FK UNS OBGIN USG 1h. Pemeriksaan Plasenta, Umbilikus, Cairan Amnion, dan Serviks Uteri, JJE 20120609
-
Upload
judi-januadi-endjun-md-obsgyn -
Category
Documents
-
view
640 -
download
27
Transcript of FK UNS OBGIN USG 1h. Pemeriksaan Plasenta, Umbilikus, Cairan Amnion, dan Serviks Uteri, JJE 20120609
PEMERIKSAAN PLASENTA, UMBILIKUS, CAIRAN AMNION, DAN SERVIKS UTERI
Judi Januadi Endjun
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD / FKUI 2012
AGENDA
¨ INTRODUKSI ¨ PLASENTA ¨ UMBILIKUS ¨ CAIRAN AMNION ¨ SERVIKS UTERI ¨ PESAN DIBAWA PULANG ¨ KEPUSTAKAAN
INTRODUKSI
¨ KOMPARTEMEN DI LUAR JANIN JUGA BERPERAN PENTING DALAM TUMBUH KEMBANG JANIN
¨ KENALI STRUKTUR NORMAL PLASENTA, UMBILIKUS, DAN SERVIKS
¨ KENALI VOLUME NORMAL CAIRAN AMNION ¨ PATOLOGI PADA PLASENTA, UMBILIKUS DAN
CAIRAN AMNION BERKAITAN DENGAN KESEJAHTERAAN JANIN
PLASENTA
¨ EMBRIOLOGI ¨ ANATOMI ¨ FISIOLOGI ¨ PATOLOGI ¨ GAMBARAN SONOGRAFIS NORMAL PLASENTA ¨ GAMBARAN SONOGRAFIS PATOLOGI PLASENTA
PLASENTA : Embriologi
¨ Organ ekstrakorporal : komponen maternal & fetal ¨ Berkembang dari khorion frondosum dan desidua
basalis pada kehamilan 8 minggu ¨ Cakram khorion : permukaan fetal ¨ Cakram basalis : daerah pembatas dengan
miometrium ¨ Villi khorialis ¨ Khorion frondosum
ANATOMI PLASENTA
! !
JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
6
Gambar Skematis Plasenta
http://www.pnas.org/content/103/14/5478/F1.large.jpg
JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
7
PLASENTA : Sonografis Normal
¨ 10 minggu : jelas berbeda dari jaringan sekitar è organ berbentuk cakram
¨ 8 – 20 minggu : homogen, ekhogenitas moderat, granular, berbeda nyata dari miometrium
¨ Doppler : vaskularisasi plasenta ¨ > 20 minggu : danau-danau plasenta bertambah,
peningkatan deposit kalsium ¨ Lokasi : tersering anterior uterus, perhatikan tepinya
(PPT ?), posterior è vaskularisasi mirip solusio plasentae
PLASENTA : Sonografis Normal
¨ 86% terdapat hubungan DMP dengan kematangan paru
¨ DMG : > 32 minggu, DMP 0 ¨ PJT : DMP 2 < 32 minggu, dan DMP 3 < 35 minggu
(Kazzi dkk, 1983) ¨ BB < 2700 gram + DMP 3 è risiko 3x terkena PJT
PLASENTA : Sonografis Normal
¨ Trimester 3 : seluruh plasenta sudah tidak dapat ditampakkan kecuali dg teknik siescape (Merz E dkk, 2005)
¨ Identifikasi insersi umbilikus ¨ Maturasi plasenta : Grannum dkk (1979) è berkaitan
dg insufisiensi uteroplasenta è DMP 0,1,2, dan 3 ¨ DMP 0 : trimester 1 dan 2 ¨ DMP 1 dan 2 : > 26 minggu ¨ DMP 3 : > 35 minggu, 15% kasus
Sonografi Plasenta Normal
! ! !
! !JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
11
Derajat Maturasi Plasenta Grannum
Derajat Maturasi 0, 1, 2, & 3
! !
! !
0 1
2 3
JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
13
Plasenta Praevia Marginalis
!JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
14
Solusio Plasentae
! !JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
15
UMBILIKUS
¨ EMBRIOLOGI ¨ ANATOMI ¨ FISIOLOGI ¨ PATOLOGI ¨ GAMBARAN SONOGRAFIS NORMAL ¨ GAMBARAN PATOLOGI UMBILIKUS
UMBILIKUS : Embriologi
¨ Struktur terpilin terbentuk sejak 8 minggu
UMBILIKUS : Anatomi
¨ 2A dan 1V, berjalan melingkari umbilikus ¨ Bagian luar dilapisi oleh jeli Wharton
! !
UMBILIKUS : Fisiologi
¨ Perubahan struktur anatomis berkaitan dengan morbiditas dan mortalitas janin
¨ 1 A. Umbilikalis memperdarahi 1 lobus plasenta (sebagai end artery)
¨ Hyrtl anastomosis : terletak 3 cm dari insersi, penghubung antara A. Umbilikalis penting dalam menjaga keseimbangan tekanan darah umbilikus antar dua lobus plasenta (Raio L dkk, 2001)
Hyrtl Anastomosis
!
UMBILIKUS : Sonografis Normal
¨ Area umbilikus ¤ Bertambah secara progresif hingga 32 minggu
kemudian menurun sedikit hingga kehamilan aterm ¤ Outer to outer, free floating UC, zooming ¤ Kecil : persentil < 10 è PJT, gawat janin, bedah
obstetri ¤ Jeli Wharton berkurang
¨ Diameter umbilikus ¨ Umbilical cord coilling index (UCI)
Area Umbilikus
! !
UMBILIKUS : Sonografis Normal
¨ Diameter Umbilikus ¤ Bertambah dari kehamilan 8 – 15 minggu (korelasi
dengan usia gestasi) è luaran perinatal ¤ Korelasi bermakna dengan CRL dan DBP ¤ <2SD : abortus (43%) dan Preeklampsia (37%) ¤ >95 Persentil : abnormalitas plasenta & kromosom
(Ghezzi dkk, 2002)
¨ UCI
Diameter Umbilikus
!
!
!
UMBILIKUS : Sonografis Normal
¨ UCI (umbilical cord coiling index) ¤ 8 minggu : terbentuk struktur heliks ¤ Jumlah pilinan (coil) vaskular trimester 1 = aterm ¤ UCI = jumlah total pilinan pada satu segmen dibagi
panjang umbilikus pada segmen tsb ¤ > 0,3 coils/cm : hypercoiled ¤ < 0,1 coils/cm : hypocoiled
!
UMBILIKUS : Sonografis Normal
¨ UCI ¤ Pilinan hilang/berkurang IUFD, PJT, abnormalitas
kromosom, partus dengan tindakan, dan abnormalitas DJJ saat partus (Degani S dkk, 2001; Georgia HM dkk, 2001)
¤ BELUM ADA KESEPAKATAN (Chudleigh T, Thilaganathan B, 2004)
Insersi Umbilikus
!JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
27
Suspek Lilitan Tali Pusat
!
! !
CAIRAN AMNION
¨ FISIOLOGI ¨ PATOLOGI ¨ GAMBARAN SONOGRAFIS NORMAL ¨ GAMBARAN PATOLOGI CAIRAN AMNION
CAIRAN AMNION : Fisiologi
¨ Sangat penting bagi tumbuh kembang janin ¨ Oligohidramnion & hidramnion è ìmorbiditas &
mortalitas janin dan neonatus (AKP) ¨ Pelindung janin ¨ Stabilitas suhu tubuh janin ¨ Pembesaran kavum uteri ¨ Pembukaan serviks uteri saat persalinan ¨ Volume : keseimbangan dinamik
CAIRAN AMNION : Fisiologi
¨ Pertukaran cairan amnion : ¤ Epitel amnion ¤ Umbilikus ¤ Traktus digestivus, respiratorius & urogenitalis (Wallenburg
HCS, 1977) ¨ Volume total diganti setiap 24 jam ¨ Volume
¤ 12 minggu : 60 ml (Wallenburg HCS, 1977) ¤ 34 minggu : 1000 ml ¤ Aterm : 840 ml ¤ 42 minggu : 540 ml (Queenan JT, 1972)
CAIRAN AMNION : Fisiologi
¨ Volume amnion berkaitan dengan : ¤ Usia gestasi ¤ Berat janin ¤ Berat plasenta
¨ Trimester 2 & 3 : tampak partikel-partikel ekhogenik epitel tubuh janin & verniks kaseosa (G. Weber dkk, 2005)
¨ Produksi : ¤ Teori : belum memuaskan
CAIRAN AMNION : Fisiologi
¨ Produksi : ¤ Awal : epitel selaput amnion ¤ Ginjal janin (Abramovich DR, 1970; Wallenburg HCS,
1977) ¤ Umbilikus & selaput amnion : sangat penting dalam
proses pertukaran air & elektrolit yg berkesinambungan
¤ Proses menelan & berkemih : proses intermiten (Wallenburh HCS, 1977)
¨ Regulasi Volume
CAIRAN AMNION : Fisiologi
¨ Regulasi volume cairan amnion : ¤ Proses menelan (penting !!), aspirasi, pertukaran melalui
kulit & volume plasma ibu ¤ 12 minggu : proses menelan (Abramovich DR dkk,
1979); 200 – 450 ml/hari pada kehamilan aterm (Pritchard JA, 1969)
¤ 50% urin dieliminasi melalui proses menelan ¤ 24 minggu : kulit mengalami proses keratinisasi è
kapiler kulit tidak permeabel thd air & elektrolit
CAIRAN AMNION : Fisiologi
¨ Regulasi volume cairan amnion : ¤ Proses transfer melalui pembuluh darah umbilikus
(Genbrane-Youmes dkk, 1986) ¤ Goodlin dkk (1983) : pemberian cairan untuk
meningkatkan volume plasma ibu è dapat mengatasi hidramnion pada kehamilan 29 – 36 minggu
Fisiologi Cairan Amnion
http://www.nature.com/jp/journal/v25/n5/images/7211290f1.jpg JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
36
Dinamika Sirkulasi Cairan Amnion
http://www.glowm.com/resources/glowm/graphics/figures/v3/0760/001f.gif JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
37
Volume Amnion Normal
http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/radiology/336139-405914-8599tn.jpg
http://fetalanomalies.org/img48.gif JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
38
Amniotic Fluid Volume
¨ Physiologic variation with stage of pregnancy should be considered in assessing the appropriateness of AF volume
CAIRAN AMNION : Sonografis Normal
¨ Petunjuk adanya kelainan pada ibu dan atau janin (Wallenberg HCS dkk, 1977)
¨ Cara ukur volume : tidak ada standar baku emas ¤ Subyektif ¤ Semikuantitatif (indeks satu kantong) ¤ Empat kuadran (Phelan)
Pengukuran ICA Satu Kantong
http://www.advancedwomensimaging.com.au/files/imagecache/page-image-enlarged/img/page/AmnioticFluid.jpg JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
41
Pengukuran ICA Empat Kuadran
http://www.perinatology.com/images/AFI.jpg JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
42
Salah Cara Ukur ICA
http://medind.nic.in/ibn/t09/i3/IndianJRadiolImaging_2009_19_3_248_54876_u1.jpg JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
43
Tabel Pengukuran volume amnion semikuantitatif
HASIL PENGUKURAN INTERPRETASI
Ø > 2 cm - < 8 cm Ø > 8 cm Ø 8 – 12 cm Ø 12 – 16 cm Ø > 16 cm Ø ≥ 1 cm - ≤ 2 cm
Ø < 1 cm
Volume normal Polihidramnion Polihidramnion ringan Polihidramnion sedang Polihidramnion berat Volume meragukan (borderline)
Oligohidramnion Sumber : Weber G, Merz E, 2005
Tabel Indeks Cairan Amnion Empat Kuadran
HASIL PENGUKURAN INTERPRETASI
• 50 – 250 mm • > 250 mm • < 50 mm
Normal Polihidramnion Oligohidramnion
Sumber : Weber G, Merz E, 2005
Oligohidramnion
https://iame.com/online/oligohydramnios/figure7a.jpg JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
46
Hidramnion : Satu Kantong
http://www.ultrasound-images.com/images/polyhydramnios-1c.jpg JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
47
Hidramnion ec Hernia Diafragma
JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
48
SERVIKS UTERI
¨ ANATOMI ¨ GAMBARAN SONOGRAFIS NORMAL ¨ GAMBARAN PATOLOGI SERVIKS
SERVIKS : Anatomi
¨ 3 Komponen : otot polos, kolagen, dan matriks jaringan ikat
¨ 25% serviks bagian atas terdiri dari otot polos, 16% pada bagian tengah, dan 6% pada bagian bawah
SERVIKS : Sonografis Normal
http://www.fetalmedicine.com/fmf/Normal%20cervix.jpg
SERVIKS : Sonografis Patologi
¨ INKOMPETENSIA SERVIKS ¤ Insidensi 0,2 – 2% ¤ Sering menjadi penyebab partus preterm ¤ Panjang serviks < 1,5 cm ¤ Lebar serviks > 3 mm ¤ Dilatasi kanalis servikalis > 8 mm ¤ Prolaps selaput ketuban
Merz, 2005
Trust Your Vaginal Ultrasound
Inkompetensia Serviks
http://images.radiopaedia.org/images/723/9833ad1cdc9d202d0107439cb04f61_gallery.jpg
SIMPULAN
¨ Plasenta dan cairan amnion berperan sangat penting bagi kelangsungan hidup dan tumbuh kembang janin
¨ Lokasi dan kelainan plasenta berkaitan dengan manajemen obstetri dan prognosis ibu dan atau janin
¨ Kelainan cairan amnion berkaitan dengan abnormalitas pada ibu dan atau janin
JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
55
PESAN DIBAWA PULANG
¨ Lakukan pemeriksaan plasenta dan cairan amnion secara sistematis.
¨ Tidak akan ada manusia bila plasenta dan amnion tidak ada
¨ Pemeriksaan umbilikus jangan dilupakan è fungsi sirkulasi
¨ Deteksi dini patologi serviks è cegah partus preterm
JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
56
KEPUSTAKAAN
JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
57
Judi Januadi Endjun, dr. SpOG
JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN Bandung, 7-1-1959
1985: FK UNPAD, S1 1991: Postgraduate ultrasound Course University of Zagreb (Diploma Ultrasound) 1993: FKUI, S2 SpOG 1993: RSPAD, Divisi Fetomaternal 1993: Dosen FKUI, PPDS OBGIN 1993: Pengajar di PUSKI 1995: Dosen FK UPN Veteran, FK YARSI, FK UKRIDA 2009: Ketua PERISTI RSPAD 2009: Ketua Komite Medik KMC 2010: Anggota Komite Medik RSPAD 2010: Manajer Medik YMU Pav RSPAD 2010: PIC Tahap 2 PPDS OBGIN FKUI 2010: Dosen FK UPH 2011: POKJA Akreditasi Internasional & BLU RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad 2011: Pengajar Akbid Gunadarma 2011: Pengajar FIK UI 2012: Koyanmas Dep. OBGIN RSPAD 2012: Kodik Dep. OBGIN RSPAD Organisasi: IDI, POGI, ISUOG
58
TERIMA KASIH
JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN
59