Fièvre prolongée. o Définition enfant # adulte : Adulte T°> 38° plus de 3 semaines Enfant...
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Fièvre prolongée
Fièvre prolongée
o Définition enfant # adulte :• Adulte T°> 38° plus de 3 semaines • Enfant 5jours (NRS)à 2 sem
et pas de diagnostico Crainte d’une maladie grave o Défi pour les médecins : il faut trouver
Les points clés
- L’ âge
- Altération de l’EG:• Oui ou non ? • La réponse peut varier au fil du temps
- Syndrome inflammatoire :Oui ou non ?
Examens de 1ère intention:
– Courbe thermique toutes les 6 heures*
– NFS,VS,CRP– IDR tuberculine – Hémostase ,fibrinogène– Transaminases– ECBU,protéinurie– Hémocultures– EProtéines – Radio du thorax
Maladie de Still
Examens de 1ère intention:
– Courbe thermique toutes les 6 heures
– NFS,VS,CRP– IDR tuberculine – Hémostase ,fibrinogène– Transaminases– ECBU,protéinurie– Hémocultures– EProtéines – Radio du thorax
Examens de 2ème intention
- Ponction Lombaire- Sérologies fonction facteurs de
risque - Echographie cardiaque- Tomodensimètre - Scintigraphies - Endoscopies digestives - Ponction de moelle - Catécholamines urinaires - Biopsies d’ organe-ECA ,Ac antinucleaire,anti DNA
Les grands cadres étiologiques
Fièvre prolongée du nourrisson 120 cas (3mois-3ans)
A. Bourrillon ; Archives Pédiatrie 1999
Causes infectieuses prouvées : 48 cas (40%)
Maladies inflammatoires systémiques :
24 cas (20%)
Présumées virales : 40 cas (33%)
Fièvre inaugurale d’une fièvre périodique :
8 cas (7%)
les ¾ sont d’origine infectieuse
Fièvre prolongée du nourrisson causes infectieuses prouvées 48 cas (40%)o Pyélonéphrites de Dc retardé : 12o Otites à pneumo résistant 12o Pneumopathies 15 mycoplasme 9o Diagnostics plus tardifs 9
– Tuberculose 2– Salmonellose 2– EBV 2– Mycoplasme 2– Griffes du chat 1
Fièvre prolongée du nourrisson cause virale présumée 40 cas (33%)
o Contexte épidémiologique : 12
o Exanthèmes variés 15
o Contexte général algique 11
o LCR: M Lymphocytaire 5
Évolution favorable En 2 semaines
Fièvre prolongée du nourrisson maladies inflammatoires systémiques 24 cas
o Kawasaki : 20 cas
o Still 1 cas
o Œdème aigu hémorragique 2 cas
o Purpura rhumatoïde 1 cas
kawasaki
o Association syndromique :• FIÈVRE > 4 jours consécutifs• + 4/5 critères suivants :
1 - exanthème polymorphe du tronc2 - conjonctivite bilatérale bulbaire3 - atteinte des lèvres (chéilite) ou de la cavité buccale4 - atteinte des extrémités (oedèmes)5 - adénopathies cervicales non suppuratives ( >15 mm)
o Critère majeur de diagnostic : anévrysmes coronariens
Diagnostic, treatment and long-term management of Kawasaki disease. American Heart Association, Committee of Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease.
Circulation, 2004;110:2747-71.Furukawa. Eur. J. Dermatol 1995; 5: 549-57
Fièvre prolongée du nourrisson
Inaugurale d’une fièvre périodique 8 cas
Maladie périodique 4 cas
« Fièvre récurrente bénigne » 4 cas
PFAPA FMF Hyper IgD AJI
Début avant 5ans Commun inhabituel Commun Commun
Durée épisode de fièvre
4 jours 2 jours 4 jours >30 j
Intervalle entre les épisodes
2-8 semaines Non périodique Non périodique Hectique
Symptômes associés
Aphtose stomatite,
pharyngite, adénites
Douleur: pleurésie , péritonite
Arthralgiesdouleur
abdominale diarrhée
splénomégalie rash
Rash, lymphadénites , HSM, arthrites
Ethnie/ géographie Non Méditerranée Germanie Non
Laboratoire Non Génétique IgD ++
Séquelles Non Amylose Non polyarthrite
Periodic fever syndrome in children: Characteristic of PFAPA versus other intermittent Kenneth Tyson Thomas J Pediatr 1999;135:15-21
Fièvre prolongée après 6 ansavec syndrome inflammatoire
Formes systémiques maladies des griffes du chat
5% des causes de fièvres prolongées inexpliquées chez 146 enfants (Jacobs,Clin Inf Dis 1998)
Fièvre prolongée :100% des cas
Adénopathies périphériques : 50 %
Symptômes systémiques :fatigue ,myalgies, perte de poids
Atteinte hépatique :latente
Les autre maladies inflammatoires
Fille ,âgée de plus de 10 ans Fièvre prolongée isolée ou non Leucopénie ou normopénie VS élevée et CRP basse
L E D
Les autres maladies inflammatoires systémiques du grand enfant
Avec syndrome inflammatoire important Maladie de StillKawasakiPAN Wegner,takayashu,castleman….
Avec syndrome inflammatoire modéré ou absent Dermatomyosite sarcoïdose
Fièvre révélatrice d’un cancer
Beaucoup plus rare que chez l’ adulteo Lymphome anaplasique à grande cellule
o LAL (exceptionnellement isolée)
o Sarcome d’Ewing
o neuroblastome
Fièvre prolongée après 6 anssans syndrome inflammatoire
• Thermo pathomimie
• Fièvre médicamenteuse
• Causes hypothalamiques
Principaux médicaments susceptiblesd’entrainer un syndrome inflammatoire prolongé
o Antihistaminiqueso Barbituriqueso B-lactamines o Phénytoineo Quinidine o sulfamides
• Allopurinol• Azathioprine • Cimetidine• Izoniazide• Rifamycine • vancomycine
Fièvres prolongées de l’enfant et restant sans diagnostic
Cela existe et il faut l’annoncer
Réexaminer régulièrement : - signe nouveau ? - Un guide essentiel :l’ état général
Cas particulier :mode de début d’une fièvre récurrente