DR. WALTER AYALA BUSTAMANTE HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA

2011

Introduccin El Ojo Recibe los estmulos luminosos externos, los

transforma y transmite a travs de la va ptica al cerebro, lugar donde se produce el fenmeno de la visin. El sistema visual capta el 70% de los estmulos.

ANATOMIA DE ORBITA Pirmide - Pera Volumen 30cc 35 x 45 x 40 mm

Proteccin al globo

Ocular.

PARPADOSe considera que clsicamente el prpado tiene 6 capas: Piel Msc. Orbicular Msc. Elevador del prpado Msc. De Muller Tarso Conjuntiva palpebral

FISIOLOGIA PALPEBRALMOVIMIENTO PALPEBRALElevador del PS M.Mller

Apertura palpebral

Orbicular

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FISIOLOGIA PALPEBRAL Meta ms importante es mantener la integridad de la superficie corneal y de su fina capa de lgrimas. Mantener el globo ocular en su posicin adecuada dentro de los contenidos orbitarios. Regular la cantidad de luz que entra en el ojo.

Funcin protectora1.- Funcin sensitiva de las pestaas. 2.- Parpadeo involuntario (17 veces/min), voluntario y reflejo 3.- Secreciones de las glndulas de los prpados.

Funcin sensitiva de las pestaas. Se disponen en doble hilera en el borde palpebral (100-

150) Rodeadas por un plexo neural cuyo umbral de excitacin es muy bajo.

Pelcula lagrimal Funcin refractiva: alisa la superficie corneal. Funcin lubricante Funcin protectora: Elimina agentes nocivos, contiene

enzimas (lisozima) y sust. Antimicrobianas Funcin nutritiva: Transporta O2

Capas Lipdica superficial: Mide 0.1 um, producida por las g. de Meibomio, retrasa la evaporacin lacrimal y mejora su estabilidad. Acuosa: 7 um, producida por las g. lacrimales. Transporta nutrientes hidrosolubles. Mucina: 20 50 nm, producida por las clulas caliciformes y epiteliales, permite que la capa acuosa se adhiera a la cornea.

Conjuntiva Membrana mucosa transparente que cubre la

superficie interna de los prpados y la superficie externa del globo ocular antes de finalizar en el limbo. Deriva del Ectodermo (tercer mes) Inicio : unin mucocutanea Superficie Total: 16 cm2/ojo

Conjuntiva AREAS Conjuntiva palpebral (marginal y tarsal) Cojuntiva del Fornix (4 fondos de saco) Conjuntiva bulbar

GLANDULAS CONJUNTIVALES GLANDULAS MUCOSAS . Celulas caliciformes

GLANDULAS SEROSAS ( acino-tubulares) Glndulas Lagrimales accesorias: G. Krause : Fornix Superior G. Wolfring : Borde del tarso y fondo de saco.

G.Henle: Tarso, invaginaciones G. Manz : Paracorneal, divertculo

FISIIOLOGIA CONJUNTIVAL LUBRICANTE INMUNE PERMITE LA MOTILIDAD OCULAR NUTRICIA

ANATOMIAngulo Cristalino Esclertica Coroides Retina Pupila Crnea

Nervio ptico Iris Cuerpo Ciliar Musc. Extraoculares

ESCLERA Membrana firme, fibrosa y opaca que forma la cubierta

externa del ojo. Tunica ms externa y resistente del ojo. Color (blancoazulado,nacarado,amarillento) Recubre 4/5 partes posteriores. Segmento de esfera de 22mm. Origen mesodermico

ESCLERA Tejido fibroso y celulas fibroblastoides Espesor variable: - Polo posterior: 1mm - Ecuador : 0,5mm - Insercin: 0,3mm - Limbo: 0,6mm

ESCLERA IRRIGACION: Practicamente avascular Ramas ciliares ant & post.(epiesclera) Limbo. Nervio Optico ( Zinn Haller) LINFATICOS: No Hay INERVACION Nervios ciliares largos y cortos posteriores.

Crnea Tejido transparente: avascular, disposicin de sus

fibras de colgeno y por las clulas endoteliales. Lente positivo de 43 46 D Principal elemento refractivo del ojo 12 x 11 mm Microcrnea < 10 Macrocrnea > 13

LENTES

DIOPTRIA

LENTESUnidad de medida de la vergencia:

Dioptra: recproca de la distancia, en

metros, al punto donde los rayos de luz se intersectaran. D = 1/d

Donde :

D = vergencia en dioptras d = distancia en metros

PODER DIOPTRICO DE LA CORNEA d = 1/D

d=1/46d=0.021m

CORNEA

HISTOLOGIA DE LA CORNEA Epitelio Memb. de Bowman Estroma

Memb.Descemet Endotelio

Estroma Corneal

Queratocito

Fibras de colgeno

Microscopa Especular

Endotelio: RN 3500-4000

Endotelio: Jven

Endotelio: Viejo 2500 Polimorfismo Polimegatismo Edema corneal

CAMARA ANTERIORngulo Cristalino Esclertica Coroides Retina Pupila

Crnea

Nervio ptico Iris Cuerpo Ciliar Musc. Extraoculares

Humor Acuoso Propiedades fisicas: indice refraccion: 1.3336 Viscosidad- densidad Osmolaridad Volumen: CA : 0.25ml / CP: 0.06ml 2,4 ul/min, recambio 3% CP y 1% CA/min. Tiempo recambio: 100 min ascorbato

Funciones Aporta O2 y nutrientes.

Cristalino Cornea Vitreo anterior Transporta deshechos Mantiene PIO Medio optico Limpia sangre, celulas y prod. inflamatorios

Salida del Humor Acuoso Malla Trabecular:

Dependiente PIO 80% drenaje Independiente PIO 20% drenaje

Uveoescleral e iris:

Iris - Pupila IRIS separa la cmara anterior de la posterior, tiene un

orificio central llamado PUPILA Permite el paso de la luz El dimetro pupilar es variado

MIOSIS Fibras circulares del esfnter, responden a estmulos

colinrgicos (parasimpticos), produciendose una contraccin pupilar disminuyendo su dimetro.

MIDRIASIS Fibras radiales del dilatador, responden a estmulos

adrenrgicos (simpticos), al contraerse aumentan el dimetro de la pupila.

PUPILA Regula la cantidad de luz que entra al ojo: Luz excesiva: MIOSIS Luz tenue: MIDRIASIS

Reflejo Directo

Reflejo Concensual

Cuerpo ciliar

Procesos Ciliares 70 a 80 UltraestructuraEpitelio pigmentado Epitelio no pigmentado

Barrera hemato - acuosa

CRISTALINO lentilla biconvexa aplanada de delante atrs Normalmente transparente Color amarillo ambar en el anciano Avascular

Funciones Elemento refractivo

(21 D) directamente

proporcional al dimetro anteroposterior Participacin activa en la acomodacin Enfocar los rayos de luz hacia la retina.

PODER DIOPTRICO DE LA CORNEA + PODER DEL

CRISTALINO = PODER DIOPTRICO OCULAR 46 D + 21 D = 67 D d=1/D =1/67D =0.015 m.

LA ZNULA Cristalino Fibras: Cuerpo Ciliar Funcin: posicin del Cristalino Transmitir la contraccin muscular ciliar

ACOMODACION Enfoque cercano Musculo ciliar contraido, el dimetro del anillo ciliar se

reduce Reduce la tensin zonular El cristalino aumenta su diametro anteroposterior Aumenta el poder dioptrico y permite el enfoque cercano sobre la retina.

Acomodacin

Vitreo Es un hidrogel que

llena la cavidad posterior del ojo. Constituye el 80% del volumen del ojo (4/5) Volumen 4 ml

Vitreo

Funciones Permite que la luz llegue a la retina. Favorece la difusin de nutrientes del cuerpo ciliar

hacia ella. Es un amortiguador, absorbiendo y distribuyendo la energia mecnica exgena aplicada al ojo.

Degeneraciones vtreas Las caractersicas arquitectnicas desaparecen

progresivamente, especialmente las relaciones fisicoqumicas entre el colgeno y el cido hialurnico (SINERESIS). Proceso gnesis del DPV, DPV con colapso y del DR.

Retina EPITELIO PIGMENTARIO: Capa mas externa de la retina FUNCIONES: Barrera hemato-ocular Eliminacin de desechos de los fotoreceptores Capta, almacena, distribuye y metaboliza la vitamina A

Retina neurosensorial FOTORECEPTORES Neuronas fotosensibles que se despolarizan al recibir la energa de un estimulo luminoso. Esta respuesta electrica, se constituye en un impulso nervioso al ser transmitida a la segunda neurona CLULAS BIPOLARES

Conos y bastones

Retina neurosensorial CELULAS GANGLIONARES: Recoge los impulsos de las clulas bipolares, para transmitirlas al cerebro. Sus axones forman el nervio ptico Al cruzar el quiasma hacen sinapsis en el cuarto nivel neuronal CUERPOS GENICULADOS, cuyos axones llegan a las neuronas de la CORTEZA OCCIPITAL

MACULA Avascular Coincide con el eje visual Predominan los CONOS: ALTA CALIDAD VISUAL: Fija la mirada y examina detalles En la periferie predominan los bastones Visin de contraste, fuera del punto de fijacin

Visin de Colores Funcin Macular Conos

Alteracin Protan :

Rojo Deutan : Verde Tritan : Azul

ZONA MACULAR

18-20 seg

INTERMEDIA

Llenado coroidal completo

Fondo de ojo

ZONA MACULAR

18-20 seg

INTERMEDIA

Llenado coroidal completo

Nervio ptico Inicio en cel. ganglionares retinales Axones de cl. Ganglionares: N.O.

Nervio ptico : Papila

Nervio ptico