Format Pengkajian Pola Gordon
5
FORMAT PENGKAJIAN POLA GORDON A. PENGKAJIAN A. Identitas a. Identitas Pasien Nama : Ngadinah Wiyono Utomo Umur : 68 tahun Agama : Islam Jenis Kelamin : Perempuan Status : Janda Pendidikan : SMP Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Suku Bangsa : WNI Alamat : Gamping Tengah, RT.2/14, Ambarketawang Tanggal Masuk : 12 Oktober 2015 Tanggal Pengkajian : 13 Oktober 2015 No. RM : 087865 Diagnosa Medis : Dyspnoe at causa CHF suspect Pneumonia b. Identitas Penanggung Jawab Nama : Umur : Hub. Dengan Pasien : Pekerjaan : Alamat : B. Status Kesehatan a. Status Kesehatan Saat Ini Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini) : Pasien mengatakan sesak nafas, berdebar – debar, nyeri pada dada bagian kiri, semengkrang menjalar sampai bahu,punggung kiri belakang. Alasan Masuk Rumah Sakit dan perjalanan penyakit saat ini : Dyspnoe
-
Upload
fariz-breezy -
Category
Documents
-
view
20 -
download
3
description
contoh pengkajian
Transcript of Format Pengkajian Pola Gordon
FORMAT PENGKAJIAN POLA GORDON
A. PENGKAJIANA. Identitas
a. Identitas Pasien Nama : Ngadinah Wiyono Utomo Umur : 68 tahunAgama : IslamJenis Kelamin : PerempuanStatus : JandaPendidikan : SMPPekerjaan : Ibu Rumah TanggaSuku Bangsa : WNIAlamat : Gamping Tengah, RT.2/14, AmbarketawangTanggal Masuk : 12 Oktober 2015Tanggal Pengkajian : 13 Oktober 2015No. RM : 087865Diagnosa Medis : Dyspnoe at causa CHF suspect Pneumonia
b. Identitas Penanggung JawabNama : Umur :Hub. Dengan Pasien :Pekerjaan :Alamat :
B. Status Kesehatana. Status Kesehatan Saat Ini
Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini) : Pasien mengatakan sesak nafas, berdebar – debar, nyeri pada dada bagian kiri, semengkrang menjalar sampai bahu,punggung kiri belakang.
Alasan Masuk Rumah Sakit dan perjalanan penyakit saat ini : Dyspnoe
Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya : Tidak ada
b. Status Kesehatan Masa Lalu Penyakit yang pernah di alami : Hipertensi, batuk tidak keluar dahak, sakit pada jantung
Pernah dirawat : Belum pernah dirawat di RS sebelumnya.
Alergi : Tidak ada alergi
Kebiasaan (merokok,kopi,alkohol) : -
c. Riwayat Penyakit Keluarga : -
d. Diagnosa Medis dan Terapi : Dyspnoe at causa CHF suspect Pneumonia,
C. Pola Kebutuhan Dasara. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan : -
b. Pola Nutrisi ; Pasien mengatakan sulit makan dan minum, karena merasa tidak nafsu makan. Keluarga mengatakan hanya makan 5-6 sendok perhari dan minum 1 – 2 gelas perharinya.
c. Pola Elimininasi (BAB dan BAK) : Buang air besar dan buang air kecil lancar (menggunakan kateter)
d. Pola Aktivitas dan latihan Kemampuan perawatan diri
0 1 2 3 4
Makan dan minum
Mandi Toileting Berpakaian Berpindah
Keterangan : 0 = Mandiri 1 = Alat bantu 2 = Di bantu orang lain 3 = Di bantu orang lain dan alat 4 = Tergantung total
e. Pola Persepsi dan Konsep Diri : -
f. Pola Istirahat dan Tidur : Pasien mengatakan merasa sulit tidur karena batuk dahak tidak keluar, membuat nafas tersengal – sengal dan kesakitan. Sering terbangun apabila merasa sesak saat tidur, malam hari.
g. Pola Peran dan Hubungan : Dirumah berhubungan baik dengan tetangga dan keluarga.
h. Pola Seksual dan Reproduksi : -
i. Pola Stress-Koping : -
j. Pola Nilai dan Kepercayaan : -
k. Data Pengkajian Tambahan :
