Fiebre Reumatica aguda
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FIEBRE REUMATICA AGUDA
Dr. Gildardo Vidal MoralesFacultad de Medicina
UASLP
Enfermedad sistémica caracterizada por reacciones inflamatorias diseminadas, focales ó difusas del tejido conectivo, que involucra las articulaciones, el tejido conectivo, el corazón y el sistema nervioso central
FRA
FRA
Desencadenada por una infección por estreptococo β hemolítico del grupo A
FRA
El estreptococo β hem causa epidemias de faringitis que se presentan en forma paralela con epidemias de FRASe aisla en el exudado faríngeo de pacientes con amigdalitis aguda previo a un brote de FRAEl Tx de la FA por Strept β hem previene los brotes de FRAAntiestreptolisinasLa profilaxis crónica con penicilina evita nuevos brotes de FRA
Epidemiología
• OMS 500000 casos nuevos/año• 300000 desarrollan Enfermedad
reumática• 233000 muertes anuales por FRA ó CRI• 50 casos/100000 pacientes• FRA 5-15 años• Estrato social bajo y hacinamiento• Climas templados
Epidemiología
Epidemiología
• Predisposición genética• Proteínas en leucocitos mononucleares de
enfermos con FRA• Antígenos en linfocitos B
Patogénesis
El germenS β hemolítico grupo A serotipo MGrupo antigénico clase IGenes emm A-CEl huéspedSusceptibilidad génetica HLA clase IIAloantígenos específicos de las Células B
D8/17-Proteína Recombinante Strep MLa respuesta inmuneSimilitud molecular proteína M y MiosinaProliferación de células T Miosina y LamininaAcs vs N acetilglucosamida en CHs grupo A
Strep β hem Monocito-Macrófago
Monocito activado
Linfocitos B
Antiestreptolisinas
Linfocitos T
Linfocinas
Fibroblastos
Colágena
Macrófago activado
Céls Anitschkow
Nódulos de Aschoff
Miocarditis
Daño miocárdico
Valvulitis
Daño valvular
Sangre Miocardio
Nódulos de Aschoff
Lesión granulomatosa que aparece en el miocardio y tejido perivascular: Histiocitos y material fibrinoide
Anatomía Patológica
Células de Anitschkow Acúmulos de macrófagos activados
Criterios de Jones
Mayores• Artritis• Corea de Sydenham• Carditis• Eritema marginado• Nódulos subcutáneos de MeynetMenores• Artralgias• Fiebre• Velocidad de sedimentación globular• AEL• Proteína C reactiva• PR prolongado
Artritis
• 60-70% de los casos• Rodillas, tobillos, codos y muñecas• Respeta grandes articulaciones• Mas de una articulación inflamada• Migratoria• No deja secuelas• Duración habitual 2-3 semanas
Carditis
• 50-60% de los casos• Endocarditis
Regurgitación valvular
• MiocarditisInsuficiencia cardiacaTrastornos de la conducción AVTaquicardia
• PericarditisDerrame pericárdico, frote péricárdico
Corea de Sydenham
• 20% de los casos• Afección reumática de los ganglios
basales y núcleo caudado• Movimientos incoordinados e involuntarios
de las extremidades• Movimientos de los músculos de la cara• Aparecen en el estado de vigilia
Eritema Marginado
• 5% de los casos• Manchas confluentes• Borde eritematoso• No pruriginosas• Migratorias• Afectan mayormente al tronco
Laboratorio
• Biometría hemática• Proteína C reactiva• Velocidad de sedimentación globular• Antiestreptolisinas• Exudado faríngeo
Nódulos subcutáneos
• 3% de los casos• Superficies extensoras de las
articulaciones• Indoloros• Móviles
Diagnóstico
• Dos criterios mayores ó• Un criterio mayor y dos menores
Diagnóstico diferencial
• Artritis séptica• Artropatía reactiva• Enfermedad de Lyme• Endocarditis infecciosa• Anemia de células falciformes• LES• Encefalitis• Neoplasia del SNC
Prevención Primaria
• PGBenzatínica 600000 UI IM (Pts <27Kg) DU• PGBenzatínica 1200000 UI IM (Pts >27Kg) DU• Amoxicilina 50 mg/kg c 24 h (máximo 1 g),10 días• Penicilina V Niños 250mg c 8h,10 días• Adolescentes 500 mg c 8 h, 10 días Para individuos alérgicos a la penicilina• Cefalosporinas: cefalexina, cefadroxil,10 días• Clindamicina 20mg/Kg/día, 3 dosis(máximo 1.8 g/día),10 días• Azitromicina 12 mg/kg/día (máximo 500 mg/día), 5 días• Claritromicina 15 mg/Kg/día c 12h(máximo 500mg), 10 días
Prevención secundaria
• PGBenzatínica 600 000 UI (<27Kg) IM cada 4 semanas• PGBenzatínica 1200000 UI (>27kg) cada 4 semanas• Penicilina V 250 mg c 12 h cada 3-4 semanas• Sulfadiacina 0.5 g (<27Kg) c 24 h cada 3-4 semanas• Sulfadiacina 1g (>27Kg) c 24 h cada 3-4 semanas Para individuos alérgicos s la penicilina• Azitromicina• Claritromicina
Prevención secundaria
• FRA con carditis y valvulopatía residual, 10 años después del último episodio ó hasta los 40 años de edad.
• FRA con carditis, sin valvulopatía residual, 10 años ó hasta los 21 años de edad
• FRA sin carditis, 5 años ó hasta los 21 años de edad
Tratamiento
• Acido acetilsalicílico 100 mg/Kg/día, 4-6 g• Nivel sérico 20 mg%• Naproxén 500 mg VO cada 6 horas• Prednisona 1-2 mg/Kg/día• Salicilismo
Náusea, vómito, tinnitus, anorexia, acidosis metabólica