市民公開講座　知って安心　リウマチ治療の今

リウマチ患者様を安心・安全に寛解へと導くクリニックの工夫

あずまリウマチ・内科クリニック

院長　東孝典スライド中のイラストは「イラストAC」より利用規約に則り使用しています。

目次

寛解って何？

治療その一歩踏み出せますか？

治療について知りましょう

不安な時には

痛くなくなる時が来ますその時には

なるべく避けたい副作用　

治療について

クリニックの工夫

寛解の基準　Boolean

寛解の基準には、さまざまな基準があります。

DAS（ダス）28

CDAI（シーダイ）

SDAI（エスダイ）

Boolean （ブーリアン）寛解基準① 圧痛関節数 １② 腫脹関節数 １③ CRP 1 mg/dL④ PGA 10 (0-100 scale) ～ すべてを満たす

その中で、最も厳しい基準と言われているのがBoolean寛解基準

Felson, D.T.et al, Arthritis Rheum.,63:573-586,2011. Ann.Rheum.Dis.,70: 404-413,2011.

例：糖尿病　Hba1c 6.0以下

関節の炎症、朝のこわばり、全身倦怠感、理学所見での滑膜炎,X線上での関節破壊の進行、赤沈・CRPなどの炎症所見、

などがない状態のこと

関節リウマチ治療の目標は寛解に導入・維持すること

日本リウマチ財団「診断のマニュアルとEBMに基づく治療ガイドラインP.64」より

つまり自覚症状・他覚症状・検査異常まったくない状態

関節リウマチ治療の目標

とっても気持ちいい～

関節リウマチ治療の目標

治療の目的は

リウマチになる前の状態に戻すこと

普通に年を重ねていけること

リウマチと診断された時に感じる不安

難病

治らない

寝たきりになる

変形する

一生つきまとう

妊娠できない

結婚できなくなる

働けなくなる

お金がどうなるか

一生薬飲まなきゃならなくなる

これからどうなるかわからない

もう普通に今までのように生活

できない

怖い、どうしよう

リウマチ友の会　「2015年リウマチ白書　リウマチ患者の実態」より

ご安心ください。関節リウマチ治療は進歩

しています。安心・安全な治療と工夫

を行っています。

治療のその一歩踏み出せますか？

薬は飲んだことがない　飲みたくない

一生のまなければいけないのか

よくなったらやめられるのか

リウマチはそんなに悪くないのに治療しなくちゃいけないの

不安を軽くして安心するには

リウマチの理解をしていただく

ご自分のリウマチがどのようなタイプであったり　合併症は何があるのか知っていただく

抗ccp抗体　RF　関節炎の程度

痛くなくなる時が来ますその時には

その時にはリウマチのこと忘れちゃう方多いです

薬飲むのを忘れたりして

寛解になって1年以上経過すると、通院しなくなっちゃう方もいます

（2017年4月　61回リウマチ学会発表）

不安な時には

スタッフと時間をかけて話をしてください

看護師

　　リウマチや治療について；

1. お話をお聞きする・傾聴

2. 関節リウマチそのものについて繰り返し時間をかけて丁寧に説明する

3. 初めて処方される薬の説明と質問にお答えする

リハビリスタッフ

4. 40分のリハビリをしながら、お話しを傾聴して痛みと不安を共有

医療事務スタッフ

5. 医療費　医療サービス　公的制度

　

　　　

私　優しい一言　

人数

通院困難

(B) 疾患活動性(Remission,Low disease activity)期間 治療中断 関係

RA疾患活動性継続期間

2

12

なるべく副作用を避けるためあらかじめチェックする　

結核などの肺合併症

B型肝炎　C型肝炎

（梅毒　HIVなど）

喘息

糖尿病

胃潰瘍・12指腸潰瘍

その他の既往歴

なるべく避けたい副作用定期的にチェックする　

患者様の感覚はとても敏感です　

話を聞いたり質問する　だるさ・熱・咳・口内炎・発疹・下痢・生理不順　などなど

定期的に血液検査　1-2か月ごと　MMP-3　ＫL-6　β-グルカン　

肝炎の定期的検査（B型肝炎既往）

風邪をひいたときには連絡していただき　来院してもらう

胸部レントゲン　CTを活用して　肺炎などを見つける

肺炎のCT

治療について知りましょう

関節リウマチのおもな治療薬

リウマチ治療薬

非ステロイド性消炎鎮痛薬 （ＮＳＡＩＤｓ）

副腎皮質ホルモン （ステロイド薬）

抗リウマチ薬 （ＤＭＡＲＤｓ）

生物学的製剤

腫れや痛みをやわらげ、熱を下げる。

炎症を抑える。免疫を抑える作用もある。一時的な使用に限定される。

異常な免疫機能に作用したり、免疫を抑えることで、病気の活動性を抑える。

関節リウマチの原因となる炎症性サイトカインなどの働きを直接抑える。

薬物療法

分子標的型抗リウマチ薬

生物学的製剤と同等の効果を示す経口抗リウマチ薬。

リウマチ病学テキスト、改定第2版、P108-111より改変

治療の選択

体力・個性・社会的背景　などなど　

　　患者様を知ることから始まる

リウマチの程度

抗ccp抗体+　RF+　関節炎が強くて動けない

抗ccp抗体-　RF-　手がこわばる痛くはない

最終的には　患者様が選択して行きます。

説明と理解が必要

選択できない方も大勢いらっしゃいます

指が曲がってしまって痛い、腫れている。CRPも高い。抗ccp抗体++　

　治療は？　医師の判断は強化が必要

以前にお薬の副作用を経験されていて飲み薬怖い

1. 今までの治療継続

2. 新しい飲み薬を試してみる

3. バイオに切り替える

　　踏み切れない　

スタッフが時間を共有して待ちます（間違った理解の是正や混乱した情報の整理）　OR　

私が指針を示しスタッフが励ます

あなたに適した治療の選択で安心と安全を

1種類の飲み薬　40％

生物学的製剤　　25％

2-3種類の飲み薬の併用　35％

飲み薬と生物学的製剤の併用　20％

ステロイドの短期間の併用40％

LCAP

あずまリウマチ・内科クリニック作成

当クリニックの独自の治療戦略例

生物学的製剤の２次無効や、

合併症などで内服薬・生物学的製剤が使えない患者様の治療に有効です

あずまリウマチ・内科クリニック

治療の効果を知るためには

患者様の感覚はとても敏感です1. 痛みは？　腫れは？　こわばりは？

2. 効いてる実感あるか

医師が診察するたびに66関節触診する

検査を行う3. 血液検査

4. 関節エコー

寛解が長期間維持されている場合、特に既存の抗リウマチ薬が併用されている患者様では、生物学的製剤の減量や投与間隔の延長ができます。

EULAR Recommendation 2016 リコメンデーション項⽬11

Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2017;0:1–18.

生物学的製剤は高価で、始めるのも続けるのも大変　そう思われている患者さんがほとんどです。

でも生物学的製剤治療を早くに行い、しっかりと寛解が得られれば、減量・中止しても寛解が維持できることも多いです。

半年から2年間頑張りましょう！！　（あずまリウマチ・内科クリニック）

寛解が長期間維持されている患者では、既存の抗リウマチ薬の減量が考慮できる。

Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2017;0:1–18.

EULAR Recommendation 2016 リコメンデーション項⽬12

飲み薬だけでも工夫して、寛解が長期間維持されている場合は、抗リウマチ薬も減量することもできます。

それにより、抗リウマチ薬による副作用も起こりにくくなります。

DRUG　Freeの方もいます。　（あずまリウマチ・内科クリニック）

クリニックにもとめられることは

患者様の個別事情を考慮し、最善の治療を推進するチーム医療が必要です

患者様の個別事情を考慮し最良の治療をチームで検討

関節リウマチの活動性、関節破壊の状態、痛み、関節の腫れ、合併症、既往歴、年齢、発症時期、罹病期間、日常生活動作、他診療科への受診状況、本人の職種、家族構成、配偶者の職業、経済力、通院手段、通院頻度、趣味、嗜好、現在不安に思われていること、今後の希望　などなど

Aさんはそろそろ生物学的製剤が必

要だね

花屋さんに勤めているから、自宅で自己注射ができる製剤が

いいですよね

リウマチケア看護師 リウマチ専門医 医療事務 理学療法士

夫はたしか○○自動社に勤めていましたから、会社で医療補助制度があるか聞い

てみます

肩の可動域がもう少しよくなると花の上げ下ろしが楽になり

ますね

リウマチコール　　　　　　24時間対応

生物学的製剤施行前の 　　体調管理　

残薬調整　　　　　　　　　服薬状況の把握

早期リハビリ　　　　　　　身体機能維持

多職種によるチーム医療　　情報の共有

気づき・気配り・気働き

安心・安全

クリニックの工夫

あずまリウマチ・内科クリニック作成

ありがとう

治療に向き合う患者様と家族

患者様に寄り添うスタッフ1. 前向きに明るく

2. チャンスを逃さず

3. 自分にできること伸ばして