1. Veuillez complter la prsente fiche intgralement et nous ladresser par fax. 48 h avant le recrutement I - E T A T C I V I L D U S A L A R I E Nom Prnom .... Nom de Jeune Fille... Adresse .... Ville .... Code Postal .. Date de Naissance // Lieu de Naissance .. Dpartement de Naissance Nationalit .............. N de Scurit Sociale ..................... Si tranger : n carte de sjour :.. Dlivr par : .... Expire le : .. Situation de famille ... Nombre denfants charge .. si BTP : Anciennet dans la profession : ... annes. II - T Y P E D E C O N T R A T CDI CDD si CDD : OBLIGATOIREMENT prcisez le motif .) . Date de lembauche .Date de fin de CDD . Emploi occup Salaire Horaire brut .. Classification dans la Convention Collective . Horaires prciser obligatoirement : Si contrat dapprentissage ou contrat de Professionnalisation : joindre obligatoirement limprim CERFA Heure de dbut Heure de fin Heure de dbut Heure de fin Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche Date .// Signature : Votre Expert Comptable M. DUPORTAIL Philippe 91, rue Jules Ferry - 59240 DUNKERQUE 03 06 03 28 07 28 63 09 28 49 26 04 75 42 40 philippe @ duportail.fr Nom de votre entreprise : _______________________________ Cochez les missions confies : Dclaration lUrssaf DPAE Etablissement du contrat de travail Pnibilit : nombre de facteurs de risques professionnels : 0 : 1 : 2 : 3 et + Fournir obligatoirement : Attestation carte vitale RIB du salari pour la mutuelle