算定日数上限を超えてのリハビリテーション効果調査リハビリテーション効果調査～FIMを用いた結果報告～

日本慢性期医療協会

平成25年6月調査

0

調査対象調査対象

調査協力病院（FIM使用病院） 73病院

有効回答数 624症例

平均年齢 77.6歳

性別 男性女性

278名346名女性 346名

1

疾患割合疾患割合

呼吸器疾 脊髄損傷

運動器疾

呼吸器疾

患4%

脊髄損傷1%

脳血管疾患 343名

脳血管疾

患

運動器疾

患26%

運動器疾患 162名

廃用症候群 86名患55%

廃用症候群 86名

呼吸器疾患 23名

廃用症候

群

脊髄損傷 10名

群14%

ｎ＝624

合計 624名

2

算定上限日から6ヵ月後のFIM変化算定上限日から6ヵ月後のFIM変化

改善低下

改善34%

23%

維持43%

ｎ＝624

3

ADLの推移 （改善群）ADLの推移 （改善群）

68 580.0 

52.4 

61.4 68.5 

50 0

60.0 

70.0 

30 0

40.0 

50.0 

10.0 

20.0 

30.0 

0.0 

発症時 算定上限月 ６ヶ月後

リハ介入開始から算定日数上限までの変化

算定日数上限から6ヶ月後の変化

ｎ＝215

FIM 9.0±18.4 点 7.1±9.9 点

4

疾患別調査 【脳血管疾患】

5

算定上限日から6ヵ月後のFIM変化算定上限日から6ヵ月後のFIM変化【脳血管疾患】

低下改善40%

低下22%

40%

維持維持38%

ｎ＝343

6

ADLの推移 （脳血管改善群）

80.0

59.166.2

60.0 

70.0 

80.0 

47.7

40.0 

50.0 

20.0 

30.0 

0.0 

10.0 

発症時 上限月 6ヵ月後発症時 上限月 6ヵ月後リハ介入開始から算定日数上限までの変化

算定日数上限から6ヶ月後の変化

ｎ＝136

FIM 11.4±19.4点 7.1±11.0点

7

疾患別調査 【運動器疾患】疾患別調査 【運動器疾患】

8

算定上限日から6ヵ月後のFIM変化算定上限日から6ヵ月後のFIM変化【運動器疾患】【運動器疾患】

改善30%

低下25% 30%

維持

25%

維持45%

ｎ＝162

9

ADLの推移 （運動器改善群）ADLの推移 （運動器改善群）100.0 

71.478.1

84.2

70 0

80.0 

90.0 

50.0 

60.0 

70.0 

20 0

30.0 

40.0 

0.0 

10.0 

20.0 

発症時 上限月 6ヵ月後

リハ介入開始から算定日数上限までの変化

算定日数上限から6ヶ月後の変化

ｎ＝48

日数上限までの変化 の変化

FIM 6.7±17.4点 6.1±5.3点10

疾患別調査 【廃用症候群】疾患別調査 【廃用症候群】

11

算定上限日から6ヵ月後のFIM変化算定上限日から6ヵ月後のFIM変化【廃用症候群】【廃用症候群】

改善27%

低下24% 27%

維持

24%

維持49%

ｎ＝86

12

ADLの推移 （廃用改善群）ADLの推移 （廃用改善群）80.0 

49 7

5960.0 

70.0 

47.6 49.7

40.0 

50.0 

20.0 

30.0 

0.0 

10.0 

ｎ＝23発症時 上限月 6ヵ月後

リハ介入開始から算定日数上限までの変化

算定日数上限から6ヶ月後の変化日数上限までの変化 の変化

FIM 2.1±14.2点 9.3±11.5点13

13単位を境界として比較13単位を境界として比較

14

月13単位未満の実施 月13単位に縛られず実施月13単位未満の実施ｎ＝３１７

月13単位に縛られず実施ｎ＝２６２

低下 低下

向上31%

低下23% 向上

41%

低下22%

維持46%

維持37%

算定上限から６ヶ月後における平均 算定上限から６ヶ月後における算定 限から ヶ月後における平均提供単位数 ； ８．４単位／月

算定 限から ヶ月後における平均提供単位数； ５１．０単位／月

15

改善群の平均点数の比較

＋５．３点＋８ ３点

68.9 74.2 

70.0 

80.0 63.0

60 0

70.0 

＋８．３点

59.1 

50 0

60.0 47.3 

54.7 

50.0 

60.0 

40.0 

50.0 

30.0

40.0 

20.0 

30.0 

20.0 

30.0 

0.0 

10.0 

0.0 

10.0 

13単位未満 n=97 13単位以上 n=107

発症時 算定上限月 ６ヶ月後 発症時 算定上限月 ６ヶ月後

16

改善群における改善点数の比較改善群における改善点数の比較P<0.05

910（点）

6789

456

8.32

123 5.31

01

１３単位未満 １３単位以上

17

項目別ADL改善度調査（FIM）

18

調査内容調査内容

疾患別リハビリテーションの標準的算定日数

を超えて、６ヶ月間リハビリテーションを継続し

た者のうち 34％に ＦＩＭ の合計点数の向上た者のうち、34％に ＦＩＭ の合計点数の向上

を認めた。

この向上を認めた者において、ＦＩＭのどの項

目が向上したか調査を行った目が向上したか調査を行った。

19

調査対象調査対象

対象者

標準的算定日数を超えて6ヶ月間リハビリを継続した者624名のうち対象者 リハビリを継続した者624名のうち、FIMの合計点数が向上した者

対象者数 215名

平均年齢 73.9歳

性別 男性 108名 ， 女性 107名

20

FIM改善群における項目別調査FIM改善群における項目別調査

運動項目のみ向上 104名名

認知項目のみ向上 37名

48%35%

認知項目のみ向上 37名

運動 認知項目ともに向上 名

17%

運動・認知項目ともに向上 74名

運動項目のみ向上

認知項目のみ向上

運動･認知項目ともに向上

21

１項目あたりの平均向上点数１項目あたりの平均向上点数

平均向上点数

運動項目 点運動項目 1.85点

認知項目 1.45点

22

項目別の向上人数項目別 向 人数（ＦＩＭ運動項目）

FIM運動項目 向上した人数（人）

80FIM運動項目 向上した人数

食事 48整容 47 60

70

80

清拭 43更衣・上半身 60更衣・下半身 51

③40

50

60

更衣 下半身 51トイレ動作 54排尿管理 38

④

20

30

排便管理 32移乗（ベッド・車椅子） 79移乗（トイレ） 54

① 0

10

食 整 清 更 更 ト 排 排 移 移 移 移 階④5移乗（浴槽・シャワー） 51

移動 61階段 33

②

食事整容清拭更衣・上半

更衣・下半

トイレ動作

排尿管理

排便管理

移乗（車い

移乗（トイ

移乗（浴槽

移動階段

④

階段 33 半身半身作

いす）

イレ）

槽）

23

平均向上点数 （ＦＩＭ運動項目）平均向上点数 （ＦＩＭ運動項目）

2 50（点）

2.00 

2.50 FIM運動項目 平均向上点数

食事 1.85

整容 1 66

1.50 

整容 1.66

清拭 1.65

更衣・上半身 1.80

更衣 下半身 1 68

0 50

1.00 更衣・下半身 1.68

トイレ動作 2.09

排尿管理 2.21 ②

③

0.00 

0.50 

食 整 清 更 更 ト 排 排 移 移 移 移 階

排便管理 2.31

移乗（ベッド・車椅子） 1.52

移乗（トイレ） 1 85

①

食事整容清拭更衣・上

更衣・下

トイレ動

排尿管理

排便管理

移乗（車い

移乗（トイ

移乗（浴槽

移動階段

移乗（トイレ） 1.85

移乗（浴槽・シャワー） 1.86

移動 2.21

階段 2 09 ③

②

半身半身

動作

いす）

イレ）

槽）

階段 2.09 ③

24

項目別の向上人数項目別 向 人数（ＦＩＭ認知項目）

（人）

FIM認知項目向上した人数 70

80

①

②

人数

理解 69

表出 5550

60

70

②

③

表出 55

社会的交流 5020

30

40

問題解決 41

記憶 29 0

10

20

理解

表出

社会的交

問題解決

記憶

交流

決

25

平均向上点数（ＦＩＭ認知項目）平均向上点数（ＦＩＭ認知項目）（点）

FIM認知項目平均向上点数

（点）

2.00 

理解 1.39

表出 1.38 1.50 

①社会的交流 1.56

問題解決

1.00 

②

③問題解決 1.44

記憶 1.55 0.50 

理解

表出

社会的交

問題解決

記憶

流

26