“Propuesta de Plan Estratégico para la Atención Integral del Consumo de Inhalables en el D.F.”

“Abuso de Psicoactivos Volátiles” (o APV)

Foro Internacional Sobre Uso Indebido de Psicoactivos Volátiles (Inhalables)

Ciudad de México, Septiembre 2012.

Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Monterrey Dirección de Extensión

Asesorar empresas privadas, sociales y

públicas, en este tipo de ejercicios de

planeación, en un esfuerzo por construir

alianzas para incidir en el desarrollo de nuestra

sociedad, apoyados en 60 años de experiencia

y el conocimiento de más de 8,000 profesores, expertos en diversas disciplinas.

¿Cómo se estructura la propuesta de trabajo?

• Investigación basada en la técnica de recolección y análisis de corte cualitativo, especialmente enfocadas en la comprensión de fenómenos complejos e identificar posibles respuestas

• Procedimiento de Evaluación Rápida, mejor conocido como RAP (por sus siglas en inglés “Rapid Assessment Procedures)

• Estrategias de Investigación Social Cualitativa, bien adaptadas a situaciones en las que no hay posiciones terminantes o en las que no se cuenta con los recursos o el tiempo para realizar investigaciones tradicionales y exhaustivas tipo estado del arte

¿Cómo se estructura la propuesta de trabajo?

• El objetivo del RAP no es la estimación de la realidad, sino el establecimiento de un dialogo que permita desarrollar una comprensión preliminar de la misma

• Revisión sistemática de la bibliografía y referencias documentales sobre el tema del APV

• Propuesta ordenada de los principales resultados en términos de identificación del problema, su conceptualización, su dimensionamiento y su caracterización

• Se procedió a la descripción fenomenológica, preparar las entrevistas a través de un guión basado en el análisis de la situación identificada

¿Cómo se estructura la propuesta de trabajo?

• Identificación de informantes clave (expertos)

• Las entrevistas, el eje del trabajo semi-estructurada no directiva, abarcar experiencias, opiniones, análisis de la problemática, las diversas formas de conceptualizar el fenómeno, las acciones pasadas, las mejores prácticas, los casos de éxito, las prioridades, los errores a evitar y sus recomendaciones al proyecto

• La siguiente etapa, categorización y análisis de los datos y elaboración del ensayo documentado; reconstruir las tipologías y presentar ordenadamente los resultados de las entrevistas

• Finalmente, tipologías adecuadas a los grandes ejes de trabajo, que el marco legal permite, logrando propuesta de ejes de intervención o Plan Estratégico

El Problema.

• Consenso en que el APV es un grave problema de salud pública reemergente

• Reconocidos en México desde finales de la década de los años setenta

• Habría disminuido en forma importante desde mediados de ochentas y finales de los noventas

• Sin embargo y con el nuevo milenio, nuevo incremento en el APV, aunado a variables preocupantes:

Perfil de las personas que buscan ayuda en los Centros de Integración Juvenil por adicción a

psicoactivos:

Un joven (5.6 veces más que mujeres); con una edad

promedio de 18 años (entre 9 y 36); viene acompañado de un

amigo (66.4% de los casos); no tiene pareja; en el 57% de los

casos cursó algún grado de secundaria (26% primaria y 12%

media superior); no tiene ocupación (35%) o estudia (34%); la

edad promedio de inicio del consumo de droga fue los 13 años

y la principales substancias de inicio fueron el tabaco (34.5%),

los solventes inhalables (29.9%) y el alcohol (22.7%); en más

del 75% de los casos fue diagnosticado con dependencia; en

promedio esperó 5 años entre el inicio del consumo y la

solicitud de tratamiento a CIJ y 7 de cada 10, reportaron que

los inhalables son la substancia de mayor impacto negativo en

su vida y su salud.

Perfil de las personas que buscan ayuda

Su historia habla de desapego afectivo, conflicto con la

familia, con extremos de rechazo y violencia. Las relaciones

familiares aparecen empobrecidas, distantes, con poca o nula

comunicación o abuso de alcohol en los padres que se

agregan a los efectos traumáticos del maltrato.

Se suman pobreza económica, social y educativa que como

un todo, limitan su capacidad para responder a las exigencias

de la vida social; Así mismo, un medio escolar ajeno a sus

intereses que no permite desarrollar un sentido de pertenencia

o identificar la importancia del estudio.

Deterioro de condiciones de vida, la falta de oportunidades,

ingreso de la mujer a la vida laboral y las largas jornadas de

trabajo así como los tiempos de traslados, la violencia, la

desigualdad, etc., son factores siempre presentes, y el

problema es que estos factores están en aumento…

El Problema

Es precisamente entre los 10 y los 14 años de edad, edad a la cual registran los inicios del consumo de estas

substancias, cuando el número de células cerebrales se duplican cada año y que las redes neuronales se reorganizan

radicalmente. Las repercusiones sobre la capacidad cognitiva, emocional y psicosocial de los jóvenes son graves

y están reflejadas en muchos estudios.

Valores del Plan Estratégico

Valores rectores de referencia individual: • Libertad y libre determinación • Igualdad y equidad • Autonomía y autorrealización • Corresponsabilidad

Valores rectores de referencia social: • Solidaridad • Respeto a la diversidad y no discriminación • Participación social • Corresponsabilidad

Valores rectores Institucionales: • Coordinación de entidades públicas, privadas y sociales • Integralidad • Atención prioritaria • Atención integral

Las Recomendaciones

Las respuestas institucionales deben sentar las bases de un sistema y modelos de atención, que permitan, a cada persona afectada por el APV, saber en dónde, cuándo y cómo, pueden encontrar ayuda o acompañamiento adaptado a sus necesidades.

Los puntos de entrada deben ser visibles, accesibles, sin estigma y capaces de ofrecer, en la proximidad, la mejor atención adaptada a las necesidades de cada persona y acorde a las distintas etapas de su recorrido a la salud.

Las Recomendaciones

Ciertos Servicios Públicos Clave (hospitales, servicios sociales, seguridad pública y escuela), deben contar con los mecanismos y herramientas específicas que permitan detectar, sobre todo en las fases iniciales, el posible consumo o el riesgo a la dependencia a substancias psicoactivas y tratar u orientar, en forma oportuna y adecuada, a las personas que lo padecen.

Objetivo General

Elaborar un programa de trabajo de corto, mediano y largo plazo, que permita dirigir las acciones del IAPA para: Asegurar el derecho a la protección integral de la salud, la integración social y el desarrollo de la persona, a través de la prevención y atención del uso, abuso y dependencia a substancias psicoactivas volátiles.

Prioridad

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Tres grandes “Prioridades” de intervención:

Disminuir el daño Disminuir la demanda Disminuir la oferta

Disminuir el Daño

Brindar una atención médica adecuada, mejor si es especializada y bien vinculada a servicios sicosociales ambulatorios para su derivación o referencia.

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OBJETIVO 1: Servicios médicos suficientes y capacitados.

Brindar atención adaptada a las necesidades del paciente a través de servicios visibles y accesibles.

Medida 1: Diseñar un programa de enseñanza y capacitación en el manejo de APV

Medida 2: Capacitar al personal de salud en Unidades Médicas, en especial a todo el que labora en los servicios de urgencias en:

La identificación de situaciones críticas de intoxicación aguda por APV y en la aplicación de herramientas y protocolos para:

1 Identificación de situaciones críticas de intoxicación aguda por APV y en la aplicación de herramientas y protocolos

• Diagnosticar el cuadro agudo por APV

• Desintoxicar con medidas médicas de sostén y en su caso, manejo

de anti-psicóticos

• Evaluar, en urgencias, las secuelas físicas, cognitivas y

neurológicas

• Utilizar tratamientos específicos de inicio y sobre todo (a resaltar)

• Establecer una relación terapéutica con el paciente que facilite la incorporación del mismo a los programas posteriores de apoyo

OBJETIVO 2: Valorizar la Atención Médica del APV

Medida 3: Contar con al menos un especialista en adictología, formado en APV, en cada servicio de urgencias

Medida 4: Contar con un servicio de adictología por cada 500,000 habitantes

Coordinación de la capacitación, la formación de recursos humanos, la aplicación de normas clínicas, las evaluaciones clínicas, la investigación y sobre todo, los servicios de enlace de sus áreas geográficas de influencia.

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OBJETIVO 3: Mejorar la atención del APV en centros especializados

Medida 5: Generar un presupuesto específico para la desintoxicación compleja en hospitales

Medida 6: Organizar una red de coordinación de servicios de enlace entre los servicios médicos y los servicios sociales que asegure el seguimiento de los pacientes

Diseño de estos mecanismos de diagnóstico, referencia y enlace entre la autoridad judicial y el personal de salud y servicios sociales para la adecuada aplicación de esta Justicia terapéutica

Medida 7: Facilitar la articulación Justicia / Salud, a través de los médicos de referencia

Atención especializada de una enfermedad crónica, que las instituciones de salud no pueden tratar en su conjunto, a través de la organización de estructuras de acompañamiento continuo

Disminuir el Daño

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Medida 8: Asegurar la cobertura geográfica de Centros de Atención Continua y de Acompañamiento

Medida 9: Incrementar la capacidad y calidad de la atención del APV en Centros de Atención Continua a través de la implementación y seguimiento de un Programa de Mejora Continua

Intervenciones con enfoque social y base comunitaria

Medida 10: Asegurar el acceso a Servicios Sociales Comunitarios, sensibles y adaptados a las necesidades de los adolescentes con problemas de APV

Disminuir el Daño

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Medida 12: Implementar y evaluar dispositivos piloto de reducción del daño

Distribución de estopas impregnados en los lugares de encuentro de los usuarios, distribución de información referente a que los usuarios crónicos de PV, eviten su consumo en espacios cerrados o eviten el APV cerca de lugares peligrosos como carreteras o canteras

Medida 11: Implementar programas comunitarios de “Desarrollo de las competencias sociales y emocionales”; de “Resolución de problemas personales y de conflictos familiares”; de “Ayuda a la reintegración en la colectividad” y de “terapia ocupacional y orientación laboral”

Espacios deben ser acogedores, sensibles a las necesidades de los adolescentes y promotores de la privacidad

Disminuir el Daño

Disminuir la Oferta

OBJETIVO 4: Restringir la venta a menores

Medida 13: Identificar y actualizar los productos comerciales con substancias psicoactivas volátiles

Medida 14: Promover el etiquetado adecuado de todos los productos comerciales que contienen substancias psicoactivas volátiles

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Medida 15: Implementar campañas masivas de información sobre los efectos peligrosos del mal uso de substancias psicoactivas volátiles

Disminuir la Oferta

OBJETIVO 5: Promover el uso de nuevos productos

Medida 18: Promover la investigación básica y aplicada para la substitución o modificación de disolventes y gases tóxicos en productos de alto consumo

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Medida 17: Promover la aplicación de sanciones a quien venda substancias psicoactivas volátiles a menores de edad, así como la consideración de agravantes

Medida 16: Promover la limitación voluntaria de la venta de substancias psicoactivas volátiles a menores de edad

Disminuir la Demanda

OBJETIVO 6: Ampliar las bases sociales de protección a menores ante el APV

Medida 19: Distribución masiva de información sobre el APV a representantes de los medios de comunicación, comerciantes, colectividades, padres de familia, jóvenes, niñas y niños

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Esfuerzos de información, promoción de la salud, prevención (Universal, Específica e Indicada), deben ser redoblados y serán los siguientes objetivos del Plan Estratégico

Medida 20: Implementar programas de actividades recreativas para jóvenes, niñas y niños, vinculadas a la prevención del APV (concursos de carteles, de podcast, etc. sobre la prevención del abuso de solventes, abierto a los jóvenes)

Disminuir la Demanda

OBJETIVO 7: Promover que el APV esté en la agenda política

Medida 21: Fomentar los Programas de “Educadores de la Calle” en zonas marginadas

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Medida 22: Implementar un Programa de Formación para maestros de escuela y profesores

Desarrollar una Estrategia de Incidencia Política que permita situar este tema en el debate público y promover a una ciudadanía activa

Medida 23: Elaborar informes anuales conjuntos (IAPA, Universidad, SC.) sobre la incidencia del consumo de substancias psicoactivas en las niñas, niños y jóvenes que reflejen los impactos en salud, así como las repercusiones sociales, económicas, educativas, laborales del APV

Medida 24: Elaborar y difundir documentos y presentaciones sintéticas en foros académicos, sociales y públicos

Disminuir la Demanda

Medida 25: Incrementar la articulación con las organizaciones de productores, comercializadores y distribuidores, para generar campañas conjuntas de sensibilización, sobre la importancia de la auto-regulación en la venta de productos tóxicos a menores de edad

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Problemas en Comunicación Social, En todos los medios de comunicación (internet, periódicos, radio, etc.), drogas y adicciones están vinculados a temas como “guerra”, “inseguridad”, “policía”, “ejercito”, “violencia”, “adolescencia”, “enfermedad” y “muerte” y no hay nada o muy poco sobre “salud”, “libertad”, “ciencia”, “políticas sociales” o “desarrollo” relacionado con estas preocupaciones también muy suyas

Además, la palabra “juvenil” aparece por lo general después de la palabra “delincuencia”

Disminuir la Demanda

OBJETIVO 8: Promover canales de comunicación y mensajes, adaptados a la realidad y los intereses de los jóvenes

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Consolidar nuevos argumentos y enfoques no centrados en las substancias, ni en los consumidores; porque desvinculante. Es necesario relacionar el APV con el modelo social y defender la puesta en marcha de soluciones incluyentes, basadas en la convivencia mejor para todos

Evitar en comunicación social y educativa para jóvenes:

• Decirles lo que tienen que hacer

• Ofrecerles información sin explicarles porqué la ofrecemos

• Prohibir y sancionar

• Hablar desde el miedo

• Decirles lo que ya saben o pueden saber si quieren

Disminuir la Demanda 3

Utilizar en la comunicación social y educativa para jóvenes:

• Trabajo desde lo que cada quien sabe

• Incitar a la búsqueda de información y a la construcción del

conocimiento propio

• Ayudar a interiorizar la responsabilidad del conocimiento

• No banalizar pero tampoco alarmar

• Todo es riesgo, el discurso ya no es comprensible ni abarcable,

hablemos de control de daños

Medida 26: Generar redes sociales administradas (blogs, wikis, videos en línea, juegos, SMS) que permiten evitar el filtro de los medios, establecer mecanismos y procedimientos de discusión y no de control

Medida 27: Valorizar y fortalecer el papel de la Sociedad Civil Organizada promoviendo las redes asociativas

Disminuir la Demanda 3

Medida 28: Formar a los profesionales (médicos, enfermeras, educadores de la calle, maestros, policías, etc.), en la identificación de los factores de riesgo y orientación y toma de decisiones adecuadas ante dichas situaciones

OBJETIVO 9: Implementar programas de identificación de riesgos y diagnóstico temprano

Factores que multiplican los riesgos:

• El nivel económico • Los antecedentes y la dinámica familiar • La deserción escolar

Los adolescentes que presentan estos factores de riesgo, deben tener acceso a sistemas, herramientas o servicios de detección y evaluación diagnóstica específica

Disminuir la Demanda 3

Medida 29: Desarrollar e implementar instrumentos de tamizage (casa, escuela, consultorio, centros sociales)

Medida 30: Desarrollar e implementar instrumentos de auto-diagnóstico

Medida 31: Asegurar la incorporación a programas de apoyo y seguimiento

Proyecto “Alas Vivas” del IAPA. Fortalecer autoestima, asertividad, autocontrol y solución de problemas

Líneas de Investigación

Hay 3 temas que resaltan sistemáticamente:

• Mecanismos para reforzar factores de protección • Impacto de programas y servicios • El punto de vista de las y los niñas, niños y jóvenes, sean o no, sujetos de APV

Crear una Red de Investigación, un sistema de información para vincular, coordinar y aliar esfuerzos de investigación y tender al Observatorio de APV

Gracias