DOCUMENTOSDOCUMENTOS

MEDICO LEGALESMEDICO LEGALES

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:

Todas las actuaciones escritas, Todas las actuaciones escritas, empleadas por el médico en sus empleadas por el médico en sus relaciones con las autoridades, relaciones con las autoridades, organismos oficiales, el público y los organismos oficiales, el público y los particulares. particulares.

DOCUMENTOS MÉDICOS:DOCUMENTOS MÉDICOS:

RecetaReceta

ExpedienteExpediente

NotasNotas

Certificado de SaludCertificado de Salud

MEDICOS - LEGALESMEDICOS - LEGALES

Pruebas de cargo o descargoPruebas de cargo o descargo

Dar de baja a una personaDar de baja a una persona

Conocer las causas de defunciónConocer las causas de defunción

Inhumar a una personaInhumar a una persona

Parte:Parte:

Es un documento breve en que se Es un documento breve en que se comunica un hecho a una autoridad o al comunica un hecho a una autoridad o al público. público.

Oficio:Oficio:

Es una carta oficial, para comunicarse con Es una carta oficial, para comunicarse con autoridades o subautoridades, para hacer autoridades o subautoridades, para hacer nombramientos o aceptarlos, dar órdenes nombramientos o aceptarlos, dar órdenes o formular denuncias. o formular denuncias.

Certificación:Certificación:

ES UN DOCUMENTO QUE DA ES UN DOCUMENTO QUE DA CONSTANCIA ESCRITA DE UN HECHO CONSTANCIA ESCRITA DE UN HECHO PRESENTE . se extiende a petición del PRESENTE . se extiende a petición del interesado. interesado.

Es una atestiguación oficiosa, pero Es una atestiguación oficiosa, pero siempre debe contener la expresión de la siempre debe contener la expresión de la verdad.verdad.

Tienen enorme trascedencia, por lo tanto Tienen enorme trascedencia, por lo tanto se debe cuidar su redacción.se debe cuidar su redacción.

CERTIFICADO DE LESIONESCERTIFICADO DE LESIONES

CERTIFICADO PROCTOLÓGICOCERTIFICADO PROCTOLÓGICO

CERTIFICADO ANDROLÓGICOCERTIFICADO ANDROLÓGICO

CERTIFICADO GINECOLÓGICOCERTIFICADO GINECOLÓGICO

CERTIFICADO DE EDAD CLÍNICACERTIFICADO DE EDAD CLÍNICA

CERTIFICADO DE EBRIEDADCERTIFICADO DE EBRIEDAD

CERTIFICADO TOXICOLÓGICOCERTIFICADO TOXICOLÓGICO

CERTIFICADO DE NECROPSIACERTIFICADO DE NECROPSIA

CERTIFICADO DE DEFUNCIÓNCERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

1.1. Expedido por un practico en ausencia de Expedido por un practico en ausencia de médico titulado y registrado en Secretaria de médico titulado y registrado en Secretaria de Salubridad.Salubridad.

2.2. Agregar el nombre de la institución, en caso Agregar el nombre de la institución, en caso de que ocurra en medio hospitalario.de que ocurra en medio hospitalario.

3.3. Cuando se trate de un nacido muerto Cuando se trate de un nacido muerto especificar nacido muerto, tuvo lugar un especificar nacido muerto, tuvo lugar un aborto, especificar la causa de muerte, aborto, especificar la causa de muerte, número de meses intrauterinos.número de meses intrauterinos.

4. 4. En caso de no haber podido formular el En caso de no haber podido formular el diagnóstico, se deberá indicar el órgano diagnóstico, se deberá indicar el órgano afectado, si fue enfermedad aguda o afectado, si fue enfermedad aguda o crónica, y si puede o no considerarse crónica, y si puede o no considerarse transmisible.transmisible.

5. 5. Datos deben de ser obtenidos de una Datos deben de ser obtenidos de una persona mayor de edad.persona mayor de edad.

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6. 6. Indicar edad de los fallecidos en Indicar edad de los fallecidos en años años cumplidos para > 2 años, en cumplidos para > 2 años, en meses meses para menores de 2 años y > de para menores de 2 años y > de 1 mes, 1 mes, en días para < de 1mes y > en días para < de 1mes y > de una de una hora.hora.

7. 7. Anotar la clase de ocupación que Anotar la clase de ocupación que tuvo tuvo el individuo.el individuo.

8.8. No abreviaturas.No abreviaturas.

DICTAMENDICTAMEN

Es una opinión fundada; es un documento Es una opinión fundada; es un documento que da constancia escrita de un hecho que da constancia escrita de un hecho pasado; consta de lo siguiente:pasado; consta de lo siguiente: PreambuloPreambulo Parte expositivaParte expositiva Discusión Discusión Conclusión|Conclusión|

Los dictámenes deben concretarse Los dictámenes deben concretarse únicamente a señalar el daño.únicamente a señalar el daño.

Deben despertar en el juez convicción.Deben despertar en el juez convicción.

Deben estar bien fundados, ser claros, Deben estar bien fundados, ser claros, precisos y concisos.precisos y concisos.

Declaración:Declaración:

Es la exposición verbal que el médico Es la exposición verbal que el médico presta bajo juramento, como perito ante el presta bajo juramento, como perito ante el orden jurisdiccional correspondiente, y orden jurisdiccional correspondiente, y que queda suscrita. que queda suscrita.

Informe:Informe:

Es emitido por orden de las autoridades o Es emitido por orden de las autoridades o a petición de particulares sobre la a petición de particulares sobre la significación y alcance de ciertos hechos. significación y alcance de ciertos hechos.

Consulta:Consulta:

Se formula a raíz de una serie de informes Se formula a raíz de una serie de informes que obran en autos y que dada su que obran en autos y que dada su divergencia o la existencia de puntos divergencia o la existencia de puntos oscuros, el Juez lo solicita para depurar el oscuros, el Juez lo solicita para depurar el caso. caso.

Tasación:Tasación:

Es un informe destinado a valorar los Es un informe destinado a valorar los honorarios de los facultativos. honorarios de los facultativos.

HISTORIA CLÍNICA:HISTORIA CLÍNICA:

El documento fundamental y elemental del El documento fundamental y elemental del saber médico, en donde se recoge la saber médico, en donde se recoge la información confiada por el enfermo al información confiada por el enfermo al médico, para obtener el diagnóstico, médico, para obtener el diagnóstico, tratamiento y la posible curación de su tratamiento y la posible curación de su enfermedad.enfermedad.

La historia clínica es el documento La historia clínica es el documento esencial para investigar unos hechos, en esencial para investigar unos hechos, en especial en casos de responsabilidad especial en casos de responsabilidad profesional o mala praxis, llegando a tener profesional o mala praxis, llegando a tener muy fuerte valor probatorio y determina en muy fuerte valor probatorio y determina en muchas ocasiones las decisiones muchas ocasiones las decisiones judiciales. judiciales.

La documentación clínica y el expediente La documentación clínica y el expediente son documentos que ofrecen muchas son documentos que ofrecen muchas utilidades, no sólo para la atención médica utilidades, no sólo para la atención médica de una persona, pues además resultan de una persona, pues además resultan valiosos para efectos de investigación y valiosos para efectos de investigación y estudios epidemiológicos.estudios epidemiológicos.

Son, en lo fundamental los documentos en Son, en lo fundamental los documentos en los que consta la información de un los que consta la información de un paciente y los demás datos relativos a los paciente y los demás datos relativos a los diagnósticos, tratamientos y evolución de diagnósticos, tratamientos y evolución de su salud.su salud.

El expediente tiene un gran valor médico El expediente tiene un gran valor médico legal, que permite conocer las condiciones legal, que permite conocer las condiciones en que fue atendido un paciente, su en que fue atendido un paciente, su evolución y respuesta terapéutica. El evolución y respuesta terapéutica. El expediente recoge elementos de prueba.expediente recoge elementos de prueba.

En casos de emergencia y por razones de En casos de emergencia y por razones de investigación criminológica, la información investigación criminológica, la información que se haga constar en el expediente que se haga constar en el expediente debe estar consignada de manera debe estar consignada de manera completa y detallada.completa y detallada.

Hay que valorar:Hay que valorar: Control de calidad de la asistencia sanitaria Control de calidad de la asistencia sanitaria

para detectar una posible mal praxis.para detectar una posible mal praxis. Falsedad de documentos.Falsedad de documentos. Conservación de H.C.Conservación de H.C. Propiedad de la H.C.Propiedad de la H.C. Acceso a la H.C.Acceso a la H.C. Confidencialidad de la H.C.Confidencialidad de la H.C.