Fièvre prolongée
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Fièvre prolongée
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Fièvre prolongée
o Définition enfant # adulte :• Adulte T°> 38° plus de 3 semaines • Enfant 5jours (NRS)à 2 sem
et pas de diagnostico Crainte d’une maladie grave o Défi pour les médecins : il faut trouver
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Les points clés- L’ âge
- Altération de l’EG:• Oui ou non ? • La réponse peut varier au fil du temps
- Syndrome inflammatoire :Oui ou non ?
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Examens de 1ère intention:
– Courbe thermique toutes les 6 heures*
– NFS,VS,CRP– IDR tuberculine – Hémostase ,fibrinogène– Transaminases– ECBU,protéinurie– Hémocultures– EProtéines – Radio du thorax
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Maladie de Still
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Examens de 1ère intention:
– Courbe thermique toutes les 6 heures
– NFS,VS,CRP– IDR tuberculine – Hémostase ,fibrinogène– Transaminases– ECBU,protéinurie– Hémocultures– EProtéines – Radio du thorax
Examens de 2ème intention
- Ponction Lombaire- Sérologies fonction facteurs de
risque - Echographie cardiaque- Tomodensimètre - Scintigraphies - Endoscopies digestives - Ponction de moelle - Catécholamines urinaires - Biopsies d’ organe-ECA ,Ac antinucleaire,anti DNA
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Les grands cadres étiologiques
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Fièvre prolongée du nourrisson 120 cas (3mois-3ans)
A. Bourrillon ; Archives Pédiatrie 1999
Causes infectieuses prouvées : 48 cas (40%)
Maladies inflammatoires systémiques :
24 cas (20%)
Présumées virales : 40 cas (33%)
Fièvre inaugurale d’une fièvre périodique :
8 cas (7%)
les ¾ sont d’origine infectieuse
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Fièvre prolongée du nourrisson causes infectieuses prouvées 48 cas (40%)
o Pyélonéphrites de Dc retardé : 12o Otites à pneumo résistant 12o Pneumopathies 15 mycoplasme 9o Diagnostics plus tardifs 9
– Tuberculose 2– Salmonellose 2– EBV 2– Mycoplasme 2– Griffes du chat 1
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Fièvre prolongée du nourrisson cause virale présumée 40 cas (33%)
o Contexte épidémiologique : 12
o Exanthèmes variés 15
o Contexte général algique 11
o LCR: M Lymphocytaire 5
Évolution favorable En 2 semaines
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Fièvre prolongée du nourrisson maladies inflammatoires systémiques 24 cas
o Kawasaki : 20 cas
o Still 1 cas
o Œdème aigu hémorragique 2 cas
o Purpura rhumatoïde 1 cas
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kawasaki
o Association syndromique :• FIÈVRE > 4 jours consécutifs• + 4/5 critères suivants :
1 - exanthème polymorphe du tronc2 - conjonctivite bilatérale bulbaire3 - atteinte des lèvres (chéilite) ou de la cavité buccale4 - atteinte des extrémités (oedèmes)5 - adénopathies cervicales non suppuratives ( >15 mm)
o Critère majeur de diagnostic : anévrysmes coronariens
Diagnostic, treatment and long-term management of Kawasaki disease. American Heart Association, Committee of Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease.
Circulation, 2004;110:2747-71.Furukawa. Eur. J. Dermatol 1995; 5: 549-57
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Fièvre prolongée du nourrisson
Inaugurale d’une fièvre périodique 8 cas
Maladie périodique 4 cas
« Fièvre récurrente bénigne » 4 cas
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PFAPA FMF Hyper IgD AJI
Début avant 5ans Commun inhabituel Commun Commun
Durée épisode de fièvre
4 jours 2 jours 4 jours >30 j
Intervalle entre les épisodes
2-8 semaines Non périodique Non périodique Hectique
Symptômes associés
Aphtose stomatite,
pharyngite, adénites
Douleur: pleurésie , péritonite
Arthralgiesdouleur
abdominale diarrhée
splénomégalie rash
Rash, lymphadénites , HSM, arthrites
Ethnie/ géographie Non Méditerranée Germanie Non
Laboratoire Non Génétique IgD ++
Séquelles Non Amylose Non polyarthrite
Periodic fever syndrome in children: Characteristic of PFAPA versus other intermittent Kenneth Tyson Thomas J Pediatr 1999;135:15-21
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Fièvre prolongée après 6 ansavec syndrome inflammatoire
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Formes systémiques maladies des griffes du chat
5% des causes de fièvres prolongées inexpliquées chez 146 enfants (Jacobs,Clin Inf Dis 1998)
Fièvre prolongée :100% des cas
Adénopathies périphériques : 50 %
Symptômes systémiques :fatigue ,myalgies, perte de poids
Atteinte hépatique :latente
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Les autre maladies inflammatoires
Fille ,âgée de plus de 10 ans Fièvre prolongée isolée ou non Leucopénie ou normopénie VS élevée et CRP basse
L E D
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Les autres maladies inflammatoires systémiques du grand enfant
Avec syndrome inflammatoire important Maladie de StillKawasakiPAN Wegner,takayashu,castleman….
Avec syndrome inflammatoire modéré ou absent Dermatomyosite sarcoïdose
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Fièvre révélatrice d’un cancer
Beaucoup plus rare que chez l’ adulteo Lymphome anaplasique à grande cellule
o LAL (exceptionnellement isolée)
o Sarcome d’Ewing
o neuroblastome
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Fièvre prolongée après 6 anssans syndrome inflammatoire
• Thermo pathomimie
• Fièvre médicamenteuse
• Causes hypothalamiques
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Principaux médicaments susceptiblesd’entrainer un syndrome inflammatoire prolongé
o Antihistaminiqueso Barbituriqueso B-lactamines o Phénytoineo Quinidine o sulfamides
• Allopurinol• Azathioprine • Cimetidine• Izoniazide• Rifamycine • vancomycine
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Fièvres prolongées de l’enfant et restant sans diagnostic
Cela existe et il faut l’annoncer
Réexaminer régulièrement : - signe nouveau ? - Un guide essentiel :l’ état général
Cas particulier :mode de début d’une fièvre récurrente