsprocesserne,!der!ligger!til!grund!for!det!sociale!gruppe!

arbejde.!!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!291!Heap,!Ken!(2005)!s.!44!292!Interview!med!Birgitte!Hartvig!Schousboe,!d.23.10.2012,!s.!14.!293!http://www.servicestyrelsen.dk/handicap/socialpsykiatri/udgivelser/bladet/2011/blad;nr.;2/livskvalitet;kommer;ikke;af;sig;selv!!

! -! !

! 80!

Vi!spurgte!vores!informant!Tina!Kvist,!om!hun!kunne!være!motiveret!for!at!deltage!i!et!socialt!

gruppearbejde.!Dertil!svarede!hun:!”Ja*det*kunne*jeg*godt.*Hvis*det*kunne*være*muligt*for*mig*at*komme*

af*sted*til*det,*for*så*skal*jeg*jo*også*med*bus*og*tog*og*alt*muligt*andet..*så*skal*det*jo*også*overvindes294”.*

Tina!giver!udtryk!for!,!at!der!vil!være!nogle!barrierer!i!forhold!til!at!deltage!i!socialt!gruppearbejde.!I!

forhold!til!denne!problematik!kan!der!argumenteres!for,!at!en!ledsagerordning!for!Tina,!!jf.!

servicelovens!§!97:*”Kommunalbestyrelsen*skal*tilbyde*15*timers*ledsagelse*om*måneden*til*personer*

under*folkepensionsalderen,*jf.*§*1*a*i*lov*om*social*pension,*dog*således*at*aldersgrænsen*ikke*kan*blive*

mindre*end*67*år.*Ledsagelsen*tilbydes*til*personer,*der*ikke*kan*færdes*alene*på*grund*af*betydelig*og*

varigt*nedsat*fysisk*eller*psykisk*funktionsevne295.”!

!

Formålet!med!en!ledsagerordning!er!at!medvirke!til!Tinas!inklusion!i!samfundet!og!at!hun!dermed!får!

muligheden!for!at!deltage!i!selvvalgte!aktiviteter!samt!i!det!sociale!gruppearbejde.!Ledsagerordningen!

skal!ses!som!et!led!i!bestræbelserne!på!at!øge!mulighederne!for!selvstændighed,!valgfrihed!og!ansvar!

for!egen!tilværelse!hos!borgere!med!enten!nedsat!fysisk!eller!psykisk!funktionsevne296.!Vi!ser!

ledsagerordningen!som!en!relevant!ordning!for!Tina,!specifikt,!samt!andre!med!lignende!

problematikker.!!

-

Opsamling-

Vi!har!igennem!vores!undersøgelse!fået!bekræftet!relevansen!for!en!social!indsats!i!form!af!socialt!

gruppearbejde.!Det!sociale!gruppearbejde!kan!medvirke!til!at!skabe!samhørighed!gennem!en!

mangfoldig!gruppe!med!samme!problematikker,!hvor!formålet!både!er!at!hjælpe!sig!selv!og!hinanden!

ved!at!dele!følelser,!sammenligne!og!udveksle!erfaringer.!Dette!kan!modvirke!de!negative!sociale!

konsekvenser!og!forbedre!livskvaliteten!i!form!af!anerkendelse,!afstigmatisering!og!social!inklusion,!

som!opnås!gennem!fællesskabet!i!gruppen.!!

Afrunding-

I!dette!afsnit!vil!vi!afrunde!projektet.!Først!vil!vi!i!afsnittet!kritisk!refleksion!reflektere!over!elementer!

af!projektet,!som!vi!kunne!have!gjort!anderledes.!Vi!vil!efterfølgende!lave!en!konklusion,!som!består!af!

vores!analysedele!med!henblik!på!besvarelsen!af!vores!problemformuleringen.!!

-

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!294!Interview!med!Tina!Kvist,!d.!26.10.2012,!s.!8!295!Lov!om!social!service!§!97!!!296!Lov!om!social!service!§!97!!!

! 81!

Kritisk-refleksion-

Vi!vil!i!følgende!afsnit!foretage!en!kritisk!refleksion!af!!vores!forforståelse!for!projektets!problemfelt.!I!

forlængelse!af!det!vil!vi!reflektere!over!teoretiske!alternativer,!samt!alternativer!til!konteksten!for!

projektet.!Derudover!vil!vi!reflektere!kritisk!over!projektets!validitet,!reliabilitet!og!overførbarhed.!

Gadamer!mener,!at!fortolkning!forudsætter,!at!vi!allerede!har!begreber,!teorier!og!forventninger!om!

det!fænomen,!vi!vil!forstå297.!Dette!kalder!vi!med!andre!ord!vores!forforståelse.!Indledningsvis!i!

projektet!kan!vi!kritisere!os!selv!for!ikke!at!have!reflekteret!over,!hvilke!konsekvenser!vores!

forforståelser!af!problemstillingen!ville!få!for!selve!forskningsresultatet.!Vi!har!for!eksempel!langt!

henne!i!processen!været!meget!ukritiske!overfor!BED,!hvilket!har!påvirket!karakteren!af!

udformningen!af!interviewguiderne,!som!i!bagklogskabens!lys!er!stillet!ud!fra!en!forholdsvis!ukritisk!

og!overvejende!ensporet!forståelsesramme.!

!

Vi!har!ændret!vores!forforståelse!af!problemfeltet!gennem!tilegnelsen!af!en!mere!nuanceret!viden!om!

lidelsen!BED.!Dette!er!sket!på!baggrund!af!informanternes!forskellige!forståelsesrammer!for!lidelsen.!

Vi!forestiller!os,!at!hvis!vi!fra!start!havde!haft!den!forståelse!af!BED,!som!vi!på!nuværende!tidspunkt!i!

processen!besidder,!kunne!projektet!potentielt!have!opnået!en!anden!karakter!i!form!af!en!anderledes!

og!mere!kritisk!forståelse!for!BED!som!en!selvstændig!diagnose.!Dette!har!vi!valgt!at!lade!vores!

perspektivering!beskæftige!sig!med.!!!

Disse!ændringer!af!vores!forforståelse!kunne!vi!med!fordel!have!anvendt!en!logbog!til!løbende!at!

nedfælde!væsentlige!observationer!gennem!foredrag,!interviews,!telefoniske!opkald!til!

interesseorganisationer!og!lignende.!Dette!ville!i!højere!grad!have!dokumenteret!og!konkretiseret!den!

faglige,!såvel!som!personlige!erkendelsesproces.!På!den!måde!er!en!logbog!ganske!central!til!at!opnå!

dokumentation!for!forskningsprocessens!udvikling298.!Desuden!ville!dette!øge!læserens!tillid!til!

processen299.!

!

I!takt!med!at!vores!forforståelse!har!ændret!sig,!har!vi!overvejet!et!alternativ!til!en!definition!af!et!

socialt!problem,!set!i!forhold!til!projektets!problemfelt.!Alternativet!til!Peter!Bundesens!definition,!

kunne!være!den!finske!sociolog!Erik!Allards!tre!velfærdsteser!”at!have”,!”at!elske”!og!”at!være”,!som!

samlet!set!drejer!sig!om!behovstilfredsstillelse,!som!han!formulerer!på!følgende!måde:!”Sociale*

problemer*kan*således*forstås*som*manglende*opfyldelse*af*en*række*behov*og*kan*defineres*ved*hjælp*af*

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!297!Nygaard,!Claus.!(2005)!s.!94!298!Ibid.!!s.!97!299!H.!Høstrup,!L.!Schou,!I.!Poulsen,!S.!Larsen,!E.!Lyngsø,!juni!(2009)!s.!2

! -! !

! 82!

behovsbegrebet”300.!Kontra!Bundesens!definition,!som!har!fokus!på!de!offentlige!institutioner,!

fokuserer!Erik!Allardts!definition!på!et!socialt!problem!netop!på!menneskers!behov,!som!i!relation!til!

dette!bachelorprojekts!problemfelt,!kunne!handle!om!behovet!for!såvel!anerkendelse,!inklusion,!som!

behandling.!!

!

Vi!kan!endvidere!kritisere!vores!valg!af!social!indsats!i!form!af!en!kognitiv!tilgang.!Den!kognitive!

tilgang,!som!udspringer!sig!af!behaviorismen!har!rødder!i!objektivismen.!Dette!er!modstridende!for!!

vores!valg!af!videnskabsteori,!som!interesserer!sig!mere!for!det!enkeltes!individs!oplevelse!og!de!

sociale!kontekster,!frem!for!et!fokus!på!det!der!kan!observeres!og!ændres!af!ydre!adfærd301.!!

!

Projektets!kontekst!tager!udgangspunkt!i!socialpsykiatrien,!under!Center!for!Bostøtte!i!Eget!Hjem.!Et!

alternativ!til!denne!kontekst!kunne!imidlertid!tage!udgangspunkt!på!sygedagpengeområdet,!da!vi!

kunne!forestille!os,!at!det!ville!være!et!af!de!første!steder!i!det!sociale!system,!hvor!vi!potentielt!kunne!

møde!denne!målgruppe302.!!

!

Begreberne!validitet!og!overførbarhed!er!udviklet!inden!for!et!objektivistisk!paradigme,!hvor!

metoderne!ofte!vil!være!kvantitative.!Det!er!derfor!problematisk!at!anvende!disse!begreber!til!at!

vurdere!undersøgelsens!kvalitet!inden!for!et!socialkonstruktivistisk;,!fænomenologisk;!og!

hermeneutisk;udgangspunkt.!Vi!har!dog!alligevel!forsøgt!at!efterstræbe!disse!begreber!med!

udgangspunkt!i!vores!videnskabsteori303.!

!

I!forhold!til!projektets!validitet!har!vi!været!yderst!opmærksomme!på!måden,!vi!har!indhentet!vores!

empiri.!Grundlaget!for!vores!analyser!og!væsentlige!pointer!er!underbygget!af!citater!fra!vores!

interviews.!Vi!har!fra!begyndelsen!prioriteret!troværdigheden!højt!og!har!forsøgt!at!beskytte!vores!

data!fra!vores!egne!forforståelser!ved!at!optage!alle!interviews!på!en!lydfil!gennem!diktafon!samt!

computer!som!backup.!I!analysesituationen!gav!dette!os!muligheden!for!at!vende!tilbage!til!konkrete!

udtalelser,!hvis!der!kunne!opstå!tvivl!om!potentielle!fejltolkninger.!!

!

Retrospektivt!vurderer!vi,!at!vi!i!højere!grad!kunne!have!profiteret!af!vores!informanters!udtalelser,!

såfremt!vi!havde!haft!en!mere!udbygget!erfaring!med!interviewsituationer.!Ved!nærmere!

gennemlytning!såvel!som!gennemlæsning!af!de!transskriberede!interviews,!kan!vi!identificere!flere!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!300!Meeuwisse,!Anna!&!Swärd,!Hans!(2004)!s.!76!301!Hutchinson!&!Oltedal!(!2006).!s.143!!302!Lov!om!sygedagpenge!!303!Nygaard,!Claus!(2012)!s.!132!!

! 83!

steder,!hvor!vi!fordelagtigt!kunne!have!fulgt!op!på!værdifulde!udtalelser!og!derved!fået!disse!uddybet!

og!konkretiseret.!På!den!måde!har!vi!ikke!benyttet!os!optimalt!af!de!muligheder,!som!semistruktureret!

interviews!netop!åbner!for.!!

Det!samme!gør!sig!gældende!i!interviewet!med!Tina!Kvist,!som!udover!at!lide!af!BED!har!tre!andre!

psykiatriske!diagnoser.!I!interviewsituationen!havde!Tina!en!sygeplejerske!fra!det!psykiatriske!bosted!

hun!er!tilknyttet!som!bisidder.!Dette!kan!være!et!potentielt!bias!i!forhold!til!måden,!som!Tina!

besvarede!spørgsmål!på!i!interviewsituationen.!!

På!den!måde!vurderer!vi,!at!vi!med!en!stærkere!baggrundsviden!af!interviewsituationen!og!af!Tina!

som!informant!kunne!have!optimeret!interviewet.!!

!

Afslutningsvis!vil!vi!foretage!en!kritisk!refleksion!af!projektets!overførbarhed.!Med!overførbarhed!

menes,!om!den!forståelse!eller!viden,!som!er!udviklet!i!projektet,!kan!være!relevant!for!andre!

situationer!i!lignende!sammenhænge304.!Vi!har!gennemført!syv!interviews,!hvor!uddrag!af!alle!de!

respektive!interviews!indgår!som!væsentlige!pointer!i!besvarelsen!af!projektets!problemformulering.!

Til!trods!for!at!disse!interviews!både!har!været!tids;!og!ressourcekrævende!samt!er!et!værdifuldt!

materiale!fra!unikke!individer,!er!vi!bevidste!om,!at!det!kan!forekomme!vanskeligt!at!overføre!

resultaterne!fra!vores!projekt!til!videre!forskning.!!

!

Endvidere!vurderer!vi,!at!der!kan!argumenteres!for!analysernes!fagligt!funderet!kvalitet,!hvilket!til!

gengæld,!potentielt,!kan!videreføres!som!overførbare!forståelsesrammer!for!praksis,!som!netop!møder!

mennesker!med!lidelsen!BED.!Derudover!ser!vi!en!potentiel!overførbarhed!i!dette!projekt!til!

forståelsen!af!diffuse!lidelser,!som!for!eksempel!den!omstridte!lidelse!fibromyalgi,!kronisk!

smertesyndrom!og!lignende.!Disse!diffuse!lidelser!kan!medføre!samme!problematikker!som!BED!i!

form!af!en!manglende!anerkendelse!af!deres!lidelse!som!en!diagnose.!Dermed!kan!disse!målgrupper!

ligeledes!blive!genstand!for!samme!sociale!konsekvenser!som!mennesker!med!lidelsen!BED.!!

-

-

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!304!Thagaard,!Tove!(2004)!s.!177!

! -! !

! 84!

Konklusion-

Vi!har!i!dette!bachelorprojekt!dannet!en!mulig!forståelsesramme!for,!hvordan!vi!som!socialrådgivere!

kan!forstå!den!manglende!anerkendelse!af!BED!som!et!socialt!problem.!Dette!har!vi!gjort!på!individ;,!

gruppe;!og!samfundsniveau.!!

*

Vi!kan!konkludere!på!baggrund!af!Peter!Bundesens!konstruktivistiske!definition!på!et!socialt!problem,!

at!vi!kan!betragte!den!manglende!anerkendelse!af!BED,!som!et!socialt!problem!på!følgende!måde:!!

”Der*er*iagttaget*en*uønsket*social*(livs)situation,*som*der*er*en*udbredt*opfattelse*af,*at*offentlige*institutioner*

har*et*socialt*ansvar*for*at*søge*afhjulpet*gennem*en*hjælpeindsats305”.!

!

Det!faktum!at!vi!lever!i!et!velfærdssamfund!baseret!på!universelle!rettigheder,!hvor!der!er!fri!adgang!

til!behandling!i!det!offentlige!regi,!anser!vi!som!problematisk,!idet!mennesker!med!BED!ikke!kan!få!

hjælp!på!samme!vilkår!som!andre!mennesker!med!sygdomme!og!psykiatriske!lidelser.!!

!!

Vi!kan!konkludere,!at!vi!lever!i!et!senmodernistisk!samfund,!hvor!viden!om!BED!er!forankret!i!

sundhedsdiskurserne.!Dette!kan!få!indflydelse!på,!hvordan!vi!som!fagpersoner!skal!tænke!og!handle!i!

relation!til!sundhed.!Personer!med!BED!vil!af!denne!årsag!muligvis!ikke!møde!anerkendelse!af!

systemet!i!forhold!til!deres!lidelse.!Det!vil!ud!fra!det!regionale;!og!sociale!system!være!svært!at!tilbyde!

mennesker!med!BED!den!rette!hjælp!i!forhold!til!lidelsen.!Den!magtfulde!sundhedsdiskurs!vil!have!

betydning!for,!hvordan!fagpersoner!såsom!læger!og!socialrådgivere!skal!handle!i!bestemte!situationer.!

Personer!med!BED!kan!derfor!risikere,!at!de!ikke!oplever!forståelse!fra!de!professionelle,!og!de!vil!i!

højere!grad!opleve!at!blive!vejledt!i!forhold!til!sund!kost,!hvor!det!psykiske!aspekt!ikke!medinddrages.!

Dette!kan!skabe!en!social*uønsket*tilstand!for!den!enkelte,!da!BED!på!den!måde!forbliver!ubehandlet.!!

!

Ud!fra!Joel!Bests!kravgøringsproces!analyserede!vi,!hvordan!processen!om!den!manglende!

anerkendelse!af!BED!kunne!tolkes!at!gå!fra!et!latent!til!et!manifest!socialt!problem.!Det!blev!til!et!

manifest!socialt!problem,!da!politikere!erkendte,!at!mennesker!med!BED!ikke!havde!samme!

muligheder!for!behandling,!som!andre!med!psykiske!sygdomme!har.!Der!opstod!i!det!politiske!felt!en!

udbredt*opfattelse*mellem!Regeringen,!Dansk!Folkeparti,!!Venstre!og!det!Konserative!Folkeparti,!at!der!

skulle!foranstaltes!mod!den!manglende!anerkendelse!af!BED.!Der!blev!derfor!afsat!satspuljemidler!til!

forskning!i!form!af!20!mio.!kr.!fra!2012;2015!til!forskere!de!to!sociale*institutioner!LMS!Videnscenter!

og!Stolpegaard!!i!BED.!!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!305!Bundesen,!Peter(2011)!s.12!!

! 85!

Den!sociale!konsekvens!af!BED!kan!ud!fra!Goffmans!teori!ses!som,!en!stigmatisering!af!den!enkelte!

person,!grundet!den!overvægt!som!BED!hyppigt!medfører.!Personer!med!BED!kan!på!baggrund!af!

overvægten!blive!stigmatiseret!som!værende!devaluerede!samfundsmedlemmer.!Dette!kan!skabe!en!

social*uønsket*tilstand!for!den!enkelte,!da!stigma!kan!skabe!et!negativt!selvbillede!som!i!sidste!ende!

kan!føre!til!selvmordstanker.!!!

!

De!vidtgående!sociale!konsekvenser,!der!endvidere!kan!opstå!ved,!at!mennesker!med!BED!ikke!kan!få!

hjælp,!kan!ifølge!Luhmann!føre!til!social!eksklusion.!Den!sociale!eksklusion!opstår,!fordi!systemerne!

kommunikerer!igennem!bestemte!koder,!eksempelvis!diagnosesystemet!ICD;10.!Dette!kodesprog!

regulerer,!hvem!der!er!ekskluderet!og!inkluderet!i!forhold!til!systemet.!Dette!kan!skabe!en!social*

uønsket*tilstand!for!den!enkelte,!da!systemet!sagtens!kan!fungere!med!store!grupper!afkoblet!fra!

samfundet,!hvilket!kan!bidrage!til!social!isolation!for!den!enkelte.!!!

!

Endvidere!kan!det!blive!en!vidtgående!social!konsekvens!ved!ikke!at!anerkende!BED!som!lidelse,!ud!

fra!Honneths!anerkendelsesteori.!Dette!kan!ud!fra!teorien!ødelægge!det!enkelte!menneskes!

selvagtelse,!fordi!personen!med!BED!oplever!at!blive!ignoreret!som!menneske,!der!har!behov!for!

hjælp.!Den!manglende!anerkendelse!har!for!Tina!Kvists!vedkommende!betydet,!at!hun!ikke!har!følt!sig!

ligeså!meget!værd!som!alle!andre,!fordi!der!ikke!har!været!konkret!hjælp!til!hendes!lidelse.!Dette!er!

gået!udover!Tinas!livskvalitet,!fordi!det!har!påvirket!hendes!energi!og!overskud.!Hun!har!ligeledes!

skabt!et!negativt!selvbillede.!Dette!har!skabt!en!social*uønsket*tilstand!for!Tina,!idet!hun!hverken!har!

mødt!social!eller!retlig!anerkendelse!af!lidelsen.!Dette!har!påvirket!hendes!livskvalitet,!og!hendes!

ønske!om!at!leve.!!

!

Vi!kan!på!baggrund!af!dette!konkludere,!at!den!manglende!anerkendelse!af!BED!kan!have!vidtgående!

sociale!konsekvenser!for!den!enkelte!person!med!BED,!som!vi!som!socialrådgivere!bør!være!

opmærksomme!på!i!en!socialpsykiatrisk!kontekst.!!

!

På!baggrund!af!de!sociale!konsekvenser!ønskede!vi!at!belyse!socialfaglige!tiltag,!som!kan!bruges!i!

arbejdet!med!personerne!med!BED.!Her!søgte!vi!inspiration!fra!Center!for!Bostøtte!i!Eget!Hjem.!!

!

Vi!kan!ud!fra!følgende!analyser!desuden!konkludere,!at!der!er!behov!for!en!social*hjælpeindsats!for!

mennesker!med!BED.!Som!socialrådgivere!anser!vi!det!som!relevant!at!anerkende!og!arbejde!med!

BED,!da!retssikkerhedsloven!§!5!pålægger!os!at!arbejde!helhedsorienteret.!!

!

! -! !

! 86!

I!forhold!til!sociale!indsatser!i!et!bostøttearbejde,!kan!vi!konkludere,!at!den!kognitive!tilgang!vil!være!

relevant.!!Ud!fra!denne!tilgang,!vil!det!være!relevant!at!arbejde!med!mennesker!med!BED!ud!fra!

modelindlæring,!hjemmeopgaver!og!psykoedukation.!Det!vil!også!være!relevant!at!arbejde!

psykodynamisk!og!narrativt!med!målgruppen!i!forhold!til!at!opfordre!personer!med!BED!til!at!give!

udtryk!for!tanker!og!følelser,!og!en!omskrivning!af!personens!livshistorie!som!på!den!måde!gør!

personen!i!stand!til!at!frisætte!sig!fra!problemet.!

!

Vi!kan!konkludere,!at!den!socialfaglige!metode!socialt!gruppearbejde!vil!være!relevant!for!personer!

med!BED.!Dette!på!baggrund!af!den!inklusion!og!samhørighed,!der!finder!sted!gennem!deltagelse!i!en!

gruppe!med!en!fælles!målsætning.!At!inkluderes!i!et!fællesskab!og!at!opnå!følelsen!af!samhørighed!kan!

ifølge!Siri!Næss!være!afgørende!aspekter!for!at!øge!den!enkeltes!livskvalitet.!Dette!kan!det!sociale!

gruppearbejde!aktivt!være!medvirkende!til.!Endvidere!kan!Axel!Honneths!anerkendelsesbegreb!social!

anerkendelse!ses!som!en!væsentlig!faktor!for,!at!stigmatiserede!og!socialt!ekskluderede!mennesker!

med!BED!kan!have!et!øget!behov!for!social!værdsættelse.!Socialt!gruppearbejde!kan!således!føre!til,!at!

disse!mennesker!bliver!anerkendt!som!værdige!medborgere.!På!sigt!kan!dette!inkludere!mennesker!

med!BED!i!samfundet.!!!

Perspektivering-N-Diagnosernes-himmelflugt-

Vi!vil!i!dette!afsnit!reflektere!kritisk!og!diskutere!begrebet!diagnose,!samt!hvad!det!vil!betyde!for!en!

person!med!BED,!såfremt!dette!bliver!en!selvstændig!diagnose!i!ICD;11!i!2015.!Derudover!vil!vi!belyse,!

hvilken!betydning!det!ville!få!set!i!et!samfundsøkonomisk!perspektiv.!

!

Diagnoser!bliver!brugt!som!forklaringer!på!trods!af,!at!de!i!det!deskriptive!diagnosesystem!ICD;10!!

kun!er!beskrivelser!af!symptomer!og!adfærd.!!

Ivan!Illich!(1926;2002)!306!som!var!samfundskritiker!mente,!at!læger!gjorde!folk!til!”syge”,!”patienter”!

og!”afvigere”,!fordi!de!uddelte!diagnoser!til!personer.!Problemet!med!diagnoserne!var!ifølge!Illich,!at!

de!brændemærkede!folk.!Hans!påstand!var,!at!den!”diagnostiske!epidemi”!kun!bidrog!til!at!intensivere!

folks!følelser!af!stress,!sygdom!og!magtesløshed.!Diagnoserne!var!således!medvirkende!til!at!gøre!dem!

afhængige!af!medicin.!!

Illich!mente,!at!diagnoser!isolerer!mennesket!i!en!særlig!rolle!og!skiller!dem!ud!fra!de!raske,!som!

betegnes!som!de!normale307.!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!306http://www.denstoredanske.dk/Krop,_psyke_og_sundhed/Sundhedsvidenskab/Læger/Ivan_Illich!!307!Hertz,!Søren(2012)!Børn!og!unge!er!vores!bedste!manualer,!s.!16!

! 87!

I!dag!ses!diagnoser!dog!ikke!som!en!epidemi,!tværtimod.!Diagnoser!er!blevet!attraktive.!Så!attraktive,!

at!man!i!foråret!2008!kunne!lave!et!tv;program!med!titlen!”Diagnose!søges”,!som!var!seks!tv;

programmer,!hvor!Rigshospitalets!specialister!stillede!diagnoser!;!hvis!det!var!muligt?!!

Historierne!kom!fra!seere,!der!er!sikre!på,!at!de!fejlede!"et!eller!andet",!men!som!havde!fået!at!vide,!at!

man!ikke!kunne!finde!nogen!forklaring!og!som!derfor!havde!fået!at!vide,!at!"det!må!du!leve!med308”.!

!

Realiteten!er!også,!at!antallet!af!individer,!som!i!dag!får!og!selv!ønsker!at!få!stillet!en!diagnose,!er!

steget!kraftigt!de!sidste!ti!år309.!Denne!øget!efterspørgsel!på!diagnoser!kan!ses!som!menneskets!søgen!

på!gyldige!forklaringer!på!de!vanskeligheder,!vi!som!mennesker!kan!opleve!i!livet310.!!

Professor!i!almenpsykologi!Svend!Brinkman!mener,!at!en!søgen!efter!en!diagnose!kan!forstås!som!en!

patologisering!af!tilværelsens!problemer,!som!ifølge!ham!selv!udspringer!af,!at!sundhed!er!blevet!en!

superdiskurs311.!Med!patologisering!menes!der,!at!det!der!tidligere!blev!opfattet!som!et!almindeligt!

menneskeligt!problem!er!gjort!til!en!sygdom,!der!kræver!behandling.!

!

Der!er!i!dag!fokus!på!individuelle!og!især!neurofysiologiske!og!psykologiske!faktorers!betydning!for!

sociale!og!psykiske!problemer,!såsom!afvigelser,!adfærdsforstyrrelser!og!indlæringsproblemer312.!!

Når!diagnoser!netop!er!blevet!så!attraktive,!skyldes!det!ikke!kun,!at!de!formodes!at!levere!en!mere!

nuanceret!og!sikker!viden!om!den!enkelte,!men!også!at!de!er!blevet!en!genvej!til!særlig!støtte;!og!

velfærdsydelser,!og!at!diagnoser!fremstår!som!noget,!der!bør!handles!på!i!forhold!til!at!iværksætte!

sociale!indsatser313.!

Bag!behovet!for!diagnoser!spores!der!i!dag!en!mere!tidstypisk!tendens,!som!peger!i!retningen!af!’hver!

individ!sin!diagnose’,!hvilket!på!den!måde!tillægger!den!enkelte!et!helt!unikt!islæt.!Behovet!for!en!

diagnose!indebærer!en!personliggørelse!af!afvigelsen.!Dette!betyder!at!diagnoser,!kontra!Illich’s!

karakteristik!ovenfor,!ikke!længere!er!en!brændemærkning,!men!en!form!for!personlig!hæder!eller!

prisgivelse!i!en!tid,!hvor!det!er!normalt!–!at!være!unormal.!På!den!måde!stiller!de!psykiatriske!

diagnoser!ikke!blot!spørgsmålstegn!ved!forståelsen!af!individualitet!og!personlighed,!men!også!

spørgsmålstegn!ved!de!opfattelser,!der!er!af!normalitet,!afvigelse,!normalisering,!inklusion!og!

eksklusion314.!Vi!kan!ud!fra!denne!betragtning!anse!BED!som!en!samtidsdiagnose.!En!samtidsdiagnose!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!308http://www.rigshospitalet.dk/topmenu/Nyheder+og+presse/Nyheder+fra+Rigshospitalet/Diagnose+soeges.htm!!309!Herz,!Søren!(2012):!Børn!og!unge!er!vores!bedste!manualer,!s.!16.!!310!Lundemark,!Maja(2012)!Diagnoser!i!socialt!arbejde,!s.!41!311!Kristensen!Erik,!Jens!(2012):!Diagnosernes!diagnose!–!om!diagnose!og!samtidsdiagnostik,!s.!4!312!Hertz,!Søren!(2012):!Børn!er!vores!bedste!manualer,!s.!17!313!Kristensen!Erik,!Jens!(2012):!Diagnosernes!diagnose!–!om!diagnose!og!samtidsdiagnostik,!s.!4!314Ibid.!!s.!4!

! -! !

! 88!

indbefatter!at!diagnosticere!en!tendens,!en!tilbøjelighed!eller!en!ophobning!af!hændelser315.!Lidelsen!

er!altså!farvet!af!sin!tid!i!en!verden,!hvor!alle!stræber!efter!at!opnå!skønhedsidealer,!som!kun!

Photoshop316!kan!konstruere.!På!den!måde!bliver!disse!folk,!som!afviger!fra!denne!opfattelse!og!norm,!

hurtigt!brændemærket!som!”afvigere”.!!!

At!BED!kan!anskues!som!en!samtidsdiagnose!bekræfter!Birgitte!Schouesboe!Hartvig!i!vores!interview!

med!hende:!!

!

”Ja.*Det*er*en*diagnose*der*er*farvet*af*sin*samtid,*for*man*kan*sige,*at*BED*jo*er*meget*andet*end*at*spise*

dårlig*mad*og*tage*på*i*vægt.*Men*der*er*helt*klart*for*eksempel*affektregulering*som*en*del*af*det.*

Overspisninger*er*typisk*en*måde*at*regulere*sine*følelser.*Men*den*er*farvet*af*sin*tid.*Og*så*var*det*

måske*noget*andet*man*gjorde*for*50*år*siden,*hvor*ondt*i*livet*måske*kom*til*udtryk*på*en*anden*måde*

end*gennem*overspisninger317”.*!

!

Professor!i!socialpsykologi!Tor;Johan!Ekland!mener,!at!det!er!problematisk,!at!et!stigende!antal!

individer!kommer!ind!i!livet!med!en!forståelse!af!sig!selv!som!psykisk!syg.!Han!siger!følgende:!”Du*er*

fritstillet*til*at*skabe*dig*selv,*men*hvis*du*mislykkedes,*har*du*kun*dig*selv*at*takke…*presset*på*

identitetskonstruktioner*og*det*manglende*eksistentielle*sikkerhedsnet*til*den,*der*ikke*lykkedes*har*gjort*

sygdomsrollen*mere*attraktiv*end*tidligere318”.**

*

I!forlængelse!af!Ekland!må!vi!derfor!forholde!os!til,!at!vi!er!en!del!af!en!kultur,!hvor!social!kaos!let!

bliver!forstået!som!en!individuel!uorden.!Denne!individuelle!uorden!knyttes!til!biologiske!

mangelforståelser,!som!antyder,!at!dem!som!ikke!passer!ind!bliver!forstået,!som!dem!der!ikke!har!

forudsætningerne*for!at!passe!ind319.!!

Ud!fra!Eklands!forståelse!kan!diagnosen!BED!på!den!måde!blive!mere!attraktiv!for!den!enkelte,!fordi!

der!er!så!meget!fokus!på!sundhed,!individualisering!og!identitet!i!vores!samfund!–!og!hvis!individet!

ikke!kan!leve!op!til!disse!forventninger!som!samfundet!har,!så!kan!sygdom!rollen!blive!mere!

attraktiv320.!!

!

Lidelsen!BED!forventes!at!blive!en!selvstændig!diagnose!i!ICD;11!i!2015.!Men!hvad!vil!det!reelt!set!

betyde!for!de!31.500!mennesker!med!symptomer!på!lidelsen?!Svaret!på!dette!vil!overvejende!være!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!315Kristensen!Erik,!Jens!(2012):!Diagnosernes!diagnose!–!om!diagnose!og!samtidsdiagnostik!11!316!Adobe!Photoshop!er!et!avanceret!billedbehandlingsprogram!317!Interview!med!Birgitte!Hartvig!Schousboe!d.23.10.2012,!s.!9!318!Hertz,!Søren!(2012):!Børn!er!vores!bedste!manualer,!s.!17!319!Ibid.!s.!17!320!ibid.!s.16;17!!

! 89!

individuelt,!alt!efter!de!diagnosticeredes!forståelsesoptik.!Dog!er!vi!af!den!opfattelse,!at!der!i!takt!med,!

hvordan!samfundet!forandrer!sig,!hvilke!værdier!der!lovprises!og!hvilke!normer!der!bliver!

fremtrædende,!vil!dette!spille!en!afgørende!rolle,!hvorpå!måden!den!diagnosticerede!oplever!sig!selv!

og!sin!situation.!Denne!antagelse!bygger!på!grundelementerne!i!Goffmans!stigma!teori,!hvor!det!netop!

er!det,!der!betragtes!som!normativt!i!samfundet,!der!er!skaber!af!afvigere.!!!

Der!er!blandt!eksperter!stor!divergens!i!opfattelserne!af!det!faktum!at!få!stillet!en!diagnose.!Selve!

diagnosticeringen!mobiliserer!nogle!kulturelle!stereotyper!og!negative!fordomme,!hvor!disse!

stereotyper!herefter!knyttes!til!de!pågældende!personer!med!social!devaluering,!negative!selvbilleder!

og!indskrænkede!livsmuligheder!til!følge321.!!

!

Til!denne!problematik,!udtaler!lægen!Jens!fra!Risskov!Psykiatriske!hospital:!”hvis*de*får*påklistret*en*

eller*anden*diagnose*–*jo,*det*synes*jeg.*Man*skal*også*passe*meget*på*med*at*give*en*diagnose.*Jeg*synes*

også*umiddelbart,*det*vil*være*voldsomt,*hvis*man*gav*50.000*danskere*sådan*en*diagnose…*specielt*fordi*

der*ikke*rigtig*er*nogen*behandling.*Nogen*mener,*at*det*er*noget*kognitivt..*at*psykologiterapi*kan*

hjælpe*lidt.*Men*det*er*jo*aldrig*blevet*bevist*–*sådan*rigtigt.*Jeg*tænker*at*det*er*en*farlig*vej*at*bevæge*

sig*ud*i,*hvis*alt*skal*have*en*diagnose*lige*pludselig.*Hvis*folk*ikke*kan*have*lov*at*skille*sig*ud,*uden*at*

det*er*noget*som*skal*tolkes*for*at*være*deres*barndom*^*eller*andres*skyld”322.!

!

En!diagnose!kan!omvendt!ses!som!adgang!til!hjælp,!forståelse,!behandling!og!dermed!en!forbedret!

livskvalitet323.!!

Otte!procent!af!den!danske!befolkning!er!aktuelt!på!antidepressiva,!og!en!fjerdedel!af!os!menes!at!lide!

af!mindst!én!psykisk!forstyrrelse!om!året,!som!kan!diagnosticeres324.!Er!vi!virkelig!så!syge,!eller!er!det!

snarere!vores!sygdomsbegreb,!der!har!ændret!sig?!Dette!kan!imidlertid!være!svært!at!give!et!konkret!

svar!på.!Selvom!en!velmenende!diagnose!undertiden!er!et!bidrag!til!at!noget!patologiseres!ind!i!en!

normativ!og!patologisk!dualisme,!som!åbner!muligheden!for!at!få!hjælp!gennem!behandling,!sætter!

prædikatet!diagnose!samtidig!sine!begrænsninger.!Denne!som!prædikatet!tildeles!bliver!potentiel!

eksponent!for!eksempelvis!et!reduktionistisk!menneskesyn,!som!vi!ser!i!Goffmans!stigma!teori,!samt!

det!faktum,!at!være!begrænset!til!snævre!udfoldelsesmuligheder.!

!

Udover!betydningen!af,!at!den!udiagnosticerede!med!BED!får!en!diagnose,!ønsker!vi!endvidere!at!

belyse,!hvad!en!anerkendelse!af!BED!som!en!selvstændig!diagnose!vil!få!af!betydning!set!i!et!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!321!Goffmann,!Erving!(2009)!s.!27!322!Interview!med!lægen!Jens,!d.!14.11.2012,!s.!3!323!Goffmann,!Erving!(2009)!s.!27!324!Brinkmann,!Svend!(2010)!

! -! !

! 90!

samfundsøkonomisk!perspektiv.!Sundhedsstyrelsen!anbefaler,!at!BED!skal!behandles!på!lige!fod!med!

andre!mere!velkendte!spiseforstyrrelser,!som!anoreksi!og!bulimi325.!I!forhold!til!det!faktum,!siger!

lægen!Jens:!”Jeg*tror,*at*lige*meget*hvor*mange*ressourcer*der*ville*være*i*samfundet,*så*tror*jeg*ikke*der*

ville*være*nok*til*at*behandle*dem.*For*som*jeg*forstår*det*er*det*50.000,*man*mener,*som*har*det..*og*vi*

ville*jo*tømme*statskassen*så,*hvis*vi**skulle*behandle*dem*i*psykiatrisk*regi326”.**

*

Lægen!Jens!fra!Risskov!Psykiatriske!Hospital,!stiller!sig!således!yderst!kritisk!overfor!

Sundhedsstyrelsens!anbefalinger.!Dog!anslår!overlæge!og!psykiater!Mette!Waaddegaard,!som!før!

nævnt,!at!det!drejer!sig!om!halvdelen!af!det!anslåede!antal,!som!lider!af!BED,!der!rent!faktisk!kræver!

behandling.!Dermed!er!der!stadig!tale!om!et!estimat!på!15.775!personer,!ud!fra!de!gældende!tal!i!

Sundhedsstyrelsens!rapport!fra!2005,!der!anbefales!at!modtage!behandling,!såfremt!det!bliver!en!

diagnose!i!ICD;11.!!

!

Psykolog!Birgitte!Hartvig!Schousboe!mener,!at!det!er!et!spørgsmål!om!prioritering:!”Jamen*det*er*

spørgsmålet*om,*hvad*vi*skal*bruge*vores*penge*på.*Der*er*ikke*nok*ressourcer.*Er*det*de*gamle,*er*det*

børnene*er*det*en*helt*tredje*gruppe?*Og*på*den*måde*synes*jeg*egentlig,*at*det*giver*meget*god*mening,*

at*vi*holder*os*til*diagnosesystemet,*for*ellers*kunne*vi*jo*i*princippet*behandle*hvad*som*helst327”.*

!

Afrundingsvis!har!diagnoser!i!det!danske!samfund!altså!taget!en!himmelflugt.!Ud!fra!vores!

videnskabsteoretiske!udgangspunkt!betragter!vi!diagnoser!som!sociale!konstruktioner,!hvilket!ikke!er!

ensbetydende!med,!at!de!ikke!findes.!Lidelsernes!symptomer!findes!ud!fra!vores!videnskabsteori,!

uanset!om!den!er!konstrueret!eller!ej328.!!!

Lidelsen!BED!har!fået!tildelt!sit!fokus!gennem!en!såkaldt!”kravgøringsproces”,!hvilket!indbefatter!at!

tiltage!sig!retten!til!at!markere!et!område,!hvor!man!har!magt!og!kan!gøre!sin!mening!gældende329.!!

!

Det!faktum!at!diagnoser!bliver!flere!og!flere!kan!forklares!ud!fra,!at!systemet!er!uddifferentieret!og!en!

diagnose!således!er!individets!eneste!”adgangsbillet”!til!at!få!hjælp!til!behandling!i!det!offentlige!regi.!

Det!kan!være!forklaringen!på!denne!diagnoseepidemi,!som!vi!ser!i!dag.!!

Vi!efterlyser!som!socialrådgivere!i!højere!grad!et!mere!helhedsorienteret!syn,!hvor!der!er!fokus!på!det!

at!være!menneske!frem!for!det!at!have!en!diagnose,!og!hvor!fokus!bliver!mere!ressourceorienteret!

frem!for,!hvad!det!regionale;!og!sociale!system!ikke!kan!og!må!i!forhold!til!mennesker!uden!diagnoser.!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!325!Sundhedsstyrelsen!(2005)!!!!326!Interview!med!lægen!Jens,!d.!14.11.!2012.!S.!2!327!Interview!med!Birgitte!Hartvig!Schousboe,!d.!23.10.2012,!s.!6.!328!Mik;Meyer,!Nanna!&!Johansen!Brehm,!Mette!(2009)!329!Meeuwisse,!Anna!&!Swärd,!Hans!(2004)!

! 91!

!

Vi!kan!til!sidst!konkludere,!at!vi!med!vores!perspektivering!!skal!være!opmærksomme!på,!at!vi!som!

socialrådgivere!også!tilegner!os!en!mere!kritisk!vinkel!i!forhold!til!diagnoser!generelt.!Det!kan!ifølge!

Tor;Johan!Ekland!være!problematisk,!at!et!stigende!antal!mennesker!får!en!forståelse!af!sig!selv!som!

psykisk!syg!i!takt!med,!at!flere!får!tildelt!en!diagnose.!På!baggrund!af!det!konkluderes,!at!vi!som!

socialrådgivere!bør!være!opmærksomme!på,!at!vi!lever!i!en!kultur,!hvor!social!uorden!let!kan!blive!

forstået!som!en!individuel!uorden!for!den!enkelte.!!

Ud!fra!disse!betragtninger!kan!vi!konkludere,!at!det!bør!være!mere!hensigtsmæssigt!at!have!fokus!på!

en!helhedsorienteret!og!ressourceorienteret!indsats!for!det!unikke!individ,!frem!for!at!have!fokus!på!

diagnosen,!som!i!sig!selv!kan!sætte!sine!begrænsninger!for!den!enkelte.!!

!

!

!

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

! -! !

! 92!

-

Litteraturliste--

Bøger:-

Posborg,!Rikke!et.!Al.!(2009):!Socialrådgivning*og*socialt*arbejde.!!1.!udgave.!1.!oplag.!Hans!Reizels!

Forlag,!København.!

!

Bertelsen,!Aksel!et.!Al!(2010):!De*psykiatriske*diagnoser.!2.!udgave.!Psykiatrifonden,!København.!!

!

Fuglsang,!Lars!&!Olsen,!Poul!Bitsch!(2004):!Videnskabsteori*i*samfundsvidenskaberne.!2.!udgave.!!

4.oplag,!Roskilde!universitetsforlag,!Frederiksberg!C.!

!

Brinkmann,!Svend!!(2010):!Det*diagnosticerede*liv*^*Sygdom*uden*grænser,!1.!udgave,!Klim!

!

Bundesen,!Peter!(2011):!Sociale*problemer*og*socialpolitik,!4.!udgave,!1.!oplag.!Syddansk!!

universitetsforlag,!Odense.!!

!

Elm!Larsen,!Jørgen!&!Møller!Hornemann,!Iver!(2007):!Socialpolitik.!2.udgave,!4.oplag.!Hans!Reitzels!

forlag.!København!K.!!

!

Foucault,!Michel!(2005):-Sindssygdom*og*psykologi,!2.!udgave!,!Hans!Reizels!forlag,!København.!

!

Goffman,!Erving!(2009):!!Stigma,*Om*afvigerens*sociale*identitet.!2.!udgave,!2.!oplag.!

Samfundslitteratur,!Frederiksberg.!

!

Heap,!Ken!(2005):!!Gruppemetode*inden*for*social^*og*sundhedsområdet,!2.!udgave,!3.!Oplag,!Hans!

Reizels!Forlag,!København.!!

!

Hilling,!Steen!et.!Al!(2008):!Livskvalitet*–*hvad*ved*vi*egentlig*om*det*gode*liv?!Munkholm!Forlag.!

!

!Honneth,!Axel!(2006):!Behovet*for*anerkendelse.!1.!udgave.!3.oplag.!Hans!Reitzels!Forlag,!København.!

!

Honneth,!Axel!(2006):!Kamp*om*anerkendelse,!1.!udgave,!1.!oplag.!Hans!Reizels!Forlag,!København.!

! 93!

!

Højlund,!Peter!&!Juul,!Søren!(2005):!Anerkendelse**og**dømmekraft*i*socialt*arbejde,!1.!udgave,!1.!!oplag,!

Hans!Reitzels!Forlag,!København.!

!

Juul,!Søren!(2010):!Solidaritet:*anerkendelse,*retfærdighed*og*god*dømmekraft.!1.udgave,!1.oplag.!Hans!

Reitzels!forlag,!København!K.!!

!

Juul,!Steen!(2010):!Professionelle*i*velfærdsstaten.!1.!Udgave.!Hans!Reitzels!forlag,!København.!

!

Mik;Meyer,!Nanna!&!Johansen,!Brehm!Mette!(2009):!Magtfulde*diagnose*og*diffuse*lidelser.!1.!udgave.!

Samfundslitteratur,!Frederiksberg.!!

!

Kvale,!Steinar!&!Brinkmann,!Svend!(2009):!Interview*^*Introduktion*til*et*håndværk,!2.!udgave,!2.oplag.!

Hans!Reitzels!forlag,!København.!

!

Jarvinen,!Margaretha!&!Elm!Larsen,!Jørgen!et.!Al.!(2002):!Det*magtfulde*møde*mellem*klient*og*system.!

1.!udgave.!Århus!Universitets!Forlag,!Gylling.!!

!

Thorup!Larsen,!Lars!&!Bagge!Laustsen,!Carsten!(2010):!Hvad*er*sociologi.!1.!udgave,!1.!oplag.!

Akademisk!Forlag,!København!K.!!

!

Madsen,!Bent!(2005):!Socialpædagogik,*integration*og*inklusion*i*samfundet.!1.!udgave,!1.!oplag.!Hans!

Reizels!Forlag,!København.!

!

Nilsson,!Roddy!(2009):!Michel*Foucault^*En*introduktion!1.!udgave,!1.!oplag.!Hans!Reizels!Forlag,!

København.!

!

Nygaard,!Claus(2012):!Samfundsvidenskabelige*analysemetoder.!2.udgave,!Samfundslitteratur,!Gylling.!

!

Hutchinson,!Gunn!Strand!&!Oltedal,!Siv!!(2006):!Modeller*i*socialt*arbejde,!2.!udgave.!Hans!Reizels!!

Forlag.!København.!

!

Olsen,!Poul!Bitsch!&!Pedersen,!Kaare!!(2006):!Problemorienteret*projektarbejde*^*En*værktøjsbog,!

3.!!udgave,!3.!oplag,!Roskilde!Universitetsforlag,!Roskilde.!

!

! -! !

! 94!

Meeuwisse,!Anna!&!Swärd,!Hans!(2004):!Perspektiver*på*sociale*problemer,!1.!udgave,!2.!oplag,!

Hans!!Reitzels!Forlag,!København.!

!

Tanggaard!Andersen,!Pernille!&!Timm,!Helle!(2010):!Sundhedssociologi.!En!grundbog.1.!udgave,!1.!

oplag.!Hans!Reizels!Forlag.!København.!!

!

Thagaard,!Tove!(2004):!Systematik*og*indlevelse.*En*indføring*i*kvalitativ*metode.!1.!udgang.!Akademisk!

Forlag,!København.!

!

Mik;Meyer,!Nanna!&!Villadsen,!Kasper!(2007):!Magtens*former*–*sociologiske*perspektiver*på*statens*

møde*med*borgeren.!1.!Udgave,!1.oplag.!Hans!Reitzels!forlag,!København.!!

-

Rapporter:-

Barlach,!Lise!&!Pedersen,!H.!Flemming!(2006):!Ligesom*at*komme*hjem.!Videns!og!formidlingscenter,!

København.!

!

Hartvig,!Schousboe!&!Waaddegaard!(2011):!Binge*Eating*Disorder*–*Opsporing*og*Behandling.!

Månedsskrift!for!almen!praksis.!!

!

Sundhedsstyrelsen(2005):!Spiseforstyrrelser*–*Anbefalinger*for*organisation*og*behandling.!Udgivet!af!

sundhedsstyrelsen!

!

H.!Høstrup,!L.!Schou,!I.!Poulsen,!S.!Larsen,!E.!Lyngsø,!juni!(2009)!Vurdering*Af*Kvalitative*Studier,*VAKS*

-

Tidsskrifter:-

!

Hartvig!Schousboe,!Birgitte!(2012):!Binge*eating*disorder*–*den*tredje*spiseforstyrrelse.!PS!

Landsforening,!pårørende!til!spiseforstyrrede.!April!2012,!Medlemsblad.!!!

!

Hertz,!Søren(2012):!Børn*og*unge*er*vores*bedste*manualer.!Gjallerhorn.!Tidskrift!for!

professionsuddannelser,!Nr.!15!!

!

Kristensen!Erik,!Jens!(2012):!Diagnosernes*diagnose*–*om*diagnose*og*samtidsdiagnostik.*Gjallerhorn.!

Tidskrift!for!professionsuddannelser,!nr.!15.!-

!

! 95!

Lundemark,!Maja(2012):!Diagnoser*i*socialt*arbejde.!Gjallerhorn.!Tidskrift!for!professionsuddannelser,!

nr.!15.!-

-

-

Lovgivning:-

Lov!om!social!service!!

Lov!om!retssikkerhed!og!administration!på!det!sociale!område!!

Lov!om!sygedagpenge!!!

!

Links:-

http://politiken.dk/indland/ECE1349705/tina;er;syg;med;mad/!!fundet!den!29/9;2012!

http://www.sst.dk/Sundhed%20og%20forebyggelse/Overvaegt/Psykosociale%20aspekter%20ved%20overva

egt/Spiseforstyrrelser.aspx!!!fundet!den!29/9;2012!!

http://www.regioner.dk/Publikationer/Psykiatri/~/media/migration%20folder/upload/behandling

sgarantiipsykiatrien.pdf.ashx!;!fundet!den!30/9;2012!!

http://www.psykiatriregionh.dk/menu/Centre/Psykiatriske+centre/Psykoterapeutisk+Center+Stolp

egard/!!;!fundet!den!30/10;2012!!

http://www.abeggbro.dk/spiseforstyrrelser/data;og;tal;om;spiseforstyrrelseri;alt;75000;

mennesker;i;danmark;lider;af;en!!;!fundet!den!30/10;2012!!

http://www.hannekirkegaard.dk/hanne;kirkegaard/min;historie!!!;!fundet!den!30/10;2012!!

http://www.auhrisskov.dk/afdelinger/behandlingsafdelinger/center+for+spiseforstyrrelser!;!fundet!

den!30/10;2012!

http://www.servicestyrelsen.dk/handicap/socialpsykiatri/udgivelser/bladet/2011/blad;nr.;

2/livskvalitet;kommer;ikke;af;sig;selv!;!fundet!den!1/11;2012!!

!http://www.swiflet.com/lfs/sindbladet/9/12/!!;!fundet!den!1/11;2012.!

http://www.denstoredanske.dk/Krop,_psyke_og_sundhed/Psykologi/Psykologiske_termer/validitet!;!

fundet!den!1/11;2012!!

http://www.denstoredanske.dk/Krop,_psyke_og_sundhed/Psykologi/Psykologiske_termer/reliabilite

t!!;!fundet!den!1/11;2012!!

! -! !

! 96!

http://www.dr.dk/Nyheder/Politik/2008/10/27/204956.htm!!fundet!den!10/11;2012!!

!

http://www.denstoredanske.dk/Krop,_psyke_og_sundhed/Sundhedsvidenskab/Samfundsmedicin/pr

ævalens!;!fundet!den!12/11;2012!!

http://politiken.dk/politik/ECE1349865/vk;lover;at;undersoege;tvangs;

overspisning/?service=iphone!!;!fundet!den!13/11;2012!!

http://www.venstre.dk/nyheder/enkeltvisning/diagnose;og;udredningscentre;i;alle;regioner/!!;!

fundet!den!14/11;2012!!

http://www.sst.dk/~/media/Planlaegning%20og%20kvalitet/Psykiatriomraadet/Satspulje_;

_spiseforstyrrelser/SATS;puljeaftale;2012;2015.ashx!;!fundet!den!14/11;2012!!

http://www.psykiatriregionh.dk/menu/Centre/Psykiatriske+centre/Psykoterapeutisk+Center+Stolp

egard/Behandlingstilbud/Ambulatorium+for+Spiseforstyrrelser/!!;!fundet!den!14/11;2012!!

http://politiken.dk/debat/ECE1339441/du;glemmer;fedmeforskningen;minister/!fundet!den!15/11;

2012!!

http://www.ft.dk/samling/20072/almdel/SOU/Bilag/15/407733.PDF!;!fundet!den!15/11;2012!!

http://www.aarhus.dk/da/borger/sundhed;og;sygdom/Social;og;praktisk;

stoette/Bostoette/Bostoette;til;psykisk;saarbare;og;udsatte;voksne.aspx!fundet!den!20/11;2012!!

http://www.aarhus.dk/da/borger/sundhed;og;sygdom/Social;og;praktisk;

stoette/Bostoette/Bostoette;til;psykisk;saarbare;og;udsatte;voksne.aspx!fundet!den!20/11;2012!!

http://hbj.lev.dk/lovstof/ledsageordning.aspx!fundet!den!28/11;2012!!

!http://www.psykiatri;regionh.dk/NR/rdonlyres/E999A3E0;5251;4736;A834;

AF120A4226F6/0/Introkursus1.pdf!!;!fundet!den!1/12;2012!!

http://medietorvet.dk/dk/47/3/1274/!;!fundet!den!1/12;2012!!

http://ordnet.dk/ddo/ordbog?query=lidelse!!;!fundet!den!1/12;2012!!

http://ordnet.dk/ddo/ordbog?query=psykisk!!!;!fundet!den!1/12;2012!!

! 97!

http://www.pslandsforening.dk/aos4/indholdssider/foreningen/jura/notat.pdf!!;!fundet!den!1/12;

2012!!

http://www.denstoredanske.dk/Krop,_psyke_og_sundhed/Sundhedsvidenskab/Læger/Ivan_Illich!;!

fundet!den!1/12;!2012!!

-

- -

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

!-

-

-

forside1 - hannekirkegaard.dk · Ida$Kofoed$&$Christina$Levin$Harrild$ Hold$09llB,$Almen$linje$$ $...

Documents

Transcript of forside1 - hannekirkegaard.dk · Ida$Kofoed$&$Christina$Levin$Harrild$ Hold$09llB,$Almen$linje$$ $...