心エコー図による疾患別にみた心房細動における左室収縮状態

古 川 啓 三松久保晴生渡 辺 俊 光朝 山 純勝 目 紘 ＊垣 内 孟 ＊ ＊国 重 宏遠 藤 直 人松 浦 徹伊地知浜夫

Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：５５１-５６０，１９７６

Ｅ汀ｅｃｔｓｏｆａｔ７ｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａ-ｔｉｏｎｏｎｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

ｐｅｒｆ（）ｒｍａｎｃｅｏｆｖａｌ‘ｉｏｕｓｄｉｓ（Ｅ？２１ｓｅｄｈｅａｒｔｓ：Ｅｃｈｏｃａｒ-ｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｔｕｄｙ

Ｋｅｉｚｏ

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Ｓｕ”ｌｍａｒｙＬｅｆｔｖ（ごｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ-ｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｉｍｅｎｓｉｏｎ（Ｄｄｙｅｊｅｃｔｉｏｎｆｌ-ａｃｔｉｏｎ（ＥＦ）ａｎｄｎｌｅａｎべ７ｅｌｏｃｉｔｙｏｆ（こｉｒｃｕｍ一

良「ｅ”ｔｉａｌｆｉｂｅｒｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ（ｍｖｃｆ）ｘｖｅｒｅｅｃｈｏｃａｒｃｌｉｏｇｒａＰｈｉｃａｌｌｙｍ（？２１ｓｕｒｅｄｉｎ１３Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａ’ｔｉｏｌｌ．Ｆｏｒｅａｃｈｂｅａｔ，ｃｈａｎｇｅｓｉｎＥＦａｎｄｍｖｃｆｗｅｒｅｌｌｓ；ｓｅｓｓｅｄｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｔｈｅｃｈａｎｇｅｉｎＤｄａｎｄｔｈｅｘ７１１ｒｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｔｉｏｏｆ“ｒ）ｒｅ-１）Ｉ-ｅｃｅｄｉｎｇ”ｔｏ“Ｉ）ｌ‘ｅｃｅｄｉｎｇ”ＲＲ㎡ｔｅｌ‘ｖａ１（ＰＰＩ／ＰＩ）。

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ｌｔｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔｉｎｎｕｅｎｃｅｏｆＰｒｅｌｏａｄｏｎｂｅａｔ-ｔｏ-ｂｅａｔ２１１ｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｌｅｆｔｖ（２ｎｔｒｉｃｕｌａｒＰｅｒｆｏｒｎｌａｎｃｅｉｓｌｅｓｓｉｍｐｏｒｔｍｔｉｌｌｃａｓｅｓ（丿ｔｈｉｃｋｅｎｅｄｖ（ｊｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌａｎｄｔｈｅｓｅｒｅｓｕｌｔｓｍａｙｂｅｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｏ臼ｅｆｔｖ（？ｎｔｒｉｃｕｌａｒ（１ｉａｓｔｏｌｉｃｄ汝ｅｎｓｉｂｉｌｉｔｖ．

京都府立医科大学第二内科京都市上京区河原町広小路（〒６０２）

＊京都府立洛東病院＊＊西陣病院

ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａｌ！Ｖｌｅｄｉｃｉｎｅ，ＫｙｏｔｏＰｌｒｅｆｅｃｔｕｒａｌｕｎ沁ｅｒｓｉｔｙｏｆｘｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋａｘｖａｒａｎｌａｃｈｉ，Ｋａｎｌｉｇｙｏ-ｋｕ，Ｋｙｏｔ０，６０２＊ＫｙｏｔｏＰｒｅｆｅｃｔｕｒａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＲａｋｕｔｏ＊＊ＮｉｓｈｉｊｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ

- ５ ５ １ -

古 川 ， 松 久 保 ， 渡 辺 ， 朝 山 ， 勝 目 ， 垣 内 ， 国 重 ， 遠 藤 ， 松 浦 ， 伊 地 知

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ

ａｔｒｉａｌｎｂｒｉｌｌａｒｉｏｎｅＪｅｃｔｌｏｎｆｒａｃｔｌｏｎ

ｎｌｅａｎｖｅｌｏ（ｊｔｙｏｆｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌｎｂｅｒｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ

は じ め に心房細動では，４今心拍毎にその左室収縮状態が

異なり，これらを適確にとらえる方法には困難を伴い臨床研究は限られていた．１）２）最近出現した心エ＝＝１-図（ＵＣＧ）法やインピーダンス法は，非

観血的かつ連続的な心機能評価を可能とし，これらの方法を用いた心房細動についての研究が行われている．３）４）今回私どもはＵＣＧ法を用い，各種

心房細動例につき心機能のよい指標とされている左室駆出率（ＥＦ），平均左室内周短縮速度（ｍｖｃｆ）

を各心拍毎に求め，これらの心周期による影響について検討した．

対 象 と 方 法Ｔａｂｌｅ１に示すように，心房卸ｌ動患者１３例

（男子６名，女子フ名）を対象とした．平均年令は６０．１才であった．基礎疾患としては特？ｉｌｌ性心

房細勁（Ｌｏｎｅ）２例，虚ｌｆｌ１性心疾患（ＩＨＤ）２例，

１２３斗５６７８９０１２３

１１１１

心⊇町お巴昌匹　　ににこヅ

卯９４９１６６７０９９４斗３

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- ５ ５ ２ -

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Ｌｏｎｅ：ｌｏｎｅａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌ】ａｔｉｏｎ，ＩＨＤ：ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉ！ｌｅａｓｅ，ＨＨＤ：ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉ，・ｅｈｅａｒｔｄｌｌｉ疸１翁痢白三Ｒ：ｍｉｔｒａｌ

ｒｅｓｌｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ，ＸＩＳ：ｎｌｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ，Ａｉ：ｍｉｌｄａｏｒｔｉｃｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．

Ｄｉｇｉｔａｌｉｓ一

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心ＩＦＭＭＭＦＦＭＦＭＦＭＦＦ’

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Ｔａｂｌｅｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ

心エコー図による疾患ＭＩ」にみた心房細動における左室収縮状態

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１．２

Ｄ ｄ

（ｃｍ）

５．３-６．１

斗．５-５．４

斗．２-５．１

３．９-４．４

３．９一耳．５

４．１-５．０

５．１-５．７

３．７-４．０

斗．８-５．３

４．６-５．０

５．４-５．９

２．６-４．５

３．１-４．８

ｍ ｖ ｃ ｆ

（ｃｉｒｃ．／ｓｅｃ）一 一

０．３５-１．０７

０．６３-１．２６

０．７８-１．６５

０．６５-１．１６

０．７５-１．７７

０．９５-１．５０

０．５８-１．２８

-

１．０３-１．７４

１．０牟-１．４６

０．９４-１．４１

０．４６-２．０６

０．５９-１．３３＿．

Ｐｒｅｃｅｄ．ＲＲ

（ｎｌｓｅｃ）一一

４５０-１５８０

５１５-１２８５斗９５-１８３５

５００-１７８０５４０-１８７０

４７０-１１６０５３０-１１５０

５７０-１１７０

４４０-１３００

５６０-１９００５７０-１３８０４２０-１２９０

３７０-１２６０

- ５ ５ ３ -

-一一２卜５８

４２-７７４５-８２

２８-６８５３-８６

３８-７４３６-７１

２４-５８

３１-７８

４５-８５５５-７８２９-８７

２６-７０一一一一

ＤＤＲ：【ｊｉａｓｔｏ】ｉｃｄｅｓｃｅｎｔｒａｔｅ，ＬＶＰＶＶＴ：ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，Ｄｄ：ｅｎｄ-ｃｌｉａｓｔｏｌｉｃｄｉｍｅｎｓｉｏｎ，ＥＦ：ｅＪｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ｍｖｃｆ：ｎｌｅａｎｖｅｌｏｃｉｔｙｏｆｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌｎｂｅｒｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ，Ｐｒｅｃｅｄ．ＲＲ：ｐｒｅｃｅｄｉｎｇＲＲｉｎｔｅｒｖａｌ．

川　９　９丿旧

㈲００１１

ＥＦ（％）

ＬＶＰＸＶＴ

Ｔａｂｌｅ２．Ｒａｎｇｅｏｆｍｅａｓｕｒｅｄｖａｌｕｅｓ

そ れらを連続する２心拍で比較し，先行心拍のそれらに対する後続心拍の増減をパーセント表示しＪＤｄ，ｊＥＦ，ｊｍｖｃｆとした．また先行ＲＲ時間

（ＰＩ）に対する先々行ＲＲ時間（ＰＰＩ）の比をＰＰＩ／

Ｆｉｇｕｒｅｌ．ＵＣＧ，ＥＣＧ，ＰＣＧａｎｄｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｉｎａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．

Ｅ）ｃａｍｐｌｅｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｃｈｏｇｒａｍｒｅｃｏｒｄｅｄｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ】ｙｗｉｔｈ（？ｋｃｔｒｏｃａｒｄｉｏ町ａｍ，ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌａｎｄｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅａｔｐａｐｅｒｓｐｅｅｄ１００ｍｎｌ／ｓｅｃ．

Ｄｓ：ｅｎｄ６ｙｓｔｏｌｉｃｄｉｎｌｅｎｓｉｏｎ，ＬＶＥＴ：ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅＪｅｃｔｉｏｎｔｉｎｌｅ．

にＣａｓｅ８を除き，頚動脈波より左室駆出時間（ＬＶＥＴ）を求め，１７０ｒｔｕｉｎら６）の方法に従い平均ノこ

室内周短縮速度（ｍｖｃＯを求めた．上記方法で各心拍のＤｄ，ＥＦ，ｍｖｃｆを求め，

Ｃａｓｅ

１２３耳５６’／８９０１１１

Ｄ Ｄ Ｒ

（ｃｎｌ／ｓｅｃ）-

１８．５

１３．０１９．３

７．７８．９

５．１５．１

３．２

１０．５

８．１

古 川 ， 松 久 保 ， 渡 辺 ， 朝 山 ， 勝 目 ， 垣 内 ， 国 重 ， 遠 藤 ， 松 浦 ， 伊 地 知

ＰＩとして求め，各症例につきｊＥＦ，ｊｍｖｃｆとｊＤｄ，ｊＰＰＩ／ＰＩとの相関関係につき検討し，さ

らにｊＥＦとｊＤｄ，ＰＰＩ／ＰＩにつき，またｊｍｖｃｆとｊＤｄ，ＰＰＩ／ＰＩにつき偏相関係数を求めて検討

した．一方，左室壁厚（ＬＶＰＷＴ），僧帽弁拡張期後退

速度（ＤＤＲ）を計測し，上記相関におけるこれらの影響についても検討を加えた．

成 績Ｔａｂｌｅ２に各症例におけるＤｄ，ＥＦ，ｍｖｃｆ，ＲＲ

時間の実測範囲，およびＤＤＲ，ＬＶＰＷＴを示した．Ｄｄの変動範囲は，ＨＨＤ，ＭＲ（Ｃａｓｅ５～１１）では小さい傾向を示し，ＭＳ（Ｃａｓｅ１２，１３）では

●

●

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ＣＡＳＥ４ＩＨＤ

ｒ＝一〇．８３

ｐく０．０１

１０Ｚ

１０Ｚ

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△Ｄｄ

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●●

ＰＰＩ／ＰＩ

２●

大きい傾向を，Ｌｊｏｎｅ，ＩＨＤ（Ｃａｓｅ１～４）では中間の変動を示した．ＥＦ，ｍｖｃｆの変動範囲は，基礎疾患別にみた場

合 明 ら か な 差 は 認 め ら れ な か っ た ． Ｒ Ｒ 時 間 はＭ Ｓ で は 若 干 短 い が ， そ の 他 の 症 例 で は 大 部 分５００-１５００ｍｓｅｃに分布した．ＬＶＰＷＴはＨＨＤ（Ｃａｓｅ５～８）で，その他の症例

に比し増加傾向を示した．一方ＤＤＲは，ＭＳ，ＨＨＤの１例（Ｃａｓｅ８）を除き極端な低下例は認

めなかった．Ｆｉｇｕｒｅ２は，横軸にＰＰＩ／ＰＩ，縦軸にｊＤｄを

とり各疾患の代表例を示した．ＩＨＤ，ＭＳではＰＰＩ／ＰＩの変化に従いｊＤｄは±１０％内外の範囲

で変化し，高い相関を示した（ｒ＝＝-０．８３，-０．８７）．

０

０

ｃＡｓＥ６Ｈｌｎ

ｒ一一０．６２

Ｐく０．０１

Ｃ Ａ Ｓ Ｅ Ｏ Ｍ Ｓ

ｒ--０８７

ｐく００１

１０Ｚ

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Ｍ ｉ ● ● ● ● ●

ムＤｄ

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ＰＰＩ／Ｐｆ

２

ＰＰＩ／ＰＩ

２

Ｆｉｇｕｒｅ２．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆＤｄａｎｄＰＰＩ／ＰｌｉｎＣａｓｅ４，６，１１ａｎｄ１３．

Ｌａｒｇｅｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆ∠ｊＤｄｉｎｃａｓｅｏｆＩＨＤａｎｄＭＳｉｎｃｏｍｐａｒｒｉｓｏｎｗｉｔｈｊＤｄｉｎｃａｓｅｏｆＨＨＤａｎｄｒＶＩＲ．

- ５ ５ ４ -

１０Ｚ

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ＣＡＳＥ３ＩＨＤ

ｒｓ０．９７

ｐく０．０１

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ＣＡＳＥ６Ｈ１１Ｄ

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ｐく０．０１

２０Ｚ-１０Ｚ

心エコー図による疾患ＳＩにみた心房細動における左室収縮状態

ＣＡＳＥｇＭＲ

ｒｚ０．７２

ｐく０．０１

０ １ ０Ｚ - １ ０ＺＳ

５０ＺＣＡＳＥ１３ＭＳ

ｒ °０．９１

ｐ＜０．０１

ａＤｄ- １ ←１０Ｚ-１５Ｚ

２５

△ＥＦ

４０-♂一″・・″

● ●

-２５

-５０Ｚ

- ５ ５ ５ -

ＨＨＤ，ＭＲではＰＰＩ／ＰＩに対するｊＤｄの変化は

± ２ ％ 以 内 で あ り ， そ の 相 関 も 低 か っ た （ ｒ ＝ -０．６２，-０．０８）．Ｆｉｇｕｒｅ３は，横軸にｊＤｄ，縦軸にｊＥＦをと

り両者の関係をみたものである．各疾患の代表例はともに高い相関（ｒ＝０．９７～０．６４）を示したが，ＨＨＤ，ＭＲではＩＨＤ，ＭＳに比しその相関は若

干低い傾向を示した．他方，ＰＰＩ／ＰＩとｊＥＦとの

関係についてにＦｉｇｕｒｅ４示したが，ｊＤｄとＪＥＦとの相関関係に比し，全体的に両者の相関は低下したが，疾患による差は認められなかった．Ｆｉｇｕｒｅ５，６はｊＤｄとｊｍｖｃｆ，ＰＰＩ／ＰＩとｊｍｖｃｆ

との関係につき各疾患の代表例を示したものである．ＥＦの場合（Ｆｉｇｕｒｅ３，４）と同様の傾向を示

したが，相関係数はいずれもＥＦの場合に比べ低

下した．Ｔａｂｌｅ３は個々の症例におけるＪＥＦとＪＤｄ，

ＰＰＩ／ＰＩの，またｊｍｖｃｆとＪＤｄ，ＰＰＩ／ＰＩの偏相

関係数表である．ｊＥＦに関してはＬｏｎｅ，ＩＨＤ，ＭＳの６例中５例がＰＰＩ／ＰＩよりＪＤｄと高い相

関を示した．ＨＨＤ，ＭＲの症例ではそれぞれ両者の相関に

明らかな差を示したものはなく，Ｃａｓｅ６は逆にｊＤｄよりＰＰＩ／ＰＩと高い相関を示した．一方

１５Ｚ

Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｂｅｌｗｅｅｎｔｈｅｂｅａｔ-ｔｏ-ｂｅａｔｃｈａｎｇｅｉｎＤｄａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｈｅｒａｔｉｏｎ

ｉｎＥＦｉｎＣａｓｅ３，６，９ａｎｄ１３．

Ｇｏｏｄ（；（）ｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｉｎａｎｃａｓｅｓ，ｈｏｗｅｖｅｒｔｈｅｓｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｘｖｅｒｅｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｐｏｏｒｉｎｃａｓｅｓｏｆＨＨＤａｎｄＭＲ．

４

÷ こ・ ＆

行ＲＲだけでなく先々行ＲＲを重視する報告もあり，８）９）一定していない．またこれらの因子の各心

拍の収縮に対する関与の程度は一定ではなく，基礎疾患により異なることが示唆されているが，１ｏ）左室流入障害を特徴とする僧帽弁狭窄症を中心として弁膜症を対象とする報告は多い１）７）１１）が，ＩＨＤやＨＨＤを対象とする詳細な研究は少ない．３）１２）

本研究ではＩＨＤ，ＨＨＤを基礎疾患とする心房細動例を主な対象として，各心拍毎のＥＦ，ｍｖｃｆの変化に対するＰｒｅｌｏａｄとしての拡張終期径，Ｄｄの変化と心周期の変化，ＰＰＩ／ＰＩとの関係につき検討した．

- ５ ５ ６ -

古 仏 松 久 保 ， 渡 辺 ， 朝 山 ， 勝 目 ， 垣 内 ， 国 重 ， 遠 藤 ， 松 浦 ， 伊 地 知

Ｃ ４ Ｓ Ｌ ３ １ Ｈ Ｄ

ｔ＝ - ０．８２

ロ く ０ ． ０ １

０

ＣＡＳＥｇＭＲ

ｒ一一０．７５

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０

Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｎｅｇａｔｉｖｅ

５０Ｚ

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５０Ｚ

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４ＥＦ

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ＰＰＩ／ＰＩ

２

ＰＰＩ／ＰＩ

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Ｃ Ａ Ｓ Ｅ ７ Ｈ Ｈ Ｄ

ｒ＝ - ０．８０

ｐ ＜ ０ ． ０ １

０

ＣＡＳＥ１３ＭＳ

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ＰＰＩ／ＰＩ

２

ＰＰＩ／ＰＩ

２

ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎＰＰＩ／ＰｌａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｉｎＥＦｉｎＣａｓｅ３，７，９ａｎｄ１３．（ご（）ｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｗｅｒｅａｌｓｏｇｏｏｄｉｎａ１１（ごａｓｅｓ，ｂｕｔｎｏｍａｒｋｅｄｄｉ汀ｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｅｃａｓｅｓｗａｓ

ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ

Ｊｍｖｃｆについコごは，ＭＲの１例を除きＰＰＩ／ＰＩ

よりｊＤｄと高い相関を示すものが多く，疾患による明らかな差は認められなかった．

考 案

心房細動では各心拍毎にｒ）１’ｅｌｏａｄ，・１１Ｆｔｅｒｌｏａｄ，ｃｙｃｌｅｌｅｎｇｔｈが変化し，これらの変化がその後の

収 縮 に 影 響 を 及 ぼ す こ と は よ く 知 ら れ た 事 実 で あ

る．なかでもＩ）１‘ｅｌｏａｄはＦｒａｌｌｌｉ-Ｓｔａｒｌｉｎｇの機構を

介 し て 各 心 拍 の 収 縮 状 態 に 密 接 に 関 与 し て い る と

言われている．１）７）他方ｃｙ（２ｌｅｌｅｎｇｔｈについては，

特にｐｏｓｔｅ）ｃｔｌ’ａｓｙｓｔｏｌｉｃｐｏｔｅｎｔｉａｔｉｏｎと関連して先

ＣＡＳＥ４ＩＨＤ

ｒ-０．８７

Ｐく０．０１

ｊ１Ｄｄ

１５Ｚ

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２５

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ＳＩＩＩ

０

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１

・・・Ｉ

心エコー図による疾患別にみた心房細動における左室収縮状態

△ｍｖｃｆ

ｌｌＩ

０１０Ｚ-２０Ｚ

- ５ ５ ７ -

が低下したと考えられる．

肥大心における左室拡張障害，あるいはｃｏｍ -Ｐｌｉａｎｃｅの低下は急速流入期より存在し，洞調律の症例では心房収縮によりこれを代償していると

されている．１３）１４）このことは肥大の存在する心房

細動例では，左室の拡張が障害され，１）ｌｒｅｌｏａｄ，即ちＦｒａｎｋ-Ｓｔａｒｌｉｎｇの機構が有効に働けないことを示唆する．しかし一方，左室拡張障害あるいはｃｏｍＰｌｉａｎｃｅの低下は，左室壁厚や左室重量とは

関係せず，むしろ虚血や線維化の程度に比例するとの報告がある．１５）１６）この点につき，私どもも心

電 図 と の 対 比 を 行 っ た が， 特 に 明 ら か な 関 係 は み

２５

５０Ｚ

ＣＡＳＥｇＭＲ

ｒ｀０．５５

ｐく０．０１

ＡＤｄ

０ ’ １ ０Ｚ - １０ＺＺ

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ＩＳゆｆ｀″’

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５０Ｚ

ＥＦの変動は，一般的には１）ｒｅｌｏａｄの変動と高

い相関を示したが，左室壁肥厚例ではこれら両者の相関は低くなる傾向を示した．他方ＥＦの変動

とＰＰＩ／ＰＩとの相関はすべての症例で１）ｒｅｌｏａｄの変

動との相関よりも低くなったが，疾患による明らかな差は見出せなかった．しかし，偏相関係数よ

り検討すると左室壁肥厚例でＰｒｅｌｏａｄより高い相関を示すものも存在した．このことはＦｉｇｕｒｅ２に示すようにＤｄの変動幅が小さかったことによるもので，これらの症例での左室拡張障害に由来

す る 所 見 で あ る と 推 定 さ れ る ． ま た Ｍ Ｒ で は ，逆流量を含めてＥＦを算出したため，同様に相関

ＣＡＳＥ５ｌｉＨＤ

ｒ °０．５５

ｐく０．０１

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１５Ｚ -１０Ｚ．ｓ

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Ｆｉｇｕｒｅ５．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｈａｎｇｅｉｎＤｄａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｃｈａｎｇｅｉｎｍｖｃｆｉｎＣａｓｅ

４，５，９ａｎｄ１３．

Ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｇｏｏｄｃｏ】-ｒｅｌａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｉｎｃａｓｅｓｏｆＩＨＤａｎｄｌｘ／ＩＳ，ｂｕｔｔｈｅｙｗｅｒｅｆａｉｒｉｎｃａｓｅｓｏｆＨＨＤａｎｄＭＲ．

古 礼 松 久 保 ， 渡 辺 ， 朝 山 ， 勝 目 ， 垣 内 ， 国 重 ， 遠 藤 ， 松 浦 ， 伊 地 知

ＣＡＳＥ３ｌｌＵ】

ｒ・-０．７５

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ＣＡＳＥＩＩＭＲ

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- ５ ５ ８ -

-

ｍａｒｋ：ｐ＜０１０ｊ，↑：ｐ＜ｔｊ．０５，↑↑：ｐ，ｒｌｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．

∠ＩＤｄｖｓ

ｊＥＦ一一０．８０

０．８６

０．９５０．６９

０．６１

０．２吽０．８１０．６３

０．９０

０．３９０．３２十〇．５４

０．８３-

一 一 ・

一 一

-０．４５

-０．３２↑

-０．３１↑

- ０ ． １ ７ 廿

-０．３２↑

-０．０８↑↑

-０．６７

一

一０．５７

-０．７３

-０．６６

-０．４２

-０．４５-

ＰＰＩ／ＰｌｖｓＪｍｖｃｆ

-

- 一 一

ｊＤｄｖｓ∠ｌｍｖｃｆ

-

０．５６

０．４６０．７８

０．６５０．４３

０．４１０．７５-

０．５斗

０．５７０．３１↑

０．６１

０．６９- -

１２３４５６７８９０１１１１２１３

ＰＰＩ／Ｐｌｖｓ

∠ｊＥＦ

-０．７６

-０．４０

-０．６７

-０．４５

-０．７５

-０．６７

-０．６７

-０．５５

-０．９０

-０．３２↑

-０．４９

- ０ ． ０ ４ 忖

-０．３５-

●● -

● ● ● ●

ト Ｏ ° ゛ - １ °

● ●

Ｐａｒｔｉａｌｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｃｏｅｆｌｉｃｉｅｎｔｓ

嗜

Ｃａｓｅ

一 一 -

Ｔａｂｌｅ３．

●●

Ｆｉｇｕｒｅ６．ＣＯｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎＰＰＩ／ＰｌａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｉｎｍＶｃｆｉｎＣａｓｅ３，５，１１ａｎｄ１３．１ｎｖｅｒｓｅ（ご０１７ｒｅｌａｔｉｏｎｗａｓｇｏｏｄｉｎＣａｓｅ３，ｂｕｔｉｎｏｔｈｅｒｃａｓｅｓｔｈｅｓｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｐｏｏｒ．

△ｍｖｃｆ

ＰＰＩ／ＰＩ

心エコー図による疾患別にみた心房細動における左室収縮状態

られなかった．一方ｍｖｃｆの変動も，ＥＦの場合より劣るとは

いえ，Ｐｒｅｌｏａｄの変動と高い相関を示したが，ＰＰＩ／ＰＩとの相関は有意性を欠くものも認められ

た，このことはＰｒｅｌｏａｄがｍｖｃｆに対してかなり

影響することを意味する．一方Ｑｕｉｎｏｎｅｓら１７）の報告によると，ｍｖｃｆは２１ｆｔｅｒｌｏａｄの変動に大きく

影響を受けるが，Ｉ）ｒｅｌｏａｄの変動に対してはほとんど影響を受けないとされている．ＡＩｒｔｅｒｌｏａｄに

関しては，今回大動脈圧を同時記録していないため今後の問題として残されているが，ｍｖｃｆが

１）ｒｅｌｏａｄの変動により影響を受け，各心拍毎に変動することはＫａｒｌｉｎｅｒら１）も報告しており，私どもの所見と一致した．

以上の研究での問題点はいくつかあげられる．第１には，各心拍毎に異なる左室収縮状態の指標としてＥＦ，ｍｖｃｆを用いたことにある．これらは，

それぞれ左室ポンプ機能，心筋収縮能をあらわすよい指標として現在用いられている．しかし，こ

れらの指標がどこまで正確に左室収縮状態を反映しているかは問題であるとする報告もみられる．１８）１９）第２に，ＰＰＩ／Ｐｌｚ５１ｉｎｏｔｒｏＰｉｃｓｔａｔｅとよく相関

するとされているため，２ｏ）私どもはＰＰＩ／ＰＩとＥＦ，ｍｖｃｆの変動について検討したが，このような心

周期の変化と心筋のｉｎｏｔｒｏＰｉｃｓｔａｔｅについての関係は，現在なお不明な点が多い．またＫａｒｎｎｅｒら１）はＩ）ｒ（２１０ａｄ，２１ｆ’ｔｅｒｌｏａｄがほぼ一定の心拍を選びＰＰＩ／ＰＩの変化によるＥＦ，ｍｖｃｆの変動を証明しているが，ＰＰＩ／ＰＩのＥＦ，ｍｖｃｆの変動に及ぼ

す影響には，部分的にはＩ）ｒｅｌｏａｄ，２１１Ｆｔｅｒｌｏａｄの変動が関与しているため，独立した因子となり得ない可能性がある．

今回の研究では，心房細動の各心拍毎の収縮には第１にＩ）１‘ｅｌｏａｄ，すなわちＦｒａｎｋ-ＳＥ；ｔａｒｌｉｎｇの機

構が，第２に心周期の変化が影響を及ぼし，かつＦｒａｎｋ-Ｓ５ｔａｒｌｉｎｇの機構がすべての疾患で一様に働

かず，基礎疾患によりその働きの程度が異なるという傾向を示した．しかし症例が少なかったため，

明 確 な 結 論 は 得 ら れず， 今 後 症 例 を 増 し さ ら に 検

討を重ねる必要があると考えられる．

要 約各 種 心 房 細 動 例 １ ３ 名 に お いて ， Ｒ Ｒ 時 間 ， 心

エ＝＝ｌ一図より拡張終期径（Ｄｄ），左室駆出率（ＥＦ），

平均左室内周短縮速度（ｍｖｃｆ）を測定した．各心拍毎のＥＦ，ｍｖｃｆの変化りＥＦ，ｊｍｖｃｆ）とＤｄの変化（ｊＤｄ），心周期の変化，即ち先々行

ＲＲの先行ＲＲに対する比（ＰＰＩ／ＰＩ）の相関関係

につき検討した．左室壁厚正常例では，ｊＤｄとｊＥＦの間に高

い相関を示し，他方壁肥厚例ではこれらの相関は

低下した．ＰＰＩ／ＰＩとｊＥＦの間にも高い相関を認めたが，特に疾患による差は認められなかった．ｊｍｖｃｆとｊＤｄ，ＰＰＩ／ＰＩとの相関はＥＦの場合に比べ，いずれも低下したが同様の傾向を認めた．

壁肥厚例の左室収縮に対するＰｒｅｌｏａｄの影響は低下する傾向を示し，これらは左室拡張障害による所見と推察された．

文 献

１）Ｋ１１ｒｌｉｎｅｒＪＳ，ＧａｕｌｔＪＨ，ＢｏｕｃｈａｒｄＲＪ，ＨｏｌｚｅｒＪ：

Ｆａｃｔｏｒｓｉｎｎｕｅｎｃｉｎｇｔｈｅｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｍｅａｎｒａｔｅｏｆｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｉａｌｎｂｅｒｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ

ｄｕｒｉｎｇａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｉｎｍａｎ．ＣａｒｄｉｏｖＲｅｓ８：１８，１９７４

２）Ｇｌｒｃ・ｅｎｆｉｅｊｄＪＣＪｒ，ＨａｒｌｅｙＡ，ＴｈｏｍｐｓｏｎＨＫ，Ｗａｌ-

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に よ る 左 心 機 能 曲 線 に つ い て ． 心 臓 ６ ： １ ５ ４ ３ ， １ ９ ７ ５４ ） 北 村 和 人 ， 国 重 宏 ， 松 岡 謙 二 ， 三 晶 頼 甫 ， 朝 山 純 ，

遠 藤 直 人 ， 高 梨 忠 寛 ， 松 浦 徹 ， 沢 山 俊 民 ： 心 房 細動 に お け る 心 周 期 ， 駆 出 時 間 ， １ 回 拍 出 量 の 相 互 関

係：ＪＸ／ｌｉｎｎｅｓｏｔａｉｍｐｅｄａｎｃｅｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈを用いて．臨床心音図４：３２５，１９７吽

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（ｌｒｃｕｌａｔｉｏｎ４６：２６，１９７２７）ＢｒａｕｎｗａｌｄＥ，ＦｒｙｅＲＬ，ＡｙｇｅｎＭＭ，Ｇｉｌｂｅｒｔ

ＪＷＪｒ：ＳｔｕｄｉｅｓｏｆＳｔａｒｌｉｎｇ’・；１ａｗｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ．ＩＩＩ．

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古 川 ， 松 久 保 ， 渡 辺 ， 朝 山 ， 勝 目 ， 垣 内 ， 国 重 ， 遠 藤 ， 松 浦 ， 伊 地 知

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓａｎｄａｔｒｉａｌｎｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｂｅｔｗｅｅｎｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ-（ｉｉａｓｔｏｌｉｃｓｅｇｍｅｎｔ，ｎ）１ｉｎｇｐｒｅｓｓｕｒｅ

ａｎｄｔｈｅｃｈａｒａ（こｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ．

ＪＣｌｉｎｌｎｖｅｓｔ３９：１８７４，１９６０８）ＥｄｍａｎｄｓＲＥ，ＧＩ-（ｌｅｎｓｐａｎＫ，ＦｉｓｃｈＣ：Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆ

ｌｓｏｔｒｏｐｌｃｖａｒｌａｔｌｏｎｌｎｖｅｎｔｒｌｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｌｏｎｄｕｒｍｇ

ｌｌｔｒｉａｌｎｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．ＪＣｌｉｎｌｎｖｅｓｔ４９：７３８，１９７０

９）Ｒｏｇｅ１Ｓ，ＭａｈｌｅｒＹ：Ｍｙｏｃａｒｄｉｆｌｌｔｅｎｓｉｏｎｉｎａｔｒｉａｌｆｉ１）ｌｒｉＨａｔｉｏｎ．ＪＡｐｐ１Ｐｈｙｓｉｏ１２７：３０７，１９７斗

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１ ３ ） 勝 目 紘 ， 古 川 啓 三 ， 松 久 保 晴 生 ， 朝 山 純 ， 渡 辺

俊 光 ， 遠 藤 直 人 ， 国 重 宏 ， 松 浦 徹 ， 伊 地 知 浜 夫 ，垣 内 孟 ： Ｕ Ｃ Ｇ に お け る 左 房 径 の 経 時 的 変 飢 日

超医論文集２８：１８１，１９７５１４）ＨａｍｍｅｒｍｅｉｓｔｅｒＫＥ，ＸｖａｒｂａｓｓｅＪＲ：Ｔｈｅｒａｔｅｏｆ

ｃｈａｎｇｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｉｎｍａｎ．ＩＩ．Ｄｉａ-ｓｔｏｌｉｃｅｖｅｎｔｓｉｎｈｅａｌｔｈａｎｄｄｉｌ；ｅａｓｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ

４９：７３９，１９７４１５）ＨａｍｉｌｔｏｎＧＷ，ＭｕｒｒａｙＪＡ，ＫｅｎｎｅｄｙＪＷ：Ｑｕａｎｔｉ-

ｔａｔｉｖｅａｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．（こｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４５：１０６５，１９７２

１６）ＴｙｂｅｒｇＪＶ，ＹｅａｔｍａｎＬＡ，ＰａｒｍｌｅｙＷべＶ，Ｕｒｓｃｈｅ１

ＣへＶ，ＳｏｎｎｅｎｂｌｉｃｋＥＨ：Ｅ仔ｅｃｔｓｏｆｈｙｐｏｘｉａｏｎｉｌｌｅｃｈａｎｉｃｓｏｆｃｒｌｒｄｉａｃｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ．ＡｍｅｒＪＰｈｖｓｉｏｌ

；Ｚ１８：１７８０，１９７０１７）ＱｕｉｎｏｎｅｓＭＡ，ＧａａｓｃｈＷＨ，Ｃｏｌｅ，ＪＡ，Ａｌｅｘａｎｄｅｒ

ＪＫ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎ-ｔｒｉｃｕｌａｒｓｔｒｅｓｓ-ｖｅｌｏｃｉｔｙｒｅｌａｔｉｏｎｉｎｍａｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ

５１：（５８９，１９７５

１８）ＲｏｓｓＪＪｒ，ＭＣＣｕｌｌａｇｈＷＨ：Ｎａｔｕｒｅｏｆｅｎｈａｎｃｅｄ

ｐｅｒｆｏｒｒｎａｎｃｅｏｆｔｈｅｄｉｌａｔｅｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｉｎｔｈｅｄｏｇｄｕｒｉｎｇｃｈｒｏｎｉｃｖｏｌｕｒＴｌｅｏｖｅｒｌｏａｄｉｎｇ．ＣｉｒｃｕｌａｔＲｅｓ３０：５４９，１９７２

１９）ＴｓａｋｉｒｉｓＡＧ，ｖａｎｄｅｎｂｅｒｇＲＡ，ＢａｎｃｈｅｒｏＮ，Ｓｔｕｒｍ

ＲＥ，ＸｖｏｏｄＥＨ：ｖａｒｉａｔｉｏｎｓｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ-（Ｅａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｖｏｌｕｍｅａｎｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ

ｗｉｔｈｃｈａｎｇｅｉｎｏｕｔｎｏｗｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎａｎｅｓｔｈｅｔｉｚｅｄｉｎｔａｃｔｄｏｇｓ．ＣｉｒｃｕｌａｔＲｅｓ２３：２１３，１９６８

２０）Ｓ５ｈａｂｅｔａｉＲ，ＵｔｈｅｒＪＢ，ＰｅｔｅｒｓｏｎＫＬ，ＲｏｓｓＪＪｒ：Ｐｏｔｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｂｙｐｒｅｍａｔｕｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ

ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｌｅｆｔｖｅｎ-ｔｌｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１２９：２９１，１９７２

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