Fisiologia pulmonar1
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Omar Eduardo Perdomo Castillo M.D.
Residente de Anestesiología
Hospital Simón Bolivar
Universidad El Bosque
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Propósito de la Respiración
El intercambio de elementos ( gases) con el medio, es un proceso que permite conservar el orden y limitar la entropía interna de cada organismo, en ultimas conservar la vida.
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Difusión: Paso de sustancias a través de una membrana permeable a favor de un gradiente de concentración.
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El 90% del oxigeno consumido se destina a la fabricación d ATP
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La vida comienza y termina con la respiración
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Importancia en anestesiología La mayoría de medicamentos utilizados en anestesia
modifican directa o indirectamente la fisiología pulmonar, llevando en ocasiones a alteraciones extremas que modifican la homeostasis.
Es la vía de administración de anestésicos inhalatorios.
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© 2005 Elsevier
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Mecánica Ventilatoria Estudio de las fuerzas físicas que explican los cambios
de presión que a su vez generan movimiento de volumen, es decir flujo.
1. Propiedades estáticas
2. Propiedades dinámicas
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Propiedades Elásticas
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El movimiento inspiratorio obedece a un cambio de presión transmural, según las variables que lo componen:
PTM = Paw – Ppl
Mecanismo de fuelle; generación de presión intraplural negativa que garantiza una presión transpulmonar.
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Propiedades estáticas En condiciones de
no flujo, los pulmones tienden al colapso y la caja toráxica tiende a la expansión.
La interacción de fuerzas opuestas ejerce un efecto vaccum, “ Presión intrapleuralnegativa”.
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Propiedades Elasticas
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Propiedades Elásticas
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Fuerza de Retroceso ElásticoColágeno y Elastina Surfactante Pulmonar
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Propiedades Dinámicas P = F * R
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Propiedades dinámicas
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Distribución de la Ventilación
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La gravedad determina cambios de la presionintrapleural y de la presión hidrostática de la sangre
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AREAS DE WEST
Zona 1: PA › PaP › PvP
Zona de espacio muerto en donde los alveolos están distendidos y ventilados, sin embargo no hay flujo de sangre.
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Zona 2 de West PaP › PAP › PvP
La perfusión depende del gradiente: PaP – PAP
Varia en cada ciclo respiratorio y con cada ciclo cardiaco.
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Zona 3 de West PaP › PvP › PA
La perfusión depende del gradiente PaP-PvP
Flujo continuo
Es la zona con mejor relación ventilación perfusion.
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Zona 4 de West PaP ›PiP ›PvP ›PA
El edema pulmonar de presion negativa obedecea un aumento exagerado de la presionintersticial con respecto a la preion alveolar y transudacion de liquido al espacio alveolar.
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Determinantes no gravitacionales de de la resistencia vascular pulmonar y distribución del flujo sanguíneo
Gasto cardiaco.
Volumen pulmonar
Regulacion química y neuroendocrina ( agentes locales, gases alveolares)
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Efecto del Gasto Cardiaco y la presión arterial sobre la resistencia vascular.
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Regulación por volumen pulmonar
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Regulación por Volumen Pulmonar
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Efecto de la V/Q sobre gases O2 y CO2
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Alteraciones extremas de la relación V/QShunt intrapulmonar Espacio muerto
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Alteraciones de la V/Q
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Curva de disociación de la hemoglobina
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Curva de disociación de la hemoglobina y efecto del pH
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Curva de disociación de la hemoglobina y efecto de la tenperatura
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Curva de disociación de la hemoglobina y concentracion de 2-3 difosfoglicerato
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Transporte del CO2
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Función Respiratoria durante Anestesia El impacto del acto anestésico depende de:
1. Reserva funcional del paciente.
2. Profundidad anestésica.
3. Complicaciones anestésicas y/o quirúrgicas durante la cirugía.
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Profundidad anestésica Sub CAM: Hiperventilación, patrón irregular
Anestesia ligera: regularización del patrón ventilatorio, Vt aumenta, al aumentar profundidad hace pausas inspiratorias seguidas de espiraciones forzadas.
Profundidad moderada: Respiración rápida y regular, superficial.
En plano profundo la respiración es muy irregular, espasmódica.( perdidad de musculosintercostales)
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Efectos sobre la Fisiología Pulmonar de la Anestesia Alteración de los volúmenes
pulmonares: 1. Disminución de la CRF. (
15-20%) 2. Disminución del volumen
corriente y del volumen minuto. 3. Disminución de la capacidad
pulmonar total. 4. Aumento de la Capacidad de
cierre. 5. Limitación de la
vasoconstricción hipóxica. 6. Limitación de la compliance
pulmonar.
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¿ Por que se disminuye la CRF en anestesia y durante cirugía? 1.Decubito: Cefalización diafragmática. Menor
excursión toráxica. Empeora con el Trendelemburg.
Disminución del tono muscular toraxico en inspiracion, y leve aumento del tono en espiración.
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Capacidad de Cierre Es el volumen expresado como porcentaje de la
capacidad pulmonar total a partir del cual se cierran las vías respiratorias distales.
En condiciones normales la CRF supera en 1 litro la capacidad de cierre. La relación CRF/CC se disminuye durante la anestesia por lo que la capacidad de cierre iguala o sobrepasa la CRF, y sobreviene el colapso alveolar.
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Mecanismos de Hipoxemia durante la Anestesia 1. Fallo de la maquina de anestesia para suministro de
O2.
Red de gases alterada
cilindros de O2 vacios
Conexiones equivocadas
Flujómetros defectuosos.
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Mecanismos de Hipoxemia durante la Anestesia 2. Con respecto al tubo endotraqueal:
Intubación selectiva.(movimientos de la cabeza y/o del tórax durante cirugía)
Extubación accidental.
Obstrucción del tubo(secreciones).
3. Aumento de la resistencia de la vía aérea:
La intubación endotraqueal y circuitos respiratorios aumentan al doble la resistencia de la vía aérea
4. Shunt intrapulmonar por alteración de relaciones de V/Q
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Mecanismos de Hipercapnia 1. Hipoventilacion.
2. Espacio muerto. Los Circuitos respiratorios lo aumentan de un 33% a un 46%.
3. Aumento de la producción de CO2, hipertermia y escalofrio.
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GRACIAS