FICHA DE INSCRIÇÃO 1ª COPA HARAS MINAS GERAIS ENDURANCE VELOCIDADE LIVRE E REGULARIDADE
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FICHA DE INSCRIÇÃO 1ª COPA HARAS MINAS GERAIS ENDURANCE VELOCIDADE LIVRE E REGULARIDADE Favor enviar ficha preenchida e assinada (até dia 05/10) P/ (11) 4032-7914 ou via email: [email protected] PAGAMENTO P/ DOC , Depósito Identificado, ou Dep. em C/C p/ Fax: (31) 3319-2929 FAVORECIDO: Wallace Geraldo Souza Magalhães , CPF 909786336-87 Banco Itaú – Agência 0587- C/C: 31694-4 CAVALEIRO EMAIL DATA NASC. FONE . CAVALO IDADE DECLARAÇÃO Declaro para os fins de direito que ao inscrever-me, ou ao meu (a) filho(a) menor, para esta prova, sou conhecedor de todas as regras e regulamentos da CONFEDERAÇÃO BRASILEIRADE HIPISMO e FEDERAÇÃO PAULISTA DE HIPISMO comprometendo-me a respeitar e aceita-las. Outro sim, neste ato, estou cedendo a minha imagem, por qualquer meio ou processo, e as decorrentes do espetáculo desportivo que vou realizar face a esta inscrição, INSTITUTO ENDURO BRASIL, sem qualquer custo ou ônus, podendo os cessionários se utilizarem das mesmas de forma ética, lícita e com finalidades desportivas. Declaro ainda, que por ser atividade de risco, estou ciente devo ser portador de uma Apólice de Seguro de Acidentes Pessoais, Assistência Médica, e também as inerentes á minha montaria, sendo que na ausência, fica isentado o Promotor, de quaisquer responsabilidades por acidentes que venham a ocorrer antes, durante ou depois da competição. Declaro ainda que estou ciente de que se houver necessidade de tratamento veterinário para meu animal enquanto este permanecer no recinto da prova, toda e qualquer despesa desde tratamento até os serviços veterinários correrão por minha conta, sendo de minha responsabilidade o pagamento ao término deste diretamente ao veterinário de tratamento 1* - 80 KM CURTA DISTANCIA SEXO PELAGEM SOROCABA, 09 de OUTUBRO de 2010 ___________________________________________ Cavaleiro , Pai ou Responsável Legal VELOCIDADE LIVRE CEL REGULARIDADE ADULTO YOUNG RIDER MIRIM INICIANTES– O1 ANEL ADULTO JOVEM ADULTO ADULTO YOUNG RIDER
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FICHA DE INSCRIÇÃO1ª COPA HARAS MINAS GERAIS ENDURANCE
VELOCIDADE LIVRE E REGULARIDADEFavor enviar ficha preenchida e assinada (até dia 05/10) P/ (11) 4032-7914 ou via email:
PAGAMENTO P/ DOC , Depósito Identificado, ou Dep. em C/C p/ Fax: (31) 3319-2929FAVORECIDO: Wallace Geraldo Souza Magalhães , CPF 909786336-87
Banco Itaú – Agência 0587- C/C: 31694-4
CAVALEIRO
DATA NASC.FONE
. CAVALO
IDADE
DECLARAÇÃO
Declaro para os fins de direito que ao inscrever-me, ou ao meu (a) filho(a) menor, para esta prova, sou conhecedor de todas as regras e regulamentos da CONFEDERAÇÃO BRASILEIRADE HIPISMO e FEDERAÇÃO PAULISTA DE HIPISMO comprometendo-me a respeitar e aceita-las.Outro sim, neste ato, estou cedendo a minha imagem, por qualquer meio ou processo, e as decorrentes do espetáculo desportivo que vou realizar face a esta inscrição, INSTITUTO ENDURO BRASIL, sem qualquer custo ou ônus, podendo os cessionários se utilizarem das mesmas de forma ética, lícita e com finalidades desportivas. Declaro ainda, que por ser atividade de risco, estou ciente devo ser portador de uma Apólice de Seguro de Acidentes Pessoais, Assistência Médica, e também as inerentes á minha montaria, sendo que na ausência, fica isentado o Promotor, de quaisquer responsabilidades por acidentes que venham a ocorrer antes, durante ou depois da competição.Declaro ainda que estou ciente de que se houver necessidade de tratamento veterinário para meu animal enquanto este permanecer no recinto da prova, toda e qualquer despesa desde tratamento até os serviços veterinários correrão por minha conta, sendo de minha responsabilidade o pagamento ao término deste diretamente ao veterinário de tratamento
1* - 80 KM CURTA DISTANCIA
SEXO PELAGEM
SOROCABA, 09 de OUTUBRO de 2010
___________________________________________ Cavaleiro , Pai ou Responsável Legal
VELOCIDADE LIVRE
CEL
REGULARIDADE
ADULTO
YOUNG RIDER
MIRIM
INICIANTES– O1 ANEL
ADULTO
JOVEM
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YOUNG RIDER
