Fiebre Reumatica Aguda

FIEBRE REUMATICA AGUDA

ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO CARACTERIZADA POR UN PROCESO INFLAMATORIO QUE AFECTA VARIOS ORGANOS DEL

CUERPO CUYA CAUSA HA SIDO IDENTIFICADA:

TONSILOFARINGITIS DEBIDO A STREPTOCOCO B HEMOLITICO DEL GRUPO A

• Es una enfermedad inflamatoria aguda, autolimitada con gran tendencia a la recidiva.

• Afecta principalmente corazón, sinovial, sistema nervioso central, piel y tejidos conectivos.

• La manifestación clínica más frecuente es la artritis y la más grave la carditis.


• INCIDENCIA PRIMERA PARTE DEL SIGLO 20:100 A 200 POR 100000AL MOMENTO: 0.5 A 3 POR 100000

• SEXO: NO DIFERENCIA• EDAD: PICO ENTRE 6 A 15 AÑOS• RARO MENOS DE 4 Y ENTRE 30-45 AÑOS EDAD• MAS COMÚN EN PAISES TROPICALES EN DESARROLLO.• INDIVIDUOS AFRO AMERICANOS E HISPANICO QUE

BLANCOS.

ESTREPTOCOCO GRUPO A

• ESTREPTOCOCCUS PYOGENES• INFECCIONES RESPÌRATORIAS

(FARINGOAMIGDALITIS )• INFECCIONES DE LA PIEL (IMPETIGO,

PIODERMITIS )• ESCARLATINA Y ERISIPELA• SHOCK TOXICO Y FASCITIS NECROTIZANTE

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Diapositivas/


• CELULITIS PERIANAL• VAGINITIS• SEPTICEMIA• MIOSITIS• CELULITIS• ONFALITIS



COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS :FIEBRE REUMATICA GLOMERULONEFRITIS AGUDA


ESTREPTOCOCO HEMOLÍTICO GRUPO A CLASIFICACIÓN

De acuerdo a su capacidad de hemólisis: hemolítico: hemolisis parcial hemolítico: hemólisis total hemolítico: no hemólisis

Por grupos según el carbohidrato de la pareddesde el grupo A hasta el grupo O

Por serotiposde acuerdo a la proteína M de la capa externa

cápsula: ac. hialurónico

capa externa: fimbrias

capa media: carbohidrato

capa interna: mucopéptidos

membrana protoplasmática:

lipoproteínas

ESTREPTOCOCO

Antígenos de pared

Estreptococo

Capa externa:

ac. lipoteicoproteína Mproteína T proteína R

Proteína M tipo específica (100

serotipos) determina virulencia antifagocítica inhibe migración

leucocitaria

fimbrias

Antígenos extracelulares

proteinasahialuronidasaglucuronidasaDNAsaRnasalipoproteasaFosfatasaamilasa y otras

HEMOLISINASestreptolisina Oestreptolisina S


Predisposición individual

Mayor afinidad de células epiteliales de la faringe por el estreptococo.

Posible defecto congénito para metabolizar carbohidrato de la pared.

Hallazgo de idiotipo D8/17Genotipo DD-ACE mayor riesgo de daño

valvular

REACCIONES CRUZADAS

CÁPSULA AC.HIALURÓNICO

PROT.M

CARBOHIDRATO

MEMBRANA PROTOPLASMA

ARTICULACIÓN

MIOCARDIO

TEJIDO VALVULAR

SARCOLEMA, NÚCLEOS SNC.

FIEBRE REUMATICAAnatomía Patológica

Todos los tejidos pasan por una o más fasesFase edematosa : lesión de necrosis fibrinoide. (artritis , corea, carditis)

Fase granulomatosa: nódulos.(nódulos subcutaneos, carditis)

Fase cicatricial (bandas de fibrina que afectan válvulas cardíacas)

Grupo A streptococoSerotipo M3 M 18

Huesped susceptiblePositivo para HLA

4,2,1,3,7 DRB1 16 ALELOSALOTIPO D8/17

REACCION INMUNEA COMPONENTESANTIGENICOS DEL

ESTREPTOCOCO CONREACCION CRUZADAA VARIOS ORGANOS

INFLAMACION ORGANOSY TEJIDOS:

ARTICULACIONESCORAZONCEREBRO

VASCULAR TEJIDO CONECTIVO


FIEBRE REUMATICAEvolución

Infección estreptoccócica previa. Período latente. Modo de comienzo: ARTRITIS CARDITIS COREA

FIEBRE REUMATICA

Incidencia de las manifestaciones clínicas: artritis(75%), carditis (50%), corea (2%), nódulos subcutáneos (10%), eritema marginado (2%)

Duración de la F.R

• +/- 3 meses, • más de 6 meses es crónica (3%), • artritis 1-3 semanas,• corea 8-15 semanas hasta 11 meses

FIEBRE REUMATICA

Variaciones con la edad: rara antes de los 4 años mayor incidencia 7 a 8 años carditis en niños menores artritis aumenta con la edad corea más frecuente en niñas adolescentes


Criterios Mayores Criterios Menores

CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNódulos subcutáneos.

FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG, PCR)PR prolongado en ECG

MÁSManifestaciones de una infección previa por estreptococos del grupo A (cultivo,

detección rápida de antígenos, anticuerpos altos/elevándose)

CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992

2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infección estreptocócica previa elevada probabilidad de fiebre reumática.

3 grupos especiales

• a) Corea si se han descartado otras causas• b) Carditis insidiosa o comienzo tardío sin explicación • c) Recidiva reumática

• Special Writing group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the American Heart Asociations: Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever. En Jones Criteria, 1992 update. JAMA 268:2069, 1992)

Signo más confuso y que más errores diagnósticos ocasiona Se presenta en el 75% de los pacientes Artritis muy dolorosa, rubor, calor y aumento de volumen sobretodo de las grandes articulaciones, Curso migratriz y no es simétrica. Rara vez afectan las pequeñas articulaciones. Dolor e impotencia funcional más llamativos que los signos objetivos de inflamación. Cura sin dejar secuelas, dura 2 a 3 semanas Cede de forma espectacular con tratamiento de salicilatos en 12 ó 24 horas.

POLIARTRITIS:

CARDITIS:

• 50% DE LOS PACIENTES. • CAUSA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD. • NECESARIO ECOCARDIOGRAFIA. • OCURRE ASOCIADO A ARTRITIS INICIALMENTE O DENTRO DE 1 SEMANA. • MAS ALLA DE ESTE INTERVALO ES RARO. • PERICARDITIS AISLADA ES RARA EN PACIENTES CON FRA.


• MIOCARDITIS: • ESTADIO INICIAL: TAQUICARDIA EN REPOSO AFEBRIL. ASOCIADO: BLOQUEO,

ARRITMIA, PROLONGADO P-R.

• ENDOCARDITIS:• LESION CARACTERISTICA DE CARDITIS REUMATICA:• INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL 94%. • AORTA: 6% • SIMULTANEAMENTE 29%. • TRICUSPIDEA Y PULMONAR: OCASIONALMENTE.

• FALLA CARDIACA POR SEVERA MIOCARDITIS, O INSUFICIENCIA VALVULAR 5%

FIEBRE REUMÁTICA

Niño de 9 años con carditis

Niña de 7 años con artritisde rodilla

Único criterio mayor hace el diagnóstico de la enfermedad. Movimientos coreoatetósicos Hipotonía muscular tríada característica Labilidad afectiva.

Puede afectar los cuatro miembros o ser unilateral

Puede aparecer de 1 a 7 meses después de la infección faríngea. No coincide con artritis, si puede asociarse a carditis. Reactantes de la fase aguda ausentes

COREA DE SYDENHAM


Erupción con máculas rosadas, fugaces, evanescentes, no pruriginosas Afecta el tronco, nunca la cara Empeora con el calor.

ERITEMA MARGINADO


NÓDULOS SUBCUTÁNEOS

Pequeños (0.5cm de diámetro), Asociados con carditis grave. Sobre superficies de los tendones extensores o prominencias óseas, Más visibles que palpables No dolorosos sin signos de inflamación. Duran 1 a 4 semanas. Aparecen en primeras semanas de la enfermedad por lo común asociado con carditis


eritema marginado

FIEBRE REUMATICAExámenes complementarios

HemogramaEritrosedimentaciónProteina C reactivaA.S.T.O

ElectrocardiogramaEcocardiogramaotros estudios

inmunológicos

TRATAMIENTO

Tratamiento profiláctico de la fiebre reumática con erradiación del estreptococo ß hemolítico A.

Tratamiento de la fiebre reumática.

Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumática.

Profilaxis de la endocarditis bacteriana.

TRATAMIENTO

• PREVENCION PRIMARIA:PENICILINA BENZATINICA G: 600000-1200000 UI IM UNICA DOSISPENICILINA V: 250 MG TID ORAL 10 DIASERITROMICINA: 20-40 MG/KG/D. MAX 1 GR/D ORAL 10 DIAS

• PREVENCION SECUNDARIA: PENICILINA BENZATINICA G: 600000-1200000 U IM CADA 4 SEMANAPENICILINA V: 250 MG BID ORALERITROMICINA: 250 MG BID ORAL.

Si ALERGIA penicilinaEritromicina (250mg): 25-50mg/Kg/dia por 10 DÍASCefalexina (500mg): 25mg/kg/día Cefaxolina (bb 1gr): 25-50mg/kg/díaClindamicina (150mg): 8-16 mg/kg/díaAzitromicina (250mg):10mg/kg/día, dosis única, despues ½ de la dosis por 5 días

Otros antibióticosAmoxicilina: 50mg/kg/díaAmpicilina: 50mg/kg/díaClaritromicina (250mg): 15mg/kg/día c/12 hrs

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE LA F.R.

NO UTILIZAR TETRACICLINAS NI SULFAMIDAS

TRATAMIENTO:CARDITIS:

• ASPIRINA 80-100 MG/KG/ DIA EN 4 DOSIS DOSIS. 4-8 SEMANAS. BAJAR GRADUALMENTE Y SUSPENDER EN 4 SEMANAS.

• GLUOCORTICOIDES: 2 MG/KG/UNA VEZ AL DIA. RARA VEZ MAS DE 2 SEMANAS.

• BAJAR Y RETIRAR EN 2-3 SEMANAS. UNA SEMANA ANTES DE RETIRAR EL ESTEROIDE INICIAR ASPIRINA CON EL ESQUEMA ANTERIOR.

• PCR ES MAS EFECTIVA EN MONITOREAR LA RESPUESTA• CARDIOTONICOS, AGENTES INOTROPICOS, VASODILATADORES

DIURETICOS.

TRATAMIENTO

• ARTRITIS: ASPIRINA 75 MG/KG/DIA 3 DOSIS. PERDIDA DE RESPUESTA

LUEGO DE 5 DIAS DE SALICILATOS PENSAR EN OTRA CAUSA. NO ESTA INDICADO EL USO DE GLUCOCORTICOIDES EN

ARTRITIS AISLADA.

• COREA: FENOBARBITAL, HALOPERIDOL,VALPROATO. NO AINES.

PROFILAXIS DE LA RECIDIVA DE LA FIEBRE REUMÁTICA

TIEMPO DE DURACIÓN

• Hasta los 18 años si no hay carditis

• Hasta los 21 años si ha habido carditis sin daño valvular

• De por vida si ha habido valvulopatía reumática

PROFILAXIS DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA

En pacientes con carditis reumática ante extracciones dentales o cirugía mayor o menor

600 000 UI de Penicilina Procaínica con 600 000 UI de Penicilina sódica 1 a 2 horas antes de la intervención

600 000 UI de Penicilina Procaínica IM / día por 2 días más

Si alergia usar otros antibióticos apropiados

Recurrencias de la Fiebre Reumática:

0.003 por paciente por año a pesar de la benzatínica,

se repite con las mismas manifestaciones Secuelas:

estenosis mitral

daño aórtico Indice de mortalidad: bajo, depende de compromiso

cardíaco

FIEBRE REUMÁTICA

FIEBRE REUMATICA

Criterios de alta: sensación de bienestar no criterios ni mayores ni menores si carditis ,no signos de ICC, FC <100 en el sueño

El 90% de las carditis ligeras se recuperan totalmente sin dejar secuelas, desapareciendo el soplo en su convalecencia o en los 5 a 10 años siguientes.

La artritis y la corea se recuperan totalmente.

FIEBRE REUMÁTICA

PRONÓSTICO

• La fiebre reumática es una enfermedad que puede tener recurrencias y eso determina la invalidez o la muerte del enfermo.

Fiebre Reumatica Aguda

Documents

Transcript of Fiebre Reumatica Aguda